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細(xì)胞學(xué)范文第1篇

1.1一般資料2008年9月~2010年3月在我院婦科門(mén)診就診的13150例宮頸疾病患者,年齡18~70歲,中位年齡35歲,來(lái)自柳州市及郊區(qū)各縣。患者大多未做過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查,包括宮頸炎癥、宮頸糜爛、宮頸贅生物、陰道不規(guī)則流血等,無(wú)宮頸椎切和子宮切除史。

1.2標(biāo)本采集及處理:用宮頸刷收集宮頸及頸管細(xì)胞,將收集的細(xì)胞洗入細(xì)胞保存液中,經(jīng)美國(guó)Cy-tyc公司液基細(xì)胞處理器程序化處理制成直徑2cm的薄層細(xì)胞片,95%酒精固定,巴氏染色。

1.3細(xì)胞學(xué)分析方法:采用TBS(2001版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即:未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高級(jí)病變(ASC-H)、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL,包括HPV感染),高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、意義不明的不典型腺細(xì)胞(AGC)和腺癌(AC)。

1.4陰道鏡檢查及活檢:對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性及臨床懷疑宮頸病變的陰性患者共3185例行陰道鏡檢下多點(diǎn)取材活檢術(shù);將活檢結(jié)果按年齡段分析,即≤29歲組、30~39歲組、40~49歲組、≥50歲組,差異性分析用?2檢驗(yàn),顯著性差異界限為P<0.05。

2結(jié)果

2.1細(xì)胞學(xué)結(jié)果13150例TCT篩查:未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)12219例(92.92%)、LSIL(包括HPV感染)240例(1.83%)、HSIL96例(0.73%)、SCC9例(0.06%)、AC4例(0.03%)、ASC-US508例(3.86%)、ASC-H74例(0.06%);微生物感染項(xiàng)中,HPV感染121例(0.92%)、滴蟲(chóng)感染59例(0.45%)、真菌感染232例(1.76%)、線(xiàn)索細(xì)胞>20%,提示細(xì)菌性陰道病(BV)457例(3.48%)、皰疹病毒感染5例(0.00%)。

2.2SIL的年齡分布篩查發(fā)現(xiàn)40歲以下年齡組發(fā)病率高于40歲以上年齡組;30~39歲年齡段宮頸上皮內(nèi)病變的發(fā)生率高于其它年齡段,顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.3組織學(xué)對(duì)照在活檢確診240例LSIL、96例HSIL、9例SCC及4例AC標(biāo)本中,TCT陽(yáng)性305例,敏感性為87.39%;活檢2836例陰性者中,TCT陰性2695例,特異性是95.03%。細(xì)胞學(xué)跟組織學(xué)符合率分別為:LSIL84.17%(202/240);HSIL93.75%(90/96);SCC100%(9/9);AC100%(4/4)。

3討論

3.1近年來(lái),我國(guó)宮頸癌的發(fā)生有明顯上升和年輕化趨勢(shì),發(fā)病以每年2%~3%的速度增長(zhǎng)。宮頸癌是一種感染性疾病(HPV感染),是可預(yù)防、可治愈的疾病。據(jù)報(bào)道,宮頸浸潤(rùn)性癌5年生存率為67%;早期癌為90%;原位癌即CINⅢ為100%。因此對(duì)宮頸CIN和早期癌的及時(shí)高效篩查和正確處理是防治宮頸癌的關(guān)鍵。本次13150例TCT篩查SIL以上級(jí)別病變病例349例(2.65%),對(duì)照活檢,TCT檢測(cè)的敏感性為87.39%、特異性是95.03%。SIL檢出率跟國(guó)內(nèi)崔彬[2]等用TCT檢測(cè)4000例(SIL以上病變檢出率2.21%)相接近;敏感性較王榮妹[3]等報(bào)道的稍偏高,表明TCT的推廣應(yīng)用,提高了篩查的敏感性和特異性,降低了假陰性和假陽(yáng)性,有助于預(yù)防宮頸病變的發(fā)病率和降低宮頸癌的死亡率,這亦是防治宮頸癌的關(guān)鍵所在。

3.2本研究發(fā)現(xiàn)40歲以下年齡組發(fā)病率高于40歲以上年齡組;30~39歲年齡段SIL的發(fā)生率高于其它年齡組(P<0.001),與文獻(xiàn)報(bào)道相同,提示宮頸癌有年輕化趨勢(shì)[4],也說(shuō)明了宮頸上皮內(nèi)病變與生育年齡段婦女有密切關(guān)系,提示該年齡段婦女定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的必要性。

細(xì)胞學(xué)范文第2篇

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是檢測(cè)宮頸病變的主要方法，對(duì)宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療具有了關(guān)鍵的作用。有性生活的婦女應(yīng)每年或每?jī)赡赀M(jìn)行1次宮頸疾病的檢查，能有效降低宮頸癌的發(fā)病率。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)和方法的不斷提高和發(fā)展，使液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(thinprep cytologic test，TCT)成為宮頸病變普查的一種可靠的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，明顯提高了婦科宮頸病變的檢出率。現(xiàn)將本院550例TCT結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2009年8月～2009年9月來(lái)本院婦科門(mén)診進(jìn)行體檢，年齡23～60歲的已婚女性550例歲。

2.標(biāo)本采集及宮頸細(xì)胞診斷：常規(guī)消毒后，婦科醫(yī)生先用棉簽輕輕擦去宮頸的粘液，再用TCT一次性宮頸刷，插入宮頸內(nèi)并輕壓，拇指和食指握住柄，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～10周，采集宮頸鱗柱交界處及頸管的脫落細(xì)胞，將1次宮頸刷收集的細(xì)胞裝入細(xì)胞保存液的小瓶?jī)?nèi)，攪拌約10次，使細(xì)胞充分進(jìn)入保養(yǎng)液，標(biāo)本被保存直接送到實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室再通過(guò)離心技術(shù)制片，按TBS法做出診斷報(bào)告。TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)參考文獻(xiàn)[1]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.TBS結(jié)果：正常范圍內(nèi)占0.4 %(2/550);良性細(xì)胞反應(yīng)占98.4 %(541/550)，其中滴蟲(chóng)感染占1.3 %(7/550)、假絲酵母菌感染占2.4 %(13/550)、細(xì)菌感染(線(xiàn)索細(xì)胞>40 %)占5.1 %(28/550);鱗狀上皮細(xì)胞異常占1.3 %(7/550)，其中不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)占0.9 %(5/550);不典型磷狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASCH)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)各占0.2 %(1/550);沒(méi)有檢出惡性腫瘤病例。

7例臨床所見(jiàn)慢性宮頸炎(糜爛、肥大、納囊、息肉)中檢出鱗狀上皮細(xì)胞異常5例，陰道炎和正常各1例。

2.不同社會(huì)因素TBS結(jié)果：感染檢出比例文盲、小學(xué)和初中高于高中和大專(zhuān)及以上文化程度;農(nóng)民高于工人;農(nóng)村高于城區(qū);流動(dòng)人口高于本地戶(hù)口，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見(jiàn)表1。

討論

550例體檢人群中，7例鱗狀上皮細(xì)胞異常，檢出率為 1.3 %(7/550)，說(shuō)明例行體檢婦女有一定病變檢出率，同時(shí)提示，液基細(xì)胞學(xué)在體檢人群中篩查的病變主要是上皮的早期病變，鱗狀上皮內(nèi)低度病變。

轉(zhuǎn)貼于

本550例婦女宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)資料中鱗狀上皮細(xì)胞異常檢出比例在20、30年齡組分別為1.4 %(2/145)、 2 %(4/202)。育齡期婦女為生育高峰期，性行為活躍，感染和發(fā)病率均高。農(nóng)村戶(hù)口2.5 %(4/163)、流動(dòng)戶(hù)口1.7 %(4/239)、職業(yè)為農(nóng)民2.5 %(4/163)的檢出率都高于同組。這幾組人群共同特點(diǎn)文化層次低，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)于生殖系統(tǒng)定期檢查認(rèn)識(shí)不足，受傳統(tǒng)觀念影響生殖系統(tǒng)疾病羞于就診，加之收入低下，生殖系統(tǒng)疾病就診率偏低。另外，在慢性宮頸炎中鱗狀上皮細(xì)胞異常檢出高達(dá)71.4 %(5/7)，這給高發(fā)年齡段定期體檢及臨床有慢性宮頸炎病史積極治療提供有利指導(dǎo)，且更加顯示了體檢的及時(shí)性和必要性。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率趨向年輕化。宮頸癌的發(fā)生也有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，從CIN原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌，是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，潛伏期長(zhǎng)達(dá)10年左右[2，3]，其關(guān)鍵在于對(duì)宮頸CIN及早期癌的及時(shí)診斷和正確處理。表1 不同社會(huì)因素TBS診斷結(jié)果比較[例(%)]注：*與**組比較，P

傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸疾病的篩查方法已有很多年了，它的優(yōu)點(diǎn)是自從應(yīng)用以來(lái)明顯降低了宮頸癌的死亡率，并且成本廉價(jià)，缺點(diǎn)是傳統(tǒng)的巴氏五級(jí)分類(lèi)法已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床細(xì)胞診斷的要求。在涂片方面缺點(diǎn)還有，傳統(tǒng)巴氏的涂片上有較多粘液、血液和炎性細(xì)胞，上皮細(xì)胞過(guò)厚，使得一些異常細(xì)胞被遮蓋，據(jù)研究表明，致使53 %～90 %假陰性的涂片中沒(méi)有能診斷的細(xì)胞[4]，在多數(shù)正常例行體檢中仍然采用此種方法。TCT與傳統(tǒng)的巴氏涂片操作方法完全不同，它采用了完善的細(xì)胞保存技術(shù)，將采集的標(biāo)本立即放入細(xì)胞保存液中，可使有價(jià)值的細(xì)胞標(biāo)本幾乎全部被收集，避免了細(xì)胞失水干燥，制成的薄片均勻，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈，有利于準(zhǔn)確診斷，尤其對(duì)于細(xì)胞數(shù)量少、體積小的鱗狀上皮高度病變，提高了陽(yáng)性診斷率，減少漏診率，同時(shí)也減輕了閱片者的疲勞感[5]?，F(xiàn)在TCT檢測(cè)技術(shù)在宮頸癌篩查中的作用得到肯定，不少醫(yī)院將TCT檢測(cè)作為宮頸異常進(jìn)一步檢查的主要手段。TCT檢測(cè)技術(shù)明顯提高涂片滿(mǎn)意率及異常細(xì)胞檢出率，使假陰性率降低，采用TBS診斷系統(tǒng)，使診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，客觀反映有意義的形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，利于細(xì)胞病理與臨床間溝通，增加了標(biāo)本的可信度[6]，但在多數(shù)正常例行體檢中仍然未采用此種方法。

宮頸癌早期多無(wú)任何臨床癥狀，需要靠宮頸脫落細(xì)胞檢查才能發(fā)現(xiàn)，TCT屬無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，是目前代替?zhèn)鹘y(tǒng)巴氏涂片最先進(jìn)的方法。作為宮頸疾病的篩查手段，對(duì)宮頸癌早期診斷有很重要的臨床價(jià)值。TCT檢測(cè)還能對(duì)各種微生物如滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、細(xì)菌感染等提供診斷，大大方便了治療。應(yīng)該在各類(lèi)體檢中大力推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1 衛(wèi)生部.農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)[EB].中國(guó)生育健康雜志，2009，20(5)：210264.

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4 J seph MG，Gragg F，Wright VC，et al.Cytohistolgiealc correlates in a colposcop ic clinic：a 12 year prospeetive study[J].Diagn Cytopathol， 1991，7：447481.

5 宋志琴，王藹明，何曉玲.液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2004，10(4):106109.

細(xì)胞學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】宮頸細(xì)胞學(xué);TBS報(bào)告系統(tǒng);發(fā)展探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0238-01

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于乳腺癌,居女性惡性腫瘤第二位。據(jù)慕世界衛(wèi)生組織資料統(tǒng)計(jì),每年約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例,占癌癥新發(fā)病例的5%,其中近八成發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌每年新發(fā)病例約為13萬(wàn)左右,約占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)28%左右,發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。研究表明,宮頸癌及癌前病變與HPV感染,尤其是高危型HPV密切有關(guān)。在過(guò)去大半個(gè)世紀(jì)中,國(guó)內(nèi)宮頸癌篩查的主要手段仍為宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查,而以巴氏涂片為主,并采用巴氏五級(jí)分類(lèi)進(jìn)行報(bào)告,使得宮頸癌的發(fā)生率與死亡率下降近70%。巴氏的貢獻(xiàn)是巨大的,巴氏涂片已成為宮頸細(xì)胞學(xué)的代名詞。自1988年國(guó)際上提出TBS報(bào)告方式,并由美國(guó)癌癥中心細(xì)胞室于1994年向中國(guó)同行介紹以來(lái),TBS報(bào)告方式逐步在我國(guó)各大醫(yī)院所采納。隨著液基薄層細(xì)胞技術(shù)(TCT/LCT/LPT)的應(yīng)用,也促進(jìn)了TBS的推廣,使得細(xì)胞學(xué)發(fā)展迎來(lái)了更大的機(jī)遇。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用于臨床,半個(gè)世紀(jì)以來(lái)得到了不斷發(fā)展,特別是近幾十年來(lái)有了很大改進(jìn),由傳統(tǒng)的巴氏涂片、染色、分類(lèi)法逐漸發(fā)展到了液基細(xì)胞(TCT),自動(dòng)涂片,染色和Bethesda報(bào)告系統(tǒng)

TBS分類(lèi)系統(tǒng)是目前世界上公認(rèn)的最科學(xué)、最先進(jìn)的分類(lèi)系統(tǒng),它不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)巴氏分類(lèi)的不足,實(shí)現(xiàn)細(xì)胞病理學(xué)術(shù)語(yǔ)與組織病理學(xué)術(shù)語(yǔ)的基本統(tǒng)一,而且通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助閱片發(fā)放圖文報(bào)告,能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更多、更豐富、詳細(xì)的診斷信息。此宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一種既科學(xué)實(shí)用,且成本較低?！凹?xì)胞刷”宮頸取材及液基細(xì)胞學(xué),它能制備出高質(zhì)量的宮頸細(xì)胞涂片,使細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)更加清晰,大大提高了宮頸癌的檢出率(鱗癌),降低了漏診率,使診斷水平逐步提高。

1 取材工具

“細(xì)胞刷”是公認(rèn)的采集宮頸細(xì)胞效果最佳的工具,可獲得豐富的宮頸細(xì)胞,CIN-Ⅲ級(jí)檢出率高,并有助于檢出來(lái)自宮頸柱狀上皮的腺癌癌前病變?？色@得較多的移行帶細(xì)胞,包括化生細(xì)胞及宮頸管細(xì)胞。許多高齡婦女的鱗狀――柱狀上皮交界區(qū)大范圍地被鱗狀上皮化生取代,此時(shí)涂片上化生細(xì)胞比例可高于宮頸管細(xì)胞。因此,涂片中化生細(xì)胞和宮頸管細(xì)胞的多寡是衡量取材質(zhì)量的指標(biāo)之一。

1.1 采集方法:將“細(xì)胞刷”置于宮頸管內(nèi),達(dá)宮頸外口上方10cm左右,在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)360°,繼而取出(最好轉(zhuǎn)數(shù)周)。插入細(xì)胞稀釋液管內(nèi),反復(fù)旋轉(zhuǎn)沖洗數(shù)遍,將刷上細(xì)胞成分盡可能地洗入稀釋液中,然后檢測(cè)。

1.2 儀器:試劑、檢測(cè)方法嚴(yán)格按鴻潤(rùn)生物技術(shù)有限公司提供的實(shí)驗(yàn)室使用說(shuō)明書(shū)操作。

2 應(yīng)用

TBS報(bào)告方式必然代替巴氏五級(jí)報(bào)告方式。巴氏五級(jí)報(bào)告主要集中在對(duì)細(xì)胞核異型性的描述,較抽象。 CIN-Ⅰ為輕度非典型增生是一種十分不穩(wěn)定的狀態(tài),很容易逆轉(zhuǎn)至正常,對(duì)這些病例應(yīng)采取隨診觀察,不必要進(jìn)行任何治療,要求半年復(fù)查一次即可。CIN-Ⅱ?yàn)橹卸确堑湫驮錾彩且环N十分不穩(wěn)定病變,可以逆轉(zhuǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)告,有25%以上病例可逆轉(zhuǎn)至正常。為此對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為CIN-Ⅱ的患者,不必立即進(jìn)行手術(shù)治療,而應(yīng)強(qiáng)調(diào)隨診或進(jìn)一步檢查,如做DNA檢測(cè),活檢等。CIN-Ⅲ為重度非典型增生,應(yīng)進(jìn)一步活檢確診證實(shí),進(jìn)行必要的治療。

20世紀(jì)90年代,我國(guó)引進(jìn)了液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù),并逐步被國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院所采用,尤其在北京、廣州、上海及成都等地。由于液基細(xì)胞技術(shù)對(duì)宮頸癌及癌前病變敏感性高,漏診率低且無(wú)創(chuàng)傷性,因些可作為癌前病變的篩查,對(duì)宮頸癌早防早治起到積極作用。液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)(LIQUID-BASEDCYTOLOGYTEST)是以液基膜式薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)、液基離心沉淀式薄層細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)的制片技術(shù),較有代表性。此外還有其他液基細(xì)胞制片系統(tǒng)及時(shí)性裝置等技術(shù)。近年來(lái),我國(guó)國(guó)產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)也得到了較大的發(fā)展,自液基細(xì)胞學(xué)問(wèn)世以來(lái),其液基細(xì)胞學(xué)制片檢查結(jié)果與傳統(tǒng)巴氏制片診斷結(jié)果的對(duì)比報(bào)道屢見(jiàn)不鮮,多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道提示液基細(xì)胞學(xué)制片診斷可提高LSIL及HSIL的檢出率,各類(lèi)病變陽(yáng)性檢出率也明顯高于傳統(tǒng)巴氏方法檢測(cè)結(jié)果。

3 對(duì)應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)的建議

①取材要規(guī)范化,不斷提高制片質(zhì)量,以保證鏡下診斷需要。

②重視細(xì)胞病理學(xué)科的建設(shè)和人才的培養(yǎng)。

③推廣應(yīng)用TBS報(bào)告方式。

④結(jié)合實(shí)際選擇合適的細(xì)胞學(xué)制片方法及設(shè)備。

⑤客觀評(píng)價(jià)細(xì)胞學(xué)在診斷中的價(jià)值,切勿以細(xì)胞學(xué)診斷代替組織學(xué)診斷。

4 討論

TBS的基本內(nèi)容是“子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)”采用描述性診斷替代巴氏的數(shù)碼分級(jí)式診斷。它包括:①無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變,包括多種微生物菌落、炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及放療后的反應(yīng)性和修復(fù)性改變;②鱗狀細(xì)胞異常;③腺細(xì)胞異常;④來(lái)源于子宮外的各種腫瘤。其中鱗狀細(xì)胞異常又分為:①非典型鱗狀細(xì)胞,包括ASC-US及ASC-H兩類(lèi);②低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),包括HPV感染及CIN-Ⅰ的細(xì)胞學(xué)改變;③高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL),相當(dāng)于CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ或中、重度異型增生及原位癌的細(xì)胞學(xué)改變;④鱗狀細(xì)胞癌。腺上皮異常包括:①非典型腺細(xì)胞,性質(zhì)未定,但非炎癥所致,應(yīng)標(biāo)明來(lái)自宮頸或子宮內(nèi)膜;②非典型腺細(xì)胞,傾向于腫瘤,應(yīng)明確是否來(lái)自宮頸管,其余則不能確定來(lái)源;③腺癌,分為子宮頸管型及子宮內(nèi)膜型。

非典型增生的病變(CIN)和原位癌乃是同一疾病的連續(xù)不同程度的組織學(xué)改變,二者具有相同的病因?qū)W、生物學(xué)特性和自然病程,為惡性腫瘤的前驅(qū)病變,具有在將來(lái)的某一時(shí)間演變?yōu)榘┑目赡?。同一宮頸常同時(shí)出現(xiàn)不同程度的CIN當(dāng)然最主要的是最重要的病變。CIN是一個(gè)以輕度發(fā)育不良到重度異型性伴上皮全層層次消失的組織學(xué)圖像。

TBS報(bào)告系統(tǒng)的特點(diǎn)是除各種細(xì)胞判讀結(jié)果外,還包括了相應(yīng)處理的建議,須知細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是對(duì)病人作進(jìn)一步檢查的依據(jù),而不是進(jìn)一步治療的憑證。不同的宮頸判讀結(jié)果需要采用不同方法進(jìn)一步檢查,以明確病變性質(zhì)。如有的需要定期復(fù)查,有的需要作陰道鏡及宮頸活組織檢查,有的需要檢測(cè)HPV的類(lèi)型等。

細(xì)胞學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT) 宮頸病變 陰道鏡 多點(diǎn)活檢

宮頸癌是威脅婦女健康的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，宮頸癌在中國(guó)的發(fā)病率為14.6/10萬(wàn)，近年來(lái)有明顯上升和年輕化趨勢(shì)[1]。我院采用最新的TCT技術(shù)進(jìn)行宮頸病變的普查，旨在評(píng)價(jià)液基薄層細(xì)胞檢測(cè)法在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例收集 2008年5月~2009年4月在我院婦科門(mén)診就診患者，選擇無(wú)子宮切除史、宮頸錐形切除史、各種化療及盆腔放療，年齡21-68歲的患者5260例，行TCT宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 方法 標(biāo)本采集，使用特制的頸管刷在宮頸外口及宮頸官旋轉(zhuǎn)5周收集脫落細(xì)胞，并將其洗入盛有保存液的小瓶?jī)?nèi)，然后送檢。將細(xì)胞標(biāo)本通過(guò)迪艾全自動(dòng)制片機(jī)系統(tǒng)程序化處理，將標(biāo)本中的粘液、血液分離，制成均勻的薄層涂片，95%酒精固定、染色、閱片。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷 采用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷TBS診斷標(biāo)準(zhǔn):①正常范圍;②良性反應(yīng)性改變，包括炎癥;③意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞;④鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)，包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)和鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL);⑤鱗狀細(xì)胞原位癌;⑥鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌;⑦未明確意義的非典型腺細(xì)胞;⑧腺癌。

1.4 陰道鏡檢查及多點(diǎn)活檢 首先行碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材，并作多點(diǎn)活檢。如無(wú)明顯病灶，可選擇宮頸移形帶區(qū)約3，6，9，12點(diǎn)處活檢。將經(jīng)TCT細(xì)胞學(xué)檢查出的異常病例進(jìn)行陰道鏡檢查并多點(diǎn)活檢，進(jìn)行病理檢查。對(duì)意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞、未明確意義的非典型腺細(xì)胞不做陰道鏡檢查，3月后復(fù)查。

2 結(jié)果

5260檢測(cè)的患者中，細(xì)胞學(xué)標(biāo)本5165例滿(mǎn)意，58例基本滿(mǎn)意，37例需重新取樣。檢出鱗狀上皮原位癌6例(0.1%)，浸潤(rùn)癌4例(0.08%)，腺癌1例(0.02%)，上皮內(nèi)高度病變59例(1.1%)，上皮內(nèi)低度病變84例(1.6%)，未明確意義的非典型腺細(xì)胞7例(0.1%)，未明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞421例(8.0%)，正常范圍內(nèi)519例(9.9%)，良性反應(yīng)性改變4122例(78.4%)。其中滴蟲(chóng)感染54例(1.0%)，念珠菌感染192例(3.6%)。對(duì)以上細(xì)胞學(xué)檢出的原位癌、浸潤(rùn)癌、鱗狀上皮內(nèi)高度病變、鱗狀上皮內(nèi)低度病變行陰道鏡下活組織病理檢查，結(jié)果顯示:細(xì)胞學(xué)與陰道鏡下活組織病理檢查診斷符合率分別為上皮高度病變內(nèi)(LSIL)89.3%(75/84)，上皮內(nèi)高度病變(HSIL)93.2%(CIN Ⅱ 31/35，CIN Ⅲ 24/24)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)100.00%(10/10)，腺癌(AC)100.00%(1/1)。

3 討論

3.1宮頸癌是威脅女性身心健康的主要疾病之一。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率趨向年輕化，病死率持續(xù)處于女性惡性腫瘤病死率的首位，其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。有關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)確定，宮頸癌是感染性疾病，其發(fā)生主要與人狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。因此，宮頸癌是可以預(yù)防的疾病，甚至是可以治愈的疾病。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最關(guān)鍵在于對(duì)癌前病變進(jìn)行正確的干預(yù)以防止癌變的過(guò)程。

3.2宮頸癌的發(fā)生也有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，從宮頸不典型增生-原位癌-早期浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)癌，是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，潛伏期長(zhǎng)達(dá)10年左右。如果在癌前病變階段確診，即可進(jìn)一步治療或監(jiān)測(cè)，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。因此，做好宮頸癌篩查工作，意義非常重大。

3.3宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由于子宮頸易于暴露，同時(shí)可以直接進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及活體組織檢查，因此宮頸癌可以得到早期診斷。本研究結(jié)果總符合率為91.6%，明顯提高了宮頸癌前病變及原位癌檢出率。因此，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)適用于臨床宮頸癌的篩查，是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有力措施。

細(xì)胞學(xué)范文第5篇

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于乳腺癌。對(duì)宮頸癌的早期診斷，早期治療，預(yù)防發(fā)病顯得尤為重要。液基超薄細(xì)胞檢測(cè)(liquid based thinprep cytologytest，TCT)是目前國(guó)際領(lǐng)先的一種細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)。主要用于女性子宮頸癌的早期篩查。TCT可以檢查出宮頸癌前的最嚴(yán)重病變，從而進(jìn)行更有針對(duì)性的治療?！蹲訉m頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)》[1]是根據(jù)2001年第三屆國(guó)際Bethesda工作會(huì)議的要求，由著名細(xì)胞病理學(xué)家Solomon D及Nagar R撰寫(xiě)完成的，是目前有關(guān)子宮頸細(xì)胞學(xué)分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)最新最權(quán)威的一套系統(tǒng)，美國(guó)85%以上的實(shí)驗(yàn)室采用TBS系統(tǒng)。TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)作為宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)報(bào)告的依據(jù)，會(huì)議提出了兩個(gè)術(shù)語(yǔ)，即低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。該術(shù)語(yǔ)的優(yōu)點(diǎn)是用病變代替了腫瘤，從而能更準(zhǔn)確的反映子宮頸病變的實(shí)質(zhì)，因?yàn)長(zhǎng)SIL并不完全是腫瘤性，多數(shù)可自然消退，而HSIL則具有向惡性方向發(fā)展的潛能。因此，這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)對(duì)患者的臨床處理具有提示意義。通過(guò)8 524例標(biāo)本的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)TCT應(yīng)用于子宮頸病變的檢查極為重要。充分反映出本地區(qū)的發(fā)病率，結(jié)果分析報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選擇2003年3月至2009年3月在本院門(mén)診及住院進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)患者8 524例。年齡18～76歲，平均年齡(46±3)歲。采取自愿原則，選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

2.標(biāo)本采集：將宮頸刷插入子宮頸管內(nèi)并旋轉(zhuǎn)，按常規(guī)采取標(biāo)本，將子宮頸刷立即置入保存液中攪拌、保存，送到本院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

3.TCT檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)：TCT系統(tǒng)(南京東大迪艾生產(chǎn));按儀器操作說(shuō)明制片，將樣本制片后放置95 %的酒精固定，巴氏染色，顯微鏡檢查。依據(jù)《子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)》[1](TBS)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞，TBS異常包括非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅠ)、中度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅡ)、重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅢ)，鱗狀細(xì)胞癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ均經(jīng)過(guò)病理活檢證實(shí)。

4.人狀瘤病毒(human papillomavims，HPV)檢查：對(duì)所有宮頸細(xì)胞檢查異常隨訪(fǎng)的病例均采取HPV檢查，標(biāo)本試劑采用人狀瘤病毒核酸擴(kuò)增分型檢測(cè)試劑盒(潮州凱普生物化學(xué)有限公司)。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和反向點(diǎn)雜交(RDB)，儀器ABI9600(美國(guó)ABI公司)， HybriMax醫(yī)用核酸分子快速雜交儀(潮州凱普)，檢查方法按說(shuō)明進(jìn)行。

結(jié)果

1.檢出率:無(wú)上皮內(nèi)瘤變或惡性腫瘤病變占11.47 %(978/8 524);反應(yīng)性細(xì)胞改變炎癥占84.0 %(7 156/8 524)，其中滴蟲(chóng)感染占1.1 %(82/7 156)，假絲酵母菌感染占2.7%(190/7 156)，細(xì)菌感染(線(xiàn)索細(xì)胞>40 %)占0.9%(67/7156);ASCUS占0.6 %(5/ 8 524);CINⅠ占2.2 %(185/ 8 524)，CINⅠ合并HPV感染占70.2 %(130/185);CINⅡ6例，占0.1 %(6/8 524);CINⅢ占0.012 %(1/8 524);鱗狀細(xì)胞癌占0.023 %(2/8 524)。

2.不同社會(huì)因素婦科宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析： 18～35歲年齡組、從事餐飲及娛樂(lè)服務(wù)員職業(yè)、文化程度初中及以下者TCT異常檢出率高于其它組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

轉(zhuǎn)貼于

討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鱗狀細(xì)胞癌占2.3/萬(wàn)(2/8 524)，CINⅢ1例，占1.2/萬(wàn)(1/8 524)，這與發(fā)展中國(guó)家資料報(bào)道的的原始發(fā)病率高達(dá)100/10萬(wàn)，而發(fā)達(dá)國(guó)家約(4～10)/10萬(wàn)基本吻合[1]。鱗狀細(xì)胞癌患者2例生活在偏遠(yuǎn)山村，沒(méi)進(jìn)行過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，刮片也未曾做過(guò)，年齡較大，早婚早產(chǎn)，多產(chǎn)，等接觸性出血時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查，診斷為鱗癌。1例CINⅢ患者和2例CINⅡ患者是飯店服務(wù)員，性生活活躍、多，且伴有HPV感染，是發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變的高危人群，發(fā)病率明顯高于其他職業(yè)人群。文化程度低者較文化程度高者發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率高，這應(yīng)該與文化程度低者早婚、早產(chǎn)、持續(xù)HPV感染有關(guān)。宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率南方與北方地區(qū)無(wú)明顯差異，可能與樣本數(shù)量少有關(guān)。20世紀(jì)70年代，Richart提出了宮頸上皮內(nèi)瘤變的概念，認(rèn)為不典型增生和異型增生的細(xì)胞，在本質(zhì)上與原位癌的細(xì)胞無(wú)差異，是同一疾病過(guò)程，在上皮內(nèi)連續(xù)的不同程度的病變，二者有著共同的病因、生物學(xué)特征和自然病程，具有演變?yōu)榘┑臐撃?，為浸?rùn)癌的前期病變。一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間，絕大多數(shù)宮頸癌是逐漸變化而不是突變的[2]。CINⅠ癌變的潛能低，常屬自限性病變，而CINⅡ、CINⅢ轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑臐撛谖ｋU(xiǎn)高，將CINⅠ稱(chēng)為低級(jí)別，CINⅡ、CINⅢ稱(chēng)為高級(jí)別病變，又鑒于大多數(shù)輕度異常增生CINⅠ能恢復(fù)正常，將近50 %的中度異常增生CINⅡ也不再進(jìn)展，即使是重度異常增生，原位癌CINⅢ也不一定都進(jìn)展為浸潤(rùn)癌，雖然高級(jí)別病變組病變持續(xù)存在，或進(jìn)展為癌的潛能高于低級(jí)別病變組，但對(duì)于任何個(gè)體來(lái)說(shuō)，生物學(xué)行為是不可預(yù)測(cè)的。癌前病變往往在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是可逆的，然后發(fā)展成為原位癌階段，此時(shí)期可持續(xù)多年，在此期間可以沒(méi)有臨床癥狀或少有癥狀，但通過(guò)宮頸管的細(xì)胞學(xué)檢查，并經(jīng)活體組織檢查方法可以得出明確診斷[2]。在癌前期階段癌變的細(xì)胞通常不會(huì)突破基膜，侵犯間質(zhì)，更不發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)并給予積極治療，治愈的機(jī)會(huì)非常高，但當(dāng)宮頸癌已衍變成浸潤(rùn)癌以后，則發(fā)展很快，如果不經(jīng)過(guò)治療，病人可在2～5年內(nèi)死亡[2]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，HPV感染者占1.53 %(130/8 524)，CINⅠ的發(fā)病率當(dāng)中HPV感染患者占主要。資料報(bào)道，在一項(xiàng)全世界范圍內(nèi)上千例子宮頸癌研究中，宮頸癌HPV的感染率99.7 %[3]。但是感染HPV的人不一定都患宮頸癌，HPV感染是一個(gè)緩慢的過(guò)程，可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，發(fā)病不發(fā)病與機(jī)體免疫力有關(guān)，與病毒因素、化學(xué)物質(zhì)、宿主因素和環(huán)境因素有關(guān)。目前已知的HPV已有70余種不同的類(lèi)型，大約35種型別與女性生殖系統(tǒng)疾病有關(guān)，依據(jù)HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)高低，人們把HPV分為低危險(xiǎn)型和高危險(xiǎn)型，低危險(xiǎn)型常引起外生殖器濕疣等疾病，高危險(xiǎn)型則與宮頸上皮內(nèi)腫瘤及宮頸癌相關(guān)。如果感染了HPV而且出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)改變(如上皮內(nèi)瘤變)，要進(jìn)行HPV分型檢查，根據(jù)其型別來(lái)判斷發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性。20世紀(jì)80年代，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了HPV感染與宮頸癌及其前期病變的病因?qū)W關(guān)聯(lián)。CINⅠ常由HPV6、2型引起，CINⅡ、Ⅲ則常伴有HPV16、18、31、35型等。聯(lián)合HPVDNA檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)CINⅢ和浸潤(rùn)癌的敏感性可達(dá)91 %～100 %，聯(lián)合檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值超過(guò)99 %，多數(shù)可達(dá)100 %[4，5]。HPV感染是宮頸癌發(fā)生的基本因素，其他諸如過(guò)早性生活、多產(chǎn)、多、吸煙、服避孕藥等都是輔助式誘發(fā)因素。我們基本知道了解宮頸癌的病因，只要認(rèn)真的定期篩查和隨診，就可以早預(yù)防、早診斷和早治愈。由于個(gè)體差異，在一些早期宮頸癌的女性事前往往無(wú)癥狀，體征也不明顯，做一般的婦科檢查靠肉眼醫(yī)生也很難對(duì)宮頸糜爛和宮頸癌前病變加以區(qū)別，所以宮頸普查為發(fā)現(xiàn)早期病變、早期治療提供了很好的鑒別診斷手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，終止其向?qū)m頸癌癥的發(fā)展，就有望使其治愈率達(dá)到90 %以上[6]

本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)ASCUS 5例，占0.059 %。ASCUS可能與炎癥刺激、IUD或制片不良有關(guān)(3～6個(gè)月復(fù)查)，也可能與CIN或癌有關(guān)，但細(xì)胞的異常程度不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。ASCUS可能包括HPV感染，但證據(jù)不足;還可包括不典型化生、修復(fù)、角化不良及萎縮性細(xì)胞改變。NCI 2001年第3次會(huì)議再次修訂了TBS標(biāo)準(zhǔn)，要求更加重視來(lái)自細(xì)胞學(xué)診斷中的ASCUS，它可作為陰道鏡檢查的最低指征，也可以在液基細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)上檢測(cè)高危型HPVDNA。

巴氏分級(jí)報(bào)告系統(tǒng)已不再能反映當(dāng)今對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，也不能滿(mǎn)足對(duì)患者進(jìn)一步檢查和處理的需要，TCT學(xué)診斷技術(shù)克服了巴氏涂片檢查方法傳統(tǒng)宮頸刮片技術(shù)存在的材料太厚、細(xì)胞重疊、背景模糊和染色不佳等問(wèn)題。細(xì)胞學(xué)診斷是實(shí)驗(yàn)室診斷，不是臨床診斷，僅僅依靠細(xì)胞學(xué)診斷，就草率地為患者制定治療方案，其結(jié)果往往是錯(cuò)誤的。在臨床工作中，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織學(xué)活檢三階梯式診斷程序，是減少誤診的重要途徑。

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