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【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌

【摘要】目的回顧性分析非小細(xì)胞肺癌放療療效。方法非小細(xì)胞肺癌71例，全部由病理學(xué)證實，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期5例。照射方法采用6MV-X線外照射常規(guī)前后野照射DT40Gy/4w后，避開脊髓縮野加量20～36Gy/2～4w。結(jié)果其總的1、3、5年生存率分別為57.75%、23.94%、7.04%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3、5年生存率分別為58.3%～16.67%、31.25%～12.5%、13.16%～2.63%、0%。預(yù)后與臨床分期有關(guān)，與病理分型無明顯關(guān)系。結(jié)論對于未行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌，放射治療仍是一種有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌/放射療法預(yù)后

Radiotherapyofpatientswithnon-smallcelllungcancer:areportof71cases

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandprognosticfactorsofradiotherapyin71patientswithnon-smallcelllungcancer（NSCLC）.MethodsFromJanuary1994toDecember1998，71patientswithNSCLCwereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothe1997UICCStagingsystem，12patientshadstageⅠdisease，16stageⅡ，38stageⅢ，5stageⅣ.Allpatientsweretreatedbyhistopathologyorcytopathology.Patientswouldreceive40Gyplusaboostof20～36Gy.ThetotaldosewasDt60～76Gyin6～8weeks.Allpatientswerefollowedformorethanfiveyears.ResultsTheoverall1-，3-and5-yearsurvivalrateswere57.75%，23.94%，7.04%，respectively.Thestageofthediseasewasprognosticfactors.ConclusionRadiotherapyisaneffectivetreatmentoptionfornon-smallcelllungcancer.

【Keywords】non-smallcelllungcancerradiotherapyprognosis

非小細(xì)胞肺癌占原發(fā)性支氣管肺癌的70%～80%，隨著人們生活習(xí)慣及環(huán)境影響近些年來發(fā)病呈上升趨勢，筆者總結(jié)我院1994年1月～1999年12月間收治的因各種醫(yī)學(xué)上的或傳統(tǒng)的原因未行手術(shù)治療而僅行單純常規(guī)放療的非小細(xì)胞肺癌71例，現(xiàn)將其療效及預(yù)后因素進行分析和討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料全組病例71例，因合并有內(nèi)科疾?。灾夤苎?、阻塞性肺氣腫、心血管系統(tǒng)疾病等）或患者拒絕手術(shù)僅行單純放療。其中男49例，女22例，男女比例2.23∶1。年齡42～81歲，中位65.9歲。部位左肺44例，其中上葉28例，下葉16例;右肺27例，其中上葉9例，中葉4例，下葉14例。全部病例均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實，其中鱗癌34例，腺癌29例，未分類8例。臨床分期根據(jù)病史和影像學(xué)資料按照1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）肺腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行重新評價，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期5例。

1.2治療方法放射源均采用6MV-X線，照射范圍包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門、縱隔;對原發(fā)灶應(yīng)超過病變邊緣1～2cm，縱隔野上界胸廓入口，下界依原發(fā)灶情況而定。原發(fā)灶位于上葉者，下界為隆突下5cm。原發(fā)灶位于下葉者，下界達膈面。如有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則加照鎖骨上區(qū)。采用常規(guī)照射，每次1.8～2Gy，每周5次，先用前后對穿野照射至40Gy后改斜野或側(cè)野避開脊髓縮野照射，總劑量60～76Gy，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移灶60～70Gy，所有照射野均采用模擬定位機定位，照射腫瘤量未作肺校正。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法生存率計算采用直接法，顯著性檢驗采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1隨訪所有病例均隨訪至2004年12月，隨訪5年以上，6例失訪（失訪病例從失訪之日起按死亡計算），隨訪率為91.55%。

2.2生存情況生存日期從放療開始之日計算。臨床分期與生存情況見表1，病理類型與生存情況見表2。

表1臨床分期與生存情況（略）

表2病理類型與生存情況（略）

2.3死亡原因分析66例死亡病例中，除失訪6例外，其余病例局部復(fù)發(fā)或失控者28例（46.70%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移21例（35.00%），局部復(fù)發(fā)或失控者+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例。死亡原因不明2例，非腫瘤致死3例（心梗1例，腦血管意外2例）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以腦、肝、骨轉(zhuǎn)移多見。

3討論

我國原發(fā)性肺癌的發(fā)病率在過去10年中明顯上升，已成為惡性腫瘤的首位死亡病種，其中非小細(xì)胞性肺癌（NSCLC）的發(fā)病率占肺癌總數(shù)的75%～80%。由于肺癌早期診斷比較困難，因而臨床所見多為中晚期患者，多失去手術(shù)機會，對于不適于手術(shù)的患者，放療是并發(fā)癥最少也是最有效的非外科治療方法。NSCLC單純放療治愈率較低，其根治性放療的5年生存率為5%～10%［1］。本組5年生存率為7.04%，與文獻報道結(jié)果一致。

VanHoutte［2］指出影響肺癌預(yù)后的主要因素為腫瘤細(xì)胞類型、腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為、病期及患者的一般狀況等，其中，腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度是影響生存率的主要因素。從表1可以看出，隨著NSCLC臨床分期的增加，其1年、3年、5年生存率逐漸下降，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。而細(xì)胞學(xué)分類中，腺癌與鱗癌之間的生存率差異不明顯（P>0.05）。方德康等［3］也報道非小細(xì)胞肺癌的病理類型不影響生存率。

本研究中，所有病灶均照射60～76Gy，但仍有46.7%的病灶復(fù)發(fā)或者未控，其原因在于Ⅲ、Ⅳ期患者較多，占總數(shù)的61%，而要使一個直徑5cm的NSCLC通過單純放療消退則需要80～90Gy，甚至100Gy［4］，而正常肺組織是放射中度敏感器官，其放射耐受受照射總劑量、照射體積等因素的影響，常規(guī)放射治療是不可能達到80～90Gy這一高劑量的，否則將引起嚴(yán)重的放射性肺炎，肺纖維化甚至呼吸功能衰竭。要提高NSCLC放射治療的局部控制率，必須改進放射治療的技術(shù)。近幾年來，三維適形治療及調(diào)強放射治療技術(shù)在國內(nèi)有了較大發(fā)展。在一定程度上解決了這個問題，通過減少正常組織的受量，加大了對腫瘤的照射劑量，腫瘤劑量有可能達到80Gy以上，大大提高了腫瘤的局部控制率，但是因為三維適形及調(diào)強放療的設(shè)備過于昂貴，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院尚不具備，而且大多數(shù)患者因為經(jīng)濟原因也無法支付過高的治療費用，所以常規(guī)放射治療設(shè)備仍將在很長時間內(nèi)作為腫瘤患者的主要的治療手段。

目前大多數(shù)學(xué)者主張原發(fā)性NSCLC放療可采用超分割放療，以提高療效［5，6］。超分割放療是指每天給予兩次以上照射，每次照射劑量低于常規(guī)放療劑量。常用腫瘤照射劑量為1.1～1.2Gy，每日2次，2次照射時間間隔6h以上，總療程與常規(guī)放療相似，但其總劑量較常規(guī)劑量提高10%～15%。由于超分割放療每次照射劑量低時，后期反應(yīng)組織耐受性增加，這樣可以提高放療總劑量以增加腫瘤殺滅［7］。賀盛光［8］等對超分割與常規(guī)放療NSCLC療效進行了前瞻性分析，超分割放療組的腫瘤消退率為80%，常規(guī)放療組的腫瘤消退率為48%，超分割放療組中位生存期23個月，常規(guī)放療組中位生存期18個月，研究表明超分割放療組腫瘤消退率和2年生存率均顯著高于常規(guī)放療組NSCLC。另外，近些年提倡對NSCLC放化療綜合治療，Sause［9］等的隨機研究表明放療結(jié)合同期化療組的生存期明顯好于傳統(tǒng)放射治療組和超分割放射治療組，而且放射治療合并連續(xù)低劑量化療的療效好于放射治療聯(lián)合高劑量化療的療效。

綜上所述，對于因各種原因未行手術(shù)切除而僅做放療的患者，放療仍是一種有效的治療手段。在今后肺癌治療中，對于僅擁有常規(guī)放射治療設(shè)備的單位，應(yīng)提倡采用超分割治療，同時注重放、化療結(jié)合的綜合治療。

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