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血液內(nèi)科范文第1篇

【關(guān)鍵詞】:血液內(nèi)科;臨床實習;教學方法

1明確血液科實習目標

臨床實習不同于理論學習,血液科病種?？菩詷O強的特殊性,在短短一月的時間要求實習生通過臨床實習全面掌握血液系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范是不可能的,因此,對于實習生的血液科實習目標不能全面廣泛,而應該突出重點,做到有的放矢,避免實習生在實習過程中因為內(nèi)容繁多復雜而放棄學習.制定目標應考慮到一方面讓實習生掌握了解血液科常見病的診療規(guī)范和急危重癥的處理方法,另一方面通過血液科實習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個內(nèi)科共性的診療思維,以繼續(xù)強化臨床能力培養(yǎng).具體考慮應包括以下七個內(nèi)容:①掌握和熟悉血液系統(tǒng)疾病病種,重點掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理.要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規(guī),包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤.②掌握各種常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷;掌握與血液內(nèi)科相關(guān)的各種常見表現(xiàn)的基本思維方法,如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等.熟悉內(nèi)科臨床診療的基本思維方法,如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等.③熟練掌握各種穿刺(胸穿、腹穿、骨穿),其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點掌握內(nèi)容,熟悉各種診療器械的使用.了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥.④掌握內(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應.掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應用.⑤掌握內(nèi)科的各種常規(guī)器械檢查和實驗室檢查的結(jié)果判讀及其臨床意義.⑥要求了解:輸血常規(guī)及輸血反應的處理;常用的化療藥物使用常規(guī);造血干細胞移植技術(shù);骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷;血液學化驗指標的臨床意義.⑦熟悉醫(yī)患、醫(yī)護溝通技巧,培養(yǎng)全心全意為病患服務的良好職業(yè)道德.除掌握培訓基本要求外,不同年級實習生需重點培訓內(nèi)容不同:第一年實習生,能準確詢問、書寫病史,進行全面體格檢查,必須全部完成大病歷,平均每月至少5份;第二年實習生,以強化臨床技能為主,要求能熟練掌握各項臨床操作技能,包括心電圖、讀片、心肺復蘇等;第三年實習生,通過臨床一線的強化鍛煉,提高病例分析能力及臨床綜合處理能力,打好臨床工作的基礎.

2血液科實習方法

近年來,我國醫(yī)學教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實踐”的教學模式弊端,在學生進入臨床實習之前,已進行初步的臨床技能培訓,但這種培訓往往只是基礎培訓,與專業(yè)知識有脫節(jié)傾向,導致學生在實習階段臨床技能較差,不能很好地勝任臨床工作[2].有研究發(fā)現(xiàn),綜合的技能訓練可明顯提高學生的臨床基本技能,對提高教學質(zhì)量和提升臨床動手能力有重要意義[3G5].血液科疾病專科性強、診斷治療過程復雜、更新進展快、臨床操作多,若不講究方法,學生實習僅浮于表面,不能真正深入,最后的結(jié)果很有可能是實習如蜻蜓點水一晃而過,學生收獲甚微.在臨床實習過程中應講究多種教學方法的應用,讓血液科實習轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嵙暽鸀橹鲗У呐R床實習過程,將角色由實習醫(yī)學生為轉(zhuǎn)化為住院醫(yī)師,讓學生充分發(fā)揮主觀能動性,提高實習質(zhì)量.實習方法包括如下內(nèi)容:①實行導師負責制(主治職稱以上),專人帶教.以內(nèi)科學臨床技能學等為基本教材教學.②輪轉(zhuǎn)期間,每名參與實習的醫(yī)師在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床3~6張,在上級醫(yī)師指導下,參與病史詢問、體格檢查、分析化驗檢查結(jié)果、確定診斷及提出治療方案全程.通過全程參與,有助于提高學生臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力及理論聯(lián)系實際能力[6]③查房過程中采取以問題為導向的教學方法(proGblemGbasedlearning,PBL).PBL始于1910年的美國哈佛大學醫(yī)學院,1958年我國首次引入此法[7].它強調(diào)以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的討論式教學和啟發(fā)式教學,以此調(diào)動學生學習主動性的一種教學模式[8].以“淋巴結(jié)腫大查因”臨床病例為例,首先提問:淋巴結(jié)腫大采集病史要具體詢問哪些內(nèi)容,可能的伴隨癥狀有哪些,淺表淋巴結(jié)的分區(qū),淋巴結(jié)體檢的具體項目等問診和體檢的相關(guān)內(nèi)容.學生回答、教師補充后讓學生通過臨床病例的問診和體檢過程強化相關(guān)知識,然后先讓學生分析病例,帶教教師再次針對病例提出問題:如何根據(jù)患者提供的病史及體檢結(jié)果作出初步診斷?可能的鑒別診斷?為明確診斷需要做哪些檢查?學生回答后再指導學生對該病例制定診療計劃.在問題的引導之下,變被動學習為主動的獲取知識,調(diào)動了學生的學習積極性,更有利于學生對知識的理解、記憶和應用,并且有助于培養(yǎng)學生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力.④查房過程中向?qū)W生介紹血液病最新前沿進展.血液病學是一門發(fā)展非常迅速的學科,隨著免疫學、細胞遺傳學和分子生物學技術(shù)的不斷進展,多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示,血液病的診斷、預后判斷和治療觀點發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變.課本知識滯后于臨床實踐的需求,故實習生及臨床醫(yī)師應不斷更新、豐富自己的新知識,在從新知識獲得循證醫(yī)學依據(jù)指導患者治療的同時,可以培養(yǎng)學生的科研思維,開拓視野,掌握最新技術(shù)進展[9].帶教教師應安排題目,指導實習生查閱文獻,制作PPT,輪轉(zhuǎn)期間需在科內(nèi)進行一次專題匯報.⑤在實踐過程中,需按要求盡可能學習和掌握常見多發(fā)病,首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結(jié)果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經(jīng)過全面掌握相應病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則,并在此基礎上全面了解病房其他病種,同時結(jié)合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種.⑥結(jié)合病房病例在臨床實踐中遇到的問題,每1~2周由科室安排一次講座,主要就血液系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷以及治療原則進行講解,以加深實習生對內(nèi)科常見病的認識,使學生更熟練地掌握專業(yè)理論知識,以便將其運用于臨床實踐,提高臨床工作能力.⑦每周進行1~2次教學查房,實習生須全面掌握患者病情,進行詳細匯報,病情分析,提出自己的診治見解,在上級醫(yī)師指導下完善患者診治方案,并記錄在醫(yī)療文件中.⑧每周進行一次疑難重癥或死亡病例討論,要求實習醫(yī)師提前熟悉患者病情,討論時須發(fā)表個人對患者的病情分析及治療見解.⑨臨床技能教學安排:跟隨指導教師,根據(jù)患者情況隨時安排,先進行操作觀摩,可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進行操作,出科時至少完成6~8例骨穿＋骨髓活檢操作.為了讓學生全面掌握骨髓穿刺術(shù),首先帶教教師應向?qū)W生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證,然后示范完整標準的骨髓穿刺過程.在操作過程中,帶教教師應反復強調(diào)骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等.在示范骨穿術(shù)結(jié)束后,可讓學生利用用過的骨穿針邊試驗操作邊口述過程,不對的地方及時糾正.強化訓練后可讓實習生獨立進行骨髓穿刺操作,教師在旁邊密切觀察,及時提醒應注意的問題,直到完成全部操作程序.實習生操作完成后,教師應對其操作過程及時進行總結(jié)和反饋,使實習生的臨床基本技能切實得到提高.

3嚴格規(guī)范出科考核標準,進行多元化的臨床技能考核

實習出科考核是促進學生提高臨床能力及評價實習效果的重要途徑,反映了實習生在不同科室實習期間將書本所學知識應用于臨床實踐及掌握技能操作的能力.傳統(tǒng)的血液內(nèi)科出科考核主要包括專科理論知識考試＋病歷書寫＋1~2項基本技能(骨穿、胸穿或腹穿).但是傳統(tǒng)考核方案的考核形式單一死板,不能全面反映學生的學習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力,且缺乏反饋,考試僅作為單一的考核手段并未達到促進學習的目的,對于專業(yè)性強的血液內(nèi)科效果極差,學生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能.為此,應采用以下多種方式進行多元化臨床技能考核以促進學生學習動力,增強學習效果.

3．1MiniGCEX評價量表

MiniGCEX是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學會Norcini等在傳統(tǒng)的CEX(clinicalevaluationexercise)基礎上,發(fā)展出的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學功能的測評工具.近年來在國外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國[10].MiniGCEX的考核指標主要為七大項目:醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn).具體實施可從實習第1周即開始,要求帶教教師隨時根據(jù)MiniGCEX評價量表的七個項目內(nèi)容進行卡片式單項目觀察和考評,并將實際觀察結(jié)果及時進行反饋,使學生對自己的問題有清晰的認識,以便及時、有針對性地調(diào)整自己的學習方法.在實習的最后一周,根據(jù)MiniGCEX評價量表進行全項目整體觀察評分.由于其反復實施,MiniGCEX可促進學員不斷提高學習動力,也使測評信度提高.

血液內(nèi)科范文第2篇

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；護理；風險；對策

血液內(nèi)科主要治療造血系統(tǒng)問題，包括白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血友病及其他遺傳性出血性疾病等。血液內(nèi)科還為很多非血液病的血液學問題提供治療，如腫瘤、心肌梗死、腦梗死、糖尿病、感染性疾病等。由于血液內(nèi)科涉及的疾病發(fā)病機制較為復雜，癥狀也各有不同，這就要求血液內(nèi)科的護理需要專業(yè)的知識，但有些護理者并不能熟練的掌握，就導致了護理風險的出現(xiàn)，影響患者的生理及心理健康。因此對于血液內(nèi)科護理中的風險隱患進行有效的干預管理，避免護理中的不恰當行為，為患者提供安全有效的護理服務成為血液內(nèi)科護理中極為關(guān)鍵的問題。

1資料與方法

1.1樣本：以我院161位進行血液內(nèi)科護理的患者為樣本，其中男性89例，女性72例，年齡15~88歲。紅細胞系統(tǒng)疾病占22.36%（36/161），白血病系統(tǒng)疾病占47.83%（77/161），出血性疾病占18.01%（29/161），其他疾病占11.80%（19/161）。

1.2方法：分析161位進行血液內(nèi)科護理的患者的臨床資料，統(tǒng)計護理中出現(xiàn)的風險及隱患，包括風險及隱患發(fā)生的時間，護理人員采取的補救措施等，分析原因并提出相應的解決辦法。

2結(jié)果

血液內(nèi)科涉及較廣的醫(yī)療領(lǐng)域，其護理的操作較為復雜，加之患者存在較大的個體差異，在護理時會發(fā)生各種不同的問題。下面就對我院血液內(nèi)科護理中出現(xiàn)的問題進行分析，并提出應對策略。

2.1風險及隱患原因分析

2.1.1護理工作者問題：護理工作者的知識水平與臨床經(jīng)驗決定著患者治療的質(zhì)量。由于沒有系統(tǒng)的學習相關(guān)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，護理工作者在突況發(fā)生時不知所措。如一案例中護理人員在護理過程中患者大量出血，由于沒有經(jīng)驗不知如何處理，在尋求幫助時耽誤了救治時間。溝通不足也是護理工作中經(jīng)常存在的問題，在護理治療之前沒有詳細的告知患者可能存在的不適與醫(yī)療意外的存在，致使在情況發(fā)生后患者的情緒激動，造成醫(yī)療糾紛。如一案例中因護理工作者沒有告知患者化療后骨髓抑制期易出現(xiàn)眩暈等情況，造成患者在無人看護的情況下暈厥摔倒，護理人員的風險意識淡薄也是存在的問題，對患者健康造成嚴重損害。

2.1.2醫(yī)院管理問題：應急措施不完善是醫(yī)院管理中存在的一大風險，如出現(xiàn)緊急的停水斷電等情況無法立即解決，在護理過程中儀器的故障也沒有專門的備用儀器可以使用。

2.1.3患者問題：如今患者對醫(yī)護人員的信任危機是血液內(nèi)科護理中的一大隱患。由于不能充分的信任與理解護理工作者，造成一些細小的問題被放大，無法正常的配合護理工作者的工作。加之某些血液疾病的治療周期長，費用高，很多患者并不能接受，致使情緒消極，心情煩躁，不配合工作者的護理，為進一步治療帶來難度。

2.2風險及隱患應對策略

2.2.1加強護理工作者的學習：在護理工作者上崗之前就應對其進行全面詳細的培訓，理論與實踐各方面考核通過之后才能進行臨床護理。強化護理工作者的風險意識，增加應對緊急問題時的應變能力。選擇優(yōu)秀的護理人員去上級醫(yī)院學習，并將學習經(jīng)驗分享。加強責任意識，對于在工作中疏忽大意的護理人員應加大懲罰力度。

2.2.2建立完善的管理制度：醫(yī)院應加強護理工作的監(jiān)督與管理，安排專人負責監(jiān)督與防護風險的發(fā)生。監(jiān)督人員應經(jīng)常視察血液內(nèi)科，及時發(fā)現(xiàn)不認真工作，不端正態(tài)度，情緒煩躁的護理人員，并對其進行評判教育和相應的懲罰。經(jīng)常組織培訓與考核，確保每一個步驟都是嚴格按照操作規(guī)程進行，減少護理工作的失誤，降低風險的發(fā)生。增加護理人員的責任感與法律意識。

2.2.3對患者進行有效的護理與引導：護理工作應以患者為中心。護理人員應在患者接受治療前與其建立良好的關(guān)系，充分了解患者的病理狀況，家庭社會背景，獲得患者信任，使其積極配合治療。為患者講述成功治療案例，幫助患者擺脫心理負擔，對疾病的治愈充滿信心。定期組織專家的講座，為患者及其家屬普及疾病的護理知識和規(guī)避風險的方法，使患者在一個積極的環(huán)境下接受治療。

3討論

血液內(nèi)科的護理由于其要求高，技術(shù)復雜，在操作過程中易出現(xiàn)失誤。雖然風險無法完全避免，但可以通過完善管理制度盡可能的減少。面對較為常見的護理工作者的問題，醫(yī)院管理的問題和患者的問題，根據(jù)經(jīng)驗本文總結(jié)出了相應的應對策略，如加強護理工作者的學習，建立完善的管理制度以及對患者進行有效的護理與引導。通過這些措施的實施，有望在較大程度上避免風險的發(fā)生，為患者提供安全有效的治療環(huán)境。

參考文獻

[1]李曉屏.血液內(nèi)科護理風險因素分析與風險管理[J].全科護理,2009,7(19):1758-1759.

[2]銀辰花.血液科護理工作中潛在的護理風險及防范[J].護理研究,2010,24(12):3370-3371.

[3]劉朝華,章美華.風險管理對血液科護理安全的影響探究[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(26):100-101.

血液內(nèi)科范文第3篇

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科學教學；留學生

文章編號：1009-5519（2008）04-0624-02 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B

Discussion on hematology teaching experiences for foreign medicine students

DENG Jian-chuan，LOU Shi-feng

（Department of hematology，The Second Hospital of Chongqing University of Medical sciences，Chongqing 400010，China）

【Abstract】Some experiences of clinic medicine education for foreign medicine students are summarized in this article. These experiences include full of preparation before class， application of various teaching methods， mutual action and inspirited method in practice teaching. All of them are applied to improve teaching quality.

【Key words】Hematology teaching；Foreign student

從2001年起，重慶醫(yī)科大學開始招收尼泊爾、印度、巴基斯坦等南亞國家留學生。第二臨床學院內(nèi)科學教研室承擔了內(nèi)科學教學任務，筆者參加了近幾屆留學生血液內(nèi)科學部分教學，在教學工作中積累了一定的經(jīng)驗，也遇到了一些問題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 認識留學生教學的難度，做好充分的課前準備

留學生不同于我國本科生，他們?nèi)胄r知識基礎相對較差，而且由于環(huán)境的改變、語音交流的障礙，他們適應教學的能力亦相對弱，這就對教學老師提出了很高的要求。在進入內(nèi)科學教學前，留學生們已經(jīng)經(jīng)過了3~4年的基礎醫(yī)學學習，大多能適應中國老師的教學模式和風格。但是內(nèi)科學是一門涉及面廣和整體性強的學科，它是臨床醫(yī)學各科的基礎學科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎，其任務是通過教學使學生掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和治療。血液內(nèi)科學又是內(nèi)科學課程系統(tǒng)中一門相對特殊的課程，其專業(yè)性更強。因此對留學生進行血液內(nèi)科學教學，其對帶教老師的要求亦更高，而認真、充分的課前準備尤為重要。

1.1 語言的準備：語言溝通是教師傳授知識的基本能力，清楚、準確地用英語表達自己的思想是從事留學生教學的教師的基本功[1]。留學生教學效果好不好，最關(guān)鍵的就是教師的英語表達能力，這也是每一個從事留學生醫(yī)學教學的教師所面臨的最大問題。如何提高英語表達能力，首先當然是提升自身公共英語素質(zhì)。其次是充分熟悉本學科及相關(guān)學科的專業(yè)英語詞匯及標準發(fā)音。課前多朗讀專業(yè)文獻，勤查字典或向公共英語教師請教，糾正不標準的發(fā)音，改變不正確的發(fā)音習慣。這些對教師非常重要，也是需要教師堅持不懈的積累。再次是提前接觸學生，多交流，逐漸適應彼此語音特點。課前積極主動地與學生進行溝通，可以消除課堂上的緊張心理，即使有時語音表達模糊，師生間亦可理解。比如，尼泊爾學生愛把Z的發(fā)音變?yōu)镴的發(fā)音，我們通過平時的交流發(fā)現(xiàn)后，在正式教學時就能夠理解他們的某些表達習慣了。

1.2 教案的準備：血液內(nèi)科學分為三部分教學內(nèi)容，即貧血、血液腫瘤及出血。由于本專業(yè)的特殊性，留學生對相關(guān)疾病的認識可能有一定的難度，這就要求教師課前做好充足的教案準備。我們在備課時，都是緊扣血液內(nèi)科學大綱要求，同時查閱大量國外文獻了解最新進展，并參考國內(nèi)外最新版本的教材和書籍，編寫每一章節(jié)的課件。由于血液疾病與血液細胞、骨髓細胞病理形態(tài)變化相關(guān)，學生學習時必須掌握相關(guān)形態(tài)學知識，因此我們在課件編寫時盡量多穿插一些病理形態(tài)學圖片，做到課件圖文并茂，直觀生動。考慮到是給留學生講課，我們還注意收集一些“當?shù)卦亍?。比如，準備“缺鐵性貧血”、“白血病”、“淋巴瘤”等課時，我們收集了尼泊爾、印度這些疾病的發(fā)病率、病因?qū)W及當?shù)刂委熛嚓P(guān)方面的資料，充實這些內(nèi)容可以明顯調(diào)動留學生學習的興趣。課件的設計和編寫時要體現(xiàn)出概念清楚、層次清晰、重點突出。設計教案時主體背景和字體對比鮮明，另外，不同的內(nèi)容適當采用不同的顏色，重點內(nèi)容顏色醒目，以給學生留下深刻印象。

2 多種教學方式運用，提高課堂教學效果

現(xiàn)代教學已經(jīng)進入多媒體教學時代，多媒體教學是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡等計算機技術(shù)為核心的綜合技術(shù)[2]。這種教學方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達力強，是留學生血液內(nèi)科學教學的最好形式。要達到良好的教學效果，不但需要優(yōu)秀的多媒體課件支撐，還要注意講課的技巧或其它教學方式的綜合運用。首先是注意語言的表達。學生聽課注意力是否集中，主要靠教師的語言藝術(shù)決定。由于是英語授課，教師在授課時更要注意講述語言的條理性、帶動性、生動性。多媒體教學并非是照著幻燈片一字不漏的念下去，教師應該是在課件的基礎上深刻、細致地闡述，使學生理解和接受。其次，可以采用啟發(fā)式教學。古人云：“教之而不受，雖強告之無益。譬之以水投石，必不納也”。教師授課時，注意啟發(fā)學生的思維，這樣才更益于知識的接受。比如，講授“再生障礙性貧血”治療時，強調(diào)其治療策略是與發(fā)病機制密切相關(guān)的，啟發(fā)學生認識治療的個體化原則。由造血干細胞缺陷所致的“再障”可以用骨髓移植治療，由免疫異常導致的“再障”可以用免疫抑制治療，由造血微環(huán)境缺陷所致的可以用生長因子、改善微環(huán)境治療。另外，多運用“典型病例”。留學生學習內(nèi)科學時對疾病的診斷和治療最感興趣，因而在講授有關(guān)疾病的大課時，適當穿插一些臨床典型病例，可以使學生學習時不感到枯燥，增加對課堂理論知識的理解。

3 互動式、啟發(fā)式示教，提高見習課效果

見習示教課非常重要，是留學生從實踐上對大課內(nèi)容的消化和補充，一般留學生都很積極參加示教課學習。由于留學生直接面對的是中國醫(yī)院病人，雙方存在語言交流障礙，要組織好臨床示教，這就對帶教老師提出了很高的要求。我們的做法是：第一，課前充分收集好病案資料，熟悉病人病情，同病人進行溝通，盡量多準備一些病例。第二，臨床示教時，可以讓學生先詢問病史，一般留學生可以用中文問一些簡單的病史問題，但更主要的還需要教師適時翻譯，或補充一些重要信息。第三，進行病案分析時，采用互動式、啟發(fā)式教學模式，使師生之間建立一種平等、和諧的關(guān)系，更利于提高示教課效果。教師針對病例，提出相關(guān)問題，讓學生充分討論并積極發(fā)言，然后教師再對學生的回答進行分析評價。留學生在這個過程中通常非?；钴S，他們亦常常提出很多問題，教師應當有心理準備。如何做好這種互動，教師如何回答不同的問題，如何掌握回答問題的度，這都需要教師一定程度的準備和探索。第四，必要的總結(jié)和任務要求。無論是每堂大課還是示教課結(jié)束時，都要給學生總結(jié)教學內(nèi)容，講明重點，布置學生課后應當閱讀的相關(guān)文獻。

4 教學效果、存在問題及建議

針對血液內(nèi)科學教學效果，我們對2001級、2002級58名留學生進行了問卷調(diào)查。94.5％的學生對大課教學感到“滿意”或“非常滿意”，96％的學生認為示教課效果“很好”。在期末考查中，90％以上學生的血液內(nèi)科學部分都是達標的。

在教學中，我們也發(fā)現(xiàn)一些問題。一是教師的英語聽說水平需要進一步提高。畢竟是留學生教學，學生反映最多的問題總是語言的障礙，這會很大程度影響他們學習的積極性。教學老師應當不斷進步，提高自己的公共英語及專業(yè)英語聽說交流能力。二是教材的編排有待提高。目前國內(nèi)使用的幾種留學生內(nèi)科學教材，主要的問題是編寫內(nèi)容比較簡單、圖像太少、新知識方面不適應學科發(fā)展的進度。一定時期后，是否引進國外的原版教材教學，值得探索。三是對留學生的課堂紀律管理比較松散。一些留學生因為種種原因，課堂紀律較差，容易遲到，甚至曠課。這需要上課教師以及留學生管理處認真負責、共同監(jiān)督，對待留學生需要同國內(nèi)學生一樣的嚴格要求。

參考文獻：

[1] 呂卓人，程彥斌，習 博，等．留學生本科教育的實踐與改革新思維[J]．中國高等醫(yī)學教育，2001，6：30．

血液內(nèi)科范文第4篇

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；護理風險；研究對策

【Abstract】Objective：Kind and corresponding risk discussing the blood internal medicine nursing risk factor manage a countermeasure。Method: Retrospect sex there exists a factor in the nursing risk analysing my 42 regular yard blood internal medicine disease, research analysing the risk administration。Result.：42 regular blood internal medicine diseases patient gets the effective nursing , 2 regular infusion leakage , 2 regular economy disputes , complaint rate 9.52%。Conclusion: Put risk administration into practice but maximal degree reduces risks happening , is good for patient state of illness improvement.

【Keyword】Blood internal medicine Nursing riskStudy a countermeasure

醫(yī)療是一個高風險行業(yè)。護理風險是指在護理過程中的不確定性有害因素導致病人傷殘或死亡后果的可能性，具有風險水平高、風險不確定性、風險后果嚴重等特性［1］。血液內(nèi)科患者逐年增多，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理過程中的各類風險因素已成為血液內(nèi)科護理管理的新方向。我院血液內(nèi)科自2007年開始對該科護理風險因素尋求其防范對策，降低了風險事件，護理缺陷、護理差錯和糾紛的發(fā)生。分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2009年12月42例血液病患者男26例、女16例。年齡12～62歲,平均37歲。再生障礙性貧血17例， 特發(fā)性血小板減少性紫癜15例，慢性粒細胞白血病3例，血友病2例，凝血功能障礙2例，其它病種3例。

1.2風險因素分析

1.2.1主觀性個人因素 護士的責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴，護理核心制度未嚴格執(zhí)行所造成的護理缺陷是一種發(fā)生率較高、損失較大的風險［2］。血液科輸血治療較多，因護士個人因素輸錯血或輸錯液體等，化療藥物滲漏未能及時發(fā)現(xiàn)及時處理。護理文件記錄不及時、欠準確或字跡潦草，內(nèi)容不符不連貫，隨意涂改也易導致護理糾紛

1.2.2?？浦R及經(jīng)驗缺乏不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法。搶救儀器的使用不熟練，對各種惡性血液性疾病不能及時判斷。

1.2.3感染預防意識淡薄 診療護理行為都可能存在醫(yī)院內(nèi)感染的隱患，護理操作時未注意按先潔后污的原則，從而易發(fā)生交叉感染引發(fā)糾紛。

1.2.4醫(yī)患溝通缺乏 對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當致護理糾紛或投訴

1.2.5缺乏法制意識護患關(guān)系是特定人際關(guān)系，進行深靜脈置管操作前未將可能出現(xiàn)的風險告知病人，造成病人不理解、不配合；給病人導尿、灌腸時，未經(jīng)病人同意暴露隱私等。

1.2.6主觀性病人因素 血液病病人自身心理負擔較重，情緒焦慮不安，對治療及生活失去信心，產(chǎn)生悲觀絕望情緒。1.2.7客觀性疾病自身因素血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病，與感染，生活因素相關(guān)。血液病病人是醫(yī)院感染高發(fā)人群，病種感染率約12%，而腫瘤化療病人可達35%左右［3］。如白血病化療后骨髓抑制期、嚴重貧血的病人容易有眩暈、乏力等癥狀情況，加上凝血功能障礙，病人容易出現(xiàn)意外。血液科病人大多經(jīng)靜脈輸注化療藥物，此藥殺傷或抑制癌細胞的同時也損害正常組織細胞及引起藥物性靜脈炎［4，5］。增加了護理人員靜脈穿刺難度，甚至導致肢體功能障礙，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.2.8其它因素如病房噪音 病房內(nèi)用物擺放不合理

1.3 護理風險因素對應管理對策

1.3.1 重點抓好制度落實，更新護理人員風險管理意識。提高護理人員主觀能動性， 提高專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范護理記錄，護理人員履行告知義務，讓病人享有知情同意權(quán)［6］。血液病化療藥物使用較多，要求護士掌握化療?？浦R及技術(shù)，如化療藥物的毒副反應、機制及其護理應對方法、化療血管的選擇與化療中的監(jiān)護、外周中心靜脈置管的護理、化療急癥的搶救等。

1.3.2 加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系，學習《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、分析，不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。

1.3.3從細節(jié)上落實各項措施到位，加強護理風險監(jiān)控。如加強病區(qū)環(huán)境安全管理 ，加高床欄，將危險物品遠離患者，保持地面干燥。

1.3.4 加強院內(nèi)感染 認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

2結(jié)果

42例血液內(nèi)科疾病患者得到有效護理，其中2例因輸液滲漏經(jīng)對癥處理緩解，2例因經(jīng)濟條件原因發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)明細賬目，耐心解釋，聯(lián)絡患者當?shù)蒯t(yī)保機機解決費用，得到合理解決。投訴率為9.52%。

3討論

醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[7]。護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。血液內(nèi)科疾病具有病情變化快，預見性差的特點，沒有風險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護理風險，將會帶來嚴重的安全隱患，影響正常的護理工作。我科采取上述綜合防范對策，實施風險管理后，護理質(zhì)量得以明顯提高，護理人員風險意識明顯增強。實施三年多差錯事故顯著減少，護理糾紛、護理投訴明顯減少，病人對護理工作的滿意率達97.5%.患者病情，心理，身心都得到不同程度改善。

參考文獻

［1］劉秋瑾，張國英，張文玲.護理風險管理的研究進展［J］.護理研究，2008，22(4C)：10401042.

［2］吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應對措施［J］.護理管理雜志，2005，5（71）：5658.

［3］許洪志，仲春紅，敘功立，等.急性白血病醫(yī)院感染危險因素的Logistic回歸分析［J］.臨床血液學雜志，2006，19（3）：8589.

［4］劉志霞，郭淑婷，蘇齊.PDCA循環(huán)法對腫瘤病人化療的管理［J］.實用護理雜志，2004，20(3):6768.

［5］鄧本敏，黃培兮.靜脈化療藥物配置與輸注目的對療效的影響［J］.實用護理雜志，2004，20(5)：5859.

血液內(nèi)科范文第5篇

1研究對象

選擇護理學院2007級護理本科普通班及英語班學生114人,杏林學院2007級護理本科班學生76人,共計190人,研究對象均選用第四版尤黎明、吳瑛主編《內(nèi)科護理學》教材。杏林學院2007級護理本科班學生為對照組,護理學院2007級護理本科班學生為實驗組。

2研究方法

2.1教學內(nèi)容

內(nèi)科護理學分全學年二個學期的授課任務,第一學期的臨床見習內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng),24個學時,12個學時在實驗技能中心,12個學時到附屬醫(yī)院相應的各系統(tǒng)病房,第二學期的臨床見習內(nèi)容:內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風濕免疫系統(tǒng),臨床見習學時也是24個學時,12個學時在實驗技能中心,12個學時到附屬醫(yī)院相應的各系統(tǒng)病房,對照組秉承傳統(tǒng)的教學方法,每學期的24個學時均到附屬醫(yī)院相關(guān)各科系去見習。

2.2教學方法

對照組秉承傳統(tǒng)教學方法,根據(jù)教材內(nèi)容先后順序每理論授課完成一個章節(jié)后安排到與教學相匹配的相應的各系統(tǒng)?？迫ヒ娏?每個系統(tǒng)準備2~3典型病例,結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),由?？茙Ы汤蠋熁蚩値Ы汤蠋煿餐瑥土曋v解疾病的名稱、病因、病機、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理要點等,使同學們通過見習,加深對理論知識的消化并對典型病例能夠制定完整的護理評估體系,并結(jié)合一個病人患有多種疾病的知識貫穿學習及病例小組討論,使同學們理論與實踐相結(jié)合,對內(nèi)科護理學的疾病能夠做到理解、消化和掌握,實驗組除了上述方法以外,將一半的學時帶到實驗技能中心去見習,目的是提高本科生的醫(yī)療工作新知識和新技術(shù),具體方法如下:呼吸系統(tǒng):示教氣管插管、胸腔穿刺術(shù),并講解其適應癥、術(shù)中配合及術(shù)后護理,示教引流,學生之間模擬練習,示教呼吸機基本操作,學生反復練習。循環(huán)系統(tǒng):學會心電監(jiān)護導線連接、故障排除法,注射泵、輸液泵的操作方法,掌握除顫儀的使用方法及注意事項,在模擬人身上每個人都要復示以上的操作步驟。消化系統(tǒng):示教三腔二囊管插管和留置方法,測氣囊壓力、放氣、固定等護理注意事項,示教腹腔穿刺,講解其適應癥、術(shù)中配合及術(shù)后護理,學生復示,講解胃鏡、腸鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合護理。泌尿系統(tǒng):示教腹膜及血液透析,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理,著重講解留取各種尿標本的采集方法,并強調(diào)以后到臨床工作要如何準確為醫(yī)生提供準確尿量,不要把留置導尿袋中的尿液的刻度作為實際尿量記錄,因為它會比實際記錄的尿量要多0.5~1倍,所以注意學生的責任心教育更為重要。血液系統(tǒng):示教骨髓穿刺方法的講述,學生復示。風濕免疫系統(tǒng):多媒體示教?？茩z查的手法,學生復示。內(nèi)分泌系統(tǒng):尿糖及血糖儀的監(jiān)測,如何正確使用血糖儀,每位同學互相監(jiān)測,掌握糖尿病不同食譜間換算,多媒體示教有氧運動體操。神經(jīng)系統(tǒng):示教腰椎穿刺,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理,示教癱瘓肢體功能鍛煉的操作手法,學生復示。

2.3評價方法

2.3.1教學效果評價在整個實驗技能中心學習過程中,學生對各系統(tǒng)的?？萍夹g(shù)操作能夠熟練掌握,并對課后的自學能力也大大提高,因為各項操作只是由老師講解并操練,并沒有給同學們復習資料,所以課后同學們要查閱資料,并且準確記錄相關(guān)數(shù)據(jù),我們對24個技能操作也采取考試方式,杜絕同學們到實訓室走馬逛花、流于形式。

2.3.2對考試的設計分為理論考試,和24個技能考試。24個技能操作也采取考試方式,采取隨機抽簽考試原則,其中理論考試設題型5種,題型為A1、A2、A3、B型、X型選擇題,必須掌握的基本知識、基本理論體現(xiàn)在A1型和A2型題上,難度較大的體現(xiàn)在A3型和X型題上,在這兩種題型上,主要考察學生的自學能力,最后進行統(tǒng)計,并對數(shù)據(jù)進行SPSS進行平均數(shù)的差異分析,結(jié)果分析出兩組數(shù)據(jù)所代表的總體存在的差異[1]。

首先對試卷每一道試題的正確率進行統(tǒng)計,然后利用SPSS軟件中的公式檢驗來自兩個的兩組樣本平均數(shù)的差異性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是樣本1,樣本2的平均數(shù);S1、S2是樣本1,樣本2的標準差;n1、n2是樣本1,樣本2的容量。從而判斷它們各自代表的總體的差異是否顯著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,數(shù)據(jù)結(jié)果顯示了兩組存在明顯的差異,體現(xiàn)了新的教學方法比原來的教學方法有著明顯的優(yōu)勢。