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1對象和方法

1.1對象

男20例，女20例，年齡25～65歲；慢性腎炎14例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害8例，多囊腎4例，痛風(fēng)2例。

1.2方法

灌流器串聯(lián)在透析器之前，先行HD+HP2h后，取下灌流器繼續(xù)透析2h。兩組治療時(shí)間均為4h。使用德國費(fèi)森尤斯4008B型透析機(jī)和瑞典金寶AK-95S型透析機(jī)，瑞典金寶AK-200型血濾機(jī)，血流速度200～230ml／分，透析液流速為500ml／分，碳酸氫鹽透析液。透析器為FB130G（醋酸膜），血濾器為F60（聚砜膜），灌流器選用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230型一次性使用樹脂血液灌流器。同時(shí)常規(guī)使用低分子肝素抗凝，患者用藥，飲食不變。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后4周、8周、12周、16周、20周后分別行24h動態(tài)血壓監(jiān)測1次，同時(shí)測定治療前、后每位患者的ET、ATⅡ、RA、PTH水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后

血壓變化兩組患者治療20周后血壓較治療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），B組較A組。

2.2兩組治療前后ET、ATⅡ、RA、PTH的變化情況

兩組治療后血漿ET、ATⅡ、RA、PTH濃度均降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），B組較A組治療后下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

近年來隨著對尿毒癥病理生理了解的逐步深入和治療設(shè)備的不斷改進(jìn)，血液凈化技術(shù)飛速發(fā)展，使血液透析的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥大為減少，接受透析治療的患者逐年增加，透析患者的生存期大為延長，長期透析患者的生存質(zhì)量也明顯改善。但血液透析不能完全排除尿毒癥毒素，不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，也不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間的延長，尿毒癥患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥會變的突出起來，不僅增加了患者的痛苦，也增加了治療的難度，降低了患者的生存質(zhì)量，而高血壓在慢性腎衰維持性血透患者中有很高的發(fā)生率，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率約占60％～90％，是心腦血管并發(fā)癥的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡管給予降壓治療，但相當(dāng)部分患者仍難以控制高血壓，極大地影響著透析患者的預(yù)后和死亡率。因此有效的控制血壓顯得異常重要。部分患者經(jīng)充分透析達(dá)到干體重后，聯(lián)合3種以上降壓藥血壓仍不能控制，出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，為尿毒癥頑固性高血壓［1，2］。尿毒癥頑固性高血壓發(fā)生的主要原因是患者體內(nèi)縮血管物質(zhì)含量明顯增多，而舒血管物質(zhì)含量明顯減少，且患者對縮血管物質(zhì)的敏感性增強(qiáng)，兩者的失衡所致。此外還有以下因素：

（1）鈉潴留容量過多；

（2）交感神經(jīng)興奮；

（3）促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用；

（4）繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，血中的PTH升高引起細(xì)胞內(nèi)鈣升高，血管收縮；

作者：郭瑞敏劉建軍于明忠張美巖張巖陳艷春單位：河北聯(lián)合大學(xué)