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第一章總則

第一條為建立健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)民健康水平，減緩因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔**〕3號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔**〕3號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主、兼顧門診醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條戶口在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、量入為出，收支平衡、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“市辦市管、封閉運(yùn)行、公開公平、民主監(jiān)督”的管理體制，由市政府統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條成立**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)(以下簡稱市合管會(huì))，由市長任主任，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱市合管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作和日常管理工作；鎮(zhèn)（辦、區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)合管辦），作為市合管辦派出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，掛靠各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）防保站；行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，接受市、鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

第七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要職責(zé)

一、市合管辦主要職責(zé)

㈠認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡制定相關(guān)配套管理措施；

㈢協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

㈤監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷工作，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的核銷；

㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊；

㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

㈧負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)合管辦人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，調(diào)解爭議、糾紛，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；

㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；

㈩負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行審查和監(jiān)管；

(十一)定期向市合管會(huì)報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其它任務(wù)。

二、鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

㈠負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

㈣與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

㈤負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者墊付的門診、住院補(bǔ)償費(fèi)用情況進(jìn)行初審，定期上報(bào)市合管辦復(fù)審；

㈥報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

㈦對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)管，并定期上報(bào)市合管辦；

㈧對村級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

㈨落實(shí)市合管辦交辦的其它任務(wù)。

三、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組主要職責(zé)

㈠發(fā)動(dòng)組織農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助鎮(zhèn)合管辦與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，配合財(cái)政部門收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

㈢協(xié)助與監(jiān)督村衛(wèi)生室對本村參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的公示情況；

㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

第八條市衛(wèi)生、財(cái)政、民政、信用聯(lián)社、、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展和改革、廣播電視、編制、人事、審計(jì)、物價(jià)、監(jiān)察等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門職責(zé)做好本職工作，全力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第九條戶籍在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加的農(nóng)民，應(yīng)以家庭為單位繳納合作醫(yī)療基金，做到村可漏戶，戶不漏人。

第十條參加合作醫(yī)療農(nóng)民以戶為單位進(jìn)行注冊登記，并與鎮(zhèn)合管辦簽訂協(xié)議書，在履行繳費(fèi)義務(wù)后，取得《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，建立門診家庭賬戶。退出下年度農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，以戶為單位退出。

第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，可以在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有權(quán)要求對新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行查詢、公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

㈢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民本年度內(nèi)沒有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的，可享受一次免費(fèi)健康體檢。體檢辦法另行制定。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的義務(wù)

㈠以戶為單位，簽訂協(xié)議，按時(shí)繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用；

㈡遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度；

㈢檢舉弄虛作假、套取補(bǔ)償?shù)冗`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鎮(zhèn)合管辦，鎮(zhèn)合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷等手續(xù)。

第四章

基金的籌集和管理

第十四條合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，由農(nóng)民個(gè)人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成，即農(nóng)民自愿繳納10元，中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元，市（縣）財(cái)政補(bǔ)助5元。

第十五條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門、財(cái)政部門分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療救助資金中列支。

第十六條本市財(cái)政補(bǔ)助資金列入年度財(cái)政預(yù)算，市財(cái)政局在省里規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市信用聯(lián)社設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并在5日內(nèi)通知市合管辦。

第十七條鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人捐贈(zèng)合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)的基金由財(cái)政部門統(tǒng)一接收，并及時(shí)進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日，每年12月10日以前參合農(nóng)戶繳納下一年度的合作醫(yī)療基金，發(fā)放或重新注冊《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不得逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第十九條市財(cái)政部門負(fù)責(zé)代收農(nóng)民參加合作醫(yī)療基金，相關(guān)部門和人員應(yīng)積極予以協(xié)助。其中鎮(zhèn)（辦、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負(fù)責(zé)入戶登記；財(cái)政所具體負(fù)責(zé)基金收取，收取的基金要及時(shí)入賬，并于12月15日前將所收取基金全部轉(zhuǎn)入市合作醫(yī)療基金專戶；鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)與農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議，發(fā)放合作醫(yī)療證。

第二十條鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財(cái)政所代收合作醫(yī)療基金所需經(jīng)費(fèi)，由鎮(zhèn)（辦、區(qū)）根據(jù)省政府要求，按人平0.1元從本級(jí)財(cái)政預(yù)算中解決。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實(shí)行專戶管理、封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ谩⑹罩胶?、超支不補(bǔ)、節(jié)余下轉(zhuǎn)、利息轉(zhuǎn)入基金。

第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、健康體檢基金、大病補(bǔ)助基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

㈠住院醫(yī)療基金（含慢性病補(bǔ)助基金）為人平36元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和部分慢性病患者門診費(fèi)用的補(bǔ)助。

㈡門診醫(yī)療基金為人平9元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

㈢健康體檢基金為人平2.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的農(nóng)戶本年度的健康體檢，體檢項(xiàng)目由市合管辦另行確定。

㈣大病補(bǔ)助基金為人平1元，主要用于大病患者當(dāng)年住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償額已經(jīng)達(dá)到最高封頂線，或住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償后自費(fèi)數(shù)額較大，仍然會(huì)造成“因病致貧、因病返貧”病例的補(bǔ)助。大病補(bǔ)助金每年年終由市合管辦集體審核補(bǔ)償一次。具體辦法由市合管辦制定。

㈤風(fēng)險(xiǎn)基金為人平1.5元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

第二十三條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金按照**財(cái)社發(fā)〔**〕1號(hào)文件的規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，剩余部分轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療住院基金。

第二十四條市財(cái)政局、合管辦應(yīng)按照國家和省里要求建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，每月編制基金運(yùn)行情況月報(bào)表。市財(cái)政局要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每月足額撥付到位。

第五章基金的使用

第二十五條市合管會(huì)對住院費(fèi)用實(shí)行總額控制、定額補(bǔ)助及比例控制相結(jié)合的管理辦法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行不同的起付線和報(bào)銷比例，對病患者進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年9元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭賬戶，包干使用。每戶年門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償數(shù)額不得超過家庭賬戶總額，年末有節(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度合作醫(yī)療基金個(gè)人應(yīng)交費(fèi)用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、大便常規(guī)）費(fèi)用的補(bǔ)償。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，市婦幼保健院為150元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為200元，襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分實(shí)行分段按比例補(bǔ)償：

㈠在鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在101元至3000元，補(bǔ)償45%；3001元至5000元，補(bǔ)償55%；5001元以上，補(bǔ)償60%。

㈡在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在151元至3000元，補(bǔ)償40%；3001元至5000元，補(bǔ)償50%；5001元至10000元，補(bǔ)償55%；10001元以上，補(bǔ)償60%。

㈢在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在201元至3000元，補(bǔ)償35%；3001元至5000元，補(bǔ)償45%；5001元至10000元，補(bǔ)償50%；10001元以上，補(bǔ)償55%。

㈣在襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在501元至3000元，補(bǔ)償25%；3001元至5000元，補(bǔ)償35%；5001元至10000元，補(bǔ)償40%；10001元以上，補(bǔ)償45%。

封頂線為20000元，即參合對象每人在一年內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償總額不超過20000元。

參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、規(guī)定范圍的中醫(yī)適**技術(shù)、中醫(yī)方法治療疾病所發(fā)生的費(fèi)用在本條各級(jí)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上將補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人定額補(bǔ)償60元，但對發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費(fèi)用，按上述規(guī)定實(shí)行分段按比例報(bào)銷。

市合管會(huì)根據(jù)實(shí)際農(nóng)民參合情況和基金使用情況，可以對起付線、補(bǔ)償比例等按年度作適當(dāng)調(diào)整。

第二十八條實(shí)行合作醫(yī)療住院患者例均費(fèi)用總額控制，以減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例均住院費(fèi)用限額：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元，市婦幼保健院為1500元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為2000元。市合管辦每季度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次例均住院費(fèi)用核算，超過限額規(guī)定的，其超出部分從應(yīng)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中予以扣除。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門診家庭賬戶中扣減。

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時(shí)憑《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明、相關(guān)病歷資料、費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票等，按規(guī)定即時(shí)補(bǔ)償，補(bǔ)償部分的費(fèi)用由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先行墊付。

㈢參合農(nóng)民在本市辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)帶好合作醫(yī)療證書和身份證明，以便入院時(shí)審核查對；出院結(jié)算時(shí)憑上述有效證件當(dāng)場結(jié)算予以補(bǔ)償。因病情需要轉(zhuǎn)到本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前須到市合管辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人可先行轉(zhuǎn)院，但必須在7日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。否則不予報(bào)銷。

㈣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、暫住、探親期間因病需住院的，原則上回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并補(bǔ)償；因危急重癥疾病在外地需進(jìn)行搶救治療的，可就近在縣（市）級(jí)以上的公立醫(yī)院住院，但必須在一周內(nèi)以電話或信函的方式報(bào)市合管辦備案，出院后30日內(nèi)憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、住院病歷小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明到市合管辦，按第二十七條規(guī)定，按市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例的50%進(jìn)行補(bǔ)償，最高補(bǔ)償額為10000元。

㈤定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院患者填寫醫(yī)療費(fèi)用清單，并由患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。

㈥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付的補(bǔ)償費(fèi)用資料，每月須經(jīng)派駐的合管員初審簽字后上報(bào)市合管辦，市合管辦復(fù)審并報(bào)市財(cái)政局復(fù)核后，由市財(cái)政局通知合作醫(yī)療基金金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金直接撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳戶上。

第三十條下列費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

㈠使用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費(fèi)用；

㈡就（轉(zhuǎn)）診交通、急救車、上級(jí)專家會(huì)診、電話、嬰兒保溫箱、高壓氧艙、空調(diào)、取暖等費(fèi)用及損壞公物賠償費(fèi)；

㈢普通病房以外的病房費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗衣費(fèi)、膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)；

㈣遺傳學(xué)檢查治療、性傳播疾病及性功能障礙診斷治療發(fā)生的費(fèi)用；

㈤肢體置換、義肢義眼安裝、器官移植、人工器官、治療所用血液、鑲牙、配鏡、藥浴、體療、伽馬刀、計(jì)劃生育手術(shù)、婚前檢查、美容、整容、矯形及一次性用品（一次性注射器、輸液器除外）等費(fèi)用；

㈥斗毆致傷、故意自殺、自傷、自殘、服毒、酗酒、工傷、交通事故、高空作業(yè)、精神病等所致的醫(yī)療費(fèi)用；

㈦經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費(fèi)用；

㈧自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用，與疾病無關(guān)的檢查、治療費(fèi)用（排除性診斷檢查費(fèi)用除外），不符合處方用藥的藥品費(fèi)用，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的費(fèi)用；

㈨未按規(guī)定辦理市外住院審批手續(xù)和在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

㈩國家已給予政策補(bǔ)助的艾滋病、結(jié)核病等醫(yī)療費(fèi)用；

(十一)無法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(十二)違反其它有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條住院期間確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療，實(shí)行事前報(bào)批制度，每項(xiàng)每次費(fèi)用在200元以內(nèi)的，據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；超過200元的，按200元納入補(bǔ)償范圍，超過部分自負(fù)。

第三十二條患有中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、晚期癌癥、冠心病、高血壓Ⅲ期、重癥肝炎、白血病等慢性重大疾病患者，其門診費(fèi)用分病種實(shí)行定額補(bǔ)助。具體辦法由市合管辦另行制定。

第六章服務(wù)與監(jiān)督

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由市衛(wèi)生局制定市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，重點(diǎn)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)等執(zhí)業(yè)行為和服務(wù)能力、管理水平、日常診療活動(dòng)等進(jìn)行定期監(jiān)督檢查、綜合考評(píng)，對于達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)整改仍不達(dá)標(biāo)的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十四條市合管辦應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查與考核。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，按要求建立家庭健康檔案。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行診療時(shí)，必須堅(jiān)持驗(yàn)證、登記，必須嚴(yán)格使用基本用藥目錄內(nèi)的藥品，必須提供收費(fèi)明細(xì)表。不得將基本用藥目錄外的藥品等超范圍費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算。使用基本用藥目錄以外的藥品按鎮(zhèn)、市、市外不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過住院藥品總費(fèi)用的5%、10%、15%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。因病情需要必須使用非目錄藥品的，應(yīng)事前經(jīng)過患方同意并簽字方可使用。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)患者或家屬同意，不得強(qiáng)行提供補(bǔ)償范圍之外的醫(yī)療服務(wù)，不得亂開藥、濫用大型檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十八條實(shí)行鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、縣（市）、地市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留；對病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。

第三十九條市、鎮(zhèn)合管辦向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問題。市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上墻公開，每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村組進(jìn)行公示。

第七章考核與獎(jiǎng)懲

第四十條市合管會(huì)監(jiān)督本辦法的實(shí)施，每半年向市政府報(bào)告一次工作執(zhí)行情況。

第四十一條市合管辦負(fù)責(zé)向各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）派駐合管員，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹本辦法情況進(jìn)行監(jiān)督。合管員實(shí)行招聘，定期考核和輪換。

第四十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

第四十三條對截留、挪用合作醫(yī)療基金的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究黨紀(jì)政紀(jì)或法律責(zé)任。

第四十四條對參合農(nóng)民弄虛作假和轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證的，將追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，并收回《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，暫停合作醫(yī)療待遇6個(gè)月。

第四十五條對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、違規(guī)提高醫(yī)藥費(fèi)的，予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期清退和整改，同時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以2000—5000元的罰款，拒不清退、整改無效的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者串通一氣，以虛假單據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金的，除全額清退套取的補(bǔ)償金外，另處5000—10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

對違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條之規(guī)定，取消其執(zhí)業(yè)資格。

第四十六條對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)住院患者（或其家屬）簽字認(rèn)可，目錄外用藥高于規(guī)定比例的，超過部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并責(zé)令限期整改。

第四十七條市合管辦和合管員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告或下崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位等處理，觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任：

㈠核銷信息未及時(shí)準(zhǔn)確輸入、上報(bào)的；

㈡核銷數(shù)據(jù)不實(shí)，核銷資料不完整、不規(guī)范、未及時(shí)上報(bào)的；

㈢在核銷工作中，不履行監(jiān)督職責(zé)，不堅(jiān)持原則，導(dǎo)致單位發(fā)生違法違紀(jì)行為的；

㈣有與受派單位惡意串通，虛列或提高應(yīng)予核銷的醫(yī)療費(fèi)用，套取合作醫(yī)療基金的；

㈤隱瞞、截留應(yīng)兌付患者的合作醫(yī)療基金的；

㈥在核銷工作中給單位造成嚴(yán)重?fù)p失的；

㈦其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。