本文作者：謝芳暉袁麗薛雪作者單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院

了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容

醫(yī)護(hù)不分家，臨床工作中醫(yī)生的工作常和護(hù)士的工作同時(shí)進(jìn)行，互相合作，互相協(xié)調(diào)，以最佳的技術(shù)滿足于患者。對(duì)每一名?？谱o(hù)士而言，了解本?？漆t(yī)生的工作內(nèi)容十分必要?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容主要包括殘疾的預(yù)防，康復(fù)功能評(píng)定，康復(fù)治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理?？祻?fù)醫(yī)療是通過(guò)醫(yī)學(xué)的手段，預(yù)防疾病所造成的功能障礙和減輕殘疾的影響，它“治療”的不是疾病本身，而是疾病引起的功能障礙。主要醫(yī)療手段有物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、注射手段、康復(fù)工程手段、其他康復(fù)輔助技術(shù)、康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、文娛體育治療、代償和替代醫(yī)學(xué)技術(shù)、心理和神經(jīng)心理學(xué)治療、傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)治療等。

了解康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容

很多病人有多方面功能障礙，護(hù)理工作中預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生很重要。協(xié)助和指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床和癱瘓患者的康復(fù)，比如適當(dāng)?shù)捏w位、良好肢體的位置、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肌力等技術(shù)，以防發(fā)生褥瘡、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理學(xué)起來(lái)枯燥，但通過(guò)護(hù)士們精心護(hù)理可以對(duì)病人今后的生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。護(hù)生理論知識(shí)扎實(shí)，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不知道護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，在臨床學(xué)習(xí)中常忽視一些護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題。適當(dāng)給護(hù)生例舉護(hù)理失敗病例，比如泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致敗血癥，可讓護(hù)生提高警惕，增強(qiáng)防范意識(shí)。

寓教于樂(lè)，激發(fā)興趣

護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理主要為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防褥瘡、感染，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

觀察組采取全方位的綜合護(hù)理

常態(tài)化措施加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)培訓(xùn)，規(guī)范常見的護(hù)理操作規(guī)程，提高觀察病情的能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理，向患者和家屬說(shuō)明膀胱功能訓(xùn)練的目的，取得患者和家屬的配合。減輕造成尿失禁的誘因，適當(dāng)輔助一些藥物治療，如抗膽堿能制劑等。采用有效手段監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)的狀況，了解患者膀胱尿道功能狀態(tài)，有無(wú)輸尿管反流，膀胱憩室等，了解有無(wú)逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)，膀胱高壓排尿等情況，采用更積極的措施減低膀胱內(nèi)壓力防止自主神經(jīng)反射障礙的產(chǎn)生，對(duì)于逼尿肌反射亢進(jìn)和逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)的患者，采用間歇導(dǎo)尿引流膀胱。

尿失禁針對(duì)性?？谱o(hù)理囑患者每日攝入液體量2000mL。入睡前限制飲水減少夜間尿量。應(yīng)用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，每天要定時(shí)取下陰莖套和尿壺，清洗會(huì)陰部和陰莖，并暴露于空氣中，同時(shí)評(píng)估有無(wú)紅腫、破損。對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生壓瘡?；颊呷舭橛兴闹c瘓，間歇導(dǎo)尿顯然很難減輕病人的護(hù)理負(fù)擔(dān)，可考慮行經(jīng)尿道外括約肌切開術(shù)后外部集尿器集尿，有效降低膀胱內(nèi)壓力，避免上尿路受到損害。

感染護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，降低感染發(fā)生率。保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。嚴(yán)格執(zhí)行密閉式引流，重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，避免交叉感染。0.5%碘伏行會(huì)陰及尿道口消毒，每2天更換集尿袋，多飲水促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

【摘要】目的：研究在老年骨科大手術(shù)患者中開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：以82例老年骨科大手術(shù)患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為2組，對(duì)照組41例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切監(jiān)測(cè)病情變化，觀察傷口滲血、患肢末梢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)等，做好管道護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行口頭健康指導(dǎo)；觀察組41例接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)、體位訓(xùn)練、規(guī)范疼痛管理、功能鍛煉指導(dǎo)、個(gè)性化飲食指導(dǎo)，并針對(duì)特殊患者開展相關(guān)干預(yù)，在術(shù)后肺部護(hù)理、深靜脈血栓的預(yù)防，個(gè)性化飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、壓力性損傷預(yù)防護(hù)理、經(jīng)多種護(hù)理措施的結(jié)合實(shí)施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后、首次排尿時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓形成、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組26.83%(P<0.05)。結(jié)論：在老年骨科大手術(shù)患者中實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；老年；骨科；大手術(shù)

骨科疾病種類繁多，病情嚴(yán)重程度多較高，患者不僅行動(dòng)會(huì)受限，還會(huì)有明顯疼痛感[1]。先天性髖內(nèi)翻、尺神經(jīng)損傷、髖部骨折、髕骨骨折是骨外科多發(fā)疾病，骨科大手術(shù)多指全膝關(guān)節(jié)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)等，相較于普通骨外科手術(shù)，骨科大手術(shù)的創(chuàng)傷更明顯，對(duì)患者的影響更大，術(shù)后恢復(fù)難度更大[2]。尤其對(duì)于老年患者，本身身體各項(xiàng)機(jī)能減退，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受度減低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，恢復(fù)更慢[3]。因此臨床針對(duì)老年骨科大手術(shù)患者，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)基礎(chǔ)上做好護(hù)理工作，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是臨床應(yīng)用較多的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的全面性、整體性、系統(tǒng)性[4]。本研究以我院82例老年骨科大手術(shù)患者為對(duì)象，具體分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象　。以2019年11月～2020年7月82例老年骨科大手術(shù)患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為2組，觀察組41例，男14例以及女27例，年齡范圍：60～87歲，年齡平均(71.46±9.86)歲，手術(shù)類型：髖部骨折手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。對(duì)照組41例，男18例以及女23例，年齡范圍：61～89歲，年齡平均(72.54±8.94)歲，手術(shù)類型：髖部骨折手術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例。2組年齡、性別、手術(shù)類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)性骨折；②年齡60歲以上；③擇期行手術(shù)治療；④有完整臨床資料；⑤患者簽署知情同意書，通過(guò)所在醫(yī)院的倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折；②既往有骨折手術(shù)史；③合并影響手術(shù)安全的基礎(chǔ)疾??；④合并嚴(yán)重精神障礙；⑤急診手術(shù)治療。

1.2方法　。(1)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)病情變化，觀察傷口滲血、患肢末梢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)等，做好管道護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行口頭健康指導(dǎo)。(2)觀察組進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體從術(shù)前、術(shù)后兩方面著手開展，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：a.心理干預(yù)：老年患者在應(yīng)對(duì)手術(shù)時(shí)更容易出現(xiàn)逃避心理，對(duì)手術(shù)及預(yù)后會(huì)有更多擔(dān)憂，護(hù)理人員在患者入院后即開始與患者保持溝通，在溝通中了解患者心理狀態(tài)，評(píng)估患者不良心理，分析引發(fā)不良心理的原因，對(duì)患者開展知識(shí)宣教，給予患者足夠的鼓勵(lì)，在與患者的交流中多使用積極暗示性語(yǔ)言。向患者介紹既往治療成功的同類型病例，通過(guò)同類型參考提升患者信心。b.體位訓(xùn)練：術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練以幫助患者可適應(yīng)手術(shù)時(shí)的臥位以及術(shù)后的固定體位，術(shù)前訓(xùn)練中還應(yīng)該包括術(shù)后臥床期間各生活方式與習(xí)慣的變化，比如需要練習(xí)平臥喝水、臥床進(jìn)食、床上排便等，確保患者真正掌握。c.疼痛管理：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛效果和患者的意識(shí)、生命體征，疼痛未緩解，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取措施，避免疼痛影響患者。d.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能、上肢肌力、踝泵、股四頭肌及臀肌功能鍛煉等。e.個(gè)性化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者是否合并糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等基礎(chǔ)疾病，按其喜好訂制相應(yīng)的飲食。f.特殊患者的干預(yù)：針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)與干預(yù)，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：a.肺部護(hù)理：患者因骨折、麻醉、手術(shù)等因素進(jìn)入了被迫臥床，軀體活動(dòng)量減少，咳嗽力量降低，難以順利咳出呼吸道分泌物，容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，引發(fā)感染甚至肺炎。護(hù)理人員需維持病房空氣清新、每天定時(shí)保持空氣流通，定時(shí)叩擊胸背部指導(dǎo)患者正確咳痰；指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，維持呼吸道暢通；注意保暖，防止感冒；術(shù)后第1日，病情允許，盡量抬高床頭。b.深靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后根據(jù)病情指導(dǎo)患者每天保持2000ml左右的飲水量；踝泵運(yùn)動(dòng)與股四頭肌訓(xùn)練至少每日4次(早、中、晚、睡前)，每次20個(gè)。c.個(gè)性化飲食指導(dǎo)：在訂制相應(yīng)喜好食譜的基礎(chǔ)上，增加蛋白質(zhì)的攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白；補(bǔ)充多種維生素，促進(jìn)傷口的愈合。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食通便的水果如火龍果、獼猴桃、葡萄等；進(jìn)食豐富纖維的蔬菜，絲瓜具有通經(jīng)絡(luò)的作用。d.排便護(hù)理：每次排便前對(duì)腹部行順時(shí)針按摩，通過(guò)按摩提高腹壓加快排出糞便。鼓勵(lì)患者在晨起排便前空腹喝一杯溫開水，加快胃腸蠕動(dòng)。對(duì)于有便秘表現(xiàn)的患者，合理使用開塞露，嚴(yán)重便秘時(shí)選擇肥皂水灌腸，或合理使用緩瀉劑。日常要對(duì)患者大便性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。e.泌尿系統(tǒng)護(hù)理：盡量避免留置尿管，使用尿壺進(jìn)行接尿；不能自行排出者，留置尿管；對(duì)于有尿管留置的患者，定時(shí)更換尿袋以及尿管，每日溫開水進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次；無(wú)導(dǎo)尿管的患者，指導(dǎo)家屬用溫開水進(jìn)行會(huì)陰沖洗。f.壓力性損傷預(yù)防護(hù)理：術(shù)后由于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床容易壓迫機(jī)體各組織，血循環(huán)不暢從而導(dǎo)致壓瘡。普通患者，臥骨科床；對(duì)于壓瘡高?；颊?，臥氣墊床。對(duì)于不能自行翻身的患者，護(hù)理人員需要間隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身，高?；颊呖s短翻身時(shí)間，日常要做好患者皮膚管理，維持皮膚清潔、干燥；對(duì)于大小便失禁者每次便后用寶寶濕巾擦凈局部皮膚，每天溫水擦拭2次，臀部皮膚涂鞣酸軟膏；定時(shí)幫助患者更換床品、病服等，為患者提供寬松、棉質(zhì)、柔軟的病服。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。在觀察組中，男患者35例，女患者25例；年齡在16~74歲之間，平均年齡為（40±4.5）歲；疾病種類：頸椎病8例，腰椎間盤突出10例，脊柱骨折10例，下肢骨折15例，上肢骨折17例。在對(duì)照組中，男患者36例，女患者24例；年齡在18~75歲之間，平均年齡為（41±5.2）歲；疾病種類：頸椎病9例，腰椎間盤突出12例，脊柱骨折12例，下肢骨折13例，上肢骨折14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要就是：患者入院之后，根據(jù)常規(guī)護(hù)理順序?qū)颊哒归_臨床護(hù)理，遵照醫(yī)囑開放患者的靜脈通道之后按照醫(yī)囑要求，進(jìn)行患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證患者可以順利完成手術(shù)治療，對(duì)患者的整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行基本護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。在患者出院的時(shí)候，給予健康指導(dǎo)，并且在出院后一周內(nèi)進(jìn)行一次電話回訪。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引模式，具體操作如下：

（1）在患者入院之后，對(duì)患者的病史、病情、并發(fā)癥等基本資料予以了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)備床鋪、搶救設(shè)備等。

1資料及方法

1．1臨床資料：選取我院2011年5月至2012年4月收治的138例骨科患者作為研究對(duì)象，其中男75例，女63例；年齡23～85歲，平均年齡46．79±9．53歲；頸椎腰椎骨折47例，軀干骨折31例，四肢骨折60例。將138例患者按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組69例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。且所有患者在入院時(shí)，院方通過(guò)與患者本人或家屬進(jìn)行協(xié)商，均在治療同意書上簽字確認(rèn)。

1．2方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予預(yù)見性護(hù)理指引，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況及患者滿意度。預(yù)見性護(hù)理指引方法如下。

1．2．1入院護(hù)理：患者入院時(shí)要對(duì)其進(jìn)行全面的身體評(píng)估，保持與患者家屬有效溝通，從而掌握患者的既往病史、不適癥狀等情況；提前準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行深靜脈置管或給氧以保持呼吸道暢通；密切觀察和記錄好患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征。

1．2．2心理護(hù)理：骨科患者大多長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩悶等負(fù)性情緒，不利于患者的康復(fù)。因此，護(hù)理人員在日常工作中，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，注意觀察患者的情緒變化，遇到情緒波動(dòng)大的患者，要用親切、溫暖的話語(yǔ)耐心疏導(dǎo)；同時(shí)，要做好健康教育工作，向患者及其家屬詳細(xì)講解病情，打消他們的疑慮，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。

1．2．3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)是人體維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，護(hù)理過(guò)程應(yīng)根據(jù)骨科病特點(diǎn)及患者個(gè)體差異，針對(duì)性的制定科學(xué)、合理的食譜。通常來(lái)說(shuō)，骨科患者日常飲食需含豐富的蛋白質(zhì)和熱量，同時(shí)搭配補(bǔ)充鈣和維生素D，這樣不僅利于骨骼的愈合，還能在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。