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護理方法

對照組采取常規(guī)護理主要為加強基礎(chǔ)護理，密切觀察病情變化，預(yù)防褥瘡、感染，進行膀胱功能訓(xùn)練。

觀察組采取全方位的綜合護理

常態(tài)化措施加強護理人員?？浦R培訓(xùn)，規(guī)范常見的護理操作規(guī)程，提高觀察病情的能力，做好基礎(chǔ)護理，向患者和家屬說明膀胱功能訓(xùn)練的目的，取得患者和家屬的配合。減輕造成尿失禁的誘因，適當輔助一些藥物治療，如抗膽堿能制劑等。采用有效手段監(jiān)測泌尿系統(tǒng)的狀況，了解患者膀胱尿道功能狀態(tài)，有無輸尿管反流，膀胱憩室等，了解有無逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)，膀胱高壓排尿等情況，采用更積極的措施減低膀胱內(nèi)壓力防止自主神經(jīng)反射障礙的產(chǎn)生，對于逼尿肌反射亢進和逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)的患者，采用間歇導(dǎo)尿引流膀胱。

尿失禁針對性?？谱o理囑患者每日攝入液體量2000mL。入睡前限制飲水減少夜間尿量。應(yīng)用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，每天要定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并暴露于空氣中，同時評估有無紅腫、破損。對長期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿管，定時放尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生壓瘡。患者若伴有四肢癱瘓，間歇導(dǎo)尿顯然很難減輕病人的護理負擔(dān)，可考慮行經(jīng)尿道外括約肌切開術(shù)后外部集尿器集尿，有效降低膀胱內(nèi)壓力，避免上尿路受到損害。

感染護理認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，降低感染發(fā)生率。保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。嚴格執(zhí)行密閉式引流，重視醫(yī)護人員手的清潔，避免交叉感染。0.5%碘伏行會陰及尿道口消毒，每2天更換集尿袋，多飲水促進排尿反射的恢復(fù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

功能訓(xùn)練護理持續(xù)進行膀胱功能訓(xùn)練，安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進排尿功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，大腿和腹部肌肉保持放松指導(dǎo)進行骨盆底部肌肉鍛煉增強控制排尿能力，同時訓(xùn)練間斷排尿。

心理護理加強護患溝通，尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵，使其積極配合治療和護理。

評價方法綜合護理8周后，對患者癥狀和神經(jīng)恢復(fù)等情況進行評定，神經(jīng)功能采取NIHSS評分，分數(shù)越低功能越好。尿失禁減輕為改善，尿失禁不減輕甚至加重為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以χ—±s表示，且進行t檢驗，以P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

尿失禁是指膀胱內(nèi)尿液失去控制而自行流出，神經(jīng)內(nèi)科尿失禁多數(shù)屬于反射性尿失禁，是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起逼尿肌反射亢進，尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛而引起尿失禁，患者常無殘余尿。不完全的上運動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁，患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。長時間的尿失禁將使上尿路功能受到明顯損害，出現(xiàn)腎積水、腎功能衰竭。老年患者因泌尿系統(tǒng)退行性改變，長時間的尿失禁、神經(jīng)功能障礙更會給其帶來感染和意識障礙和加重，因此，有效及時的護理至關(guān)重要。我院近年來以提供優(yōu)質(zhì)化的護理為目標，在以往常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行全方位的綜合護理，由本組結(jié)果和數(shù)據(jù)可以看出，患者尿失禁情況改善較好。有數(shù)據(jù)也顯示腦血管意外1周內(nèi)尿失禁的發(fā)生率為60%，進行系統(tǒng)的護理和康復(fù)訓(xùn)練后，尿失禁的癥狀會明顯減輕，其認知能力、運動能力和逼尿肌反射等也會有所改善。實踐中我們體會到，綜合性的護理其實質(zhì)是全方位的護理，目的是保護上尿路功能，提高病人的生活質(zhì)量，對于神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者顯得尤其重要。護理時要關(guān)心理解病人，尿失禁患者常對飲水有顧慮，往往自動減少飲水量，這樣易增加尿路感染的機會。要說明尿液對排尿反射刺激的必要性，保持攝入液體量。長期尿失禁患者易發(fā)生感染，我們每2天更換集尿袋，從實踐來看這并不會加重感染，有實驗結(jié)果也表明，每2天更換集尿袋與每天更換其尿白細胞檢查沒有影響，反而有利于減輕醫(yī)工作量，節(jié)約資源。而對采用間歇導(dǎo)尿的患者，則需要復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，即可根據(jù)已知的敏感藥物進行膀胱灌注抗菌素。排尿功能鍛煉是必不可少的護理內(nèi)容，除上述措施外，使用便器時，應(yīng)指導(dǎo)患者手掌用柔力在膀胱處按壓，并向尿道方向壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動排出。同時應(yīng)制定膀胱功能訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者每日數(shù)次做陰部肌肉收縮和放松鍛煉，觀察排尿反應(yīng)，協(xié)助定時排尿，幫助其恢復(fù)控制功能。尿失禁往往造成患者衣物和床單污染，尿液長期浸濕皮膚引起皮疹，甚至發(fā)生褥瘡。因此臨床護理還需要注意保持皮膚清潔、干燥，及時清洗，勤換衣褲、尿墊、床單。皮膚可涂適量油膏保護。綜上，綜合護理可有效改善神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者癥狀，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

本文作者：張玉娟作者單位：山西省運城市中心醫(yī)院