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【摘要】目的：研究在老年骨科大手術(shù)患者中開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：以82例老年骨科大手術(shù)患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為2組，對(duì)照組41例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切監(jiān)測(cè)病情變化，觀察傷口滲血、患肢末梢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺等，做好管道護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行口頭健康指導(dǎo)；觀察組41例接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)、體位訓(xùn)練、規(guī)范疼痛管理、功能鍛煉指導(dǎo)、個(gè)性化飲食指導(dǎo)，并針對(duì)特殊患者開展相關(guān)干預(yù)，在術(shù)后肺部護(hù)理、深靜脈血栓的預(yù)防，個(gè)性化飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、壓力性損傷預(yù)防護(hù)理、經(jīng)多種護(hù)理措施的結(jié)合實(shí)施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后、首次排尿時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓形成、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組26.83%(P<0.05)。結(jié)論：在老年骨科大手術(shù)患者中實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；老年；骨科；大手術(shù)

骨科疾病種類繁多，病情嚴(yán)重程度多較高，患者不僅行動(dòng)會(huì)受限，還會(huì)有明顯疼痛感[1]。先天性髖內(nèi)翻、尺神經(jīng)損傷、髖部骨折、髕骨骨折是骨外科多發(fā)疾病，骨科大手術(shù)多指全膝關(guān)節(jié)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)等，相較于普通骨外科手術(shù)，骨科大手術(shù)的創(chuàng)傷更明顯，對(duì)患者的影響更大，術(shù)后恢復(fù)難度更大[2]。尤其對(duì)于老年患者，本身身體各項(xiàng)機(jī)能減退，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受度減低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，恢復(fù)更慢[3]。因此臨床針對(duì)老年骨科大手術(shù)患者，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)基礎(chǔ)上做好護(hù)理工作，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是臨床應(yīng)用較多的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的全面性、整體性、系統(tǒng)性[4]。本研究以我院82例老年骨科大手術(shù)患者為對(duì)象，具體分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象　。以2019年11月～2020年7月82例老年骨科大手術(shù)患者為對(duì)象，隨機(jī)抽簽法分為2組，觀察組41例，男14例以及女27例，年齡范圍：60～87歲，年齡平均(71.46±9.86)歲，手術(shù)類型：髖部骨折手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。對(duì)照組41例，男18例以及女23例，年齡范圍：61～89歲，年齡平均(72.54±8.94)歲，手術(shù)類型：髖部骨折手術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例。2組年齡、性別、手術(shù)類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)性骨折；②年齡60歲以上；③擇期行手術(shù)治療；④有完整臨床資料；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折；②既往有骨折手術(shù)史；③合并影響手術(shù)安全的基礎(chǔ)疾??；④合并嚴(yán)重精神障礙；⑤急診手術(shù)治療。

1.2方法　。(1)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)病情變化，觀察傷口滲血、患肢末梢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺等，做好管道護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行口頭健康指導(dǎo)。(2)觀察組進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體從術(shù)前、術(shù)后兩方面著手開展，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：a.心理干預(yù)：老年患者在應(yīng)對(duì)手術(shù)時(shí)更容易出現(xiàn)逃避心理，對(duì)手術(shù)及預(yù)后會(huì)有更多擔(dān)憂，護(hù)理人員在患者入院后即開始與患者保持溝通，在溝通中了解患者心理狀態(tài)，評(píng)估患者不良心理，分析引發(fā)不良心理的原因，對(duì)患者開展知識(shí)宣教，給予患者足夠的鼓勵(lì)，在與患者的交流中多使用積極暗示性語(yǔ)言。向患者介紹既往治療成功的同類型病例，通過同類型參考提升患者信心。b.體位訓(xùn)練：術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練以幫助患者可適應(yīng)手術(shù)時(shí)的臥位以及術(shù)后的固定體位，術(shù)前訓(xùn)練中還應(yīng)該包括術(shù)后臥床期間各生活方式與習(xí)慣的變化，比如需要練習(xí)平臥喝水、臥床進(jìn)食、床上排便等，確?；颊哒嬲莆?。c.疼痛管理：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛效果和患者的意識(shí)、生命體征，疼痛未緩解，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取措施，避免疼痛影響患者。d.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能、上肢肌力、踝泵、股四頭肌及臀肌功能鍛煉等。e.個(gè)性化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者是否合并糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等基礎(chǔ)疾病，按其喜好訂制相應(yīng)的飲食。f.特殊患者的干預(yù)：針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)與干預(yù)，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：a.肺部護(hù)理：患者因骨折、麻醉、手術(shù)等因素進(jìn)入了被迫臥床，軀體活動(dòng)量減少，咳嗽力量降低，難以順利咳出呼吸道分泌物，容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，引發(fā)感染甚至肺炎。護(hù)理人員需維持病房空氣清新、每天定時(shí)保持空氣流通，定時(shí)叩擊胸背部指導(dǎo)患者正確咳痰；指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，維持呼吸道暢通；注意保暖，防止感冒；術(shù)后第1日，病情允許，盡量抬高床頭。b.深靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后根據(jù)病情指導(dǎo)患者每天保持2000ml左右的飲水量；踝泵運(yùn)動(dòng)與股四頭肌訓(xùn)練至少每日4次(早、中、晚、睡前)，每次20個(gè)。c.個(gè)性化飲食指導(dǎo)：在訂制相應(yīng)喜好食譜的基礎(chǔ)上，增加蛋白質(zhì)的攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白；補(bǔ)充多種維生素，促進(jìn)傷口的愈合。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食通便的水果如火龍果、獼猴桃、葡萄等；進(jìn)食豐富纖維的蔬菜，絲瓜具有通經(jīng)絡(luò)的作用。d.排便護(hù)理：每次排便前對(duì)腹部行順時(shí)針按摩，通過按摩提高腹壓加快排出糞便。鼓勵(lì)患者在晨起排便前空腹喝一杯溫開水，加快胃腸蠕動(dòng)。對(duì)于有便秘表現(xiàn)的患者，合理使用開塞露，嚴(yán)重便秘時(shí)選擇肥皂水灌腸，或合理使用緩瀉劑。日常要對(duì)患者大便性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。e.泌尿系統(tǒng)護(hù)理：盡量避免留置尿管，使用尿壺進(jìn)行接尿；不能自行排出者，留置尿管；對(duì)于有尿管留置的患者，定時(shí)更換尿袋以及尿管，每日溫開水進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次；無導(dǎo)尿管的患者，指導(dǎo)家屬用溫開水進(jìn)行會(huì)陰沖洗。f.壓力性損傷預(yù)防護(hù)理：術(shù)后由于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床容易壓迫機(jī)體各組織，血循環(huán)不暢從而導(dǎo)致壓瘡。普通患者，臥骨科床；對(duì)于壓瘡高?；颊?，臥氣墊床。對(duì)于不能自行翻身的患者，護(hù)理人員需要間隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身，高危患者縮短翻身時(shí)間，日常要做好患者皮膚管理，維持皮膚清潔、干燥；對(duì)于大小便失禁者每次便后用寶寶濕巾擦凈局部皮膚，每天溫水擦拭2次，臀部皮膚涂鞣酸軟膏；定時(shí)幫助患者更換床品、病服等，為患者提供寬松、棉質(zhì)、柔軟的病服。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)?！?1)術(shù)后恢復(fù)：比較兩組首次排尿時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓形成、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法。　數(shù)據(jù)利用SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，計(jì)量資料表示為(x±s)，檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況。　觀察組術(shù)后組首次排尿時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥　。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.83%(P<0.05)(表2)。

3討論

老年骨折患者合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各臟器功能明顯減退，機(jī)體免疫力較年輕患者明顯減低，術(shù)后更容易發(fā)生各類感染[5]。但手術(shù)是治療多種骨折的首選方法，經(jīng)手術(shù)復(fù)位、康復(fù)后患者基本可獲得滿意預(yù)后，關(guān)節(jié)功能可得到有效恢復(fù)。為了手術(shù)效果及安全性，對(duì)于需接受手術(shù)治療的老年骨折患者，做好護(hù)理干預(yù)非常有必要。本研究觀察組對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)、體位訓(xùn)練、規(guī)范疼痛管理、功能鍛煉指導(dǎo)、個(gè)性化飲食指導(dǎo)，并針對(duì)特殊患者開展相關(guān)干預(yù)，在術(shù)后開展肺部護(hù)理、深靜脈血栓的預(yù)防，個(gè)性化飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、壓力性損傷預(yù)防護(hù)理，經(jīng)多種護(hù)理措施的結(jié)合實(shí)施，顯示術(shù)后首次排尿時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均較接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更短，另外患者術(shù)后并發(fā)癥也更少(12.20%vs26.83%)(P<0.05)，表明針對(duì)老年骨科大手術(shù)患者，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，選擇系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可保證術(shù)后患者更迅速恢復(fù)，膝、髖關(guān)節(jié)置換患者可更早下床活動(dòng)，早期下床可幫助患者早期接受康復(fù)鍛煉，從而獲得更好的康復(fù)效果。且早期下床增加了機(jī)體的活動(dòng)度，各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也能明顯減低。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)中術(shù)前的心理干預(yù)實(shí)施可幫助減輕患者內(nèi)心應(yīng)對(duì)手術(shù)時(shí)的焦慮、恐懼、不安感，能夠使患者維持平和心態(tài)接受手術(shù)治療，體位訓(xùn)練可保證患者順利適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后一些特殊體位擺放，特殊患者的干預(yù)實(shí)際是在術(shù)前做好患者基礎(chǔ)疾病的處理，保持良好的身體狀態(tài)接受手術(shù)，以保證手術(shù)進(jìn)行的順利性。術(shù)后進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理都是為了控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類異常，通過對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常進(jìn)行處理以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后康復(fù)受影響的因素。綜上所述，對(duì)老年骨科大手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可加快術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]崔琳,鄭偉,邱琛茗,等.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)老年髖臼骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2019,21(1):28-31.

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作者:馬翠玉 沈秋蘭 邢春華 單位:南京市高淳人民醫(yī)院骨科