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1.資料與方法

1.1一般資料

本院自2012年5月~2014年12月收治口腔面部惡性腫瘤患者60例,將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。實(shí)驗(yàn)組中男11例,女19例,年齡32~73歲,平均年齡(39.0±11.4)歲,病程3~9年,平均病程(5.3±2.1)年；對(duì)照組中男14例,女16例,年齡31~75歲,平均年齡(42.0±11.1)歲,病程2~11年,平均病程(5.3±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者(如嚴(yán)重肝腎功能不全疾病)；不能耐受手術(shù)者或肺功能最大通氣量<60%者。

1.3治療方法

對(duì)照組根據(jù)患者的具體情況選用相應(yīng)的根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)、姑息手術(shù)(通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)解除或減輕癥狀,延長(zhǎng)患者的生命,爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì),改進(jìn)生存質(zhì)量)激光手術(shù)或冷凍手術(shù)等方式進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照租的基礎(chǔ)上采用化療,方案分兩種：①單一化學(xué)藥物治療(根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn),應(yīng)用選擇性強(qiáng)的藥物,如：鱗癌—平陽(yáng)霉素,腺癌—喜樹(shù)堿、氟尿嘧啶等)；②聯(lián)合化療(選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周期,并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并,以提高療效,減少不良反應(yīng),即增加協(xié)同作用,避免拮抗作用)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)：①痊愈：所有目標(biāo)病灶消失或基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小30%或所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物水平正常。②好轉(zhuǎn)：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶或一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶和(或)腫瘤標(biāo)志物高于正常持續(xù)存在。血糖值小于(術(shù)前血糖值-治愈標(biāo)準(zhǔn)值)/2；③未見(jiàn)好轉(zhuǎn)：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)部分緩解(PR)或有增加但未達(dá)進(jìn)展(PD)或出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶或(和)存在非目標(biāo)病灶進(jìn)展?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組痊愈10例(33.33%),好轉(zhuǎn)8例(26.67%),未見(jiàn)好轉(zhuǎn)12例(40.00%),總有效率為60.00%；實(shí)驗(yàn)組痊愈15例(50.00%),好轉(zhuǎn)10例(33.33%),未見(jiàn)好轉(zhuǎn)5例(16.77%),總有效率83.33%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

口腔頜面部腫瘤在臨床上分為良性和惡性腫瘤。通常良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢,甚至能夠存在幾十年,重量可達(dá)數(shù)公斤以上,如腮腺混合瘤。其生長(zhǎng)方式呈膨脹性生長(zhǎng),類似有包膜,分界清楚,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)患者的危害不大,危險(xiǎn)性小,但是如果長(zhǎng)在重要部位(舌根、軟腭)也可發(fā)生呼吸、吞咽困難,從而威脅生命。對(duì)腫瘤的治療,首先要有一定的理念支持,樹(shù)立綜合治療的態(tài)度。對(duì)于一些疑難病例,通過(guò)口腔頜面外科、化學(xué)治療、放射治療及診斷影像、診斷病理、中醫(yī)藥等不同學(xué)科相互滲透,共同討論。外科手術(shù)為良性腫瘤的主要治療措施,同時(shí)送病理檢查,檢查后如果有惡變,應(yīng)按惡性腫瘤處理。惡性腫瘤需要特殊處理,應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、生長(zhǎng)方式、分化程度、臨床分期、患者狀況等全面研究,然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,新的治療技術(shù)、方法、藥品相繼出現(xiàn),惡性腫瘤的治療水平不斷進(jìn)步,使患者的遠(yuǎn)期生存率進(jìn)一步提高,復(fù)發(fā)率,區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移率逐步下降,患者的生存水平不斷提高。本院采用手術(shù)結(jié)合化療的方式治療口腔頜面部惡性腫瘤效果顯著,安全有效,值得在臨床廣泛推廣。

作者：孫曉東 單位：山東省萊州市人民醫(yī)院口腔科