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口腔醫(yī)生畢業(yè)論文范文第1篇

1 基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)

口腔正畸專業(yè)的基礎(chǔ)理論，如：與正畸有關(guān)的頜面部生長發(fā)育、牙齒移動生物學(xué)基礎(chǔ)、正畸治療的生物機械原理等都是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)知識。這些知識學(xué)習(xí)起來容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性。針對這一特點，我們采用PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法。PBL教學(xué)法被稱為“以問題為中心的學(xué)習(xí)法”，已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，同時也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)中學(xué)生是主體。老師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生去查閱資料，進行分析，并通過小組討論，互相交流，最后總結(jié)歸納。運用這種教學(xué)方法改變了以課程為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過提出與正畸臨床結(jié)合緊密的基礎(chǔ)理論知識方面的問題，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)，將正畸基礎(chǔ)理論知識和正畸臨床有機地結(jié)合起來，便于發(fā)揮進修醫(yī)生的主觀能動性。

2 臨床操作技能的培訓(xùn)

口腔正畸學(xué)是一門臨床操作性很強的學(xué)科，幾乎所有進修醫(yī)師學(xué)習(xí)的目的都是為了提高臨床操作技能。一方面在進入臨床階段前進行活動矯治器和固定矯治器的制作訓(xùn)練，不但提高進修醫(yī)師的動手能力，而且通過兩種矯治器的比較使進修醫(yī)師認識到其各自的使用范圍、優(yōu)點和局限性，為進入臨床實踐操作打下良好的基礎(chǔ)。由于正畸治療的平均療程長達兩年左右，進修醫(yī)師較難完成一個病例的全部治療，Typodont訓(xùn)練是正畸臨床訓(xùn)練的一種有效方法。另一方面在進入臨床階段后，進修醫(yī)師跟隨指導(dǎo)老師進行臨床實踐操作，老師一對一、手把手的指導(dǎo)，學(xué)員與老師直接溝通交流，遇到問題及時解決，有目的地進行學(xué)習(xí)，使進修醫(yī)師的臨床操作技能得到提高。

3 培養(yǎng)分析和解決臨床問題的能力

通過學(xué)習(xí)使進修醫(yī)師學(xué)到分析臨床問題的思路和解決臨床問題的方法，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。這部分內(nèi)容采用CBS(Case based study)教學(xué)法，即病例教學(xué)法[2]。CBS教學(xué)法是通過臨床病例的介入來引導(dǎo)學(xué)習(xí)，即以病例作引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師提供病例的相關(guān)問題，主動查閱教材和文獻資料，通過病例討論，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進而獲取知識，是“授之以漁而非授之魚”的教學(xué)方法。很多教學(xué)研究表明它是提高臨床診斷和矯治沒計水平的有效方法，也是教學(xué)的難點[3]。通過臨床病例討論，調(diào)動進修醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使其就某一專題查閱資料和文獻，增加知識面，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，將所學(xué)的知識與臨床病例緊密結(jié)合，不僅加深了對正畸知識的理解，而且培養(yǎng)了分析和解決臨床問題的能力。

4 提高科研能力

很多進修醫(yī)師原來很少有科研活動，只做臨床工作。應(yīng)鼓勵在科研方面有興趣的進修醫(yī)師參與科里的科研活動、研究生畢業(yè)論文答辯、臨床治療技術(shù)學(xué)習(xí)班、專業(yè)會議，使其擴大知識面，有助于正畸知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時又使他們的學(xué)習(xí)從實踐階段上升到理論階段，掌握進行科研的方法和科研論文的寫作，為個人將來的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

5 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

絕大多數(shù)正畸患者都是因為美觀的需求前來治療，近些年來成人患者的數(shù)量呈不斷上升的趨勢。錯牙合畸形的存在常常影響到患者的心理狀態(tài)和社會行為，患者迫切要求改善牙齒和面部的美觀，以改變自我形象。因此重視患者對治療的要求，制定治療計劃前與患者進行充分溝通和協(xié)商，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是每個口腔正畸醫(yī)師都應(yīng)掌握的重要技能。指導(dǎo)老師在與患者進行溝通時，有意識地培養(yǎng)和提高進修醫(yī)師的溝通能力和技巧，以積極的態(tài)度和患者進行交流，取得患者對醫(yī)師的信任，使患者達到最好的治療效果。

6 加強美學(xué)教育

口腔正畸學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一，它與美學(xué)的關(guān)系密不可分?？谇徽麑W(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實踐中蘊含著許多美學(xué)思想。牙齒與顏面的美觀協(xié)調(diào)關(guān)系是正畸治療的目標(biāo)。一個適應(yīng)時展的高素質(zhì)的口腔正畸醫(yī)師必須具備良好的審美意識和審美觀，只有掌握了口腔正畸美學(xué)的知識和原理，才能對患者做出正確的診斷和矯治設(shè)計并進行合理的治療，從而使患者具有美觀協(xié)調(diào)的顏面以及功能良好的牙列。在教學(xué)中注重全面提升進修醫(yī)師的審美素質(zhì)，在知識層面上傳授美學(xué)基礎(chǔ)知識，使他們掌握正畸美學(xué)概念和審美方法；在技能層面上傳授發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的方法，指導(dǎo)他們進行正畸審美實踐。

近幾年來，我們探索了進修醫(yī)師口腔正畸學(xué)教學(xué)模式。隨著口腔正畸學(xué)?？漆t(yī)師制度的建立，采用科學(xué)合理的教學(xué)模式培養(yǎng)高水平的口腔正畸醫(yī)師日益重要。作為未來?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，我們還要不斷進行教學(xué)改革，完善教學(xué)模式，以適應(yīng)口腔正畸進修醫(yī)生的培養(yǎng)要求。

[參考文獻]

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口腔醫(yī)生畢業(yè)論文范文第2篇

【關(guān)鍵詞】舒適護理；胰腺癌；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0025-01

胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，我國近幾年有上升的趨勢，對符合手術(shù)指征的患者，采用手術(shù)切除治療是最有效的方法。而目前，護理工作已經(jīng)不再是以前的傳統(tǒng)的簡單的技術(shù)操作，更加注重患者身心舒適和對護理的滿意度，舒適護理作為一種新型的護理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最舒適的狀態(tài)或縮短、降低其不舒適的程度，具有個體化、整體化及創(chuàng)造與有效并重的特點[1]。為了探討其應(yīng)用情況，現(xiàn)將我院實施胰腺癌手術(shù)的60例患者，將舒適護理應(yīng)用于胰腺癌的圍手術(shù)期護理中，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年3月在我院實施胰腺癌手術(shù)的患者，其中男45例，女15例，年齡44―74歲，平均49.3歲 3.25；其中Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)22例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）15例，手術(shù)方式均采用全身麻醉，全部患者未發(fā)現(xiàn)有精神類疾患，意識清楚，可自我講述心理和生理感受。

1.2方法 將60例患者按手術(shù)日期先后隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者的年齡、性別、病情、經(jīng)濟狀況，文化程度，手術(shù)方式等比較無明顯差異P>0.05，對照組采用常規(guī)護理，而實驗組在常規(guī)護理上實施舒適護理。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護理

①入院護理：責(zé)任護士要熱情和藹的態(tài)度向患者和家屬介紹病室和主管醫(yī)生，態(tài)度和藹，語言規(guī)范，主動與患者溝通，以取得患者的主動配合，做到不分名族、信仰、性別、年齡、職業(yè)、職位高低均一視同仁。一切以患者利益為出發(fā)點，滿足患者身心需求，尊重患者的權(quán)利和人格。通過恰當(dāng)?shù)恼Z言的交談，幫助患者正確認識和對待自身的疾病，減輕消極的情緒，肯定患者的價值并維護患者的自尊，贏得對方的信任。盡量滿足患者的需求，尊重探視人員，幫助患者滿足其安全感和歸屬感的需要，給患者舒適和支持，減少患者的寂寞和社交隔離。提供有關(guān)信息和與健康教育，減少患者對手術(shù)檢查等的恐懼心理，使患者能積極主動的配合，爭取早日康復(fù)出院[2]。

②疼痛護理：對于劇烈疼痛的胰腺癌的病人，及時評估患者疼痛的性質(zhì)并持續(xù)時間，給予正確有效的護理，安慰開導(dǎo)病人、用積極有效的方法轉(zhuǎn)移病人注意力，提供良好舒適的生活環(huán)境，遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛處理。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護理計劃，鼓勵病友間相互交流與學(xué)習(xí)。

③飲食護理：給病人提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，營養(yǎng)狀況差的遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、腸外或輸注人體清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。

④術(shù)前準(zhǔn)備：護理人員在手術(shù)前要密切觀察患者的病情，注意患者的生命體征變化，包括：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。對于患者的情緒變化和生命體征變化要準(zhǔn)確評估記錄，如有異常，及時與醫(yī)生進行溝通。若以上情況無異常，可叮囑患者禁食，臥床休息，協(xié)助患者變換，將膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛。大部分患者對疾病相關(guān)知識比較渴望，要向患者詳細講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及注意事項，讓患者對疾病有大概的了解以增加患者配合。術(shù)前1 天向患者介紹手術(shù)的方式、可靠性及風(fēng)險，做好相關(guān)知識的健康教育。遵醫(yī)囑開放靜脈通道、備皮、皮試、備血、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等，此類操作應(yīng)保護患者隱私、動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少患者疼痛，保證患者最大程度的舒適。指導(dǎo)患者正確穿好手術(shù)衣褲，貴重物品交予親友保管。

⑤心理護理：現(xiàn)在大多數(shù)人還是談癌色變，胰腺癌患者確診后，患者通常會有很重的心理負擔(dān)，大多病人是40-50歲左右的中年人，家庭負擔(dān)重，處于上有老下有小的家庭位置，很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認、悲哀、畏懼和恐懼的不良情緒，加之胰腺癌病人大多病人就診晚，手術(shù)機會小，預(yù)后較差，尤其面臨手術(shù)，患者會表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，對治療也缺乏信心，嚴重影響疾病的治療。為了最大程度緩解患者的不良情緒，護理人員術(shù)前要善于觀察患者的言談舉止及面部表情，理解病人的真實感受，從而洞察其內(nèi)心世界，針對其社會角色、文化程度及性格類型，積極進行術(shù)前心理干預(yù)，從而減輕患者的恐懼和緊張，以保證患者能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。首先，護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態(tài)度，積極與患者進行溝通.建立良好的護患關(guān)系，增加患者對于醫(yī)護人員的信任。其次，護理人員在術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)相關(guān)的知識，根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，包括：手術(shù)的必要性，術(shù)后的效果，主治醫(yī)生和責(zé)任護士，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作等，以安撫患者的緊張心理，取得患者及其家屬的充分配合治療與護理，為手術(shù)成功打下堅實的基礎(chǔ)，促進疾病康復(fù)[3]。

1.2.2 術(shù)中舒適護理

①護理人員在患者進入手術(shù)室前，就應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)適宜的溫度和濕度。保持手術(shù)室溫度22―25℃，濕度40%～60%，手術(shù)室內(nèi)無菌、清潔、光線柔和，準(zhǔn)備好手術(shù)必須的物品，必要時可播放一些舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒[4]。

②護理人員要熱情接待患者進入手術(shù)室，仔細核對患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前術(shù)中用藥、手術(shù)同意書、手術(shù)間。點隨病人帶至手術(shù)間的病例、X線片、CT片及藥品。檢查術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況和衛(wèi)生情況，飾品、貴重物品及義齒是否取下。了解患者術(shù)前的休息情況，使用平車推病人時，要盡量避免不必要的碰撞.同時，安慰患者的緊張情緒，減輕患者對于手術(shù)的顧慮。

③護理人員要幫助患者妥善固定肢體，按手術(shù)要求擺放，使用約束帶時要與患者進行溝通，取得患者的理解和配合，要使用襯墊，避免牽拉過緊導(dǎo)致患者肢體肌肉受傷。同時，要保護患者的隱私，盡量減少不必要的暴露，確保病人舒適安全。

④手術(shù)過程中，醫(yī)護人員之間要避免談及與手術(shù)無關(guān)的話題，以免引起患者的反感，遇到突發(fā)狀況，要有條不紊的進行操作，以免造成患者的焦慮[5]

1.2.3 術(shù)后舒適護理

①手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)第一時間幫助患者擦拭身上的血漬和消毒液，協(xié)助包扎好傷口和固定各類引流管，蓋好被單注意病人保暖。過床時要避免劇烈震動造成病人不適，平行移動患者。妥善同定好各種引流管道，避免牽拉滑脫。

②術(shù)后密切觀察病情。患者術(shù)后回到病房，護士應(yīng)嚴密監(jiān)測其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧；觀察有無腹痛、腹脹，切口敷料是否干燥，有無滲血、滲液等，如有異常，及時報告醫(yī)生。減少不必要的操作，做好交接班，保證患者安全。

③引流管的舒適護理：術(shù)后患者有胃腸減壓管、胰床引流管、導(dǎo)尿管每等應(yīng)標(biāo)記清楚每根管的名稱和部位，每天更換引流袋時，正確連接固定引流管，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、量、性質(zhì)，有異常及時報告醫(yī)生處理。嚴格無菌操作，防止逆行感染。胃腸減壓管會引起患者的極度排斥，應(yīng)向患者及家屬講解置管的目的和重要性，每天予口腔護理2次，動作輕柔，口腔護理后用石蠟油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。

④術(shù)后疼痛護理：護理人員要正確評估患者術(shù)后的傷口疼痛情況。在病情許可的情況下，保持舒適，增加患者舒適。指導(dǎo)深呼吸或咳嗽時，雙手交叉橫壓傷口或是抱枕頭，以避免傷口振動從而減輕疼，給予疼痛劇烈的患者及時給予有效的鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑使用止痛泵或止痛藥物，以減輕患者的疼痛，幫助其放松身心和轉(zhuǎn)移其注意力促進舒適的同時，注意評估止痛效果?；颊咚瘹鈮|床，定時翻身拍背防止皮膚受壓造成不可逆的損傷，減輕疼痛，按摩骨突處皮膚，每天溫水擦身，保持床單位干燥平整，鼓勵患者主動翻身和四肢活動，每天兩次氣壓護理，促進血液循環(huán)防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

⑤環(huán)境舒適護理：為患者創(chuàng)造一個安靜舒適適宜治療的環(huán)境，光線柔和，采光良好，病房每天至少開窗通風(fēng)2次，每周病房紫外線消毒兩次，保持室溫18-22℃，濕度50%-60%。各項操作集中進行，減輕不必要的打擾病人，給病人充足的休息時間。保持病房安靜以利于病人的恢復(fù)。

⑥心理的護理：由于術(shù)后患者身上有各種引流管、傷口疼痛、心電監(jiān)護、長期輸液和各種治療性護理及對預(yù)后、家庭、工作的擔(dān)心等各種原因，患者常表現(xiàn)為煩躁，對操作也不是很配合，產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，護士應(yīng)調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)講解配合的重要性，術(shù)后讓家人陪伴，盡可能滿足患者的合理要求，對病人及家屬要有極大的耐心解答各種問題，從而給病人信心，積極配合治療，爭取早日出院。

1.2.4 觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)：1住院舒適評價采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ），評價兩組的舒適程度包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用1～4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數(shù)越高說明越舒適。分別于入院時和手術(shù)后第四天進行評價。（2）護理質(zhì)量和治療滿意度。護理質(zhì)量和治療滿意度評價我們借鑒視覺模擬評分法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示護理質(zhì)量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評分標(biāo)于相應(yīng)的位置。采用不記名的方式，于出院前評價。3住院時間，統(tǒng)計患者住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSSI9.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計進行x2檢驗和t檢驗，其中計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 2組患者GCQ評分比較（表1）

表1顯示入院時2組患者GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，但是，手術(shù)后第四評分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P

手術(shù)切除癌腫是治療胰腺癌最有效的方法，而圍手術(shù)期是治療的重要環(huán)節(jié)，也是患者身心最脆弱的時候，極需要護士的高質(zhì)量護理。傳統(tǒng)的護理只是常規(guī)的疾病治療措施的落實，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也必然要求更新護理觀念。舒適護理是近年來臨床上廣泛推廣的一種新的護理模式，是通過護理使患者在疾病治療過程中身心處于一個最舒適的狀態(tài)，將其貫穿于胰腺癌的圍手術(shù)期整體護理中，可以幫助患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，提高患者的舒適。如2組患者入院時GCQ評分分別為（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手術(shù)后第四天觀察組患者評分為（81.17±8.824）分，并且低于實驗組的（195.37士5.242）分。舒適護理使胰腺癌患者的護理滿意度得到廣泛的提高，減少了患者的住院時間。舒適護理除了強調(diào)護士進行護理活動外，還加強了舒適護理的內(nèi)容，把舒適護理的研究成果實踐于患者，促進了護理人員的學(xué)習(xí)和自我提高，從而為護理質(zhì)量總體提高奠定了基礎(chǔ)。舒適護理最大程度提高和改善了患者身心的舒適度，同時給予了患者更多的關(guān)愛和照顧，從而提高了護理滿意度。舒適護理活動滲透于每一項護理活動中，護士只有掌握精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識和極大地耐心，同時在操作中動作輕柔、體貼周到，才能為患者提供舒適的護理，同時也贏得患者理解、信任、肯定與尊重[6]。

綜上所述，舒適護理是一種整體護理模式，它融入“以人為本”的理念，它是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的新型護理模式，它通過對護理活動和舒適的研究，可以幫助患者從生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的過程，在手術(shù)前后使患者達到最佳狀態(tài)，可以使患者在生理、社會、心理上達到愉快的狀態(tài)，同時，也激發(fā)了護理人員的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動性，值得臨床推廣。

4 致謝

非常感謝鄭城英老師在我大學(xué)最后階段對我論文的指導(dǎo)，從最初的定題，到資料收集，到寫作，到修改，到最后的定稿，她都給予我耐心的指導(dǎo)和無私的幫助。為了指導(dǎo)我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時間，她無私奉獻的敬業(yè)精神令人欽佩，在此我向她表達我誠摯的謝意。

參考文獻

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口腔醫(yī)生畢業(yè)論文范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 合理用藥；用藥安全；規(guī)范管理 [中圖分類號] R96 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 藥品是一類特殊商品，在疾病防治中發(fā)揮著重要作用。不合理用藥會提高藥物所致各種疾 病發(fā)生機會，WHO 統(tǒng)計全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用藥。醫(yī)療單位要提高醫(yī)療質(zhì) 量，充分發(fā)揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，避免濫用藥物，積極開展 合理用藥[1]。目前我國藥品管理現(xiàn)狀參差不齊，存在大量藥品不合理不安全應(yīng)用現(xiàn)象，與醫(yī) 院藥事管理的缺失，患者用藥態(tài)度不嚴謹均有關(guān)。一方面，患者輕信各種媒體宣傳，濫用非處 方藥，盲目使用各種“中藥”。自行加大用藥劑量、用藥次數(shù)，隨意停藥。出現(xiàn)這種現(xiàn)象固然有 患者自身問題，但究其原因，是缺乏專業(yè)藥師的指導(dǎo)管理所致的。另一方面，醫(yī)院醫(yī)師也存在 大處方、不合理用藥的行為。這需要醫(yī)院必須加強藥事管理，建立有效的安全用藥制度和措 施，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床用藥安全。

1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應(yīng)用 龍源期刊網(wǎng) .cn 臨床實踐中廣泛應(yīng)用抗菌藥物，使用率超過 70%，高達 40%的聯(lián)用率，甚至出現(xiàn)三聯(lián)和 二聯(lián)以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見的濫用。

1.2 無指征治療和預(yù)防用藥 未合并感染和手術(shù)前后的預(yù)防用藥最為常見。預(yù)防用藥在患者未合并感染時，不僅不良反 應(yīng)和可致耐藥菌感染的發(fā)生而且增加其疾病負擔(dān)。手術(shù)前后使用抗菌藥物預(yù)防感染，尤其是術(shù) 后長時間使用，不符合“短程應(yīng)用，分類選用”的原則。

不合理治療用藥主要表現(xiàn)在病毒性感染者在未合并細菌感染即用抗菌藥物，此時不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負擔(dān)。

1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒有了解全面的藥物知識，沒有根據(jù)藥物的適應(yīng)證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類、抗憂郁藥類、口服降血糖藥類、鎮(zhèn)靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類等藥物于肝腎功能不全者。

經(jīng)驗性用藥已對當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展不能適應(yīng)，操作不規(guī)范，不嚴格遵守說明書進行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應(yīng)。

藥物不同溶媒選擇也不同，β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，如青霉素類等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯(lián)合用藥的不恰當(dāng) 聯(lián)用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內(nèi)酰胺類，殺滅繁殖期細菌作用非常 強大，它通過，使細菌細胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細胞內(nèi)液體泄出從而導(dǎo)致細菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環(huán)內(nèi)酯類等，使繁殖期細菌由于蛋白合成被抑制而 進入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合 β-內(nèi)酰胺類作用明顯，建議聯(lián)用時要注意輸液的前后順序，即應(yīng)首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。

1.5 聯(lián)合應(yīng)用同類或同受體藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類+β-內(nèi)酰胺類， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯(lián)合應(yīng)用作用于同一受體的藥物主要表現(xiàn)。

同類藥物重復(fù)使用，如氨基酸制劑或改善腦細胞代謝類藥物，溶栓、活血化瘀類藥物，存 在情況。聯(lián)合使用銀杏達莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此

合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結(jié)_安全合理用藥常識安全合理用藥常識（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做 到"對癥下藥"，同時以適當(dāng)?shù)姆椒ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準(zhǔn)確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應(yīng)、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學(xué)正確的藥品知識對于普通患者來說，該如何主動去認識藥品，安全合理地用藥呢？綜合說來，不外乎三 個方面：一是科學(xué)的用藥習(xí)慣；二是科學(xué)的醫(yī)療保健習(xí)慣；三是更加注重學(xué)習(xí)用藥和保健知 識，理性選擇就診和用藥。根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，我國對藥品分別按處方藥和非處 方藥進行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用；非處方 藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。簡稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購買 OTC 藥時，患者要明確自己是什么病癥，應(yīng)選用哪種藥，再去藥店購買，否 則應(yīng)去醫(yī)生處就診，開處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應(yīng)該先去醫(yī)院診斷。其次， 購買藥品是要看藥盒上的藥名及所寫的適應(yīng)證， 必須詳細閱讀所購藥品的說明書。

來了解所購藥物是否可以治療自己的病癥， 同時弄清藥物可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應(yīng)，但并不是每個用藥者都會發(fā)生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時，當(dāng)用藥，同時也必須注意有無不良反應(yīng)。發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時 去醫(yī)院就診。同時因該上報發(fā)生的藥品不良反應(yīng)。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說明書的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過大可出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至中毒，用量過小則無法發(fā)揮藥物療效。很重要的一項，要看藥品批準(zhǔn)文號，我國所有的藥品都有藥品批準(zhǔn)文號，沒有批準(zhǔn)文號 的藥品是假藥。同時要注意，藥品與保健品的在批準(zhǔn)文號方面的區(qū)別：藥品的批準(zhǔn)文號為國 藥準(zhǔn)字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準(zhǔn)文號為國食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調(diào)節(jié)機體功能，增強人體免疫力，起到一些輔助作用，沒有治療作用。另外，提醒消費者要檢查藥品包裝有無破損；要保留購藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應(yīng)和耐受能力也差，影響了對藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，不良反應(yīng)的 發(fā)生率就相對增加。平時用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發(fā)生，必要時請醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長服藥的間隔 時間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，因此，用藥時要注意以下幾點：首先要正確計算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準(zhǔn)，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因為有些藥物對兒童是禁用的， 如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實在體溫不超過 38℃時，只要多喂開水即可。再高時可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。更要提醒家長的是： 不宜過分依賴維生素。

很多父母誤認為維生素類是營養(yǎng)劑而不是藥 物。

其實維生素過量服用也會對兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過量會蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過大，還會引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時，影響醫(yī)生咨詢適當(dāng)使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時最 好不要吃藥，因為用藥常可危及胎兒，特別是在妊娠的前 3 個月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應(yīng)停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短?。?。但是，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時聽取醫(yī)生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類藥物、抗生素類藥 物以及解熱鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)該說，現(xiàn)在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。但安定類藥物長時期服用，可導(dǎo)致人們對藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來越大，也越來越離不開它，嚴重時可以成癮，因此一定要避免 長期服用安定類藥物，要用良好的生活習(xí)慣和心理調(diào)節(jié)來調(diào)整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國內(nèi)外都相當(dāng)普遍，在美國每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關(guān)專家認為其中有 50%是不必要的，在我國這種情況更為嚴重?？股厥?處方藥。必須經(jīng)醫(yī)師診治后對癥選用。不明確病情，未經(jīng)診斷，胡亂應(yīng)用抗生素類藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應(yīng)，應(yīng)警惕。當(dāng)然，合理的用藥是必須的，但 有時病人只是患了由病毒感染引起的傷風(fēng)感冒， 抗生素對病毒根本無效， 用點抗感冒藥就可 以了，而不必常規(guī)使用抗生素?？股厥褂貌划?dāng)，常常造成不必要的經(jīng)濟浪費，出現(xiàn)不應(yīng)有 的不良反應(yīng)，有些還很嚴重，如頭孢菌素類、青霉素的過敏反應(yīng)，鏈霉素、慶大霉素對耳、 腎的毒性，紅霉素對肝臟的毒性等，此外，還可能促使細菌產(chǎn)生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮(zhèn)痛藥是人們應(yīng)用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時，或是牙痛、關(guān) 節(jié)痛、腰腿痛或是痛經(jīng)等，人們常常不經(jīng)過醫(yī)生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實際上這些藥都只是對癥治療。牙痛應(yīng)該去口腔 醫(yī)院治療， 關(guān)節(jié)和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應(yīng)，像阿司匹林和消炎痛，如果經(jīng)常服用，對胃有很強的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發(fā)熱是人體對外界致病因素的一種保護性反應(yīng)，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會使一些重 要癥狀暫時緩解，醫(yī)生就難以對疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用原則。從我們現(xiàn)在的實際情況上來看，由于受到認知水平的限制，即使是專業(yè)的醫(yī)生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應(yīng)注意積累自己用藥常識，留意自己、家族的藥物過敏 史、不良反應(yīng)發(fā)生情況，這樣在就診時就能夠給醫(yī)生提供必要的信息，避免重復(fù)發(fā)生用藥的 損害，給自己造成不必要的負擔(dān)和傷害。

合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結(jié)_藥品不良反應(yīng)與安全用藥(藥學(xué)畢業(yè)論文)藥品不良反應(yīng)與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的 話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識 和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩＝Y(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不 良反應(yīng)與安全用藥問題。

關(guān)鍵字：不良反應(yīng) 合理用藥 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、 抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā) 了一些不良反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃 至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?/p>

因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要 的意義。

隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物 不良反應(yīng)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn) ADR。根 據(jù) WHO 報告，全球死亡人數(shù)中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng) 計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上［2］ 。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話 題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］ 。

下面結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

1 藥品使用現(xiàn)狀 1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成 為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難， 進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手， 而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級醫(yī)院為 80%，一級醫(yī)院為 90%［3］ 。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、 導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生 素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性 感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗 生素?zé)o效引起的。ADR 以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。

濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無 藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。

長時期以來， 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。

另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。

1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。

1.3 相關(guān)法律法規(guī)實行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應(yīng)報和監(jiān)測管理 辦法》 ，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作［4］ ，但由于逐級上報所需時間較長，不能及時反饋等原 因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴重后果時才被重視。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。

（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。

（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應(yīng)。

（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。

（5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會引起不良反應(yīng)。