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口腔正畸的規(guī)范護(hù)理

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口腔正畸的規(guī)范護(hù)理

OSAHS患者口腔矯治器的治療原理大多數(shù)OSAHS患者具有下頜平面徒、下頜后縮或小下頜傾向且軟腭及舌體較肥厚,舌位后移致氣道狹窄[2]??谇怀C治器治療OSAHS患者可擴(kuò)大上氣道[3],使下頜前移,使舌位前移,口咽增大;下頜前移改變了軟組織張力,使其穩(wěn)定性增強(qiáng);下頜前移時,舌被牽拉前移,軟腭擺脫舌的壓迫,軟腭后氣道間隙擴(kuò)大,從而減輕鼾聲、降低睡眠呼吸暫停發(fā)生率而達(dá)到治療效果[4]。

1矯治器種類

1.1軟腭作用器直接作用于軟腭,該種類較少,且通常需要對患者進(jìn)行軟腭訓(xùn)練才能耐受。

1.2舌作用器直接將舌進(jìn)行前方牽引而達(dá)到擴(kuò)寬舌后、軟腭后氣道的作用。舒適程度及固位情況也較下頜前移器要差一些。種類也較少。

1.3下頜前移器這是矯治器中一個大類,作為治療OSAHS的口腔矯治器,大多屬于下頜前移裝置,如壓膜式下頜前移器、可調(diào)式矯治器、改良型Herbst矯治器、Snoreguard矯治器、改良型Activa-tor矯治器[5]。

1.4療效評價臨床研究證明,口腔矯治器治療OSAHS可以取得與持續(xù)正壓通氣同樣好的療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為:主觀有效率,即患者自感打鼾、憋氣、嗜睡、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn);客觀有效率,即治療后經(jīng)PSG睡眠監(jiān)測AHI較治療前降低50%或降至5次/h以下。

1.5結(jié)果300例患者的主觀有效率及客觀有效率均有提高。

2正畸護(hù)理

2.1口腔矯治器制作前的護(hù)理

2.1.1熟悉患者病情根據(jù)對患者的了解,選擇適宜的矯治器類型,矯治器的制作是針對每一個患者個體進(jìn)行的,口腔醫(yī)師需要對患者作口腔的全面檢查,口腔護(hù)士制取口內(nèi)印模后灌制成石膏模型,口腔技師按照患者的模型個性化制作矯治器。

2.1.2制取印模制取OSAHS患者的印模,然后將印模灌制成工作模型,在工作模型上制作矯治器、彎制特殊弓絲以及模型測量,要求制取的印模、模型能準(zhǔn)確清晰反映牙齒和牙列,制作OSAHS矯治器要求模型的唇頰側(cè)前庭區(qū)域清晰、準(zhǔn)確[7],而OSAHS患者口腔內(nèi)軟腭長、軟腭厚、舌體長、舌體厚、舌面積大、舌根位置低而增加了印模操作的難度,護(hù)士制取印模的技能很重要。

2.1.3印模質(zhì)量的保證護(hù)士制取OSAHS患者的印模時,有時需要將托盤改制或加蠟片或協(xié)助醫(yī)師咬頜記錄等細(xì)微操作,這時往往需要口腔專科醫(yī)師對印模和模型進(jìn)行核對、確認(rèn)[8]。護(hù)士制取好OSAHS患者的印模后,應(yīng)囑患者不要遠(yuǎn)離,待石膏模型出模檢查完好,讓醫(yī)師檢查合格后,方可讓患者離去[9],使印模和模型符合專業(yè)要求,確保印模、模型的質(zhì)量。

2.1.4注重與患者的溝通口腔護(hù)士需要良好的溝通能力,親切和藹、沉穩(wěn)自信的儀表儀態(tài)可以有效消除患者的擔(dān)心或害怕心理,給予患者耐心細(xì)致的心理支持,有助于OSAHS患者印模操作的順利完成。臨床上大多數(shù)OSAHS患者的咬合差、軟腭低、舌體大,使制取印模操作增加了難度,如制取印模前,交代患者深呼吸以放松緊張情緒;制取印模操作時,讓患者頭盡量向下,避免印模材料流向咽部而引起惡心[10];做好各方面的解釋工作后再開始印模操作。若所取印模不滿意、不合標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)向患者解釋清楚,必要時重取,讓患者知道準(zhǔn)確合格的模型才能制作出舒適有效的矯治器,才能達(dá)到有效的治療效果。

2.2口腔矯治器制作后的護(hù)理

2.2.1OSAHS患者矯治器配戴中的注意事項OSAHS患者睡眠時戴用矯治器,基本不能脫離,需要終身戴用治療。剛開始配戴時,上、下頜肌肉如有酸痛感,屬正常現(xiàn)象,戴用2~3d后逐漸適應(yīng),極少數(shù)個別患者需戴用7~10d后方可適應(yīng),大多數(shù)患者戴用口腔矯治器后認(rèn)為稍有不適,但可適應(yīng)[11]。另有少數(shù)患者使用矯治器后,唾液分泌增加,須備毛巾。弓煦等[11]研究認(rèn)為,口腔矯治器療效的近期退步與口腔矯治器材料的老化損壞直接有關(guān),應(yīng)向患者交代使用矯治器中遠(yuǎn)離高溫和陽光照射,防止提前老化;嚴(yán)格防止沾染酒精、汽油、稀料等溶劑,以免變形;晨起摘下口腔矯治器,用牙膏牙刷清洗;嚴(yán)禁用硬刷刷洗;嚴(yán)禁與尖銳硬物碰撞,有效使用期為2~3年,一般保存期為6年。

2.2.2OSAHS患者矯治器的復(fù)查護(hù)理患者于夜間戴用口腔矯治器,配戴時無法自主前伸下頜,也不能調(diào)整固位不良的矯治器,弓煦等[11]研究認(rèn)為,療效的近期退步與口腔矯治器固位性間存在相關(guān)關(guān)系。因此,矯治器的固位十分重要,夜間脫位時治療效果差或失敗,應(yīng)囑患者,出現(xiàn)以上情況時及時來院復(fù)診檢查,保證口腔矯治器的有效配戴。

2.2.3OSAHS的綜合護(hù)理成人OSAHS患者的發(fā)病率通常為局部結(jié)構(gòu)異常所造成的堵塞或脂肪的過度沉積。有研究[12]顯示,腺樣和扁桃體肥大是兒童OSAHS最重要的原因,而且治療兒童OSAHS患者最主要的方法為腺樣體刮治和扁桃體摘除術(shù)。因此,加強(qiáng)OSAHS成人患者的飲食習(xí)慣,減輕體重,有利于肺功能,同時需要患者良好的生活習(xí)慣如戒煙,適量飲酒,對于患有過敏、鼻息肉或鼻腔阻塞性疾病的患者勸其積極治療,保持鼻腔通暢,有助于協(xié)助OSAHS患者的治療。

2.2.4OSAHS患者的睡眠護(hù)理成人OSAHS患者中,舌骨位置低是絕大部分學(xué)者公認(rèn)的事實[13]。因此,需做好OSAHS患者的睡眠護(hù)理,患者晚間睡眠時選擇軟硬、高度合適的枕頭,虎口向上握拳,豎著一拳的枕頭高度,蕎麥質(zhì)地的柔軟度,枕頭過硬容易使患者頭部受到外加彈力作用,易產(chǎn)生肌肉疲勞和損傷,加重患者打鼾或呼吸暫停的程度,同時,患者睡眠時不要仰臥,需要側(cè)臥為宜,防止咽部組織和舌后墜而使舌根位置低。

3小結(jié)

通過采用口腔矯治器治療輕、中度或類型適宜的重度OSAHS患者,我們認(rèn)為加強(qiáng)OSAHS患者的綜合護(hù)理、睡眠護(hù)理及配戴口腔矯治器的系列護(hù)理,才能確保OSAHS患者的整體正畸護(hù)理療效。其療效觀察中仍需對患者使用后進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測,獲取每小時內(nèi)呼吸暫停和低通氣次數(shù)的總和(AHI)、SaO2參數(shù)以及患者的主觀有效率,熟悉OSAHS患者治療的相關(guān)知識,對作好口腔正畸護(hù)理具有促進(jìn)意義。

作者:黃慧萍朱獻(xiàn)華姚鴻遠(yuǎn)單位:北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科

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