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1.教學(xué)資源。建立一整套與國(guó)際及國(guó)內(nèi)知名高校接軌的教學(xué)資源,包括文本資源及網(wǎng)絡(luò)資源,解決原有教學(xué)體系資源陳“舊”的弊端;加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)基地建設(shè),為學(xué)生實(shí)習(xí)提供更強(qiáng)大的硬件保障。
2.體系結(jié)構(gòu)。通過組建PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì),建立實(shí)驗(yàn)課科研訓(xùn)練體系,使PBL教學(xué)與臨床實(shí)踐互為交融,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,使理論與實(shí)踐,理論與科研,科研與實(shí)踐融為一體,從而解決原有教學(xué)體系過分“單一”,不利培養(yǎng)科研與臨床復(fù)合型人才的弊端。
3.實(shí)踐形式。引進(jìn)了CLINSIM牙科教學(xué)仿頭模操作評(píng)估系統(tǒng),同時(shí)拓寬實(shí)踐技能培訓(xùn)渠道,集中訓(xùn)練與分散訓(xùn)練相結(jié)合,學(xué)校訓(xùn)練與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合,開展多種形式的實(shí)踐形式。如利用暑期社會(huì)實(shí)踐提高學(xué)生的實(shí)踐水平;開展一年一度的臨床實(shí)踐技能大賽;以臨床志愿者形式使學(xué)生盡早盡快接觸臨床等,以解決學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)“少”的弊端。
二、體系構(gòu)建的具體方案
1.實(shí)驗(yàn)課教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。在進(jìn)行教學(xué)體系構(gòu)建之初,教研室經(jīng)過充分醞釀,確定了6位年富力強(qiáng)的中青年骨干教師及一位經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)技師組成了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)團(tuán)隊(duì),在教研室主任直接領(lǐng)導(dǎo)下開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。
2.與CLINSIM牙科教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)相配套的教學(xué)資源的建設(shè)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)利用將近兩年的時(shí)間,系統(tǒng)編撰了口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)課教程、考核評(píng)價(jià)體系?,F(xiàn)已將上述文本材料集結(jié)成冊(cè),由吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版發(fā)行;以口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教程為藍(lán)本,制作了多媒體課件;對(duì)部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行了影音視頻課件的制作;進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè),學(xué)生可以全天候24小時(shí)瀏覽學(xué)習(xí)。
3.口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課理論與思辨技能體系的建設(shè)。為了在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中鞏固學(xué)生的基本理論,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、撰寫論文等科研能力,他們建立了PBL教學(xué)病案庫(kù),并根據(jù)每個(gè)病案建立了相應(yīng)的教案和講稿,使PBL教學(xué)更規(guī)范化、系統(tǒng)化。
4.口腔修復(fù)學(xué)多元化實(shí)踐技能體系的建立。(1)臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)戰(zhàn)是任何教學(xué)手段都無法代替的,因此作為帶教老師務(wù)必重視這一環(huán)節(jié)的教學(xué)工作,在教學(xué)過程中不僅要教會(huì)學(xué)生如何治病救人,更要教會(huì)學(xué)生如何做一名“大醫(yī)仁者”,使患者在身體上、心理上得到全方位的體恤和治療[3]。(2)CLINSIM牙科教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)操作。為了修正學(xué)生在實(shí)際臨床操作過程中存在的問題,克服臨床實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)少的弊端,定于每周三、周五下午為仿頭模實(shí)習(xí)日,學(xué)生在真實(shí)模擬患者及口腔實(shí)際情況的前提下反復(fù)演練,直至達(dá)到能夠獨(dú)立完成臨床操作為止。(3)臨床實(shí)踐技能大賽建設(shè)。為了強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能,每年舉辦一次“臨床技能大賽”。學(xué)生會(huì)主動(dòng)積極地加入實(shí)踐訓(xùn)練中,在賽后專家會(huì)給每位學(xué)生的坐姿、操作、操作過程、預(yù)備效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),學(xué)生通過點(diǎn)評(píng)知道了自己的不足。(4)暑期社會(huì)實(shí)踐完善與建設(shè)。學(xué)院每年暑期會(huì)組織1-3名臨床教師帶領(lǐng)學(xué)生到吉林省內(nèi)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療義診,通過這樣的實(shí)踐活動(dòng),彌補(bǔ)了由于醫(yī)患關(guān)系緊張而缺少實(shí)際操作機(jī)會(huì)的弊端。
1.1學(xué)生的現(xiàn)狀
(1)談到高校,人們很少會(huì)想到高職院校
而是將目光聚焦于名?;蛘叨疽陨系脑盒?,似乎這些才是名副其實(shí)的大學(xué),這種觀念直接導(dǎo)致高職教育發(fā)展緩慢。許多學(xué)生認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才就是鑲牙匠,沒前途,從而阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的積極性。在這些思想的影響下,高職院校的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)成為學(xué)生無奈的選擇。
(2)學(xué)生文化基礎(chǔ)差,入學(xué)成績(jī)普遍偏低
近幾年來隨著高校的全面擴(kuò)招,高職院校學(xué)生的整體素質(zhì)特別是文化課成績(jī)不理想,很多高職院校只要考生過了??铺釞n線就可以上,所以其生源的文化基礎(chǔ)可想而知。
1.2義齒加工行業(yè)的現(xiàn)狀
由于社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展,與國(guó)外交往頻繁,國(guó)內(nèi)義齒加工成為一個(gè)專門行業(yè),從而改變了義齒由口腔科或口腔修復(fù)科制作的傳統(tǒng)。這一專門行業(yè)的形成,有利于專業(yè)的發(fā)展和技術(shù)的提高,有利于義齒制作業(yè)規(guī)?;?、企業(yè)化和行業(yè)化。但是義齒加工行業(yè)從業(yè)人員需求存在矛盾,一方面,口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)踐性較強(qiáng),而正規(guī)院校的畢業(yè)生由于在校實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、動(dòng)手能力差,不符合企業(yè)用人要求,造成就業(yè)面臨困難;另一方面,義齒加工廠技工學(xué)歷層次和素質(zhì)普遍較為低下,普遍采用“師傅帶學(xué)徒”的傳統(tǒng)帶教方式,大多沒有通過口腔修復(fù)理論和技能的專業(yè)培訓(xùn),會(huì)做但不知道為何要這么做,出現(xiàn)問題不知道導(dǎo)致問題的原因等,所以總體技術(shù)水平偏低、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。
2高職院??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀
2.1教學(xué)內(nèi)容方面
我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)起步晚,20世紀(jì)70年代以前只有少數(shù)院校開辦過短期的口腔技術(shù)員培訓(xùn)班,20世紀(jì)70年代后期,只有幾所中專學(xué)校開設(shè)口腔技工工藝專業(yè)。現(xiàn)在雖然有近百所大專院校開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè),但受傳統(tǒng)教育思想和觀念的影響,在專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中,仍沿用本科的課程體系和課程形式,不少高職院校的專業(yè)課程幾乎是由普通高校所開設(shè)課程濃縮而成的。在教學(xué)中,仍以傳授理論知識(shí)作為課程教學(xué)的核心,強(qiáng)調(diào)理論的系統(tǒng)性和完整性,面面俱到,忽視未來崗位需要以及對(duì)學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),對(duì)高等職業(yè)教育所界定的“技術(shù)應(yīng)用”及理論上的“必需、夠用”理解得不全面、不深刻;理論課時(shí)過多,實(shí)踐指導(dǎo)教師對(duì)加工廠實(shí)際了解不夠,缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),依然以課本內(nèi)容為主線,沒有以實(shí)際工作流程為主線,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)與加工廠的實(shí)際脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力差,畢業(yè)后難以迅速適應(yīng)實(shí)際工作,影響了高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.2實(shí)驗(yàn)室配備方面
受高職院校的具體條件所限,在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面資金投入少,許多先進(jìn)的設(shè)備無條件購(gòu)入,實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不規(guī)范、條件簡(jiǎn)陋,儀器設(shè)備更新?lián)Q代慢、陳舊落后,實(shí)驗(yàn)室和儀器設(shè)備數(shù)量不足。有些高職院校是由原來的中專學(xué)校合并升格而成,實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)沒有經(jīng)過合理、有效的論證,很多還是中專時(shí)的實(shí)驗(yàn)室,并沒有經(jīng)過有效整合與優(yōu)化,使學(xué)生無法在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練,培養(yǎng)的學(xué)生難以滿足企業(yè)的需求。另外,實(shí)驗(yàn)用房矛盾突出,實(shí)驗(yàn)室空間狹小,有的甚至一室多用,造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作無法正常開展,無法實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力的全面培養(yǎng)。而口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)踐性較強(qiáng),對(duì)本專業(yè)學(xué)生實(shí)際操作技能的培養(yǎng)需要在本學(xué)科理論的指導(dǎo)下進(jìn)行,且要反復(fù)訓(xùn)練,才能使學(xué)生具備適應(yīng)實(shí)際工作的能力。
2.3師資方面
高職院??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的教師大多畢業(yè)于國(guó)內(nèi)各高等院校的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)偏重口腔疾病的診斷和治療,對(duì)口腔修復(fù)技術(shù)內(nèi)容涉及較少,導(dǎo)致教師在教學(xué)中重視理論講解,動(dòng)手制作義齒能力不足。而對(duì)于剛剛接觸口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)生來說,單純講解專業(yè)理論枯燥乏味,再加上有些理論較為抽象難懂,有的學(xué)生甚至產(chǎn)生了厭學(xué)情緒。由于以上這些原因,造成高技術(shù)素質(zhì)的教師和“雙師型”教師嚴(yán)重缺乏,而“雙師型”教師恰恰是高職教師隊(duì)伍建設(shè)的著力點(diǎn),是提高高職教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
3工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式的研究
工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式是當(dāng)前高等職業(yè)院校積極探索的一種通過生產(chǎn)、教學(xué)、科研緊密結(jié)合,實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)模式。由于它以就業(yè)為導(dǎo)向,針對(duì)用人單位需要制訂培養(yǎng)計(jì)劃,以培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力和素質(zhì)為核心,利用學(xué)校和企業(yè)的教育資源,實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與實(shí)際工作以及科研開發(fā)的有機(jī)結(jié)合,因此工學(xué)結(jié)合在現(xiàn)階段是高技能人才培養(yǎng)的有效途徑。加強(qiáng)學(xué)校與企業(yè)的合作、教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合,校企雙方互相支持、互相滲透、互相介入、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共用、利益共享,這是實(shí)現(xiàn)高校教育與企業(yè)管理現(xiàn)代化、促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重要途徑。高職院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室存在實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施差、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法滯后、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱等諸多問題,從而制約了實(shí)踐教學(xué)的開展。企業(yè)是高職學(xué)生與職業(yè)技術(shù)崗位“零距離”接觸、鞏固理論知識(shí)、訓(xùn)練職業(yè)技能、全面提高綜合素質(zhì)的實(shí)踐性學(xué)習(xí)與訓(xùn)練平臺(tái)。讓學(xué)生進(jìn)入企業(yè)學(xué)習(xí),可以著重培養(yǎng)學(xué)生的主人翁意識(shí)、產(chǎn)品質(zhì)量意識(shí)、信譽(yù)意識(shí)、效益意識(shí),培養(yǎng)企業(yè)管理意識(shí),縮短學(xué)校與企業(yè)、學(xué)校與市場(chǎng)對(duì)接的距離,使學(xué)生受到學(xué)校與企業(yè)文化的熏陶。開展校企合作,不僅要通過實(shí)踐使學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)得以鞏固,更要使學(xué)生掌握和吸收新知識(shí)、新材料、新技術(shù)方法。高職院校利用自身的理論和技術(shù)優(yōu)勢(shì),主動(dòng)為企業(yè)提供訂單培養(yǎng)、產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)推廣、員工培訓(xùn)和咨詢等全方位的服務(wù),幫助企業(yè)解決技術(shù)難題;通過科研立項(xiàng),與企業(yè)共同完成工程改造和開發(fā)科技產(chǎn)品,加速科技成果的轉(zhuǎn)化工作;最大限度地利用先進(jìn)的設(shè)備、良好的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地,實(shí)現(xiàn)資源的社會(huì)化??傊?,通過校企合作明確人才培養(yǎng)的新機(jī)制,形成集團(tuán)優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)互惠互利、良性發(fā)展。
3.1通過校企合作可以使師資培訓(xùn)得到加強(qiáng)
加強(qiáng)高等職業(yè)教育師資隊(duì)伍建設(shè)是大力發(fā)展高等職業(yè)教育、提高高等職業(yè)教育水平的根本大計(jì);“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)是提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(1)目前,高職院??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的教師大多來自于高校,這些教師對(duì)高職教育的規(guī)律、要求并不十分清楚,自身動(dòng)手操作能力不是很強(qiáng),所以必須不斷對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),爭(zhēng)取做到:一是主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)、企業(yè)需求,不斷縮短學(xué)校教育與社會(huì)企業(yè)要求的距離,體現(xiàn)職業(yè)教育的開放性;二是主動(dòng)適應(yīng)學(xué)生需求,采用新的教育理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段,體現(xiàn)職業(yè)教育的時(shí)代性;三是主動(dòng)適應(yīng)職業(yè)崗位能力要求的變化,隨時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容,體現(xiàn)職業(yè)教育的先進(jìn)性。
(2)提高教師的動(dòng)手操作能力和實(shí)踐能力至關(guān)重要,具體措施有:一是參加基地培訓(xùn),熟悉生產(chǎn)環(huán)節(jié),豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);二是鉆研實(shí)用技術(shù),貼近高職教育,早日形成較強(qiáng)的能力。
(3)選派教師參加企業(yè)實(shí)踐,掌握企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)與管理方法,得到企業(yè)的認(rèn)可。
(4)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合是實(shí)踐要素重新組合的過程,這個(gè)過程實(shí)際上就是企業(yè)制度創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新的過程。企業(yè)通過與高?;蚩蒲袡C(jī)構(gòu)的結(jié)合,實(shí)現(xiàn)實(shí)踐要素的重新組合與互補(bǔ),獲取經(jīng)濟(jì)效益,自身的技術(shù)水平也得到同步提高。
3.2工學(xué)結(jié)合的具體實(shí)施
學(xué)校、學(xué)生和企業(yè)三方合作,學(xué)校起主導(dǎo)作用,企業(yè)起關(guān)鍵作用。企業(yè)的主要任務(wù)是生產(chǎn),它們與學(xué)校和學(xué)生的合作以提高自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力為原則。工學(xué)結(jié)合整個(gè)運(yùn)作過程包括學(xué)生培訓(xùn)、尋找企業(yè)、安排工作崗位、指導(dǎo)監(jiān)督、成績(jī)?cè)u(píng)定等環(huán)節(jié)。
(1)學(xué)校首先要對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn),讓他們了解合作企業(yè)的具體要求以及掌握相關(guān)的知識(shí)和技能
其次要嚴(yán)格紀(jì)律。在企業(yè)頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生應(yīng)明確實(shí)習(xí)生的雙重角色,實(shí)習(xí)生既是學(xué)校派出實(shí)習(xí)的學(xué)生,又是企業(yè)的工作人員。要求學(xué)生必須遵守廠紀(jì)廠規(guī),履行崗位職責(zé),杜絕私自換崗、頂崗和缺崗現(xiàn)象。與此同時(shí),也要了解企業(yè)的基本規(guī)律、原則等,熟悉實(shí)習(xí)單位的內(nèi)部管理,增強(qiáng)適應(yīng)能力,為今后就業(yè)打好基礎(chǔ)。
(2)選定合適的加工廠作為合作企業(yè)
高職院校應(yīng)主動(dòng)尋求并吸納優(yōu)秀的義齒制作企業(yè)參與校企合作,并與企業(yè)共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地與校外頂崗實(shí)習(xí)基地,和企業(yè)專家一起按企業(yè)場(chǎng)景設(shè)計(jì)各個(gè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室,將企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)情景引入學(xué)校,形成模擬企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地,使校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的布局、場(chǎng)景、流程、質(zhì)量等方面更加符合真實(shí)的職業(yè)氛圍,更進(jìn)一步適應(yīng)崗位工作需求。另外,應(yīng)緊密開展校企間教學(xué)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)的合作,使合作企業(yè)與學(xué)生就業(yè)緊密聯(lián)系,并構(gòu)建校企管理網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的雙重管理。學(xué)校應(yīng)與企業(yè)共同簽訂合作協(xié)議,制訂完善的規(guī)章制度,對(duì)教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、校內(nèi)教師實(shí)踐、帶教教師要求、學(xué)生思想教育、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)設(shè)施和學(xué)生生活管理等方面進(jìn)行明確規(guī)定;充分利用企業(yè)的人才資源和設(shè)備資源,在雙方資源共享的基礎(chǔ)上,就培養(yǎng)高素質(zhì)技能型口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才進(jìn)行多方位深度合作。
(3)為保證實(shí)習(xí)質(zhì)量,必須對(duì)實(shí)習(xí)過程和實(shí)習(xí)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格考核
1超聲在頜面外科中的應(yīng)用
頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1.1超聲骨刀的應(yīng)用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對(duì)硬組織切割,切割時(shí)無震動(dòng),多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制,因此,超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性,使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低,傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用[1];此外,超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用,盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械,總的手術(shù)時(shí)間會(huì)有所增加,但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥[2];和傳統(tǒng)渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除第三磨牙相比,使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕[3]。
1.2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法,具有損傷少,痛苦小、操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下,可進(jìn)行精確的局部物注射,以利于頜面部手術(shù)的開展[4];也可在超聲引導(dǎo)下,進(jìn)行化學(xué)藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥[5]、頜面部血管瘤[6]或血管畸形[7]等病變。
1.3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點(diǎn),易于達(dá)到腫瘤組織均勻加熱,使瘤體溫度升高,可促進(jìn)熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性[8-9]。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明,超聲熱療能顯著提高化療的有效率,二者具有協(xié)同抗腫瘤作用[10]。
2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測(cè)金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸,臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠,預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測(cè)量牙釉質(zhì)厚度[11-12]可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時(shí)的牙釉質(zhì)預(yù)備量,以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復(fù)檢測(cè)髁突位置,以評(píng)價(jià)頜位記錄的重復(fù)性和準(zhǔn)確性[13],無論用于臨床還是教學(xué),都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。超聲的機(jī)械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺(tái)修整,以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺(tái)。超聲制備的肩臺(tái)顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺(tái)平面,粗糙度研究分析結(jié)果表明,超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半[14],超聲制備離體牙表面的粘接強(qiáng)度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致[15]。超聲的機(jī)械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會(huì)引起牙根折裂,而超聲波振動(dòng)能有效崩解粘結(jié)劑,大大降低固位力,有利于樁、冠的非破壞性拆除[16]。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動(dòng)及空化效應(yīng),義齒表面食物殘?jiān)吧锬さ瓤杀蝗コ?7]。
3超聲在口腔種植中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)對(duì)頜骨形態(tài)及大小測(cè)量的準(zhǔn)確性已有研究,結(jié)果表明其準(zhǔn)確性和錐形束CT相似,由于超聲檢測(cè)無痛、無吸收放射線等優(yōu)點(diǎn),可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)時(shí)段提供必要的影像支持[18-19]。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性,減少手術(shù)并發(fā)癥,其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時(shí),降低了竇底黏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)[20],避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥[21];在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用,應(yīng)用超聲骨刀取骨,降低術(shù)中傷及其他軟組織的風(fēng)險(xiǎn)。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能[22-23]。目前,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),低頻超聲具有促進(jìn)種植體骨結(jié)合的作用[24-25],而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進(jìn)臨床種植體骨整合,有著巨大的研究?jī)r(jià)值。
4超聲在正畸中的應(yīng)用
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護(hù)素的比值,減輕正畸過程中牙根的吸收[26-27],同樣的結(jié)果也在臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)[28]。低強(qiáng)度脈沖超聲刺激促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長(zhǎng),增強(qiáng)牙周支持組織,降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率[29]。
5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用
早期,牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對(duì)牙周病進(jìn)行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時(shí)、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同,超聲波潔牙機(jī)主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種,研究表明,前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感[30],目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治,采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段,已能達(dá)到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果[31]。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用
超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波,以水為介質(zhì),使藥液在氣相中分散為細(xì)微的霧化顆粒,隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻,作用面積大,易進(jìn)入黏膜上皮細(xì)胞,能及時(shí)減輕黏膜損傷,促進(jìn)口腔黏膜潰瘍[32-33]及扁平苔蘚[34]等黏膜病的修復(fù)愈合。
7超聲在根管治療中的應(yīng)用
超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效,可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動(dòng)摩擦,同時(shí)具有沖洗功能,可有效地清除根管內(nèi)碎屑,特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處[35]。有研究結(jié)果表明,沿工作尖長(zhǎng)軸方向振動(dòng)效果較垂直于工作尖清除效率更高[36]。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物,如折斷的根管擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼、根管充填器械等[37],或根管再治療病例中去除已充填的牙膠[38],效果良好。
8展望
根據(jù)更新后的課程體系和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),編制與之相適應(yīng)的新的教學(xué)計(jì)劃。在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)注意以下幾個(gè)方面:①教學(xué)觀念上,處理好知識(shí)、能力及素質(zhì)三者之間的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)三者的綜合訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)際應(yīng)用的結(jié)合,把單純的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)為技能、能力的培養(yǎng)。②教學(xué)模式上,建立以實(shí)踐為基礎(chǔ),以解決問題為中心的教學(xué)模式,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。提高學(xué)生主動(dòng)獲取信息、利用信息的能力;培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力,以及提出問題、分析問題和解決問題的能力,強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。③在臨床實(shí)習(xí)上,盡可能創(chuàng)造良好的條件,使學(xué)生能夠把書本上的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)習(xí)過程中,采取各種方式,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)際工作能力。為將來的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在計(jì)劃中強(qiáng)化培養(yǎng)目標(biāo),增加實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的學(xué)時(shí),并在實(shí)習(xí)前、中、后進(jìn)行技能考核,加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力,以適應(yīng)基層和廣大農(nóng)村地區(qū)的需要。根據(jù)新的教學(xué)計(jì)劃,修訂與之相適應(yīng)的教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)大綱及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。
2改革口腔專業(yè)教學(xué)內(nèi)容
2.1加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的教學(xué)根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況將《口腔解剖生理學(xué)》分化為《口腔解剖學(xué)》、《牙體解剖學(xué)》兩部分內(nèi)容進(jìn)行講授,由解剖學(xué)教研組承擔(dān)《口腔解剖學(xué)》的教學(xué)任務(wù),由口腔教研組承擔(dān)《牙體解剖學(xué)》的教學(xué)任務(wù),專業(yè)教師對(duì)學(xué)生講授《牙體解剖學(xué)》,可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)《牙體解剖學(xué)》的教學(xué)效果。通過對(duì)石膏牙的雕刻訓(xùn)練,逐步掌握牙體的基本形態(tài)和相關(guān)的雕刻技術(shù),培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,使學(xué)生逐步掌握口腔操作的基本技能。通過系列訓(xùn)練,在學(xué)生進(jìn)入口腔專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí),就具備了一定的操作基礎(chǔ),對(duì)專業(yè)課的學(xué)有益處。
2.2加強(qiáng)臨床實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)在口腔臨床專業(yè)課教學(xué)中,精簡(jiǎn)課程內(nèi)容,突出重點(diǎn),壓縮理論授課時(shí)數(shù),增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù),使口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)等幾門主干學(xué)科的課程講授與實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例增加,盡量增至1∶1;尤其是口腔修復(fù)學(xué)增為1∶2,在一定程度上可保證實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間。為配合課程改革的實(shí)施和提高綜合實(shí)踐技能,還應(yīng)進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。學(xué)生在同一顆牙齒上,既可以進(jìn)行牙體洞型制備,又可以進(jìn)行根管治療,還可以進(jìn)行樁冠的基牙制備、活動(dòng)修復(fù)和固定橋的設(shè)計(jì)、取模、制作等,這樣既避免了教學(xué)內(nèi)容重復(fù),節(jié)約了教學(xué)成本,又提高了教學(xué)效果。
2.3開設(shè)臨床實(shí)習(xí)前的專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練雖然實(shí)習(xí)期間學(xué)生要運(yùn)用的技能,在校時(shí)都進(jìn)行了系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練,但由于課程設(shè)置順序的需要,安排普遍靠前,學(xué)生接受訓(xùn)練后,離進(jìn)入實(shí)習(xí)還有相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間,這期間由于來自其他課程的學(xué)習(xí)壓力,不免有所遺忘,直接進(jìn)入實(shí)習(xí),可能會(huì)在面對(duì)病人時(shí)無所適從[2]。為使學(xué)生盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)生的角色,在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練就非常必要。對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的口腔專業(yè)學(xué)生集中進(jìn)行專業(yè)基本技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,具體的內(nèi)容是病史的采集、專業(yè)的基本操作,臨床病例的分析,并根據(jù)操作的實(shí)際特點(diǎn),經(jīng)教師示范后反復(fù)操作及訓(xùn)練。參加強(qiáng)化訓(xùn)練的學(xué)生都要進(jìn)行技能考核,考核的統(tǒng)一項(xiàng)目為口腔基本檢查(包括開髓、取模、根管預(yù)備、口內(nèi)局部阻滯麻醉)、無菌操作、口腔門診病歷的書寫等項(xiàng)目的操作以及各種病例分析。
[關(guān)鍵詞]根尖封閉;Cortisomol糊劑;染料滲入法;微滲漏
根管充填是根管治療中最重要的一步,其目的是封閉根管系統(tǒng),尤其是根尖1/3,以防止細(xì)菌進(jìn)入造成根管的再感染。而糊劑的使用是根尖封閉質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),根管治療失敗有近60%是由于根管封閉不完全造成的[2]。因而研究者一直都在尋找理想的根管充填材料和方法以徹底封閉根管系統(tǒng)。Cortisomol是目前國(guó)外常用的一種根管充填材料,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也開始使用,關(guān)于其減輕根尖術(shù)后的疼痛及對(duì)治療牙髓和根尖周病有較好的療效[3]已有報(bào)導(dǎo),而其對(duì)根尖孔的封閉能力報(bào)導(dǎo)較少。本實(shí)驗(yàn)通過染料滲入法將Cortisomol糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑對(duì)根尖孔的封閉性能作對(duì)比研究。
1材料與方法
1.1材料Cortisomol根管糊劑(法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)),粉由1.1%醋酸強(qiáng)的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑等組成,液為丁香油,應(yīng)用方法為粉液調(diào)拌;氧化鋅丁香油糊劑(上海齒科材料廠生產(chǎn)),其主要成份為氧化鋅和丁香油,使用時(shí)兩者調(diào)拌而成;牙膠尖(廣東協(xié)禾醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))。
1.2方法
1.2.1樣本收集和分組收集離體單根管恒牙44顆,要求牙體完整,牙根長(zhǎng)度近似。超聲波去除牙面肉芽和結(jié)石,10%福爾馬林液浸。
1.2.2根管預(yù)備和充填將以上所有牙均用金鋼砂片于釉牙骨質(zhì)交界處切除牙冠,拔除根髓后測(cè)量并記錄根管工作長(zhǎng)度(根管口至根尖孔上方1旁mm處的距離),用K型根管銼按常規(guī)法清理并擴(kuò)大根管至40#,3%過氧化氫液和生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管后吸干。采用冷側(cè)壓法按測(cè)量好的工作長(zhǎng)度進(jìn)行根充,陰性和陽性對(duì)照組根管僅充填牙膠尖;A、B組各20顆分別用Cortisomol糊劑和氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填根管,拍X片證實(shí)充填良好后,將以上各牙根管口用磷酸鋅粘固粉封閉。
1.2.3染色和微滲漏的測(cè)量將以上所有樣本置于37℃、100%濕度孵箱內(nèi)8d,待根充材料凝固后,取出吹干,陽性對(duì)照組根面不涂指甲油,陰性對(duì)照組為整個(gè)牙根包括根尖孔涂布2層指甲油,A、B組為在距離根尖孔2mm以上根面均勻涂布2層指甲油,靜置24h。將牙根垂直懸吊浸入6mm深1%亞甲藍(lán)液中浸泡6d,取出牙根,流水洗凈吹干,將牙根沿長(zhǎng)軸縱形剖開。在帶有目微尺的光學(xué)顯微鏡(×50)下,測(cè)量染液自根尖孔向冠方滲入的距離(精確到0.01mm),以雙側(cè)長(zhǎng)度的平均值作為最后測(cè)得值并記錄。對(duì)測(cè)量結(jié)果通過SPSS統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)。以上操作均由1人完成。
2結(jié)果
陽性對(duì)照組染色距離均為6mm以上;陰性對(duì)照組染液滲入距離為0;Cortisomol糊劑組平均微滲漏距離為1.21mm;而氧化鋅丁香油糊劑組為2.17mm。經(jīng)均數(shù)的顯著性t值檢驗(yàn),P<0.01,兩組滲漏值有顯著性差異。兩種根充糊劑的微滲漏結(jié)果見表1。
3討論
根充材料的主要作用是提供根尖封閉,以防止細(xì)菌的侵入和細(xì)菌產(chǎn)物從根管系統(tǒng)擴(kuò)散進(jìn)入到根尖周組織[4]。理想的根充材料應(yīng)該具有易操作、阻射、體積穩(wěn)定、不被吸收、對(duì)溫度不敏感及能粘附于牙本質(zhì),無毒,生物相容性好等特點(diǎn)[5]。影響根充材料封閉效能的因素很多,除了與根管壁的清潔度濕度根管預(yù)備狀況有關(guān)外,最重要的因素還是材料的理化性能。臨床上選用何種材料作封閉劑,一般是基于材料的封閉性能以及材料的生物相容性兩方面考慮。本實(shí)驗(yàn)通過國(guó)外常用的Cortisomol糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑采用美藍(lán)染色法對(duì)其根尖孔的封閉能力進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果陽性對(duì)照組美藍(lán)滲入明顯,說明亞甲藍(lán)有良好的滲透和染色作用,陰性對(duì)照組無美藍(lán)滲入,表明本實(shí)驗(yàn)所用保護(hù)劑封閉能力良好,從而保證該實(shí)驗(yàn)的可靠性。超級(jí)秘書網(wǎng)
Cortisomol糊劑與氧化鋅丁香油糊劑同屬氧化鋅類根管封閉劑,已知氧化鋅不溶于水,顆粒細(xì)?。?lt;200目),流動(dòng)性好凝固時(shí)間長(zhǎng)(24h),具有一定的X線阻射力,因而其根尖封閉效能頗佳。它是目前臨床應(yīng)用最廣泛的根充糊劑,療效肯定,以它作對(duì)照組對(duì)于評(píng)價(jià)一種新的根充糊劑是合適的。Cortisomol根充材料主要含1.1%醋酸強(qiáng)的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑,其工作時(shí)間為30min,凝固時(shí)間2~6h,溶解度≤3%。同國(guó)內(nèi)常用的氧化鋅丁香油糊劑相比,主要增加了醋酸強(qiáng)的松龍鹽和賦形劑成份。醋酸強(qiáng)的松龍為糖皮質(zhì)類激素,根管內(nèi)用藥可減輕根充術(shù)后根尖周圍的腫脹和疼痛;多聚甲醛可使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化和消毒根管;紅色氧化劑便于清楚操作;而其賦形劑可增強(qiáng)糊劑與根管壁的粘附,從而增強(qiáng)糊劑封閉根尖孔的能力。Cortisomol根管糊劑不可吸收,吸水性小,能長(zhǎng)期固定在根管中[7],也可防止因微滲漏引起的根尖周炎的復(fù)發(fā)。從以上兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果也說明了Cortisomol糊劑對(duì)根尖孔的封閉性能優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑??梢奀ortisomol這種新型的根管糊劑具有止痛、根管消毒、減輕炎癥反應(yīng)[7]和根管封閉性能好等多種作用,是一種較理想的根管充填劑。
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