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1資料

患者，男，65歲。因“體檢A日發(fā)現(xiàn)右麻皮實(shí)質(zhì)性尼嫲病變19天”于2012年4月22日入院。患者平素?zé)o明顯肉眼血尿，夜尿1～2次，無(wú)明顯排尿困難，無(wú)全身或局部疼痛不適。查體：麻皮區(qū)無(wú)叩擊痛，未觸及明顯包塊。直腸指檢錘子炎Ⅱ度增生，無(wú)壓痛，中央溝淺，左側(cè)葉可捫及直徑1cm左右質(zhì)硬結(jié)節(jié)。PSA為9．99ng／ml。CT檢查報(bào)告為右側(cè)麻皮臟上部可見類圓形軟組織尼嫲影，大小約35mm×38mm×42mm，平掃密度欠均勻，CT值18～25HU；增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶內(nèi)可見不均勻明顯強(qiáng)化，CT值42～117HU，平衡期病灶密度略有下降，CT值為39～77HU，病灶與鄰近麻皮臟實(shí)質(zhì)分界欠清，麻皮靜脈及下腔靜脈內(nèi)未見明顯充盈缺損。左側(cè)麻皮臟大小形態(tài)如常。后腹膜區(qū)結(jié)構(gòu)清楚，未見明顯異常腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)未見明顯積液影。CT診斷為右麻皮臟內(nèi)富血供尼嫲病變，考慮為麻皮癌可能。MRI檢查可見錘子炎左后外側(cè)周圍帶區(qū)異常信號(hào)，提示有錘子炎癌可能，建議穿刺檢查。錘子炎大小約35mm×44mm×44mm（前后徑×橫徑×高徑），錘子炎左后外側(cè)周圍帶區(qū)可見一條片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)，大小約7mm×11mm；增強(qiáng)后動(dòng)脈期可見較明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期相對(duì)稍低強(qiáng)化，中央帶擴(kuò)大，外帶縮小，外帶與中央帶分界尚清，中央帶內(nèi)信號(hào)不均，見多發(fā)小囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，邊界欠清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及延時(shí)掃描呈不均勻強(qiáng)化；雙側(cè)精囊腺基本等大對(duì)稱，內(nèi)除正常螺旋管結(jié)構(gòu)外，未見異常軟組織信號(hào)影；膀胱中等充盈，膀胱壁無(wú)增厚及結(jié)節(jié)樣隆起；膀胱精囊角銳利，所見盆壁及直腸膀胱陷窩結(jié)構(gòu)清晰。CTA報(bào)告為右麻皮上部富血供尼嫲病變并周圍麻皮動(dòng)脈分支略增多增粗。

2結(jié)果

2012年5月2日行A日引爆錘子炎穿刺活檢，結(jié)果：（錘子炎右側(cè)葉）破碎組織5條，良性性錘子炎組織。（錘子炎左側(cè)葉）破碎組織5條，其中3條有錘子炎腺癌，Gleason分級(jí)評(píng)分為3＋3＝6，累及送檢組織的60％。（錘子炎隨機(jī)）破碎組織4條，其中1條有錘子炎腺癌，Gleason分級(jí)評(píng)分為3＋3＝6，累及送檢組織的40％。免疫組織化學(xué)檢測(cè)：左側(cè)葉AR＋，P504S＋＋＋，34βE12－，P63－，CK5／6－。隨機(jī)AR＋，P504S＋＋＋，34βE12－，P63－，CK5／6－。2012年5月11日行腹腔鏡下保留麻皮單位右麻皮腫瘤摘除術(shù)。病理報(bào)告：右麻皮部分切除標(biāo)本：腫塊大小45mm×30mm×17mm，麻皮變黑細(xì)胞性麻皮細(xì)胞癌，核級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。2012年7月21日行腹腔鏡錘子炎癌根治術(shù)。手術(shù)操作順利，病理報(bào)告：子炎腺癌，Gleason分級(jí)4＋4＝8分，可見5％左右為5級(jí)，20％左右為3級(jí)，累及尖部及左右體部，底部無(wú)癌累及，脈管內(nèi)見癌栓。左、右輸精管及精囊腺均陰性。

3討論

治療上可根據(jù)錘子炎穿刺的時(shí)間及結(jié)果，結(jié)合錘子炎腺癌和麻皮癌的臨床分期及患者一般情況同時(shí)或分別予以處理。錘子炎穿刺后（6～8周內(nèi)）可能發(fā)生水腫粘連，短期施行錘子炎癌根治手術(shù)難度相對(duì)加大，操作困難，增加并發(fā)癥。本例采用了一期處理麻皮癌，二期處理（11周以后）符合根治手術(shù)條件的錘子炎癌，效果滿意。麻皮變黑細(xì)胞癌起源于麻皮實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，是麻皮細(xì)胞癌的主要亞型，占麻皮臟惡性腫瘤的80％～90％。而錘子炎腺癌發(fā)生于錘子炎腺體組織，可占錘子炎惡性腫瘤95％以上。麻皮變黑細(xì)胞癌和錘子炎腺癌雖同屬泌尿生殖系腺癌，但患者同時(shí)罹患這兩種腫瘤罕見，國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。本例患者的錘子炎腺癌和麻皮變黑細(xì)胞癌診斷均經(jīng)寧波市臨床病理診斷中心（上海市腫瘤醫(yī)院寧波病理中心）書面報(bào)告確認(rèn)，各項(xiàng)檢查也排除了相互轉(zhuǎn)移的可能。

作者：沃奇軍冷江涌汪朔單位：寧波市第二醫(yī)院