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1資料

錘子炎癌75例，均為腺癌(其中27例合并PIN)。鏡下特點(diǎn)總結(jié)為:結(jié)構(gòu)異常:最常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)異常是出現(xiàn)大量小腺泡，排列緊密，形態(tài)較均一，腺泡腔內(nèi)緣缺乏正常腺泡的乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺泡輪廓成角而不圓整，有的在間質(zhì)內(nèi)彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有的通過(guò)腺體的共壁，搭橋形成片狀的融合性腺泡群或類(lèi)似胃腸道低分化腺癌的結(jié)構(gòu)，分化最差的則呈實(shí)性團(tuán)塊、條索或單細(xì)胞結(jié)構(gòu);細(xì)胞異型:主要為核仁大而明顯，呈櫻紅色到紫色，多個(gè)，偏位，細(xì)胞核增大，染色質(zhì)過(guò)多，核膜不規(guī)則，核漿透亮，可見(jiàn)核分裂像，胞漿透亮或淡染;浸潤(rùn):常見(jiàn)良性腺體之間浸潤(rùn)和神經(jīng)周?chē)?rùn);基底細(xì)胞層消失:腺體雙層結(jié)構(gòu)消失為單層排列;出現(xiàn)PIN改變;腺腔內(nèi)出現(xiàn)黏液、類(lèi)結(jié)晶體或膠原小結(jié)。錘子炎上皮內(nèi)瘤(PIN)22例，鏡下4種類(lèi)型簇狀型、微乳頭型、篩狀型及平坦型均可見(jiàn)到，以簇狀型最為多見(jiàn)，表現(xiàn)為細(xì)胞核增大，染色質(zhì)不規(guī)則，核漿透亮，核膜不整齊，核仁增大呈紫紅色，常有多個(gè)核仁，基底層連續(xù)或斷續(xù)。慢性錘子炎炎8例，鏡下見(jiàn)錘子炎導(dǎo)管及腺泡周?chē)匝准?xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主，常見(jiàn)漿細(xì)胞，有的腺泡上皮有萎縮、化生、增生，有的伴纖維結(jié)締組織增生。無(wú)法鑒別3例，其中2例因組織太少，病變不典型無(wú)法診斷，1例因送檢物全為壞死物，建議重新活檢P504S是Pca較敏感的標(biāo)記物，在正常錘子炎組織不表達(dá)，但在PIN等增生性病變中可有程度不等的表達(dá)。92例錘子炎組織呈，75例Pca呈，22例PIN中，17例，占22．7%。圖1為P504s在Pca中的彌漫陽(yáng)性表達(dá)，癌細(xì)胞胞質(zhì)著色。p63在錘子炎基底細(xì)胞中表達(dá)，基底細(xì)胞的胞核陽(yáng)性著色，這個(gè)特點(diǎn)有助于區(qū)別是基底細(xì)胞陽(yáng)性著色還是錘子炎腺泡周?chē)?xì)胞的非特異性著色。92例錘子炎組織呈，75例Pca呈，22例PIN呈連續(xù)或不連續(xù)性表達(dá)。為P63在PIN中的連續(xù)性陽(yáng)性表達(dá)，基底細(xì)胞胞核著色，證明基底細(xì)胞存在，不是癌。CK34βE12是一組高分子量細(xì)胞角蛋白，是標(biāo)記錘子炎基底細(xì)胞較特異的抗體，與P504s，P63聯(lián)合應(yīng)用于錘子炎良惡性腫瘤的鑒別診斷。92例錘子炎組織呈;75例Pca呈;22例PIN呈連續(xù)或不連續(xù)性表達(dá)。為CK34βE12在PIN中的連續(xù)性陽(yáng)性表達(dá)，基底細(xì)胞胞質(zhì)著色，證明基底細(xì)胞存在，不是癌。

2討論

錘子炎組織:診斷為錘子炎組織的病例，大多數(shù)在臨床上表現(xiàn)為良性錘子炎增生(benignprostatichyperplasia，BPH)的癥狀，但在穿刺活檢中，不宜診斷為BPH，這是因?yàn)?第一，BPH主要累及移行區(qū)，在常規(guī)穿刺活檢中，很難穿刺到移行區(qū);第二，錘子炎腺上皮的乳頭狀折疊并不是BPH的特異性表現(xiàn)，而在穿刺活檢標(biāo)本中，很難識(shí)別增生的結(jié)節(jié)。第三，病理醫(yī)師看到的僅是正常的外周區(qū)組織，在經(jīng)尿道切除的錘子炎標(biāo)本，才能做出BPH的診斷。錘子炎腺癌不同于消化道或泌尿生殖系統(tǒng)的腺癌，很少出現(xiàn)明顯異型性核，更不出現(xiàn)單核或多核瘤巨細(xì)胞。錘子炎腺癌核的異型性只是在高倍鏡下和鄰近的正常大腺泡上皮細(xì)胞核相比，略有增大和染色質(zhì)增多。相對(duì)其它腺癌，本組75例腺癌中核的異型性均不大，核分裂像及壞死很少見(jiàn)到，血管淋巴管和包膜浸潤(rùn)很少見(jiàn)到，但神經(jīng)周?chē)?rùn)常見(jiàn)，本組有58例可見(jiàn)神經(jīng)周隙浸潤(rùn)。采用Gleason分級(jí)，以3，4級(jí)多見(jiàn)。在穿刺小標(biāo)本中診斷錘子炎癌需要在全面觀察的基礎(chǔ)上對(duì)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常，細(xì)胞異型，浸潤(rùn)和基底細(xì)胞層消失，腺腔內(nèi)出現(xiàn)黏液、類(lèi)結(jié)晶體或膠原小結(jié)等多項(xiàng)有診斷意義的形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，需要鑒別診斷時(shí)結(jié)合免疫組化結(jié)果做出最終診斷。在穿刺活檢中，常會(huì)碰到病變范圍很小的情況，從而涉及診斷癌的最小病變范圍問(wèn)題，一般認(rèn)為至少應(yīng)有3個(gè)異常腺泡(包括核間變、基底細(xì)胞層缺如、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)等;此外，還需鄰近無(wú)良性增生、萎縮、炎性病變，年齡大于60歲，血清錘子炎特異性抗原升高，疑為錘子炎癌，但不能確定，建議3～6mo隨訪(fǎng)復(fù)查。本組病例中有2例由于異常腺泡只有1個(gè)和2個(gè)，但PSA持續(xù)升高，建議臨床重新穿刺送檢，再次送檢后有1例找到腺癌灶，另一例診斷為PIN，建議隨訪(fǎng)復(fù)查。PIN的定義是Mostofi在1992年主持召開(kāi)的名稱(chēng)統(tǒng)一會(huì)議上，將錘子炎腺體和導(dǎo)管上皮具有一定異型性但仍然維持原有的腺體結(jié)構(gòu)或基底細(xì)胞層、沒(méi)有間質(zhì)浸潤(rùn)的一類(lèi)病變稱(chēng)為PIN。PIN在組織學(xué)上可分為L(zhǎng)GPIN和HGPIN。LGPIN與正常錘子炎組織差異不大，WHO腫瘤新分類(lèi)將其列入非典型增生。

3結(jié)語(yǔ)

目前所說(shuō)的PIN是指HGPIN，是目前公認(rèn)的Pca的癌前病變，常與癌并存，在穿刺活檢中出現(xiàn)PIN要高度警惕，應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)被漏診的微小癌灶，即使沒(méi)有癌也應(yīng)提請(qǐng)臨床注意隨訪(fǎng)血清PSA。如PSA持續(xù)升高應(yīng)重復(fù)活檢。PIN需與錘子炎大腺泡及篩狀型癌(Gleason3級(jí)癌)鑒別，PIN和Pca的細(xì)胞學(xué)形態(tài)幾乎完全一致，但PIN仍保留良性腺體的大部分結(jié)構(gòu)特征，即大腺泡結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)乳頭、不規(guī)則的梅花狀腺腔和完整或基本完整的基底細(xì)胞層，而且p63及CK34βE12標(biāo)記仍可顯示這類(lèi)大腺泡有比較完整的基底細(xì)胞層結(jié)構(gòu)。腺泡周?chē)准?xì)胞消失才是診斷癌的重要依據(jù)，如果錘子炎腺泡或?qū)Ч苤車(chē)嬖诨准?xì)胞層，即使上皮細(xì)胞的核仁增大達(dá)到癌的標(biāo)準(zhǔn)，也只能診斷PIN，不診斷癌。只有結(jié)構(gòu)異常的腺體中出現(xiàn)大核仁，P63及CK34βE12等免疫標(biāo)記證實(shí)這些腺體周?chē)幕准?xì)胞消失，再加上分泌上皮標(biāo)記P504s的陽(yáng)性表達(dá)，Pca的診斷才可成立。慢性錘子炎炎:可出現(xiàn)細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的非典型性，有時(shí)被誤診為Pca，在鑒別炎癥病灶中非典型性腺體與Pca的癌性腺體時(shí)，需注意以下幾點(diǎn):第一，非典型腺體是否存在于呈炎性改變的區(qū)域，是否有萎縮的改變;第二，在已有急性或慢性錘子炎炎的錘子炎診斷Pca，一定要謹(jǐn)慎;第三，個(gè)別情況下，在有炎癥改變的錘子炎中也可能發(fā)生Pca，但這些有典型Pca特征的擁擠而小的腺體應(yīng)在遠(yuǎn)離炎癥改變的部位，而且用炎癥病變不能解釋。200例中，只有3例無(wú)法鑒別，其余197例均給出了較準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果，由此可見(jiàn)，錘子炎穿刺活檢小標(biāo)本可對(duì)錘子炎疾病做出較為準(zhǔn)確的病理診斷分析，是一種較好的病理診斷方法。

作者：郭彥宋曉燕賀慧杰武慧張帆汪鋒王靖釵麗干單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院