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一、新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的目標

（一）參合農(nóng)民內(nèi)部控制

目標新農(nóng)村合作醫(yī)療建立的初衷在于為農(nóng)民解決因病返貧、致貧的問題，提高農(nóng)民防御疾病風險的能力以及身體素質(zhì)，這一初衷同樣也是對參合農(nóng)民進行內(nèi)部控制的主要目標。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷推行，參合的農(nóng)民對其管理和運作的模式都越來越清楚，由此就出現(xiàn)了一系列的針對新農(nóng)村合作醫(yī)療漏洞的行為。例如，將簡單的門診治療可解決的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，或者向他人出借自己的醫(yī)療本等，這種做法雖然可以使得少數(shù)人獲得理想的利益，但是卻從整體上損害了廣大參合農(nóng)民群眾的利益。出現(xiàn)這些問題的主要原因是農(nóng)民雖然對自身利益的維護意識較強，但是針對新農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，卻缺乏相應(yīng)的制度遵守意識，因此，解決這些問題就成了新農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民內(nèi)部控制工作的要點。整體上來說，從參合農(nóng)民出發(fā)的內(nèi)部控制目標主要包括以下幾個方面：提高農(nóng)民對疾病風險的防御能力，改善農(nóng)民的健康狀況，最大限度減少農(nóng)民因病返貧、致貧現(xiàn)象的發(fā)生；轉(zhuǎn)變農(nóng)民的合作醫(yī)療觀念，使農(nóng)民能夠按照法律法規(guī)，根據(jù)內(nèi)部控制制度來維護自身的利益。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制

目標定點醫(yī)療機構(gòu)的主要任務(wù)是為農(nóng)民提供高效的醫(yī)療服務(wù)，其在新農(nóng)村合作醫(yī)療中就相當于醫(yī)療基金向外流出的看門人，定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為對新農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展具有決定性作用。但是目前在定點醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在一些缺乏規(guī)范性的行為，具體表現(xiàn)為以下幾個方面：①不合理用藥，包括處方用藥的種類多，對抗生素的使用頻率超過一般標準，靜脈注射比例大；②不合理檢查，主要體現(xiàn)為化驗檢查反復(fù)進行，使用大型儀器檢查不符合規(guī)范；③不合理收費，定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在自立項目以收取醫(yī)療費用的現(xiàn)象。定點醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范行為將從整體上對參合農(nóng)民的利益造成損害，同時也會進一步阻礙新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，所以，為了避免其造成嚴重的社會影響，必須將其作為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制的一大重點?；谀壳八嬖诘膯栴}，定點醫(yī)療機構(gòu)首先應(yīng)從自身出發(fā)，努力完善相關(guān)制度，利用制度來提高醫(yī)療行為的規(guī)范性。同時，可以建立相應(yīng)的新農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的實時對接，全面掌握定點醫(yī)療機構(gòu)的一切診療活動，并對其行為進行有效監(jiān)督，從源頭上制止不規(guī)范行為的產(chǎn)生。從定點醫(yī)療機構(gòu)出發(fā)的內(nèi)部控制目標就在于促進醫(yī)療行為的規(guī)范性、醫(yī)療費用的合理性的提高，從而有效提高新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用效率，同時，從整體上提高新農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平也是十分必要的一個方面，可以從制度建設(shè)、人員素質(zhì)提高、信息系統(tǒng)建設(shè)幾個方面來落實。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制

目標的總體分類COSO的《企業(yè)風險管理-整合機構(gòu)》中指出，內(nèi)部控制目標可以分為戰(zhàn)略目標、報告目標、運營目標以及合規(guī)目標四種，結(jié)合新農(nóng)村合作醫(yī)療的總體目標對其內(nèi)部控制目標進行分類，則可分為長期目標、信息目標、運營目標以及合規(guī)目標四類。從四類目標的特點出發(fā)進行研究，不難發(fā)現(xiàn)其中實際上是存在著一定的關(guān)聯(lián)的，四者共同構(gòu)成一個整體性的內(nèi)部控制目標體系。長期目標在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標體系中充當最高目標的角色，以作為新農(nóng)村合作醫(yī)療制度長期發(fā)展的后盾力量；運營目標則代表長期目標分解后的各個分支，也是長期目標的基本落腳點和具體化，可表現(xiàn)為合理用藥、嚴格按照收費標準進行醫(yī)療收費行為、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員整體素質(zhì)、提高新農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)辦事效率等，運營目標存在的意義在于確保長期目標的實現(xiàn)；信息目標反映的是新農(nóng)村合作醫(yī)療運營目標的成果，具體可表現(xiàn)為完善新農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、提升其財務(wù)信息的真實性、公開基金使用情況等；合規(guī)目標可以保證新農(nóng)村合作醫(yī)療運營目標的完成，主要從完善新農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度等方面落實。上述四個目標在新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標中皆有所體現(xiàn)，但是運營目標所占比重相對更大，究其原因主要是因為，新農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年在我國開展以來，至今已基本普及，其工作的重點也逐步向完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度等細節(jié)方面轉(zhuǎn)移，所以運營目標也隨之成為新農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部控制目標的側(cè)重點。

二、結(jié)語

新農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項針對農(nóng)民的保障制度，其內(nèi)部控制目標的實現(xiàn)對制度的有效推行具有重要的意義，因而，根據(jù)內(nèi)部控制目標，加強對新農(nóng)村合作醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的控制，可以有效推動新農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實施。

作者：呂大偉單位：靈山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心伯勞管理所