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1資料與方法

1.1一般資料

選取桂林市人民醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的84例神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男27例，女15例，年齡52～76歲，平均（66.5±6.0）歲；觀察組男26例，女16例，年齡53～75歲，平均（67.5±5.5）歲。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體操作：臨床護(hù)理人員積極主動(dòng)地對患者及其家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估教育，加強(qiáng)維護(hù)病房及衛(wèi)生間環(huán)境的力度，依據(jù)患者的病情給予患者有針對性的專科護(hù)理，使患者能積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作，并對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的監(jiān)控。將風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況有效統(tǒng)計(jì)出來，對神經(jīng)內(nèi)科工作中存在的諸多風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真深入的分析，然后對2組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比，將風(fēng)險(xiǎn)因素的防范措施探索出來。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄2組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；采用本院自制滿意度調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行評價(jià)，分非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。以非常滿意、滿意計(jì)算總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理后的風(fēng)險(xiǎn)因素比較

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.14%（3/42）明顯低于對照組的23.81%（10/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.510，P＜0.05）。

2.22組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者總滿意度為97.62%，對照組護(hù)理總滿意度為73.81%，2組患者的總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.352，P＜0.05）。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)原因

（1）神經(jīng)內(nèi)科的患者大部分為老年患者，患者通常具有較為復(fù)雜多變的病情，年輕的臨床護(hù)理人員缺乏預(yù)見病情的意識(shí)和能力，極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（2）臨床護(hù)理人員的工作處境高度緊張，高年資護(hù)理人員在多種因素的影響下具有較大的流失量，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)理人員沒有牢固地掌握?？浦R(shí)，缺乏嫻熟的操作技術(shù)，極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（3）醫(yī)患雙方缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí)，導(dǎo)致未正確認(rèn)識(shí)疾病的突發(fā)情況及其并發(fā)癥。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量提出了越來越高的要求，極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（4）護(hù)理記錄中客觀依據(jù)不足，有涂改、漏項(xiàng)、代簽名等現(xiàn)象，醫(yī)生的記錄和臨床護(hù)理人員的記錄不完全一致，具有較低的可信度，極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（5）藥源性因素：在護(hù)理過程中出現(xiàn)用藥不當(dāng)或用藥配伍不當(dāng)?shù)?，給患者造成不安全因素；同時(shí)內(nèi)科所用的藥物都有較嚴(yán)格的適應(yīng)證，必須對其使用進(jìn)行嚴(yán)格把握。

（6）醫(yī)療設(shè)備因素：醫(yī)療設(shè)備種類較多，且性能不良及規(guī)格不配套等，進(jìn)而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如：在患者搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒電等原因，耽誤了搶救時(shí)間。或者由于服務(wù)設(shè)施的不完善，使地面較滑，造成患者摔倒，進(jìn)而引起其他后果。

3.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范策略

3.2.1加大護(hù)理人員培訓(xùn)力度

針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因中的人員因素，醫(yī)院應(yīng)加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，通過多種教育形式，提高人員專業(yè)素質(zhì)和技能；定期對人員專業(yè)技能進(jìn)行考核，通過獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員責(zé)任心；同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)理人員道德素質(zhì)的教育，提高護(hù)理人員道德修養(yǎng)，要求在護(hù)理工作中應(yīng)細(xì)心、耐心地對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，詳細(xì)講解各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施的目的、效果，取得患者及家屬信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對患者及其家屬進(jìn)行隨時(shí)隨地的有計(jì)劃有目的的心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，促使其在面對產(chǎn)生中的各種不適時(shí)保持積極健康的心態(tài)，促使患者積極配合，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2.3強(qiáng)化服務(wù)及法律意識(shí)

應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的理念，視患者為親人的理念，并根據(jù)隊(duì)伍年輕化，其服務(wù)意識(shí)較差，老護(hù)士應(yīng)對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并講清良好的服務(wù)態(tài)度在護(hù)理工作中的重要性，使新護(hù)士能從理念上及行動(dòng)上堅(jiān)持“以人為本”的理念，進(jìn)而開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員運(yùn)用法律手段維護(hù)自己的合法權(quán)益，在護(hù)理過程中實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)，可在院內(nèi)舉辦相關(guān)法律的講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，增強(qiáng)責(zé)任心，學(xué)會(huì)用法律手段解決護(hù)患糾紛。

3.2.4實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理

一方面，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。堅(jiān)持定期對護(hù)理工作質(zhì)量檢查、評價(jià)、考核，不斷改進(jìn)護(hù)理工作方式與方法，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極匯報(bào)臨床中存在或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)事件從績效考核中去除，以改變以往因怕影響自身績效而瞞報(bào)的現(xiàn)象，提高護(hù)理人員的積極性；要求當(dāng)事人提供風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)的記錄，對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析。

作者：甘素梅 單位：桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)血液內(nèi)科