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在市場化醫(yī)療體制的環(huán)境下，為了留住病人，增加業(yè)務量，避免患者投訴，很多時候臨床帶教老師不得不自己操作，直接導致實習生動手機會較以前大大減少。

1學生實習積極性不高

由于當前就業(yè)形式嚴峻，許多學生幾乎把大部分時間和精力用在了專升本或者考研上，無法安心實習，部分學生甚至不惜違反實習紀律拒絕實習;有的學生則忙于找工作，有的學生在實習剛開始就著手準備各種面試資料以及參加各種招聘會，或者到別的單位進行試工。無論是考研還是就業(yè)，都不同程度的占用了實習時間，分散了放在臨床上的精力，大大減少了實踐操作的訓練。而且在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的社會形勢下，醫(yī)療風險［1］、就業(yè)困難加之從事本專業(yè)收入不高，還有一部分醫(yī)學生在畢業(yè)后改行，選擇醫(yī)療器械、藥品銷售或與醫(yī)學毫不相關(guān)的職業(yè)，導致實習積極性大大降低。

2當前醫(yī)療環(huán)境下帶教方法的探討

2.1做好入科教育為了讓前來實習的同學盡快適應，應該做好入科前綜合教育:①讓同學們了解口腔內(nèi)科與其他學科的關(guān)系，認識到口腔內(nèi)科實習的重要性;②介紹口腔科各科室人員組成，所開展的醫(yī)療項目，使學生對所實習科室有個大概了解，盡快熟悉環(huán)境;③學習常用儀器設(shè)備的使用和維護，掌握常用材料的性能和使用方法;④灌輸以患者為中心的服務理念，加強醫(yī)患溝通，尊重患者的知情同意權(quán);⑤開展安全教育，使學生從接觸醫(yī)療工作第一天起，就樹立起良好的安全意識，增強了防范醫(yī)療糾紛的觀念，為他們以后從醫(yī)規(guī)避醫(yī)療風險奠定基礎(chǔ);⑥實習生的紀律和職責:要求學生除遵守學校有關(guān)規(guī)定外，還要遵守實習所在醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴格請假制度。

2.2嚴肅認真地完成每一份門診病歷的書寫工作病歷是重要的書證［2］，在醫(yī)患之間就患者的診斷、治療和護理等問題發(fā)生爭議時，病歷資料對于認定醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯，具有其他證據(jù)難以替代的證明作用。同時書寫一份完整病歷也考執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的必考內(nèi)容。在臨床實習中，讓學生對初診病人進行問診和檢查，然后書寫病歷，重點是做出診斷和治療計劃。每一項都不能遺漏，例如患者的年齡:髓腔和根管是隨著年齡的增長而發(fā)生改變的，因此年齡直接影響到整個診治過程;例如既往史:患牙曾經(jīng)在哪里做過什么治療及治療后醫(yī)生和患者的評價如何，這也直接影響到診治過程。從而引導學生將從課本上所學的知識與臨床相結(jié)合，并鍛煉他們正確書寫臨床病歷的能力。老師既不能取而代之，直接詢問檢查，也不能放任不管，應不斷提示補充遺漏的內(nèi)容，或正確引導到與該病有內(nèi)在聯(lián)系的話題中來。病歷書寫不合格的一律重寫。

2.3記錄工作日志，分享實習心得要求學生把每天實習過程中看到、聽到、想到的對自己有觸動的體會記錄下來，每周與帶教老師進行一次溝通交流。拿來交流的可以是一份病歷，一個操作技巧，一張X線牙片，也可以是自己的失誤教訓或成功經(jīng)驗，或者是實習中所糾結(jié)的問題，只要是自己親身經(jīng)歷的，都可以拿來與其他同學一起分享，并讓老師進行點評。帶教老師要不斷鼓勵學生，告訴他們一個病例成功與否，并不在于你這次做的如何，關(guān)鍵在于通過這個病例能夠?qū)W到什么，能不能讓自己有所提高。通過這個過程，讓學生不斷自我批評不斷學習，并逐漸形成一種習慣，這將對他們以后的執(zhí)業(yè)行醫(yī)大有好處。每個學生的實習經(jīng)歷是有限的，但通過分享，可以從其他同學那里得到自己不曾有的收獲，相當于數(shù)倍增加了實習閱歷，從而共同提高。

3網(wǎng)絡和多媒體技術(shù)

全人類都可以通過無限的網(wǎng)絡，在幾秒鐘內(nèi)互相溝通，我們的教育也可以利用這種高科技的快捷，開拓出更廣闊的知識天地。運用遠程教育及多媒體技術(shù)進行教學已被視為新型的教育手段。多媒體課件圖文并茂，加上聲音、動畫、影像，極具表現(xiàn)力，可使學生更直觀地獲得感性認識，還可以將某一局部圖像放大，觀察到操作的關(guān)鍵和難點，這樣就能充分彌補傳統(tǒng)口腔專業(yè)教學的不足，不僅解決了口腔視野小，只能少數(shù)人觀看的難題，又有助于降低學習難度，達到深入淺出的目的，同時還能作為經(jīng)驗存檔，使的臨床學習變得細致、直觀而有效［3］。同時網(wǎng)絡上有大量的口腔專業(yè)課件和病歷圖片，遇到問題時可以讓學生自己上網(wǎng)查閱相關(guān)內(nèi)容，自己解決，學會自我學習。

4合理分配實習時間

口腔內(nèi)科實習時間為3個月。學生入科第1周主要是進行入科教育，熟悉環(huán)境，包括熟悉病人的分診接診流程，培養(yǎng)學生的無菌觀念等。2～4周可以在老師的指導下進行一些簡單操作例如牙周、冠周沖洗、髓腔封藥Ⅰ類、Ⅴ類齲洞的治療，牙本質(zhì)過敏癥的診療，以及全口潔治等(先由學生操作，老師再糾正錯誤，這樣學生印象深、學得較牢固)。5周后學生可以在老師的指導下完成教學大綱要求的病例診療全過程。實習醫(yī)生接管的病人，都要求他們自己完成治療，老師可以做必要的示教。每個關(guān)鍵步驟學生操作后都要檢查。同時要做好鋪墊、過渡，比如老師每次揭完髓頂找到根管后給學生顯示，讓學生逐漸熟悉，最后掌握揭頂找根管的方法。常規(guī)根管治療遵循由“點至線、再至面”的方法，即先讓學生學做拍X線牙片、封失活、根管封藥，然后再作局麻、開髓、墊底、充填，最后做揭頂找根管、根管擴大、根管充填。在整個實習過程中要不斷的督促學生在離體牙上進行一些基本功的練習，例如備洞開髓揭頂，Ⅱ類洞的預備，擴管及根充等。這些訓練可以讓他們更有的放矢，也能不斷提高在病人身上操作的能力。

5處理好實習與就業(yè)及考研的關(guān)系

注意對學生的教育、引導和管理，使學生體會到實習的重要性與必要性;同時學校與實習醫(yī)院應給予實習生足夠的理解與支持，在生活和學習上給予最大的幫助，例如提供實習生24h自習室;為學生及時提供最新考研和就業(yè)資訊;邀請師兄師姐進行畢業(yè)后的經(jīng)驗交流等。總之，實踐技能在口腔臨床中非常重要，而在實習生的臨床技能培養(yǎng)中仍存在困難，一方面實習生要自己努力克服自我因素，另一方面各院校廣大患者也要給予足夠支持，為社會培養(yǎng)實用型口腔醫(yī)學人才。

作者：謝紅幗單位：荊門市第一人民醫(yī)院口腔科