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1口腔?？漆t(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1．1診室多

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學(xué)口腔醫(yī)院為例，計(jì)有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預(yù)防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個(gè)專業(yè)科室，4O個(gè)口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機(jī)302臺(tái)。

1．2器械手機(jī)用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機(jī)量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會(huì)延誤治療。在這方面與其它?？葡啾扔衅涮厥庑?，采取每日從供應(yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達(dá)2450人次，每個(gè)病人均需要準(zhǔn)備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機(jī)。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機(jī)、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時(shí)30rain，并使用兩支高速渦輪手機(jī)、一支低速手機(jī)。每消毒一批手機(jī)平均耗時(shí)30rain。

2口腔醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理工作極其重要

2．1口腔器械及手機(jī)的消毒

國內(nèi)外大量研究表明，高壓蒸汽滅菌仍為目前最安全可靠的消毒方法。根據(jù)口腔?？菩枰镜奈锲妨慷?、消毒頻率高、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，該院在實(shí)踐中體會(huì)到，使用小型臺(tái)式快速高壓滅菌器安全、快速、可靠、方便。該院每個(gè)診室一般安裝1O臺(tái)綜合治療機(jī)，每個(gè)患者用3支手機(jī)，則每一輪患者治療完畢有3O支手機(jī)消毒，使用40L以下容積即可滿足要求。

2．2建立消毒點(diǎn)

口腔?？扑梦锲返南救敉耆芍行墓?yīng)室統(tǒng)一消毒，以該院為例，按平均每位病人用3支手機(jī)計(jì)算，每日共需消毒2450人次×3=7350支手機(jī)，既延長周轉(zhuǎn)時(shí)間，而且也造成設(shè)備浪費(fèi)，需要購買數(shù)量驚人的手機(jī)及器械，還容易造成保養(yǎng)和管理上的困難。所以，應(yīng)結(jié)合單位的具體條件，建立幾個(gè)消毒點(diǎn)，消毒點(diǎn)應(yīng)距診室盡可能近。以縮小消毒物品的傳送距離。有條件者可按每科一個(gè)消毒點(diǎn)，也可考慮設(shè)立集中消毒點(diǎn)，相對(duì)集中的幾個(gè)科室共用一個(gè)消毒室，分享消毒資源，也便于管理、檢查。

2．3設(shè)專職消毒人員隨著醫(yī)療改革的深入，必須高度重視消毒工作，不能一味只追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略消毒工作。應(yīng)設(shè)專人定崗、定編、定責(zé)。消毒室應(yīng)有兩人．可由一名護(hù)士和一名消毒員完成，但必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

2．4加強(qiáng)消毒管理必須嚴(yán)格管理、健全消毒制度及檢查制度。每鍋必須放置3點(diǎn)指示劑，并有詳細(xì)操作記錄。如為雙層布包裝，應(yīng)加貼3M膠帶，每臺(tái)滅菌器每月必須有一次芽胞菌及細(xì)菌培養(yǎng)，并將檢測結(jié)果報(bào)感染辦公室。要定期及不定期地檢查消毒工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2．5一次性檢查器的管理由供應(yīng)室統(tǒng)一管理，各科護(hù)士長要把好關(guān)，嚴(yán)格檢查三證，定期抽樣作熱源檢測。對(duì)成箱的一次性檢查器，使用前一律開箱檢查，核對(duì)消毒日期，檢查干燥情況，注意有無破損及混入雜物等。使用后的一次性檢查器，必須按要求進(jìn)行分檢、浸泡消毒并毀形處理，絕對(duì)要防止這些使用過的檢查器流失到院外。

2．6口腔醫(yī)療器械的消毒處理

2．6．1堅(jiān)持雙消毒制對(duì)所有使用過的器械一律實(shí)行雙消毒制，即先以含氯消毒劑浸泡消毒、用水沖干凈、擦干、上油后再進(jìn)行高壓滅菌消毒。

2．6．2分類包裝消毒對(duì)于象充填器、刮匙、潔治器、剝離子等體積略大而堅(jiān)固的器械，放入雙層帶格的布袋內(nèi)，袋的一端封口，另一端折疊蓋，包內(nèi)備公用鑷子一把。使用時(shí)將布袋放在治療臺(tái)上，打開折疊覆蓋端，露出器械邊緣，以公用鑷取出所需器械。這樣做既可保證無菌操作，又很方便。口腔器械、手機(jī)的消毒問題是一個(gè)嚴(yán)重而又亟待解決的關(guān)鍵問題，衛(wèi)生部門對(duì)口腔?？漆t(yī)院的管理給予了高度重視。

3影響預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理科研的因素

3．1客觀因素

3．1．1歷史遺留因素自2O世紀(jì)5O年代起，我國護(hù)理教育以中專教育為主體，1983年才恢復(fù)護(hù)理本科教育，1995年本科護(hù)理人員才占0．26％。由此看來，我國現(xiàn)階段護(hù)理人員的學(xué)歷是以中專為主。受教育的知識(shí)結(jié)構(gòu)在很大程度上影響了臨床護(hù)理科研的開展。

3．1．2傳統(tǒng)觀念的影響權(quán)力、性別以及衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療化是影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展的三個(gè)主要因素。護(hù)理專業(yè)大多數(shù)是婦女，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展．習(xí)慣上，護(hù)理從屬于醫(yī)療，醫(yī)療占主導(dǎo)地位，護(hù)士只是醫(yī)生的助手。因此，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以走出自身工作的圈子去搞科研。

3．1．3護(hù)理科研的資源不足護(hù)理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等條件的支持?，F(xiàn)在大部分圖書館的藏書中，屬護(hù)理專業(yè)的藏書不多，沒有提供足夠的護(hù)理信息資源，臨床護(hù)理水平難以提高。

3．2主觀因素

3．2．1護(hù)理科研人才素質(zhì)不高，知識(shí)水平偏低從事臨床-．線工作的護(hù)理人員，很大一部分都是中專畢業(yè)的中青年護(hù)士，在中專的教育中缺乏科研素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)于護(hù)理科研涉及的知識(shí)如科研設(shè)計(jì)方法、研究的范圍、如何選題、文獻(xiàn)檢索、臨床資料的收集方法、科研論文結(jié)構(gòu)以及書寫方法等，掌握得很少，從而影響了護(hù)理科研的開展。另外，外語水平普遍偏低，較難獲取國外先進(jìn)護(hù)理信息。臨床上出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一方面，年資高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏科研理論知識(shí)，而年輕的大專、本科畢業(yè)生，雖然有科研理論知識(shí)，但又缺乏臨床實(shí)踐，從而造成了護(hù)理人員整體素質(zhì)偏低。

3．2．2缺乏科研意識(shí)現(xiàn)實(shí)中大部分護(hù)士把護(hù)理工作當(dāng)成一種職業(yè)而不是一門專業(yè)。護(hù)士在工作中，只有機(jī)械地發(fā)藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，只考慮怎樣做而很少去考慮為什么這樣做，缺乏科研的動(dòng)意。對(duì)臨床上的疑難問題沒有養(yǎng)成收集統(tǒng)計(jì)、分析資料的習(xí)慣和方法，造成部分護(hù)理人員認(rèn)為搞科研難而缺乏信心。

3．2．3人才使用不當(dāng)和缺乏必要的支持護(hù)理人員不論技術(shù)職稱和工作能力高低，都從事一樣的工作，無法分出專業(yè)技術(shù)層次，既造成人才的浪費(fèi)，也不利于人才的培養(yǎng)。臨床上大部分護(hù)理人員沒有按職上崗。護(hù)理人員不分層次都是做同樣的工作，由于單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護(hù)理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分學(xué)歷高的護(hù)士認(rèn)為自己無用武之地，認(rèn)為護(hù)理工作只不過如此，在工作上沒有積極性去搞科研。領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是影響科研的重要因素。領(lǐng)導(dǎo)重視科研，在資金、時(shí)間、輔助設(shè)備和科室的合作精神上都會(huì)給予足夠的條件和支持。如果臨床一線領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理科研認(rèn)識(shí)不足，也沒有一定的科研要求，沒有相應(yīng)的科研組織管理，護(hù)理科研就難以開展。

4對(duì)策

4．1樹立科學(xué)思維，強(qiáng)化科研意識(shí)

4．1．1轉(zhuǎn)變思想，開拓評(píng)判性思維臨床護(hù)士要徹底打破護(hù)士只是醫(yī)生的助手的觀念，從平凡的工作中，認(rèn)真細(xì)心地觀察和不斷收集資料，通過臨床實(shí)踐來發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和針對(duì)問題提出解決的辦法，把臨床護(hù)理工作中所取得的經(jīng)驗(yàn)上升到理論方面，在臨床實(shí)踐中不斷探索。

4．1．2強(qiáng)化信息意識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)培養(yǎng)信息意識(shí)、獲取和運(yùn)用文獻(xiàn)信息的能力，是進(jìn)行護(hù)理科研的前提，在臨床上發(fā)現(xiàn)有問題需要通過探討解決時(shí)，要確定此問題有否研究的意義和價(jià)值，就要通過信息來了解國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢。因此，在臨床實(shí)踐中注重歸納、總結(jié)，收集好工作中的護(hù)理信息，以便在比較中發(fā)現(xiàn)問題、廣泛收集資料、積累信息并運(yùn)用信息。醫(yī)療上開展新的項(xiàng)目時(shí)，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)從迅速發(fā)展的醫(yī)療中尋找相應(yīng)的護(hù)理研究課題，如開展?？谱o(hù)理的系列研究，使醫(yī)護(hù)發(fā)展的差距減少，提高護(hù)理科研的層次，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

4．1．3培養(yǎng)科研“靈感”臨床平凡的工作中，隨時(shí)都會(huì)有科研的“靈感”，如在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些問題通過探討解決，并確定此問題有研究的價(jià)值時(shí)，即應(yīng)著手研究，并不一定要等待條件成熟后才動(dòng)手。如通過護(hù)理查房尋找護(hù)理問題，然后針對(duì)要解決的問題，通過品質(zhì)改善的方法去解決，從中找出護(hù)理科研的“靈感”，捕捉科研題材。

4．2提高口腔護(hù)理人員的整體素質(zhì)

4．2．1提高臨床護(hù)士的學(xué)歷層次，開展護(hù)理專業(yè)再教育提高口腔護(hù)理人員的整體素質(zhì)，首先教育要先行，臨床護(hù)士可以通過上護(hù)理夜大、自學(xué)或由單位選派有能力的護(hù)理骨干去深造來改善臨床護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，從而保證護(hù)理隊(duì)伍有較高的群體素質(zhì)。護(hù)理部應(yīng)抓好繼續(xù)教育，積極創(chuàng)造條件，為護(hù)士提供各種接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。臨床上可以按各類護(hù)理人員教育的要求進(jìn)行培訓(xùn)，如護(hù)師、主管護(hù)師以上人員，重點(diǎn)以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新方法進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)這類護(hù)理人員成為科研型、實(shí)用型、管理型的人才。

4．2．2掌握科研的相關(guān)知識(shí)，提高群體科研素質(zhì)護(hù)理科研所涉及的學(xué)科知識(shí)較廣，臨床護(hù)理要全面掌握科研相關(guān)的知識(shí)，可有計(jì)劃地邀請有關(guān)專家，講授科研設(shè)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、科研論文書寫等知識(shí)，同時(shí)開展經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)行模擬科研設(shè)計(jì)、召開科研立題報(bào)告會(huì)、護(hù)理信息交流會(huì)等普及科研知識(shí)的方法，培養(yǎng)出想做、肯做、會(huì)做、能做的科研護(hù)理人才。

4．3領(lǐng)導(dǎo)重視，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才逐層抓好科研的組織和管理，設(shè)立科研小組、制定科研計(jì)劃、下達(dá)科研課題、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、建立科研檔案、組織科研攻關(guān)，是搞好護(hù)理科研工作的關(guān)鍵。加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和科研骨干。在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，挖掘潛力，積極主動(dòng)參與科研。同時(shí)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員特點(diǎn)，合理使用她們，并在科研活動(dòng)中，去發(fā)現(xiàn)人才，培養(yǎng)人才，使用人才。

4．4加強(qiáng)護(hù)理科研的組織管理護(hù)理部應(yīng)與醫(yī)教部門密切聯(lián)系，把護(hù)理科研納入醫(yī)院科研組織管理之中，把過去自發(fā)的、缺乏指導(dǎo)的管理形式，引入到有效的組織管理中，使科研逐步走向規(guī)范，保障護(hù)理科研的健康發(fā)展。