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我們對新疆醫(yī)科大學(xué)2009級口腔醫(yī)學(xué)本科生三年級學(xué)生進行了問卷調(diào)查，學(xué)生共計2個班，76人，多數(shù)學(xué)生未選修過循證醫(yī)學(xué)。。盡管網(wǎng)絡(luò)已成為學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一部分，但是僅有9．21%的學(xué)生每天利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)約為1小時，這說明學(xué)生對醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源的利用還很有限。盡管76．32%學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)有所了解，但是只有6．58%的學(xué)生認識到大樣本、隨機、多中心研究的文獻才最具有權(quán)威性，說明學(xué)生缺乏循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論和實踐，缺乏對循證醫(yī)學(xué)的正確認識和理解，故在遇到問題時還是以參考教科書和請教老師為主，利用網(wǎng)絡(luò)資源解決問題的較少。多數(shù)學(xué)生在上網(wǎng)查閱資料時，選擇百度、谷歌等一般搜索引擎的較多，而選擇使用圖書館網(wǎng)絡(luò)、PubMed、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等的學(xué)生很少。造成這種狀況的原因可能有如下幾點:①大學(xué)可供使用的網(wǎng)絡(luò)資源有限，如計算機數(shù)量與學(xué)生總數(shù)不匹配;②醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，文獻檢索時間有限;③對循證醫(yī)學(xué)不理解，缺乏文獻檢索的知識和技術(shù)。所以在進行實驗教學(xué)前，要向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認識到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷和循證醫(yī)學(xué)理念的先進性。醫(yī)學(xué)知識更新速度快，學(xué)生使用的教科書知識往往滯后，因此作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)該不斷更新知識，向?qū)W生介紹常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如何有效地查閱相關(guān)文獻，如何篩選證據(jù)，通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練，使他們開始主動、積極地思考問題。

口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中問題的提出和解決采用PBL教學(xué)方式，每6個學(xué)生為一組，教師協(xié)助學(xué)生提出幾個需要解決的問題，這是實施循證醫(yī)學(xué)的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺腫瘤實驗教學(xué)中，黏液表皮樣癌病理診斷依據(jù)有哪些。根據(jù)提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料包括實驗室的大體標本、HE切片、教科書、參考書、圖書館文獻數(shù)據(jù)庫等，學(xué)生檢索后總結(jié)如下:涎腺的黏液表皮樣癌在大、小涎腺均可發(fā)生，大體上表現(xiàn)為一個邊界相對不清楚的腫物，顯微鏡下的特征正如其命名，有3種細胞包括黏液細胞、表皮樣細胞和中間型細胞，分化程度高者多表現(xiàn)為囊性變，黏液細胞所占比例高，分化程度低者多表現(xiàn)為實性，表皮樣細胞和中間型細胞比例高，以表皮樣細胞和中間型細胞表現(xiàn)為主者，應(yīng)該和鱗狀細胞癌、腺泡細胞癌相鑒別。黏液表皮樣癌位于黏膜下，與黏膜不相連，這也說明腫瘤并不是起源于黏膜的上皮細胞，而是起源于涎腺。作為惡性腫瘤，顯微鏡下最重要的特征是其向周圍組織呈侵襲性生長的生物學(xué)行為，故邊界不清楚。兒童的涎腺惡性腫瘤類型以黏液表皮樣癌多見。

循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果我們的教學(xué)實踐表明，在研究和解決問題的過程中遵循循證醫(yī)學(xué)思維，兩者互相結(jié)合，明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式是在一個問題之下把相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識鏈接起來，知識的系統(tǒng)性好，同時運用循證醫(yī)學(xué)思維，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的方法關(guān)，有益于其今后的學(xué)習(xí)和工作。這樣的教學(xué)過程促使學(xué)生學(xué)活知識，不斷思考，深入探討，學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法在激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等方面具有較大優(yōu)越性。

盡管PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法具有明顯的優(yōu)越性，但是在實施過程存在一些問題:①這種教學(xué)法要求教師不但要具有本學(xué)科的知識，還要有相關(guān)學(xué)科的知識，這就對教師自身的知識結(jié)構(gòu)和層次提出了更高的要求，教師應(yīng)定期學(xué)習(xí)、更新知識，這對于不少理論教學(xué)和臨床病理科分離的院校來講，實在很難克服［2］;②學(xué)生還沒有臨床經(jīng)驗，可能無法提出問題，很多時候還是需要教師的協(xié)助和引導(dǎo);③這樣的教學(xué)法不適合大班授課，如果真正普及這樣的教學(xué)法，教師的數(shù)量明顯不足。綜上所述，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維方法可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性、創(chuàng)新性，提高他們查閱文獻的能力，踐行終身教育理念，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)。

作者：史永華美力班·吐爾遜單位：新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室