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1輸液用具的安全管理

1．1常見(jiàn)輸液工具及用前檢查

臨床上常見(jiàn)的輸液穿刺工具包括輸液器、頭皮鋼針、外周靜脈短導(dǎo)管(留置針)、外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、植入式輸液港等。護(hù)士在使用前必須檢查有效期及包裝的完整性，用兩手輕擠外包裝袋，如不能鼓起，說(shuō)明包裝可能漏氣，用具可能被污染，不可使用。

1．2正確選擇輸液用具

護(hù)士在輸液前要充分評(píng)估患者，將各種輸液用具的利弊介紹給患者，協(xié)助患者選擇合適的輸液用具。①頭皮鋼針適應(yīng)于輸注刺激性小的溶液或藥物；輸液量少、輸液治療小于4h、輸液時(shí)間在3d內(nèi)的患者。②留置針適應(yīng)于輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多、輸全血或血液制品的患者及需做糖耐量試驗(yàn)以及需連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者和老人、小孩、躁動(dòng)不安的患者；輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mosm／L的液體時(shí)禁止使用外周靜脈短導(dǎo)管(留置針)。③外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管用于治療時(shí)間大于7d、小于49d的靜脈輸液治療的患者，輸注低刺激性藥物、等滲或接近等滲藥物的患者及外周靜脈條件較差的患者。④中心靜脈導(dǎo)管(CVC)徑粗、血流速度快、血流量大、插入導(dǎo)管相對(duì)較短、穿刺成功率高、不受輸入液濃度與pH值的限制，輸入的液體很快被血液稀釋不引起對(duì)血管壁的刺激，血管的并發(fā)癥少，可廣泛用于輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療藥物、大量輸血、補(bǔ)液及中心靜脈壓測(cè)定。⑤PICC導(dǎo)管可以避免頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、血胸，減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)外周靜脈，可在患者床旁插管、保留時(shí)間長(zhǎng)、可留置一年。感染發(fā)生率較CVC低、一般<3％。適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床及慢性病需長(zhǎng)期輸液者。⑥植入式輸液港是一種可植入皮下、長(zhǎng)期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置，通過(guò)使用無(wú)損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對(duì)靜脈的損傷。⑦楊波、李樂(lè)之等對(duì)317例肝癌患者術(shù)后用化療泵推注藥物。有文獻(xiàn)報(bào)道，全自動(dòng)注藥泵是一種設(shè)定容量，以連續(xù)、精確方式為患者輸液的裝置，其持續(xù)輸注給藥的誤差<10％[。

2藥物配置安全管理

2．1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，無(wú)菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高20—50om，離墻5—10cm，距天花板50cm。不得使用包裝破損、失效、有霉變的產(chǎn)品。來(lái)自皮膚的致病菌是感染的主要來(lái)源，使用抗菌皂和流動(dòng)水充分進(jìn)行清洗可以確保良好的手衛(wèi)生，也可以使用無(wú)水的免洗手消毒液。在配置液體和藥物之前，明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性，依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行拍]。

2．2控制微粒污染

輸液中的微粒來(lái)源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌等]。微粒的預(yù)防措施：正確配置藥物，打開(kāi)安瓿前用75％酒精浸泡砂輪，割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段1／4周，再用75％的酒精擦拭，去除玻璃碎屑。陳錦香、鄭定容用安瓿助斷器掰玻璃安瓿，減少了不溶性微粒產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。何玉華改進(jìn)加藥方法，使用9—12號(hào)針頭并盡量減少針頭對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺，加藥量大時(shí)使用兩個(gè)針頭，穿刺瓶塞時(shí)針頭斜面向上與瓶塞成75。角快速刺入可有效防止微粒產(chǎn)生，使用針頭側(cè)開(kāi)孔的注射器可杜絕注藥時(shí)液體中瓶塞微粒的產(chǎn)生。周玉珠等用套管過(guò)濾型注射器配置溶液。能過(guò)濾3I．1,m以上的微粒；郭麗玉等。。認(rèn)為留置針與精密過(guò)濾輸液器聯(lián)合應(yīng)用可以提供輸液治療的安全性。陳秋云¨¨認(rèn)為靜脈藥物配置中心可大大減少不溶性微粒的產(chǎn)生和藥液污染；黃桂榮調(diào)查顯示：靜脈藥物配置中心能將配置藥物的錯(cuò)誤降到最低，錯(cuò)誤率為0．1％，減少了微粒的產(chǎn)生和藥物污染，減少了藥品浪費(fèi)，提高了職業(yè)防護(hù)，節(jié)約了37％的護(hù)理人力資源。有報(bào)道提出醫(yī)院應(yīng)盡快建立具有空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。生物安全柜、潔凈層流工作臺(tái)、靜脈藥物配置中心可有效減少細(xì)胞毒藥物對(duì)護(hù)士的身體傷害和環(huán)境污染。

2．3溶液現(xiàn)用現(xiàn)配

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置3～5h，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)”，注射藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3靜脈置管過(guò)程的安全管理

3．1輸液管排氣

輸液前排氣是靜脈輸液操作過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，目的是防止空氣進(jìn)入血管發(fā)生空氣栓塞。張長(zhǎng)英等按4種方法(改良法、傳統(tǒng)法、傾斜法、擠壓法)分別做靜脈輸液排氣50次，研究結(jié)果表明改良法一次性排氣成功率為98％。改良法：擠壓滴管，在液體到達(dá)滴管之前傾斜滴管成135。一150。角，讓液體從滴管壁或側(cè)面流下，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面達(dá)1／2或2／3時(shí)，將終端過(guò)濾器及乳頭垂直向上，同時(shí)打開(kāi)調(diào)速器，讓液體流下而排氣。周智平用快速排氣法容易排盡過(guò)濾器中的空氣。

3．2皮膚消毒

加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)有效防止導(dǎo)管相關(guān)性血液感染及其他相關(guān)并發(fā)癥有著積極的影響。常用的皮膚消毒劑有絡(luò)合碘、2％氯己定、75％酒精等。靜脈穿刺處皮膚消毒效果直接關(guān)系到留置后靜脈炎的發(fā)生。張建蘭等采用三消法，在穿刺前、穿刺后、拔針前對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。

3．3穿刺、置管、固定

護(hù)士應(yīng)選擇合適的血管，掌握正確的穿刺技巧，提高穿刺的成功率，減少對(duì)血管的損傷，提高患者的滿意度。良好的周圍靜脈充盈度是保證穿刺成功的關(guān)鍵，李安”等外涂75％的熱乙醇擴(kuò)張血管，劉珉甬經(jīng)研究認(rèn)為，輸液器調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)放置在過(guò)濾器24cm以上進(jìn)行穿刺，針頭進(jìn)血管后易回血，有利于提高靜脈穿刺成功率。賀國(guó)華經(jīng)研究認(rèn)為5．5號(hào)靜脈輸液針輸液，一次穿刺的成功率高達(dá)98．8％，并且能使患者的疼痛減輕，局部血管組織損傷小，拔針后局部瘀血青紫少。神民英通過(guò)研究認(rèn)為以30。一45。行靜脈留置針穿刺術(shù)效果最好，穿刺的成功率、合格率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的疼痛程度與滿意度均優(yōu)于常規(guī)組。曾鳳祥等對(duì)200例短小血管患者使用BD針獨(dú)送外套置管法，成功率達(dá)85．5％，減少了患者的痛苦。馬遠(yuǎn)惠通過(guò)對(duì)N0例嬰幼兒頭皮靜脈留置針的置管方法進(jìn)行研究，其通液置管法置管的一次成功率是89．．2％。良好的固定在輸液治療中至關(guān)重要，孔祥鳳研制了一種兒童輸液固定器用于l20例患者效果良好；陳林敏等將思樂(lè)扣應(yīng)用于260例HCC置管患者，避免了導(dǎo)管在血管內(nèi)的微移動(dòng)，避免細(xì)菌進(jìn)入血管，保護(hù)了皮膚，有效防止了導(dǎo)管的脫出。

3．4管道維護(hù)

對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血液，以促進(jìn)和保持導(dǎo)管通暢，沖管、封管是留置成功的關(guān)鍵。輸液指南提示PICC導(dǎo)管應(yīng)使用大于lOml的注射器給予脈沖式正壓封管，沖、封管應(yīng)遵循SASH原則，即：s一生理鹽水；A一藥物注射；s一生理鹽水；H一肝素鹽水；用生理鹽水沖管，用10～100U／~稀釋肝素鹽水封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加輔助延長(zhǎng)管容積J。黃新花建議靜脈留置針最好選用lOml生理鹽水經(jīng)注射器封管或者采取原液輸液器封管法封管。

3．5拔針

最佳的拔針?lè)椒ㄊ悄軌驅(qū)⒒颊邔?duì)拔針時(shí)的疼痛反應(yīng)、針眼出血、皮下瘀血及針頭回血的發(fā)生率降到最低。楊定芳等經(jīng)研究認(rèn)為打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)、順毛發(fā)生長(zhǎng)的方向向下撕敷貼、由患者自己按壓效果良好。向天平對(duì)182例患者在拔針時(shí)擴(kuò)大按壓穿刺部位，采用3指(食指、中指、無(wú)名指)合力按壓輸液處?kù)o脈3～5min，取得滿意效果。

4護(hù)士的安全輸液意識(shí)、行為管理

從藥品領(lǐng)取到配制、穿刺輸注到體內(nèi)、更換液體等整個(gè)過(guò)程都可能存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心。管理者要采取一系列的措施來(lái)防范風(fēng)險(xiǎn)。從輸液操作的規(guī)范化、藥物配制、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行管理?？梢栽O(shè)立輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書；加強(qiáng)健康知識(shí)宣教；輸液信息電子化、條碼化；設(shè)立醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)加強(qiáng)安全，如：藥物過(guò)敏、特殊用藥、血液體液隔離等，使護(hù)士看到標(biāo)識(shí)引起警覺(jué)，同時(shí)能夠提醒家屬與患者。

5小結(jié)

靜脈輸液是臨床治療的重要手段之一，輸液治療的質(zhì)量直接影響著患者的疾病痊愈時(shí)間。護(hù)士在臨床中應(yīng)提高專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能、有效溝通及健康教育能力，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，提高患者輸液治療的滿意度。