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【關(guān)鍵詞】輸血

輸血作為一種安全有效的治療手段已廣泛用于臨床各科的搶救，但輸血也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)輸血的觀念和手段發(fā)生了根本變革，輸血作為一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)已進(jìn)入成分輸血時(shí)代。成分輸血使輸血治療更加科學(xué)化，克服了過(guò)去輸血副作用大、浪費(fèi)多等缺點(diǎn)，提高了輸血水平，是現(xiàn)代輸血學(xué)的一個(gè)新突破。

1輸全血的弊端

輸血以安全有效為最基本的要求，傳統(tǒng)的輸血方法是不論患者需要何種血液成分都輸注全血，但輸全血存在以下弊端和安全隱患。

1.1使循環(huán)負(fù)荷加重在1u全血中血漿所占的容量大，按有效成分治療量折合成全血后輸入全血量多，對(duì)老年人和兒童患者輸入大量全血會(huì)引起循環(huán)超負(fù)荷使病情加重［1］，如引起急性肺水腫、心力衰竭等。

1.2易引起輸血反應(yīng)由于全血中含有白細(xì)胞、血小板和血漿等成分使全血含免疫原增多，會(huì)有各種抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)，增加了輸血同種免疫機(jī)會(huì)，如引起發(fā)熱反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)等［2］。

1.3不能做到一血多用，浪費(fèi)血液資源全血的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞的，而全血中其他成分如血小板、凝血因子和顆粒白細(xì)胞則隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)其活性逐漸降低甚至全部喪失。如Ⅷ因子在4℃保存24h活性即損失一半，血小板在24h后活性全部喪失。

1.4增大血液傳播疾病的危險(xiǎn)病毒在全血各成分中含量不同，如有的病毒在血漿中含量較多，如患者只需紅細(xì)胞時(shí)如輸注全血?jiǎng)t增加了感染病毒的機(jī)會(huì)，如感染肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等。

1.5增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如50ml的手工分離濃縮血小板（PC1）至少需要400ml左右的全血制備。

1.6穩(wěn)定性差保存1周后的全血具有功能的成分僅有紅細(xì)胞和血漿蛋白，其他成分如血小板等功能則全部喪失。

2成分輸血的優(yōu)點(diǎn)

成分輸血是通過(guò)科學(xué)方法把血液中的多種有效成分分離出來(lái)，針對(duì)患者病情需要而有選擇性地輸注，與輸全血相比成分輸血具備以下優(yōu)點(diǎn)。

2.1純度高，療效好血液中的有關(guān)成分通過(guò)提純得到高濃度、高效價(jià)的成分血使其比全血療效更高。如用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集濃縮血小板含量可達(dá)5.5×1011/（400~500）ml，輸入機(jī)器單采血小板可在短時(shí)間滿(mǎn)足治療要求并避免了輸入全血產(chǎn)生的一系列副作用。另外成分血比全血中含鉀、乳酸氨和枸櫞酸鹽都低，更適合心功能障礙的病人。

2.2減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)當(dāng)病毒污染血液時(shí)［2］，病毒是不均勻分布在各種血液成分中，有的成分如白細(xì)胞和血漿中病毒分布較多，危險(xiǎn)性相對(duì)其他有效成分就大。而有的成分如紅細(xì)胞中病毒分布相對(duì)較少，因此危險(xiǎn)性也就相對(duì)較小。當(dāng)病人只需某種血液成分時(shí)，特別是只需某種病毒危險(xiǎn)性相對(duì)較小的血液成分如紅細(xì)胞時(shí)，就應(yīng)該只給病人輸注這種成分，如輸全血?jiǎng)t會(huì)增加病人感染病毒的危險(xiǎn)，而這完全可以通過(guò)成分輸血來(lái)避免。實(shí)際上，臨床大部分輸血病人都僅需輸紅細(xì)胞。另外，通過(guò)成分輸血將全血分離制備成各種血液成分，為血液制品的病毒滅活創(chuàng)造了條件。對(duì)于全血，由于其由各種血細(xì)胞和血漿蛋白質(zhì)組成，目前不可能建立一種適合所有血液成分的病毒滅活技術(shù)處理全血，但當(dāng)將全血分離制備成不同血液成分時(shí)，就有可能針對(duì)各種不同的血液成分研究建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證了制品的療效和安全性。

2.3副作用少，輸入相對(duì)安全成分血制品有效成分濃度高，含免疫原少，可減少抗體形成和同種免疫反應(yīng)，輸用這種血可以減少多種血型抗原對(duì)受血者機(jī)體的刺激，減少輸血同種免疫的機(jī)會(huì)。對(duì)一些輸全血有反應(yīng)而又必需某種血液成分的患者可輸用成分血，這樣既能糾正輸血反應(yīng)又能有效治療。如對(duì)血漿過(guò)敏的患者可輸用洗滌紅細(xì)胞，對(duì)白細(xì)胞有反應(yīng)的患者可輸入少白細(xì)胞制劑。

2.4穩(wěn)定性好，便于運(yùn)輸和保存如去除血漿的紅細(xì)胞，加甘油保護(hù)劑在-80℃可保存10年。

2.5一血多用，節(jié)約用血提高了血液的利用價(jià)值，如全血可分離制備成冰凍紅細(xì)胞、血漿、血小板等，分別應(yīng)用效益高。如用血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板采供者循環(huán)血量3000~5000ml可供血小板3~4.2×1011/200ml甚至更多，其余血液成分回輸入供者，避免了浪費(fèi)。

2.6有效成分活性高成分血是在采血后6h之內(nèi)制備成，此時(shí)血液中各種有效成分活性還未喪失，各種有效成分在未喪失活性前分離并保存于適當(dāng)條件下使存活率高，如機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）在（22±2）℃（輕震蕩）條件下用專(zhuān)用袋制備可保存5天。

2.7降低費(fèi)用成分血實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，減輕了社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3成分血較常用的種類(lèi)及主要作用

3.1紅細(xì)胞制品濃縮紅細(xì)胞（CRC）,少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）、紅細(xì)胞懸液（CRCs）、洗滌紅細(xì)胞（WRC）、冰凍紅細(xì)胞（FTRC），主要作用是增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

3.2白細(xì)胞制品機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）主要作用是提高機(jī)體抗感染能力。

3.3血小板制品手工分離濃縮血小板（PC1）和機(jī)器單采濃縮血小板（PC2），主要作用是止血［3］。

3.4血漿制品新鮮液體血漿（FLP）、新鮮冰凍血漿（FFP）、普通冰凍血漿（FP）和冷沉淀（Cryo），主要作用是補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。

成分輸血作為臨床治療手段已經(jīng)日益受到臨床醫(yī)生的重視，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)還存在一定的差距。成分輸血也是衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)醫(yī)院水平高低的重要標(biāo)志。因此必須大力推廣成分輸血，通過(guò)成分輸血減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)，提高輸血安全性［4］。

【參考文獻(xiàn)】

1梅忠愿.成分輸血研究進(jìn)展.成都醫(yī)藥，1996，2：2.

2高峰.輸血安全和臨床輸血概論（2）.外科理論與實(shí)踐，2005，10（1）：附17-18.

3，何路軍.成分輸血的適應(yīng)證和應(yīng)用方法.河北醫(yī)藥,2001,23（6）:469-470.

4上海市血液管理辦公室.臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2004，8.