ICU護(hù)理決策者思維探究
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1決策的概念
決策理論學(xué)派的代表人物是美國的西蒙(H．A．Simon)和馬奇(J．G．March)。他們認(rèn)為：決策貫穿著管理的全過程，管理就是決策』。對(duì)于不同的專業(yè)而言，決策又有其更為具體、全面的內(nèi)涵。張克之從哲學(xué)思維的角度提出：決策活動(dòng)是人們以理性認(rèn)識(shí)和價(jià)值認(rèn)識(shí)為依據(jù)，對(duì)未來實(shí)踐的方向、目標(biāo)、原則、措施等問題所作的預(yù)測(cè)、思考、設(shè)計(jì)的選擇，本質(zhì)上是一種能動(dòng)思維活動(dòng)引。
2護(hù)理臨床決策的內(nèi)涵
護(hù)理界對(duì)決策的研究始于20世紀(jì)70年代，主要是對(duì)普通決策、決策和護(hù)理程序的關(guān)系進(jìn)行研究。此后，對(duì)決策、護(hù)理專業(yè)決策的類型和護(hù)理臨床決策的內(nèi)涵不斷進(jìn)行了深入研究，總體上呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：
2．1護(hù)理臨床決策是護(hù)理專業(yè)決策的重要組成部分，是決策理論在護(hù)理臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用。按照護(hù)理工作內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)的不同，護(hù)理專業(yè)決策可分為護(hù)理倫理決策、護(hù)理臨床決策和護(hù)理管理決策J。護(hù)理臨床決策是指一個(gè)由護(hù)士結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理做出判斷的復(fù)雜過程。
2．2護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中面臨著各種各樣的選擇和決策，護(hù)士還要幫助患者做出決策。如：護(hù)理程序的每一步都需決策，護(hù)士還需做出倫理決策、時(shí)間管理決策、計(jì)劃決策、優(yōu)先決策等。所用這些都需要護(hù)士在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，有效地運(yùn)用決策的一般理論與方法。
3．1預(yù)見性思維的特點(diǎn)面對(duì)突如其來的病情變化，ICU的護(hù)士要用什么樣的思維方式進(jìn)行思考和判斷，以及時(shí)準(zhǔn)確地做出決策，來保障護(hù)理安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。與其它諸如邏輯思維、形象思維、創(chuàng)造思維、發(fā)散思維等思維形式相比，預(yù)見性思維具有如下一些特點(diǎn)：
3．1．1可能性
可能性是一種立足于現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上，對(duì)未來的各種可能進(jìn)行分析的思維過程。在臨床護(hù)理工作中，我們雖然制定了一系列制度、護(hù)理常規(guī)和操作流程來保障護(hù)理工作正常運(yùn)行。但是，危重患者的病情變化及一些突發(fā)的不確定因素的出現(xiàn)，要求ICU護(hù)士對(duì)患者的病情變化要有預(yù)見性的評(píng)估，有無潛在不安全因素以便有針對(duì)性預(yù)防。以提高護(hù)士工作效率，降低護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)j。
3．1．2模糊性
預(yù)見性思維是對(duì)未來事件的預(yù)測(cè)，它也就必然具有模糊性，具有這樣或那樣的不確定性。即決策中的“不確定性”?？梢酝ㄟ^獲取信息、吸收信息和使用信息使這種不確定性減少，最終達(dá)到明確護(hù)理問題、正確做出護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃及措施的目的。同時(shí)還要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，能夠正確的預(yù)見，真正做到防患于未然。
3．1．3隨機(jī)性
在進(jìn)行護(hù)理決策的時(shí)候，雖然對(duì)患者的病情變化做出了預(yù)見性、前瞻性思考，但由于危重患者的病情都是在不斷的發(fā)展當(dāng)中，可能不完全按照預(yù)見的發(fā)生，而只是以另一種形式表現(xiàn)出來，或者只是部分地表現(xiàn)出來，這即為決策者對(duì)未來事件預(yù)測(cè)表現(xiàn)的隨機(jī)性。如：ICU中常見的多發(fā)傷患者其病情復(fù)雜，護(hù)士必須有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，根據(jù)評(píng)估患者動(dòng)態(tài)的病情變化，預(yù)見性決定建立循環(huán)或維持氣道通暢或止血。根據(jù)病情而決定處理程序，確保護(hù)理工作的針對(duì)性、準(zhǔn)確性。
3．1．4靈活性
對(duì)于決策者來說，預(yù)見性思維一旦對(duì)事件的發(fā)展進(jìn)行了設(shè)想，就會(huì)對(duì)正在進(jìn)行的事件起指導(dǎo)、調(diào)節(jié)作用。但事實(shí)并不是固定不變的，它隨著你對(duì)現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)而進(jìn)行自我調(diào)整。靈活性在護(hù)理工作中起調(diào)節(jié)作用，具有較強(qiáng)的能動(dòng)性。這也要求我們隨時(shí)評(píng)估對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施是否有效，及時(shí)觀察患者動(dòng)態(tài)的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。
3．2預(yù)見性思維的類型
3．2．1經(jīng)驗(yàn)性預(yù)見
即臨床護(hù)理決策者根據(jù)自己工作經(jīng)歷所積累下來的直接感覺、經(jīng)驗(yàn)所作的預(yù)見。。。經(jīng)驗(yàn)性預(yù)見縮短了從認(rèn)識(shí)到實(shí)踐這一轉(zhuǎn)化過程的時(shí)間，在日常工作和低層次管理中占有重要位置。
3．2．2創(chuàng)造性預(yù)見
它是一種能預(yù)見到前人所未能預(yù)見到的思維品質(zhì)，是預(yù)見性思維中較高層次的預(yù)見。如果工作中能應(yīng)用創(chuàng)造性思考，就能對(duì)護(hù)理工作未來發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行規(guī)劃，也能對(duì)現(xiàn)在的護(hù)理模式、管理手段進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理工作科學(xué)化。預(yù)見性思維的應(yīng)用，使護(hù)理管理者先動(dòng)腦后動(dòng)手，使護(hù)理工作更加合理化。護(hù)理管理者也由以往的經(jīng)驗(yàn)型管理轉(zhuǎn)為科學(xué)型管理，有效地提高護(hù)理管理工作效率J。例如自前有關(guān)ICU護(hù)理文件書寫的標(biāo)準(zhǔn)，ICU患者常見的心理問題以及應(yīng)對(duì)，與治療相關(guān)的一些護(hù)理問題，還有待去探討去解決。而解決方法離不開創(chuàng)新，即創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念、創(chuàng)新護(hù)理工作內(nèi)容、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)方式來最大限度滿足社會(huì)及患者的要求。
4討論
臨床護(hù)理決策能力是護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分，ICU護(hù)士面對(duì)的是一種有未知因素的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，這里都是危重患者，其病情變化快發(fā)展迅速。需要護(hù)士能夠及時(shí)準(zhǔn)確并且要有預(yù)見性做出正確的決策。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員臨床思維能力方面的理論培訓(xùn)，注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)。預(yù)見性思維具有模糊性、可能性、隨機(jī)性、靈活性、創(chuàng)新性等特點(diǎn)，預(yù)見性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，先動(dòng)腦后動(dòng)手，同時(shí)也更加鮮明地體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值¨，從而調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力。ICU的護(hù)士在護(hù)理患者中應(yīng)用預(yù)見性思維不僅能對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)，且能從多角度、多方面分析問題。作為管理者還要完善護(hù)理管理制度，加強(qiáng)緊急預(yù)案的制定及管理，提出防范措施，并且提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。
