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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月～2013年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生50名為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，年齡18～22歲，平均（19.2±3.1）歲。另選擇2013年9月～2014年9月在我院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生50名為觀察組，應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行帶教，年齡18～23歲，平均（19.5±2.2）歲。兩組入選護(hù)生的年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行帶教，護(hù)生進(jìn)入產(chǎn)科后，帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、物品放置、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)、各班職責(zé)、工作流程、實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。觀察組在上述帶教的基礎(chǔ)上應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行帶教。統(tǒng)一培訓(xùn)：對(duì)產(chǎn)科的帶教老師對(duì)目標(biāo)管理法的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。制定具體的目標(biāo)：結(jié)合產(chǎn)科的的總體教學(xué)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生的大綱要求及實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況制定具體的教學(xué)目標(biāo)，包括理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)等內(nèi)容。其中理論目標(biāo)指掌握產(chǎn)科的基本護(hù)理理論、護(hù)理常規(guī)、熟悉專科護(hù)理理論知識(shí)。操作技能目標(biāo)包括會(huì)陰沖洗、乳房按摩、產(chǎn)后子宮恢復(fù)、惡露的觀察等常規(guī)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)在產(chǎn)科行手術(shù)的患者能在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程觀察、新生兒護(hù)理等。掌握剖宮產(chǎn)、高危產(chǎn)婦的護(hù)理及各產(chǎn)程中的觀察重點(diǎn)。產(chǎn)婦的急危重癥多，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，有些患者入院時(shí)病情就很緊急。例如胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性DIC、子癇、新生兒窒息等，一旦發(fā)病，需要立刻進(jìn)行搶救處理。因此，教會(huì)學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法及如何對(duì)危重患者進(jìn)行妥善護(hù)理尤為重要。設(shè)立每個(gè)實(shí)習(xí)月分別要達(dá)到的預(yù)定目標(biāo)，分別適合本科生、大專生、中專生的教學(xué)目標(biāo)。服務(wù)目標(biāo)包括組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識(shí)等。根據(jù)目標(biāo)擬定帶教方案：帶教老師根據(jù)《實(shí)習(xí)生管理手冊(cè)》的要求制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，確定護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握程度的要求，并制定出一份進(jìn)度表格發(fā)給每位護(hù)理實(shí)習(xí)生，掌握實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的掌握進(jìn)度，使實(shí)習(xí)的目標(biāo)具有可行性和可預(yù)測(cè)性。帶教老師的選擇：根據(jù)目標(biāo)選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師，且對(duì)帶教老師也要進(jìn)行全面考核，考核合格后才能擔(dān)任臨床帶教工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用試卷的形式考核護(hù)生的理論知識(shí)達(dá)標(biāo)情況，滿分100分，最低0分，60分為及格；操作技能目標(biāo)考核采用多名帶教教師進(jìn)行抽簽考核的方式進(jìn)行考核，每個(gè)細(xì)節(jié)的評(píng)分均提前進(jìn)行指定，然后進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分100分，最低0分，60分為及格。服務(wù)目標(biāo)方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，從組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心和職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識(shí)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述評(píng)價(jià)結(jié)果匯總進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果分為良好、一般及較差。良好：上述三項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在80分以上；一般：上述三項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在60～80分間；較差：上述三項(xiàng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)均在60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)目標(biāo)評(píng)分比較

觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組綜合評(píng)價(jià)效果比較

對(duì)兩組護(hù)生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組患者的綜合評(píng)價(jià)良好率達(dá)80.0%，顯著高于對(duì)照組的56.0%，而觀察組患者綜合評(píng)價(jià)較差率僅4.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

護(hù)理實(shí)習(xí)實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐與理論相接軌的過程，也是護(hù)理學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐的階段。護(hù)生臨床帶教是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，在大綱規(guī)定的教學(xué)范圍內(nèi)，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成的一項(xiàng)復(fù)雜的教學(xué)任務(wù)。有效的帶教方法是提高教學(xué)質(zhì)量的前提，為日后護(hù)理帶教的發(fā)展提供參考依據(jù)。本研究對(duì)照組的主要教學(xué)方式為灌輸式教學(xué)，多由帶教教師根據(jù)已設(shè)定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行講授，或以教師為主體進(jìn)行查房，護(hù)生處于被動(dòng)地位。本研究觀察組由帶教老師從臨床實(shí)習(xí)項(xiàng)目的背景、目的、方法、預(yù)期目標(biāo)等方面進(jìn)行講解，為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，圍繞預(yù)期目標(biāo)因材施教，采用護(hù)生喜歡的教學(xué)模式，如床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、興趣教學(xué)等，使護(hù)生產(chǎn)生興趣，在整個(gè)帶教過程中鼓勵(lì)多以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)。該種教學(xué)方式更加注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，注重護(hù)生專業(yè)技能在實(shí)際工作中的正確運(yùn)用。對(duì)于操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由教師及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，最大限度幫助護(hù)生避免今后工作中可能產(chǎn)生的失誤。同時(shí)運(yùn)用目標(biāo)管理法，可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生找準(zhǔn)自己的位置，明確工作方向。在護(hù)理學(xué)生進(jìn)科后，帶教老師需要制定一個(gè)完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃，如產(chǎn)科中需要掌握的理論知識(shí)、常規(guī)護(hù)理、護(hù)理操作技能操作等。制定嚴(yán)格的規(guī)章制度及明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使帶教老師與護(hù)理學(xué)生都有學(xué)習(xí)的方向感。通過制定目標(biāo)，也使護(hù)生能掌握標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化的護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理管理正規(guī)化；同時(shí)目標(biāo)管理法也大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，提高帶教效率，消除被動(dòng)性。帶教老師通過目標(biāo)管理法每周有計(jì)劃有目標(biāo)地帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和強(qiáng)化技能訓(xùn)練，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，短期內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本操作。觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明目標(biāo)管理法可以使護(hù)生明確護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，取得較好的帶教效果，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度顯著提高。鐘小潔將120名實(shí)習(xí)護(hù)生分為兩組，每組60名，對(duì)照組按常規(guī)實(shí)綱給予帶教指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)實(shí)綱制定明確的完成目標(biāo)，采用目標(biāo)管理法進(jìn)行護(hù)理帶教。兩組實(shí)習(xí)時(shí)間4周，結(jié)果證實(shí)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考核優(yōu)秀或良好率達(dá)91.67%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能考核情況優(yōu)秀或良好率達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育知識(shí)掌握率達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05），提示應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)性和帶教老師的帶教水平。王蓉將2007～2009年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的45名護(hù)生作為對(duì)照組，將2010～2012年43名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組。對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教法帶教，觀察組按目標(biāo)管理教學(xué)法帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組患者的成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合考評(píng)成績(jī)及對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)將目標(biāo)管理運(yùn)用于婦產(chǎn)科護(hù)生的臨床帶教，有利于護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)更好完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提高帶教老師的帶教水平。徐全能將96例實(shí)習(xí)護(hù)士分為兩組，其中觀察組根據(jù)實(shí)綱制定明確的完成目標(biāo)，應(yīng)用目標(biāo)管理法進(jìn)行護(hù)理帶教，對(duì)照組按常規(guī)實(shí)綱給予帶教指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的?？评碚撝R(shí)、操作技能、健康教育知識(shí)得分均高于對(duì)照組，說明在產(chǎn)科護(hù)理帶教中，應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實(shí)習(xí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及護(hù)理質(zhì)量，也提高了帶教老師的工作能力和管理水平。李素琴等將產(chǎn)科實(shí)習(xí)的40名護(hù)理學(xué)生分為研究組與參照組，其中參照組護(hù)生依據(jù)實(shí)綱中的內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)的帶教模式，而研究組護(hù)生在此基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)管理進(jìn)行帶教工作，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理學(xué)生的考核成績(jī)（95%）、健康教育掌握情況（95%）及對(duì)帶教老師的滿意度（90%）分別優(yōu)于參照組，進(jìn)一步證實(shí)在產(chǎn)科的護(hù)理帶教中，實(shí)施目標(biāo)管理調(diào)動(dòng)了護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究對(duì)兩組護(hù)生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)良好率達(dá)80.0%，顯著高于對(duì)照組的56.0%，觀察組護(hù)生綜合評(píng)價(jià)較差率僅4.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與凌婭婭報(bào)道的結(jié)果一致。

4結(jié)語

綜上，將目標(biāo)管理法應(yīng)用于產(chǎn)科的臨床帶教過程中，有利于提高護(hù)生的理論知識(shí)水平、操作技能水平及服務(wù)態(tài)度，對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

作者：熊曉娟 仇春波 單位：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科