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摘要：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷升級，對于公立醫(yī)院的管理提出更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院在面臨醫(yī)藥分離以及藥品陽光采購等改革的挑戰(zhàn)，需要面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力。新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院需要應(yīng)用預(yù)算管理，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，將規(guī)模收益型逐漸向質(zhì)量收益型進(jìn)行轉(zhuǎn)型。本文就新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理問題進(jìn)行探析，總結(jié)得出具體的對策提升公立醫(yī)院預(yù)算管理水平，更好的應(yīng)對新醫(yī)改環(huán)境的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改環(huán)境；公立醫(yī)院；預(yù)算管理

1公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的作用

1.1國家政策明確要求

2015年由財(cái)政部與衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合的頒布的有關(guān)加強(qiáng)公立醫(yī)院與預(yù)算管理的文件當(dāng)中明確的提出公立醫(yī)院要落實(shí)全面預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算約束。因此公立醫(yī)院落實(shí)預(yù)算管理是為了響應(yīng)國家政策，同時也為了配合國家深化改革的需要。許多政策文件都明文提出公立醫(yī)院需要落實(shí)預(yù)算管理，要積極的配合相關(guān)政策落實(shí)才能夠確保公立醫(yī)院的穩(wěn)健經(jīng)營。

1.2政府預(yù)算監(jiān)督需要

公立醫(yī)院具有一定公益性，因此某些公立醫(yī)院缺乏經(jīng)濟(jì)效益為導(dǎo)向的管理模式，造成了管理過于松懈、浪費(fèi)公共資源的現(xiàn)象。因此國家在強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性時，不會完全的放任公立醫(yī)院隨意運(yùn)營。此時就需要通過預(yù)算管理來幫助政府進(jìn)行一定的約束作用，加強(qiáng)落實(shí)外部監(jiān)督體系，從體制上出發(fā)明確公立醫(yī)院收支都納入到政府總預(yù)算管理體系當(dāng)中。

1.3公立醫(yī)院發(fā)展需求

隨著公立醫(yī)院與市場經(jīng)濟(jì)緊密接軌后，公立醫(yī)院必定需要面臨市場當(dāng)中的競爭，要盡可能的在符合公益性的條件下，將成本進(jìn)行有效的控制，追求一定的經(jīng)濟(jì)效益。只有這樣才能夠幫助公立醫(yī)院應(yīng)對市場激烈的競爭。因此加強(qiáng)預(yù)算管理對于公立醫(yī)院的市場競爭力的提升有著極大的幫助。能夠通過預(yù)算管理來加強(qiáng)成本控制，提升公立醫(yī)院的市場效率，增強(qiáng)公立醫(yī)院競爭力。

2當(dāng)下公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要難點(diǎn)

2.1預(yù)算管理意識薄弱

公立醫(yī)院具有較大的公益性，在市場競爭上缺乏意識。自然在成本控制、日常管理上比較松懈。當(dāng)下許多公立醫(yī)院對于預(yù)算管理的認(rèn)識比較淺薄，根本沒有意識到預(yù)算管理對于公立醫(yī)院的實(shí)際價值，只是盲目的根據(jù)政策文件進(jìn)行預(yù)算管理工作的落實(shí)，但是對于預(yù)算管理缺乏深刻認(rèn)識。因此許多公立醫(yī)院只是簡單的認(rèn)為預(yù)算管理應(yīng)該是財(cái)務(wù)管理單獨(dú)一個部門的工作，其他部門、崗位人員在配合積極性存在欠缺。正是由于公立醫(yī)院預(yù)算管理意識的薄弱，僅僅只關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)以及科研環(huán)節(jié)，忽視預(yù)算管理工作的深入展開，最終造成預(yù)算管理流于形式的局面，并不能夠?qū)㈩A(yù)算管理的實(shí)際作用進(jìn)行發(fā)揮。

2.2預(yù)算編制方法欠缺科學(xué)性

預(yù)算編制方法是展現(xiàn)預(yù)算管理工作的重要環(huán)節(jié)，只有運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算編制方法才能夠制定出符合公立醫(yī)院發(fā)展的預(yù)算編制方案。但是多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法比較粗放，科學(xué)性存在欠缺，通常只是簡單的以去年的公立醫(yī)院收支狀況作為參考，然后簡單的進(jìn)行增減就完成了所謂的預(yù)算編制。這種簡單的預(yù)算編制方法根本不符合公立醫(yī)院預(yù)算管理的基本要求，加上這種簡單的預(yù)算方法具有較強(qiáng)的主觀性、隨意性，在預(yù)算編制落實(shí)過程中僅僅只有財(cái)務(wù)部門參與，并沒有涵蓋公立醫(yī)院其他職能部門，不符合預(yù)算管理全面性的要求。而且預(yù)算編制沒有結(jié)合公立醫(yī)院來年的實(shí)際需要以及發(fā)展目標(biāo)，使得預(yù)算管理編制缺乏科學(xué)性以及實(shí)踐性，無法有效的執(zhí)行。

2.3預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)

公立醫(yī)院由于其特殊性，許多崗位人員缺乏危機(jī)意識，在進(jìn)行預(yù)算管理工作執(zhí)行過程中缺乏積極性。首先就是沒有嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算執(zhí)行，資金支出具有一定的隨意性，使得預(yù)算編制目標(biāo)與執(zhí)行結(jié)果存在較大的差異；其次是預(yù)算組織架構(gòu)缺乏良性互動，無法將執(zhí)行過程中所遭遇的問題進(jìn)行及時共享以及解決；最后就是沒有針對預(yù)算執(zhí)行指定考核機(jī)制，造成預(yù)算執(zhí)行力度不嚴(yán)的情況。

3新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理的具體策略

3.1增強(qiáng)預(yù)算管理理念

公立醫(yī)院一定要樹立全員參與的預(yù)算管理的氛圍，管理層應(yīng)該積極的認(rèn)識到預(yù)算管理對于推動公立醫(yī)院未來發(fā)展的重要作用，高度的重視預(yù)算管理的執(zhí)行工作。因此公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理宣傳，通過多元化的宣傳方式讓全體職工意識到預(yù)算管理的關(guān)鍵作用，針對相關(guān)部門需要組織學(xué)習(xí)新醫(yī)改環(huán)境下各種預(yù)算法的規(guī)定，為公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理營造基礎(chǔ)條件。而且公立醫(yī)院需要加強(qiáng)各個部門的積極配合，不僅僅是財(cái)務(wù)部門的單獨(dú)工作，應(yīng)該需要各個部門進(jìn)行協(xié)同合作，充分的發(fā)揮出預(yù)算管理的整體性作用。只有預(yù)算管理能夠有效的落實(shí)到公立醫(yī)院的具體工作當(dāng)中，才能夠確保未來公立醫(yī)院的市場競爭力。

3.2強(qiáng)化預(yù)算編制的科學(xué)性

預(yù)算編制作為預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)，必須要提升預(yù)算編制的合理性與科學(xué)性，在進(jìn)行預(yù)算編制時公立醫(yī)院必須要結(jié)合市場信息以及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況，綜合的考慮到公立醫(yī)院的崗位編制、資產(chǎn)分布以及運(yùn)用情況，合理的選擇眾多的預(yù)算方法，例如零基預(yù)算法以及滾動預(yù)算等。預(yù)算管理部門應(yīng)該針對科室下年度的收入規(guī)模進(jìn)行一定的預(yù)測，從工作量、科室建設(shè)以及科室發(fā)展等多個維度出發(fā)制定出預(yù)算目標(biāo)。嚴(yán)格做好支出預(yù)算，要從人員支出、業(yè)務(wù)支出以及項(xiàng)目支出等多個支出名目出發(fā)，對各個環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制，確保預(yù)算編制符合公立醫(yī)院實(shí)際支出的需求。

3.3加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理工作是需要嚴(yán)格根據(jù)有預(yù)算不超支、無預(yù)算不開支的要求執(zhí)行預(yù)算，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的獨(dú)立性以及權(quán)威性，確保預(yù)算執(zhí)行過程中盡可能的避免其他部門對于預(yù)算管理工作的干擾。同時制定預(yù)算執(zhí)行考核體系，針對預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行有效的考核，能夠及時的發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并且查明原因，快速的制定出修正措施，避免不可控的因素造成整個預(yù)算管理執(zhí)行效果的降低。另外預(yù)算執(zhí)行人員應(yīng)該積極的配合的外部監(jiān)督體系當(dāng)中，配合審計(jì)部門定期檢查與監(jiān)督預(yù)算管理工作的合規(guī)性。

4結(jié)束語

新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院預(yù)算管理是其發(fā)展的必要途徑，公立醫(yī)院需要端正預(yù)算管理的態(tài)度，順應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境的形勢，不斷的強(qiáng)化預(yù)算管理工作，提升醫(yī)院預(yù)算管理水平為之后的穩(wěn)健發(fā)展提供基礎(chǔ)條件。

參考文獻(xiàn)

[1]李文敏.醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算日常監(jiān)管措施探究[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2017（05）：35+37.

[2]熊莉娟.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院預(yù)算管理問題探討[J].中國管理信息化，2017，20（08）：15-16.

作者:楊玲 單位:深圳市兒童醫(yī)院