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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物;醫(yī)院感染;管理
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為規(guī)范對(duì)醫(yī)療廢物的管理, 制定了一系列管理手段與嚴(yán)格的控制措施, 有效地預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康產(chǎn)生的危害。
1 建立健全管理組織和規(guī)章制度
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo), 醫(yī)院法人代表為第一責(zé)任人, 組成成員有分管后勤院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科及各臨床科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)院感染科作為監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的處理監(jiān)控工作。各科室成立醫(yī)院感染控制小組, 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染控制日常工作, 督促醫(yī)療廢物的處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及其有關(guān)規(guī)定, 結(jié)合實(shí)際情況制定本院的醫(yī)療廢物管理制度、處理流程、醫(yī)療廢物泄露、流失和意外事故應(yīng)急預(yù)案。
2 加強(qiáng)培訓(xùn)
根據(jù)本院各類人員制定出不同的培訓(xùn)內(nèi)容, 開(kāi)展不同形式的教育形式。學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的國(guó)家法規(guī)和政策;掌握醫(yī)療廢物分類收集、交接、運(yùn)送、暫存的操作規(guī)程;掌握醫(yī)療廢物職業(yè)安全防護(hù)知識(shí), 職業(yè)暴露后的處理措施;發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。全員認(rèn)識(shí)履行醫(yī)療廢物管理職責(zé)和權(quán)力的重要性, 樹(shù)立規(guī)范處理醫(yī)療廢物的自覺(jué)性。對(duì)新進(jìn)院的人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、保潔人員實(shí)行不同形式的崗前培訓(xùn), 培訓(xùn)合格方可上崗。
3 醫(yī)療廢物的處理
根據(jù)醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn), 將醫(yī)療廢物分為:感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性和藥物性廢物五大類, 嚴(yán)格分類收集。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放在密閉防滲漏的垃圾桶, 醫(yī)療廢物袋和桶有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí), 警示標(biāo)識(shí)明確, 放在指定地點(diǎn);醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處人員每天定時(shí)專車(chē)回收, 與科室人員雙方按重量交接并簽名, 運(yùn)出時(shí)做好醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、類別、日期等記錄。產(chǎn)科的胎盤(pán)填寫(xiě)專門(mén)的胎盤(pán)交接登記表, 放入10%福爾馬林液中保存, 按個(gè)數(shù)交接;醫(yī)療廢物暫存處配備專職人員管理, 并安裝攝像頭, 連接到醫(yī)院的保衛(wèi)科24 h監(jiān)控值班處, 市醫(yī)療廢物處置中心人員48 h內(nèi)到院運(yùn)送, 與暫存處人員雙方按重量交接并簽名, 開(kāi)據(jù)交接聯(lián)單, 有效地防止醫(yī)療廢物流失。暫存處有明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施, 遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、人員活動(dòng)區(qū), 暫存處的設(shè)施、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)每天定時(shí)清潔、消毒。
4 資料的保存
醫(yī)療廢物暫存處人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的交接登記表、與市醫(yī)療廢物處置中心的交接聯(lián)單、環(huán)境的消毒登記表按月進(jìn)行整理, 保存時(shí)間不少于3年。
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0239-01
[摘要]目的:探討產(chǎn)房的醫(yī)院感染監(jiān)控與管理。方法:通過(guò)完善管理體系,健全醫(yī)院感染管理制度和管理措施,并嚴(yán)格實(shí)施。結(jié)果:通過(guò)對(duì)產(chǎn)房的合理布局,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,使產(chǎn)房工作達(dá)到制度化,規(guī)范化。結(jié)論:只有加強(qiáng)了產(chǎn)房感染管理,才能保證產(chǎn)科質(zhì)量達(dá)標(biāo),保障母嬰安全。
[關(guān)鍵詞]產(chǎn)房;醫(yī)院感染;監(jiān)控措施
為了有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生,對(duì)產(chǎn)房組織管理,產(chǎn)房的建筑布局,消毒隔離,醫(yī)療廢物管理,消毒監(jiān)測(cè),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,人員培訓(xùn)等進(jìn)行制度化,規(guī)范化管理,探討產(chǎn)房醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理。
1建立健全管理組織與管理制度
根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,首先醫(yī)院成立了三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò),即醫(yī)院感染管理委員會(huì),醫(yī)院感染管理控制辦公室,臨床科室醫(yī)院感染管理小組。各級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)分工明確,個(gè)司其職。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人把預(yù)防和控制感染作為科室中心工作之一,制度了醫(yī)院感染管理、日常清潔消毒、消毒隔離、職業(yè)防醫(yī)療服務(wù)管理制度、職業(yè)暴露時(shí)處理流程措施,手衛(wèi)生規(guī)范、一次性醫(yī)療器械的管理制度,醫(yī)院環(huán)節(jié)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度,并按制度貫徹執(zhí)行。嚴(yán)把醫(yī)院感染質(zhì)量控制關(guān),每月對(duì)產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè),不定期對(duì)產(chǎn)房的無(wú)菌操作,消毒隔離,消毒液的濃度,消毒效果,無(wú)菌物品的保存等進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行整改。
2產(chǎn)房布局設(shè)施合理化
產(chǎn)房的布局合理,嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū),清潔區(qū),污染區(qū),區(qū)域之間標(biāo)志明確,無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室,隔離分娩室,無(wú)菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間,待產(chǎn)室,隔離待產(chǎn)室,器械室,辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室,產(chǎn)婦接收區(qū),污染間,衛(wèi)生間。
3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
3.1出人人員管理:嚴(yán)格參觀實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度,最大限度減少人員流動(dòng),認(rèn)真執(zhí)行出人管理制度。
3.2助產(chǎn)人員的管理:凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員,必須更衣,換鞋,帶口罩,帽子。接產(chǎn)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,非工作人員不得進(jìn)入產(chǎn)房,每年對(duì)婦產(chǎn)科工作人員進(jìn)行健康體檢,助產(chǎn)人員不得有任何傳染病。
3.3隔離孕產(chǎn)婦管理:凡患有或可擬有傳染疾病,如HbsAg陽(yáng)性及肝功能異常等產(chǎn)婦,均安置于隔離待產(chǎn)室待產(chǎn),隔離分娩室分娩,并按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和接生[3]。
4醫(yī)療器械的消毒滅菌管理
器械應(yīng)徹底清潔,不留血及污垢,異物。采用消毒――清洗――消毒,滅菌。無(wú)菌物品有明顯標(biāo)志,專柜存放,無(wú)菌物品打開(kāi)后未使用應(yīng)重新消毒,產(chǎn)包打開(kāi)后4小時(shí)即視為已污染,須重新滅菌。產(chǎn)床使用后更換床上一切物品,并使用消毒液擦試床單位,氧氣濕化瓶、輸出管每次用后及浸泡消毒,沖洗會(huì)陰的容器一用一消毒,一次性用品使用應(yīng)注意產(chǎn)品生產(chǎn)日期,如有破損,過(guò)期,污染均不可以使用[4]。
5加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
產(chǎn)房根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī),對(duì)醫(yī)療廢物的收集,存放處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾放于黃色防滲漏的塑料袋內(nèi),隔離產(chǎn)婦使用后的物品及胎盤(pán)用雙層黃色包裝物盛裝,并及時(shí)密封,由醫(yī)療廢物收集專職人員每日收集,并登記,交市醫(yī)療廢物集中處理中心統(tǒng)一處理。
6規(guī)范助產(chǎn)人員洗手
注意手衛(wèi)生,由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%,比空氣傳播更危險(xiǎn)[1,2],因此。刷手間張貼洗手圖,嚴(yán)格按照外科刷手法,科室監(jiān)控員及護(hù)士長(zhǎng)和院感辦人員不定期進(jìn)行檢查。
7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
每月由科室監(jiān)控員對(duì)產(chǎn)房空氣,物表,醫(yī)務(wù)人員手,使用中的消毒液,滅菌物品進(jìn)行采樣送檢,院感辦專職人員抽查的方式進(jìn)行監(jiān)控。采樣結(jié)果若超標(biāo),必須分析原因,定期整改。
8加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B
文章編號(hào): 1814-8824(2007)-4-0023-01
摘要:醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要作用,我院醫(yī)院感染管理科從90年代成立以來(lái),通過(guò)1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織,保證醫(yī)院感染管理工作的落實(shí);2、加強(qiáng)培訓(xùn),提高廣大員工對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí),保證院感工作質(zhì)量;3、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,使院感管理工作有章可循;4、把好滅菌質(zhì)量關(guān),做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作;5、把好進(jìn)貨渠道關(guān),保證一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量;6、規(guī)范醫(yī)療廢物管理,控制醫(yī)院感染發(fā)生。將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量監(jiān)控體系,使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進(jìn)發(fā)展。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 控制院感
我院是一所擁有床位598張,集內(nèi)、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院,醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分,在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科從93年成立以來(lái),通過(guò)不斷的的持續(xù)改進(jìn),強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理,使我院醫(yī)院感染管理工作水平逐步提高,在各級(jí)各類檢查中均獲好評(píng)。我們的工作體會(huì)是:
1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織,保證醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的落實(shí)
醫(yī)院感染管理工作,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全,在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下,我們健全組織,強(qiáng)化職能,成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),由1名副院長(zhǎng)任主任,部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員,下設(shè)醫(yī)院感染管理科專、兼職人員8人,各科室成立質(zhì)控小組,形成了完整的三級(jí)管理體系,為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)打下了基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每月召開(kāi)一次例會(huì),對(duì)全院各科的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行一次全面質(zhì)控、匯報(bào)質(zhì)控結(jié)果,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出可行的改進(jìn)措施,院感科專職人員,對(duì)全院各科實(shí)行周質(zhì)控,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,各科質(zhì)控小組常規(guī)開(kāi)展不定期質(zhì)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn),同時(shí)院“質(zhì)控辦”將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理,通過(guò)這些管理監(jiān)控的職能作用,落實(shí)了各項(xiàng)制度與計(jì)劃,保持院感工作持續(xù)改進(jìn)。
2 抓好培訓(xùn)工作,提高廣大員工對(duì)院感管理工作的認(rèn)識(shí),保證院感工作質(zhì)量
醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院行管、后勤、醫(yī)、藥、護(hù)、技等幾乎每名員工,醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)必須人人知曉,為提高知曉率,我們制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,通過(guò)舉辦各類培訓(xùn)班、講座、編印《院感通訊》,派人外出學(xué)習(xí)等形式,對(duì)各科人員以及進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員等進(jìn)行培訓(xùn)和考試,使廣大員工充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性,掌握控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)與技能,保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及各項(xiàng)制度的落實(shí)。
3 健全各項(xiàng)制度,使醫(yī)院感染管理工作有章可循
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《湖北省醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,我們制定了各級(jí)人員職責(zé),完善了各項(xiàng)管理制度,如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度等十項(xiàng)制度,成立了“合理使用抗感染藥物專家組”,使醫(yī)院感染管理工作有章可循,各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
4 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān),做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作
醫(yī)院消毒滅菌工作,是醫(yī)院感染管理的重要一環(huán),各科護(hù)士長(zhǎng)是負(fù)責(zé)消毒滅菌工作的第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)消毒工作的方法與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,院感科負(fù)責(zé)監(jiān)控消毒滅菌終末質(zhì)量,保證滅菌物品合格率為100%。堅(jiān)持環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)普通病區(qū)空氣、物表、手及消毒劑每季進(jìn)行一次監(jiān)測(cè),對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區(qū)域每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對(duì)各科紫外線燈管輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè),每根燈管都有照射時(shí)間,累計(jì)時(shí)間及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記,及時(shí)更換新燈管,保證消毒效果,做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。
5 把好進(jìn)貨渠道關(guān),保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全
物資供應(yīng)科必須嚴(yán)把貨物質(zhì)量關(guān),每次采購(gòu)的物品必須“三證”齊全,對(duì)每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格等,保管人員建立專門(mén)的登記本,每批進(jìn)行登記。對(duì)輸液器、注射器進(jìn)行數(shù)量管理,對(duì)低價(jià)值的一次性用品進(jìn)行熱源監(jiān)測(cè)、無(wú)菌試驗(yàn)抽檢,檢查合格方可向科室發(fā)放,檢查各科一次性使用醫(yī)療用品的保管是否符合要求,保證用品的安全,并監(jiān)督供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放與回收,并有登記。
關(guān)鍵詞: 環(huán)境管理; 環(huán)境評(píng)價(jià);
1危險(xiǎn)廢物的環(huán)境管理
我國(guó)近年來(lái)在危險(xiǎn)廢物的處理水平和管理制度等方面取得了較大的進(jìn)步 , 但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較還存在著很大的差距。由于資金和技術(shù)上的不足 , 我們不能照搬西方先進(jìn)的危險(xiǎn)廢物防治方案, 因此,必須探索出一套適合中國(guó)國(guó)情的危險(xiǎn)廢物處理處置和管理方案 , 采用法律法規(guī)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)和行政干預(yù)的方法 , 提高我國(guó)危險(xiǎn)廢物的處理處置水平, 加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)廢物的管理。
1.1 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量及分布特點(diǎn)
隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程加快, 我國(guó)固體廢物和危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生量也迅速增長(zhǎng), 但由于處理處置設(shè)施的缺乏, 多數(shù)危險(xiǎn)廢物暫存于臨時(shí)設(shè)施中, 占用了大量的土地資源。據(jù)統(tǒng)計(jì), 2002年我國(guó)工業(yè)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量為1000116萬(wàn)t, 其中, 按種類分, 堿溶液和固態(tài)堿、無(wú)機(jī)氟化物、含銅廢物、廢酸或固態(tài)酸、無(wú)機(jī)氰化物、含砷廢物、含鋅廢物、含鉻廢物等產(chǎn)生量較大。按行業(yè)分, 工業(yè)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生于 99個(gè)行業(yè),重點(diǎn)有20個(gè)行業(yè), 其中化學(xué)原料及化學(xué)制造業(yè)產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物占總量的 40%。另外, 社會(huì)生活中也產(chǎn)生了大量廢棄的含有鎘、汞、鉛、鎳等的廢電池和日光燈管等危險(xiǎn)廢物。2002年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他行業(yè)還產(chǎn)生放射性廢物 11153萬(wàn)t。由此可見(jiàn), 我國(guó)危險(xiǎn)廢物具有產(chǎn)生源數(shù)量多、分布廣泛的特點(diǎn), 不利于管理, 今后必須提高對(duì)危險(xiǎn)廢物的處理處置水平, 加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)廢物的管理,降低危險(xiǎn)廢物污染的風(fēng)險(xiǎn), 否則后果不堪設(shè)想。
2 處理處置技術(shù)現(xiàn)狀
目前, 我國(guó)危險(xiǎn)廢物處理處置資金短缺, 設(shè)備落后, 危險(xiǎn)廢物的處理處置技術(shù)發(fā)展較緩慢, 大部分危險(xiǎn)廢物沒(méi)有得到安全處置。目前我國(guó)危險(xiǎn)廢物處理處置技術(shù)主要有: 無(wú)害化處理和綜合利用技術(shù)、穩(wěn)定化 /固化技術(shù)、焚燒技術(shù)、安全填埋技術(shù), 其中安全填埋技術(shù)應(yīng)用剛剛起步。從危險(xiǎn)廢物污染控制的途徑看, 清潔生產(chǎn)和實(shí)行系統(tǒng)內(nèi)的回收利用應(yīng)優(yōu)先加以考慮, 但從我國(guó)的技術(shù)和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀來(lái)看, 全面推行清潔生產(chǎn)存在一定困難, 需要一個(gè)過(guò)渡時(shí)期。近期內(nèi)對(duì)危險(xiǎn)廢物進(jìn)行安全、妥善的處理處置比較適合我國(guó)國(guó)情。今后我國(guó)危險(xiǎn)廢物污染控制技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)大致是: 提倡采用無(wú)廢或少?gòu)U的清潔生產(chǎn)工藝;提高綜合利用技術(shù)水平; 開(kāi)發(fā)穩(wěn)定化固化技術(shù);大力發(fā)展與應(yīng)用焚燒技術(shù);加強(qiáng)區(qū)域性安全填埋技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)應(yīng)用。
2.1 我國(guó)危險(xiǎn)廢物管理中存在的問(wèn)題
(1) 涉及危險(xiǎn)廢物的現(xiàn)行法規(guī)體系尚不完善。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比, 我國(guó)還缺乏與之相應(yīng)的 《實(shí)施細(xì)則》。法律責(zé)任以行政處罰為主, 刑事責(zé)任不夠嚴(yán)厲, 沒(méi)有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)、稅收、資質(zhì)認(rèn)定、技術(shù)等級(jí)認(rèn)定等還缺乏配套政策的支持。危險(xiǎn)廢物的管理遠(yuǎn)沒(méi)有進(jìn)入規(guī)范化、系統(tǒng)化、程序化的管理規(guī)程。
(2) 有關(guān)管理機(jī)構(gòu)對(duì)危險(xiǎn)廢物的認(rèn)識(shí)及管理不足。我國(guó)危險(xiǎn)廢物管理體制不完備, 沒(méi)有建立統(tǒng)一的監(jiān)督管理體系, 人員素質(zhì)參差不齊, 全過(guò)程管理的意識(shí)不夠, 管理水平有限。由于沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)廢物的巨大、潛在危害性, 相當(dāng)一部分危險(xiǎn)廢物管理機(jī)構(gòu)對(duì)所轄地區(qū)的危險(xiǎn)廢物的種類、數(shù)量及處理基本情況尚不清楚, 因而對(duì)其疏于管理。這種現(xiàn)象導(dǎo)致危險(xiǎn)廢物流向復(fù)雜, 流失嚴(yán)重。
(3) 現(xiàn)有危險(xiǎn)廢物集中處置和管理體系不完善。按照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》等有關(guān)規(guī)定, 產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的單位必須將危險(xiǎn)廢物的種類、數(shù)量、性狀、流向、貯存、處置等資料向環(huán)保部門(mén)申報(bào)登記。但由于我國(guó)現(xiàn)有危險(xiǎn)廢物集中處置和管理體系不完善, 部分產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的單位考慮成本等因素, 沒(méi)有按要求進(jìn)行危險(xiǎn)廢物的申報(bào)登記。一些無(wú)處置能力的廢物產(chǎn)生單位,將廢物交給個(gè)別小企業(yè), 他們將其中一部分加以“ 利用 ”后, 其余傾倒掩埋, 造成較嚴(yán)重的污染。
(4) 處置技術(shù)、設(shè)施落后, 處理能力不足。由于受經(jīng)濟(jì)能力技術(shù)水平的限制, 我國(guó)危險(xiǎn)廢物處理處置技術(shù)低下, 設(shè)備落后, 目前全國(guó)很少有符合環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的處置場(chǎng), 并缺乏設(shè)計(jì)、管理和運(yùn)行經(jīng)驗(yàn), 對(duì)危險(xiǎn)廢物的處置技術(shù)水平還停在較低級(jí)的水平, 大量危險(xiǎn)廢物只是進(jìn)行簡(jiǎn)單處理, 遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到減量化、資源化、無(wú)害化的要求。
2.2 建議與對(duì)策
(1) 完善相關(guān)法律法規(guī)。針對(duì)我國(guó) 《固廢法》雖然已初具框架, 但其下一層次的法規(guī)還不完善的現(xiàn)狀, 應(yīng)出臺(tái)一系列行政法規(guī), 將 《固廢法》中有關(guān)危險(xiǎn)廢物管理的條款加以具體化, 建立系統(tǒng)可行的危險(xiǎn)廢物管理制度, 危險(xiǎn)廢物的污染監(jiān)測(cè)、登記管理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)制度, 并制訂統(tǒng)一的危險(xiǎn)廢物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法與準(zhǔn)則, 特性鑒定及分析測(cè)試方法, 為今后危險(xiǎn)廢物的有效管理和發(fā)展適合中國(guó)國(guó)情的處理處置技術(shù)提供科學(xué)依據(jù); 同時(shí), 要完善 《刑法》、 《民法通則》, 規(guī)定出量化標(biāo)準(zhǔn), 以便在執(zhí)法與制裁時(shí)做到有標(biāo)準(zhǔn)可依。在此特別說(shuō)明的是:《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄 》是 1998年頒布施行的, 隨著大量新興工業(yè)的建立和發(fā)展, 出現(xiàn)了許多新型的危險(xiǎn)廢物種類, 該名錄已無(wú)法適應(yīng)形勢(shì)的需要, 因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)加以注意, 必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充、完善。
(2) 加強(qiáng)危險(xiǎn)廢物監(jiān)管力度, 全面推行管理制度。各級(jí)環(huán)境管理部門(mén)應(yīng)建立負(fù)責(zé)本轄區(qū)危險(xiǎn)廢物管理的機(jī)構(gòu), 配備具有工作能力的管理和技術(shù)人員, 在組織上保證危險(xiǎn)廢物管理制度的實(shí)施。我國(guó)環(huán)境管理體制存在著不盡合理的方面, 環(huán)保管理機(jī)構(gòu)與環(huán)保問(wèn)題存在著嚴(yán)重的兩個(gè)不相應(yīng)的金字塔狀, 從基層到省市, 國(guó)家環(huán)保機(jī)構(gòu)愈健全, 人員素質(zhì)愈高, 呈現(xiàn)倒金字塔狀; 從國(guó)家到省市、縣鄉(xiāng) ,環(huán)保問(wèn)題越迫切、越突出、任務(wù)越繁重, 環(huán)保問(wèn)題嚴(yán)重性由上至下呈金字塔狀。因此應(yīng)調(diào)整這種環(huán)境管理體制與環(huán)保需求不相適應(yīng)的局面, 加強(qiáng)地方特別是縣級(jí)環(huán)保管理工作。
(3) 加大宣傳教育力度, 提高環(huán)境法制意識(shí)。今后可針對(duì)不同的宣傳教育對(duì)象, 采用各種信息載體、培訓(xùn)班等不同形式的宣傳教育手段, 提高全社會(huì)對(duì)危險(xiǎn)廢物的認(rèn)識(shí), 增強(qiáng)民族的環(huán)境意識(shí)。重點(diǎn)將固體廢物和危險(xiǎn)廢棄物的出現(xiàn)形式、危害性以及防范措施、監(jiān)督和舉報(bào)的方法以及途徑等重點(diǎn)向人民群眾進(jìn)行宣傳教育。
(4) 建立集中處置設(shè)施, 實(shí)行危險(xiǎn)廢物集中控制。這是發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn), 也是我國(guó)危險(xiǎn)廢物管理的必由之路。廢物集中處置可以避免各企業(yè)單獨(dú)處理所造成的高成本; 便于采用先進(jìn)的處理技術(shù)和控制手段 (如收集裝箱化、運(yùn)輸機(jī)械化等),提高污染控制水平。危險(xiǎn)廢物的處置應(yīng)遵循集中處置和就近處置的原則 , 避免危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的污染風(fēng)險(xiǎn)。
(5) 完善危險(xiǎn)廢物交換體系。依據(jù)國(guó)家有關(guān)固體廢物污染防治和危險(xiǎn)廢物污染防治以及資源綜合利用方面的有關(guān)法律法規(guī)、管理制度, 積極開(kāi)展危險(xiǎn)廢物交換體系的試點(diǎn)工作和廢物交換系統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)構(gòu)、操作內(nèi)容、運(yùn)行方式、廢物交換對(duì)象、廢物交換服務(wù)渠道等方面的科研工作, 為廢物交換體系的建立和完善提供指導(dǎo)。
(6) 增加資金投入, 提高危險(xiǎn)污染防治技術(shù)水平。積極引進(jìn)國(guó)外相對(duì)成熟的關(guān)于危險(xiǎn)廢物的減量化、資源化、無(wú)害化的處理處置設(shè)備、工藝, 并重視以上工藝的推廣; 進(jìn)一步完善廢物資源化的各項(xiàng)鼓勵(lì)政策 (如減免稅、優(yōu)先投資、資金補(bǔ)償?shù)?) , 促進(jìn)有關(guān)單位治理危險(xiǎn)廢物積極性的提高;增加危險(xiǎn)廢物的科研投入, 加快危險(xiǎn)廢物無(wú)害化、資源化、減量化處理技術(shù)的開(kāi)發(fā)研究進(jìn)程。
3危險(xiǎn)廢物的環(huán)境影響評(píng)價(jià)研究
1989年3月, 我國(guó)成立了國(guó)家環(huán)保有毒化學(xué)品管理辦公室, 組織對(duì)有毒化學(xué)品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),這標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始將開(kāi)展危險(xiǎn)廢物評(píng)價(jià)提上議事日程。到現(xiàn)在為止, 危險(xiǎn)廢物的評(píng)價(jià)在我國(guó)還沒(méi)有真正成為一個(gè)獨(dú)立的體系, 只是包含在固體廢物體系和環(huán)境評(píng)價(jià)之中, 要想從根本上防治、利用和管理好危險(xiǎn)廢物, 危險(xiǎn)廢物評(píng)價(jià)顯得尤為重要, 需要環(huán)保工作者進(jìn)一步研究。危險(xiǎn)廢物的環(huán)境影響評(píng)價(jià)包括兩種類型, 一是一般工程項(xiàng)目產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物對(duì)環(huán)境的影響評(píng)價(jià), 二是危險(xiǎn)廢物集中處理與處置設(shè)施對(duì)環(huán)境的影響評(píng)價(jià)。二者在評(píng)價(jià)的內(nèi)容上有較大差異。
3.1一般工程項(xiàng)目產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的環(huán)評(píng)
一般工程項(xiàng)目產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物對(duì)環(huán)境的影響評(píng)價(jià)主要內(nèi)容包括:污染源調(diào)查: 危險(xiǎn)廢物的種類, 組分, 排放量, 排放規(guī)律; 尚未確定的, 必須通過(guò)危險(xiǎn)廢物的鑒別。防治措施的論證。提出危險(xiǎn)廢物的最終處置措施: 如綜合利用、焚燒處置、安全填埋等處置方法。
3.2危險(xiǎn)廢物集中處理與處置設(shè)施項(xiàng)目的環(huán)評(píng)
國(guó)家環(huán)??偩?004年4月 15日了《危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)原則 (試行)》, 其基本內(nèi)容主要有:場(chǎng)址選擇,工程分析, 環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查, 大氣環(huán)境影響評(píng)價(jià), 水環(huán)境影響評(píng)價(jià), 生態(tài)環(huán)境影響評(píng)價(jià), 污染防治措施, 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià), 環(huán)境監(jiān)測(cè)與管理公眾參與結(jié)論與建議。
其中, 危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目場(chǎng)址的選擇至關(guān)重要, 要進(jìn)行比選, 必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等的有關(guān)規(guī)定。其場(chǎng)址在選擇前應(yīng)進(jìn)行社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、場(chǎng)地環(huán)境、工程地質(zhì) /水文地質(zhì)、氣候、應(yīng)急救援等因素的綜合分析, 要避開(kāi)人口密集、宗教圣地等敏感區(qū), 危險(xiǎn)廢物焚燒廠廠界距居民區(qū)應(yīng)大于1000m, 危險(xiǎn)廢物填埋場(chǎng)場(chǎng)界應(yīng)位于居民區(qū)800m以外。與一般建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)不同, 我國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)應(yīng)分建設(shè)期、營(yíng)運(yùn)期及服務(wù)期滿后三個(gè)時(shí)段進(jìn)行, 應(yīng)包括危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、貯存、預(yù)處理、處置等工藝全過(guò)程;而且必須進(jìn)行危險(xiǎn)廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。
此外, 危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目不論其規(guī)模如何, 一律編制環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū),并由項(xiàng)目的建設(shè)單位向有審批權(quán)限的環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)上報(bào), 且環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)的審查須在可行性研究報(bào)告審批之前完成。
全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級(jí)甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動(dòng)中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。新的醫(yī)院感染管理委員會(huì),主任由院長(zhǎng)兼任,成員由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組成,在原有院感科專職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技師,配合院感科對(duì)抗生素的使用統(tǒng)計(jì)分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。同時(shí)各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組,由護(hù)士長(zhǎng)和科主任負(fù)責(zé)院感質(zhì)量監(jiān)控工作,實(shí)行院科兩級(jí)管理。分工具體,職責(zé)明確。每季度召開(kāi)一次院感工作委員會(huì)議,反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果,找出存在的不足,提出整改措施,并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立,為醫(yī)院感染管理提供了強(qiáng)有力的組織保證,明確了院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門(mén)的職責(zé),建立起長(zhǎng)效機(jī)制。
二、夯實(shí)預(yù)防基礎(chǔ),建立健全院感規(guī)章制度
建立健全院感規(guī)章制度,制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識(shí)培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項(xiàng)及相關(guān)措施等,有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓,并做到長(zhǎng)計(jì)劃、短安排,年有工作計(jì)劃、月有工作重點(diǎn)、周有工作安排;制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步落實(shí)系列制度,要求重點(diǎn)科室制定院感工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。院感科將這些制度和考核標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃做成院感質(zhì)量管理手冊(cè),下發(fā)到相應(yīng)的科室,要求監(jiān)控小組的負(fù)責(zé)人每月對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)自查一次,查看落實(shí)情況,進(jìn)行評(píng)估,對(duì)存在的不足立即整改,并記錄在院感質(zhì)量管理手冊(cè)上,使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午,院感科組織科主任,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查一次,并將檢查的結(jié)果隨即召開(kāi)院感例會(huì)反饋,進(jìn)行綜合剖析評(píng)分,說(shuō)明扣分理由,院感科提出持續(xù)改進(jìn)的要求。次日院感科將其會(huì)議內(nèi)容寫(xiě)出一份院感院訊的報(bào)道發(fā)放到各相關(guān)科室,科室負(fù)責(zé)人利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí),改進(jìn)工作中存在的不足和缺點(diǎn)。
三、組織知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)全體醫(yī)戶人員意識(shí)
增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防觀念,加強(qiáng)培訓(xùn)提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,參加培訓(xùn)人員包括全院在職醫(yī)護(hù)人員、新上崗的職工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、保潔員。我們有計(jì)劃、有組織、有步驟分期分批地進(jìn)行了培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容有:各臨床科室在院感工作中的職責(zé)、各科室消毒隔離制度、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)的方式采取院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的方式,培訓(xùn)結(jié)束后院方進(jìn)行考試驗(yàn)收。院內(nèi)培訓(xùn)由院感科主任備課,采取幻燈形式,每季度授課一次,考核一次,合格率達(dá)95%。遇有特殊流行性的疾病,根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求,隨時(shí)組織培訓(xùn)。如對(duì)防控技術(shù)的培訓(xùn),2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)6次??苾?nèi)培訓(xùn),每月開(kāi)展一次,由護(hù)士長(zhǎng)或科主任備課,利用每月第一周學(xué)習(xí)日組織培訓(xùn),每季度考核一次。經(jīng)過(guò)考試,參加人員的合格率達(dá)98%以上。通過(guò)一系列培訓(xùn),進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防意識(shí)和理論知識(shí)。臨床醫(yī)務(wù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)后,充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性,嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)配備了齊全的防護(hù)物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例,對(duì)傷口進(jìn)行了消毒,并注射丙種球蛋白等有效處理,未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。
四、實(shí)施精細(xì)管理,落實(shí)監(jiān)控責(zé)任體系