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為加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，根據(jù)國(guó)家、省、市加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作會(huì)議精神和市政府辦公室《關(guān)于加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（政辦發(fā)〔〕17號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)中央、省、市和縣級(jí)黨委、政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行新機(jī)制，提高城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和管理能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）基本原則。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，穩(wěn)定有序推進(jìn)；堅(jiān)持綜合改革，創(chuàng)新體制機(jī)制；堅(jiān)持績(jī)效考核，提升服務(wù)效益；堅(jiān)持群眾受益，體現(xiàn)以人為本。

（三）任務(wù)目標(biāo)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建立起公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制等新的體制機(jī)制，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，運(yùn)行效率顯著提高，群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得到進(jìn)一步滿足。

二、改革任務(wù)

（一）核定機(jī)構(gòu)編制

按照《實(shí)施意見(jiàn)》要求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，進(jìn)一步明確衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)。對(duì)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由縣編辦按照市編辦已核定的編制數(shù)額實(shí)行總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。核定的人員編制，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

（二）人員清理清退

依據(jù)核定的編制情況、機(jī)構(gòu)功能定位和崗位設(shè)置需要，合理確定清理、清退人員范圍。對(duì)不屬于規(guī)定的競(jìng)聘定崗對(duì)象和分流安置政策覆蓋范圍人員，在競(jìng)聘上崗前先期進(jìn)行清理、清退。

（三）設(shè)置內(nèi)部崗位

衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的有關(guān)規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能的原則，設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位。根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥崗位需要。專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的90％，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位的90％。其中，衛(wèi)生院全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術(shù)崗位的20％、20％和10％，并逐步到位。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用社會(huì)化服務(wù)方式完成一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。

（四）實(shí)行競(jìng)聘上崗

1．機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的選聘。實(shí)行衛(wèi)生院院長(zhǎng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任）聘任制和任期制，由縣衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，采取公開(kāi)招聘或競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式擇優(yōu)聘用，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。期滿考核不合格的，不再聘用，重新選聘。

2．其他人員的競(jìng)聘上崗。根據(jù)省人事廳《關(guān)于事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位實(shí)行競(jìng)聘上崗的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人發(fā)〔〕4號(hào)）規(guī)定，按照明確競(jìng)聘人員范圍、確認(rèn)競(jìng)聘人員資格、組織競(jìng)聘上崗、簽訂聘用合同的基本程序，確定崗位競(jìng)聘程序和評(píng)聘辦法，并嚴(yán)格組織實(shí)施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中符合事業(yè)單位人事管理制度進(jìn)入的人員，以及通過(guò)各種公開(kāi)招聘方式聘用的現(xiàn)職人員中具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和其他同設(shè)置崗位專業(yè)對(duì)應(yīng)的正規(guī)全日制?？埔陨蠈W(xué)歷的，均應(yīng)按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競(jìng)聘。所有競(jìng)聘人員根據(jù)核準(zhǔn)崗位的設(shè)置總量、專業(yè)類別、技術(shù)等級(jí)及數(shù)額要求，按照“公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則競(jìng)聘上崗。實(shí)行全員聘用，合同管理，聘期一般為3年。同等條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。嚴(yán)把崗位任職條件關(guān)，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進(jìn)入有準(zhǔn)入要求的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)人員、中醫(yī)藥人員等急需衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

競(jìng)聘上崗工作結(jié)束后，按照省委辦公廳、省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人事廳關(guān)于省事業(yè)單位實(shí)行人員聘用制度暫行辦法的通知》（廳字〔〕43號(hào)）要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)同競(jìng)聘上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、聘期等內(nèi)容，確立聘用關(guān)系?？h人社、衛(wèi)生部門要按規(guī)定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員競(jìng)聘上崗和簽訂聘用合同情況進(jìn)行審核認(rèn)定。

（五）招聘新進(jìn)人員

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補(bǔ)充工作人員時(shí)，一律按照事業(yè)單位公開(kāi)招聘人員的相關(guān)規(guī)定實(shí)行公開(kāi)招聘，優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生和全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的培訓(xùn)學(xué)員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應(yīng)具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學(xué)歷，護(hù)理人員應(yīng)具備護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員也應(yīng)具備?？埔陨蠈W(xué)歷。鼓勵(lì)探索實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位項(xiàng)目、全科醫(yī)生縣鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)項(xiàng)目，推動(dòng)全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)和吸引力度。

（六）安置未聘人員

根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》要求，對(duì)符合分流安置政策的人員，按照“鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、促進(jìn)流動(dòng)、提高素質(zhì)”和“以人為本、依法辦事、維護(hù)穩(wěn)定”的原則，采取以下途徑進(jìn)行妥善安置。

1．對(duì)在編正式工作人員中的未聘人員。（1）系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑。未聘人員中的專業(yè)技術(shù)人員，可在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑，由縣衛(wèi)生局組織其參加有空缺崗位的衛(wèi)生院和新建、擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)聘上崗。（2）實(shí)行三年的待聘制。待聘期間，可由單位安排其從事臨時(shí)性、輔助性或替代性工作。如出現(xiàn)空缺崗位，符合崗位條件的未聘人員可優(yōu)先參加競(jìng)聘上崗，同等條件下優(yōu)先聘用。（3）允許提前退休。符合條件的未聘人員，本人自愿申請(qǐng)?zhí)崆巴诵莸?，可按?guī)定程序辦理退休手續(xù)。符合病退條件的，可按現(xiàn)行政策辦理病退。（4）鼓勵(lì)自謀職業(yè)。支持鼓勵(lì)未聘人員與單位解除人事（勞動(dòng)）關(guān)系自謀職業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)辦或領(lǐng)辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體。（5）支持學(xué)習(xí)深造。經(jīng)本人申請(qǐng)、單位批準(zhǔn)并通過(guò)國(guó)家考試參加大專以上正規(guī)學(xué)歷教育的未聘人員，可一次性補(bǔ)助一定比例的學(xué)費(fèi)。畢業(yè)并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的，如原單位出現(xiàn)相應(yīng)空缺崗位且本人愿意回來(lái)參加競(jìng)聘的，應(yīng)優(yōu)先聘用。（6）安排到村衛(wèi)生室工作。對(duì)具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可由衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）安排到一體化管理的村衛(wèi)生室工作。

2．對(duì)編制和人事計(jì)劃外的未聘人員。依據(jù)事業(yè)單位編制和人事管理制度規(guī)定以及縣編辦、人社局《關(guān)于認(rèn)真執(zhí)行樂(lè)政辦發(fā)〔〕58號(hào)文件精神切實(shí)做好清理清退臨時(shí)人員的通知》（樂(lè)編辦字〔〕14號(hào)）精神，妥善處理。

以上分流安置途徑，具體政策按照省人社廳、發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員安置工作的通知》（人社發(fā)〔〕40號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

（七）實(shí)施績(jī)效工資

績(jī)效工資水平由縣人社、財(cái)政部門按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩部分?；A(chǔ)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平、崗位職責(zé)等因素，在績(jī)效工資中所占比重不高于60％，一般按月發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，在績(jī)效工資中所占比重不低于40％，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的發(fā)放要堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開(kāi)差距，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜。

（八）開(kāi)展績(jī)效考核

縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作?？己藘?nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、綜合管理和滿意度評(píng)價(jià)。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能具體考核國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務(wù)職能具體考核醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療費(fèi)用控制和工作效率等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績(jī)效為重點(diǎn)、以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ)的工作人員考核辦法，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績(jī)效考核工作。

（九）完善補(bǔ)償機(jī)制

按照省政府辦公廳《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔〕62號(hào)文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（政辦發(fā)〔〕12號(hào)）要求，落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助，調(diào)整服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策，完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮財(cái)政投入對(duì)綜合改革的助推作用。

1．對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法進(jìn)行經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，由縣財(cái)政實(shí)行“按月或按季預(yù)撥、年終考核結(jié)算”的方式，人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助同核定編制數(shù)掛鉤，同實(shí)有人數(shù)脫鉤，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減人增效的積極性。

2．根據(jù)省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳《關(guān)于制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（價(jià)費(fèi)發(fā)〔〕128號(hào)）要求和上級(jí)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。

三、改革步驟

全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革任務(wù)于底前完成，各有關(guān)部門、單位要按照以下步驟，深入扎實(shí)地推進(jìn)綜合改革工作。

第一階段：制定方案。深入學(xué)習(xí)改革文件，準(zhǔn)確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準(zhǔn)改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位，結(jié)合實(shí)際，于7月25日前制定完成具體工作方案。

第二階段：競(jìng)聘上崗。進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化崗位設(shè)置方案，并嚴(yán)格按照崗位競(jìng)聘規(guī)定組織競(jìng)崗工作，于前全面完成競(jìng)聘上崗工作。

第三階段：分流安置。根據(jù)妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員安置工作的要求，制定具體辦法和工作方案，于中旬完成未聘人員分流安置工作。

第四階段：考核獎(jiǎng)懲。結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步完善績(jī)效考核辦法和績(jī)效工資實(shí)施辦法。縣衛(wèi)生部門在實(shí)施考核的基礎(chǔ)上，確定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核等級(jí)，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對(duì)內(nèi)部職工進(jìn)行工作績(jī)效考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配掛鉤。底前要全面建立績(jī)效考核機(jī)制，并規(guī)范開(kāi)展績(jī)效考核工作，底前實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資制度入軌運(yùn)行。

第五階段：評(píng)估驗(yàn)收。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革完成后，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總結(jié)自評(píng)的基礎(chǔ)上，縣政府于中旬開(kāi)始，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革完成情況逐一評(píng)估驗(yàn)收。

四、保障措施

推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為當(dāng)前一項(xiàng)十分緊迫的重要任務(wù)。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）、有關(guān)部門必須從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，統(tǒng)籌安排，扎實(shí)推進(jìn)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立責(zé)任制度。各有關(guān)部門要根據(jù)各自職責(zé)和工作分工，切實(shí)承擔(dān)起相關(guān)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力，把各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和政策措施落到實(shí)處。參與改革的各級(jí)各部門和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化紀(jì)律意識(shí)，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對(duì)違反工作紀(jì)律，在競(jìng)聘上崗、分流安置、績(jī)效考核、資金管理等方面違反規(guī)定，造成不良影響的，要追究有關(guān)責(zé)任人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，強(qiáng)化資金監(jiān)管。要切實(shí)保障改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，強(qiáng)化資金監(jiān)管措施，提高資金使用效率，確保政府補(bǔ)助資金分配使用的規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，建立包靠制度?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要建立健全監(jiān)督檢查工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)改革各環(huán)節(jié)和綜合改革情況的監(jiān)督檢查，結(jié)合改革實(shí)施進(jìn)度和遇到的實(shí)際困難開(kāi)展有針對(duì)性的指導(dǎo)。要建立專人包靠制度，縣衛(wèi)生局要對(duì)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確1名副科級(jí)以上干部包干負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)改革任務(wù)按照規(guī)定的工作程序和時(shí)間要求扎實(shí)推進(jìn)。

（四）加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，確保社會(huì)穩(wěn)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革關(guān)系到基層醫(yī)務(wù)人員切身利益，關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）、有關(guān)部門要高度重視穩(wěn)定工作，建立健全穩(wěn)定工作責(zé)任制，層層分解任務(wù)，全程監(jiān)控，防患于未然。對(duì)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)研究處理，不能因改革影響正常醫(yī)療工作秩序。要制定工作預(yù)案，主動(dòng)化解各類矛盾，消除不安定因素，確保改革順利進(jìn)行。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）、有關(guān)部門要高度重視改革的宣傳動(dòng)員工作，進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，把推進(jìn)綜合改革、建立運(yùn)行新機(jī)制作為宣傳的一個(gè)重點(diǎn)。要從改革發(fā)展穩(wěn)定的大局出發(fā)，采取多種有效形式，廣泛宣傳改革的重大意義、主要政策和取得的成效，為深化改革營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。