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一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要意義

在現(xiàn)階段新的醫(yī)療改革的背景之下，要想更好地解決人民群眾看病貴、看病難這一歷史性的問(wèn)題，最主要的手段就是要提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力。同時(shí)，這也是我國(guó)公立醫(yī)院順利完成新醫(yī)改其它各項(xiàng)改革的基礎(chǔ)性工程。科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體制改革可以使我國(guó)公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)得到充分的體現(xiàn)，從而讓國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行的財(cái)政支出切實(shí)做到惠及全體人民，讓人民群眾以更加合理的價(jià)格享受到國(guó)家提供的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，在新醫(yī)改條件下完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系有著重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

二、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門存在的主要問(wèn)題

1、財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展要求的定位不合理

現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)主要是分為兩部分，其一是公益性收支，其二則是經(jīng)營(yíng)性收支。在實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐中，公立醫(yī)院的管理人員在財(cái)務(wù)的管理等方面常常出現(xiàn)沒(méi)有協(xié)調(diào)好兩者關(guān)系的情況，有時(shí)，公立醫(yī)院為了增加其自身的效益，而不得不忽略其公益性。這種狀況則很難適應(yīng)新醫(yī)改下對(duì)我國(guó)今后的公立醫(yī)院以報(bào)銷、預(yù)付等形式為主的財(cái)務(wù)結(jié)算工作。

2、有關(guān)財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

隨著我國(guó)改革開(kāi)放事業(yè)的深入發(fā)展與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的逐步推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)在新形勢(shì)下產(chǎn)生了許多不確定性的因素，同時(shí)，財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)也隨著時(shí)代的變化不斷提高。而公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門卻往往缺乏對(duì)其財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理人員也并沒(méi)有重視對(duì)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的合理防范。這樣就使得其資金一旦在某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺口就很容易引發(fā)非常嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。

3、資金運(yùn)用上缺乏全面的成本管理

對(duì)醫(yī)療消費(fèi)進(jìn)行全面的成本管理無(wú)疑是提高公立醫(yī)院的資金運(yùn)用效率的最有效的保證，然而，當(dāng)前形勢(shì)下公立醫(yī)院卻往往缺乏對(duì)其成本全面、科學(xué)的管理機(jī)制。而醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也往往只關(guān)注于創(chuàng)收，并不十分重視在其實(shí)踐的成本上加以管理和控制，沒(méi)有在成本的計(jì)劃、核算、分析評(píng)價(jià)和成本控制這四個(gè)方面形成科學(xué)的管理體系。這就導(dǎo)致我國(guó)的公立醫(yī)院在其成本管理的問(wèn)題上比較容易出現(xiàn)諸如盲目投資、資源的非有效利用等一系列問(wèn)題。

4、財(cái)務(wù)支出上缺乏全面的預(yù)算編制

就目前的形勢(shì)看，為數(shù)不多的公立醫(yī)院擁有全面的預(yù)算編制。大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制僅僅局限于對(duì)其財(cái)務(wù)部門本身的要求，其程序不夠合理，缺乏定期的分析檢查制度，沒(méi)有形成科學(xué)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰相關(guān)機(jī)制。以上這些都使得公立醫(yī)院在不同程度上存在著潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與不可避免的資金浪費(fèi)。

5、財(cái)務(wù)管理部門人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)

現(xiàn)階段，從我國(guó)的整體局勢(shì)來(lái)看，在我國(guó)的公立醫(yī)院中相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)性并不夠強(qiáng)，甚至他們中間有許多管理人員并不是科班出身，這就大大降低了其財(cái)務(wù)管理的工作效率。同時(shí)，公立醫(yī)院也常常忽視對(duì)這些財(cái)務(wù)管理人員的相關(guān)培訓(xùn)與能力提升，由此導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人員缺乏相關(guān)的專業(yè)素養(yǎng)。

三、新醫(yī)改下解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效對(duì)策

在新醫(yī)改的背景下，我國(guó)的公立醫(yī)院應(yīng)以積極的態(tài)度面對(duì)其在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中存在的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題，并積極提出改革、創(chuàng)新的方案，從而形成更加科學(xué)、有效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。

1、建立科學(xué)的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位

建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位務(wù)必要明確：公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面必須兼顧公益與經(jīng)營(yíng)兩方面利益，并對(duì)兩者給予足夠多的重視，要針對(duì)它們的特性分別為其設(shè)立專門的財(cái)務(wù)管理相關(guān)科室，從而提高各部門、各環(huán)節(jié)的工作效率，以此來(lái)應(yīng)對(duì)激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步提高其服務(wù)的質(zhì)量。

2、不斷加強(qiáng)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

我國(guó)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們應(yīng)該高度重視對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控工作，在充分結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療實(shí)際的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織知識(shí)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)等形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的必要性。同時(shí)，其他各個(gè)相關(guān)部門也要強(qiáng)化其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并樹(shù)立高度的責(zé)任意識(shí)，積極配合財(cái)務(wù)部門的有關(guān)工作。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)未來(lái)相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)財(cái)務(wù)支出的預(yù)算控制，以此來(lái)保證醫(yī)院的每筆資金的使用都能夠較為科學(xué)的包含在財(cái)務(wù)預(yù)算的范圍之中，從而有效的預(yù)防盲目的投資可能帶給醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的防范和控制。舉例說(shuō)明，公立醫(yī)院在防范籌資風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候要謹(jǐn)慎負(fù)債、合理選擇負(fù)債期限?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院對(duì)負(fù)債管理普遍缺少科學(xué)的規(guī)劃。如果醫(yī)院在到期時(shí)無(wú)法及時(shí)還清其所欠債務(wù)，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)將被凍結(jié)，從而直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。在公立醫(yī)院進(jìn)行負(fù)債籌資之前，要通過(guò)科學(xué)的方法謹(jǐn)慎的對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)實(shí)際切實(shí)考慮醫(yī)院有無(wú)籌資的必要以及籌資能否有效的更新醫(yī)院資產(chǎn)、債務(wù)能否按期歸還、醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的收益是否大于其籌資的成本等問(wèn)題，以及醫(yī)院的現(xiàn)金的周轉(zhuǎn)和機(jī)會(huì)成本等相關(guān)因素，而負(fù)債決策則需愈加謹(jǐn)慎，充分確保其合理性，從而科學(xué)地防范其潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、形成全面的成本管理體系

面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療管理形式和繁多的管理項(xiàng)目，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們理應(yīng)致力于建立科學(xué)先進(jìn)的成本管理體系。完善公立醫(yī)院的成本管理體系首先要從醫(yī)療單位內(nèi)部最基本的規(guī)章、制度入手，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，在充分了解其醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部管控制度的關(guān)鍵點(diǎn)的前提下對(duì)其成本管理進(jìn)行有效落實(shí)。而這個(gè)體系的建立不僅要對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本等項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，還需要各部門加強(qiáng)其核算監(jiān)管和分析評(píng)價(jià)機(jī)制，并對(duì)其實(shí)際情況進(jìn)行記錄和存檔，為其更好地進(jìn)行下一期的成本控制提供可供參考的歷史資料。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的成本分析和評(píng)價(jià)體系，通過(guò)一些科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)各部門積極進(jìn)行成本控制。例如，在醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中，公立醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)其內(nèi)部的成本管理，有效的對(duì)其醫(yī)療成本進(jìn)行控制。其內(nèi)部的成本管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)“開(kāi)源節(jié)流”，建立科學(xué)明確的總額預(yù)算支付制度，對(duì)其資金的使用加以嚴(yán)格的管控。首先，要致力于調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，切實(shí)改變公立醫(yī)院普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況。其次，醫(yī)院要明確其固定資產(chǎn)的清查項(xiàng)目，使其成本結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化發(fā)展，從而有效的保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。此外，公立醫(yī)院應(yīng)該將其科學(xué)的成本核算和預(yù)算成本的管控的責(zé)任切實(shí)的落實(shí)到各個(gè)相關(guān)部門，從而有效的減少醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中的醫(yī)療浪費(fèi)情況，盡最大努力避免醫(yī)療糾紛，從而使公立醫(yī)療的資源利用更加科學(xué)、合理。

4、形成全面的預(yù)算管理體系

建立健全科學(xué)、全面的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系有利于提高公立醫(yī)院資金的利用效率、降低其潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)，要求公立醫(yī)院的相關(guān)人員科學(xué)的編制預(yù)算報(bào)表、嚴(yán)格審核并執(zhí)行預(yù)算，同時(shí)，對(duì)其預(yù)算結(jié)果進(jìn)行合理的績(jī)效考核。首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告需要認(rèn)真參考國(guó)家相關(guān)的預(yù)算管理?xiàng)l例的要求，并實(shí)事求是的分析之前的預(yù)算管理情況，仔細(xì)梳理現(xiàn)有的預(yù)算管理存在的主要問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確的找出其中最為關(guān)鍵的影響因素，進(jìn)而對(duì)其做出科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施。其次，公立醫(yī)院在編制其財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循“收支平衡、以收定支、確保重點(diǎn)、總體規(guī)劃”的原則，不能隨意制定預(yù)算赤字；此外，在公立醫(yī)院的預(yù)算報(bào)表基本確定之后，該醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)以及其他各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要嚴(yán)格受到其既定的預(yù)算報(bào)表的數(shù)值約束。在日常的工作實(shí)踐中，批準(zhǔn)后的報(bào)表金額應(yīng)該具體落實(shí)到各部門之中，并充分落實(shí)給個(gè)人，把履行預(yù)算的責(zé)任具體化，在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中的實(shí)際金額與其預(yù)算的金額發(fā)生嚴(yán)重偏差的時(shí)候，可以準(zhǔn)確的弄清原因，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的控制。

5、提升財(cái)務(wù)管理部門人員的專業(yè)素養(yǎng)

為了更好的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)其財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人員定期的進(jìn)行培訓(xùn)，以期不斷提升其進(jìn)行管理的相關(guān)素養(yǎng)。同時(shí)，將他們的專業(yè)能力作為其年終考評(píng)的重要因素，從而鼓勵(lì)其財(cái)務(wù)管理相關(guān)人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升他們理論聯(lián)系實(shí)際的能力，引導(dǎo)他們通過(guò)其所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，密切結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，按照可持續(xù)發(fā)展的原則，不斷對(duì)當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制進(jìn)行制度優(yōu)化與模式創(chuàng)新，以幫助公立醫(yī)院不斷適應(yīng)新醫(yī)為其帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行探究并深入研究解決其存在問(wèn)題的有效對(duì)策對(duì)于強(qiáng)化和提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力有著至關(guān)重要的意義。當(dāng)前，我國(guó)的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面主要存在著包括財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展要求的定位不合理、有關(guān)財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、資金運(yùn)用上缺乏全面的成本管理、財(cái)務(wù)支出上缺乏全面的預(yù)算編制以及財(cái)務(wù)管理部門人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)等問(wèn)題，這就要求我們采取相應(yīng)的措施，包括建立科學(xué)的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位、不斷加強(qiáng)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、形成全面的成本管理體系、以及提升財(cái)務(wù)管理部門人員的專業(yè)素養(yǎng)等。而要做到這些，就需要我國(guó)公立醫(yī)院和社會(huì)各界的共同努力。只有這樣，才能不斷促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度健康發(fā)展。

作者：濮為 單位：武漢市第三醫(yī)院