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摘要：分析目前我國(guó)養(yǎng)老模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，闡述在社區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)必然選擇，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。指出應(yīng)圍繞應(yīng)對(duì)人口老齡化，利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)居家養(yǎng)老中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，從而滿足老年人健康養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)；人口老齡化；健康養(yǎng)老；需求

隨著老齡化社會(huì)加速到來(lái)，我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系正面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏更成為制約我國(guó)構(gòu)建多層級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系的一大阻礙，現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行需加緊破解體制和政策上面存在的難題。

1目前我國(guó)養(yǎng)老模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求

現(xiàn)階段我國(guó)的養(yǎng)老模式基本可分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。由于受中國(guó)文化和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，超過(guò)97％的老年人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老［1］。隨著老年人口的增加，慢性病患病率高成為影響老年人健康的主要問(wèn)題，而社區(qū)只能為老年人提供日常生活服務(wù)，無(wú)法滿足醫(yī)養(yǎng)需求；另一方面我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足老年人需求，且模式上還普遍存在“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的狀況，各診療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理床位更是一床難求。發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)對(duì)養(yǎng)老需求已迫在眉睫，而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下加強(qiáng)社區(qū)相關(guān)服務(wù)是保障民生、實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)全方位覆蓋的基本前提。

2在社區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)必然選擇

在我國(guó)“未富先老”的背景下，作為社會(huì)養(yǎng)老的一種模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“有病治病、無(wú)病休養(yǎng)”，滿足了老年人的健康養(yǎng)老需求。而社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)具有較強(qiáng)的靈活性、區(qū)域性，能夠方便地為社區(qū)老年人提供服務(wù)，適應(yīng)龐大老年群體養(yǎng)老需求。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療資源存在著大醫(yī)院“人滿為患”、小醫(yī)院“門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象，同時(shí)社會(huì)養(yǎng)老沒(méi)有醫(yī)療，而醫(yī)院雖有醫(yī)療卻不具備養(yǎng)老功能，此種“醫(yī)養(yǎng)分離”的現(xiàn)象，致使老年病患時(shí)常往返于住所和醫(yī)院，不但無(wú)法在第一時(shí)間得到治療，也給家庭及子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)。另外，由于社會(huì)養(yǎng)老缺少專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療及康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也使很多老年人即便病愈了也不愿意出院，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源無(wú)法發(fā)揮最大效益，這就需要改革現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老弊端，將老年人所需的醫(yī)療、養(yǎng)老資源重新分配。

3對(duì)策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是養(yǎng)老發(fā)展的方向。在目前醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)應(yīng)著重加強(qiáng)以下幾個(gè)方面：

3．1推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)要加強(qiáng)政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、社會(huì)參與相結(jié)合。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等12部門(mén)聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出“深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求”［2］。雖然近年來(lái)，衛(wèi)生健康、民政等部門(mén)牽頭大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，出臺(tái)鼓勵(lì)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域等扶持政策，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)仍然供不應(yīng)求，居家和社區(qū)養(yǎng)老作為養(yǎng)老體系重要一環(huán)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面發(fā)展更是較為滯后［3］。隨著深度老齡化社會(huì)的到來(lái)，政府要加大社會(huì)資源投入，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)供應(yīng)結(jié)構(gòu)改革，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與運(yùn)營(yíng)醫(yī)養(yǎng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系完善，建立健全社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)制以填補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)的短板和不足［4］。

3．2強(qiáng)化衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的銜接。加大政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院治療性床位向老年護(hù)理床位轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)養(yǎng)老項(xiàng)目或轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院；其次，增強(qiáng)社區(qū)和周邊醫(yī)院、衛(wèi)生院的協(xié)作，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等直接托管轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［5］。相當(dāng)數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位利用率不高，這樣既可有效節(jié)約相關(guān)成本，又可就近為轄區(qū)老人提供醫(yī)療和生活照料服務(wù)，一定程度上彌補(bǔ)失能老人、高齡老人社區(qū)照護(hù)床位的缺口［6］。以江蘇省老年醫(yī)院為例，該醫(yī)院響應(yīng)政府號(hào)召，走出醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)事業(yè)，全面托管運(yùn)營(yíng)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老人群，在滿足養(yǎng)老人康復(fù)需求的同時(shí)向周邊社區(qū)拓展，方便區(qū)域內(nèi)社區(qū)老年人，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3．3加大培訓(xùn)力度，提高醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員的專業(yè)化水平。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理員普遍年齡偏大、專業(yè)化程度低，主要以日常生活照顧為主，不能應(yīng)對(duì)老年人分級(jí)護(hù)理管理的需求。同時(shí)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到龐大的老年人群醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求。政府應(yīng)在政策上扶持和激勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員，充分調(diào)動(dòng)對(duì)其養(yǎng)老護(hù)理工作的積極性，同時(shí)要加快將醫(yī)護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)劃納入養(yǎng)老的建設(shè)發(fā)展體系，增加大專院校養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)的設(shè)置以培養(yǎng)更多的老年康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理等專業(yè)人才?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)要鼓勵(lì)、支持醫(yī)護(hù)人員從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作，在績(jī)效評(píng)定、職稱晉升等適當(dāng)向養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才傾斜，以激勵(lì)他們的工作熱情，從而全面提升醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老護(hù)理需求。

3．4加速推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的深度融合。全面構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)，覆蓋家庭的醫(yī)養(yǎng)融合“互聯(lián)網(wǎng)＋”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為社區(qū)范圍內(nèi)老年人群提供健康養(yǎng)老服務(wù)，從而滿足老齡群體居家及就近養(yǎng)老訴求。2020年面對(duì)病毒肺炎疫情，遠(yuǎn)程醫(yī)療在迅速發(fā)展，各地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診取藥、健康咨詢及隨訪等便民醫(yī)療服務(wù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，后疫情時(shí)代創(chuàng)新的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)將改變中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療模式，同時(shí)也必將促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”養(yǎng)老方式的加速變革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)為社區(qū)居家老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、康復(fù)護(hù)理、預(yù)約體檢等醫(yī)療服務(wù)，使老年人在社區(qū)范圍內(nèi)就能得到醫(yī)療服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老同時(shí)也一定程度上緩解了老年人看病難及醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的問(wèn)題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的融合為解決我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老困難等問(wèn)題提供了發(fā)展方向，但目前國(guó)內(nèi)參與“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)基本限于二甲以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，從而更好地滿足居家老年群體多元化的養(yǎng)老訴求。

3．5推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”網(wǎng)約醫(yī)生、網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上建立健全網(wǎng)約醫(yī)生、網(wǎng)約護(hù)士的信息化管理平臺(tái)，居民可以通過(guò)電腦、手機(jī)APP預(yù)約相應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在線健康咨詢、預(yù)約就診、疾病隨訪、健康管理等服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)約平臺(tái)將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，除了需另行支付上門(mén)服務(wù)費(fèi)外，其他診療費(fèi)等和醫(yī)院就診相同。2019年2月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》共有6省參與試點(diǎn)，根據(jù)試點(diǎn)運(yùn)行情況的分析，主要問(wèn)題集中在對(duì)網(wǎng)約醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)證及服務(wù)范圍、平臺(tái)的管理、收費(fèi)管理等［7］，2020年6月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（下簡(jiǎn)稱《健康法》）明確要求：“國(guó)家推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與居民簽訂協(xié)議”［8］。目前，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)療護(hù)理服務(wù)得到政策許可及實(shí)踐的時(shí)間尚不長(zhǎng)，社區(qū)及家庭對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋”上門(mén)醫(yī)療服務(wù)需求高，但實(shí)際運(yùn)用的還較少，還需要進(jìn)一步加大對(duì)這一模式的宣傳力度并予以政策上的支持。伴隨著《健康法》的實(shí)施，相信隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，互聯(lián)網(wǎng)與大健康結(jié)合會(huì)更加緊密，“互聯(lián)網(wǎng)＋”的醫(yī)療服務(wù)將加速推動(dòng)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合養(yǎng)老體系正在加快形成，但仍存在醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老進(jìn)一步銜接、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容及服務(wù)質(zhì)量有待提高、相關(guān)政策需進(jìn)一步完善等問(wèn)題。因此，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，加速創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，需要充分發(fā)揮政府扶持與引導(dǎo)作用，優(yōu)化資源配置，只有構(gòu)建一個(gè)供給協(xié)調(diào)、多元覆蓋、適應(yīng)當(dāng)前老齡化形勢(shì)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的醫(yī)養(yǎng)體系，才能真正滿足多元化養(yǎng)老需求，增強(qiáng)老年人的安全感、幸福感。

作者:俞進(jìn) 單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院