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［摘要］臨終關懷服務只有同地方民族文化相結合，才能實現(xiàn)其美好初衷。文章闡述了當前我國臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀、大理白族的風俗和信仰，對我國大理白族臨終關懷事業(yè)的發(fā)展提出了建議。

［關鍵詞］白族；老齡化；臨終關懷

臨終關懷是指針對患有不可治愈疾病患者的瀕死者，對患者及家屬給予生理、心理、經(jīng)濟及社會等全方面的服務，以減輕痛苦為目的，提高人生最后一程的生活質(zhì)量，讓其有尊嚴地離開。白族是主要聚居于云南省大理的中國第15大少數(shù)民族，部分散居在貴州、湖南等地。大理由于氣候適宜，在此養(yǎng)老的老年人數(shù)眾多，隨之而來的臨終關懷問題，也成為人們的關注焦點。面對眾多終末期的老年患者，人們的關注點大多從搶救、救治變?yōu)闇p輕痛苦、提高生存質(zhì)量。隨著社會的進步，人口老齡化進程加快，現(xiàn)在全球每年有2000萬人接受臨終關懷服務，其中有69％為老年人，臨終關懷事業(yè)的發(fā)展是必然趨勢[1]。

一、臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀

西方發(fā)達國家臨終關懷服務起步較早，經(jīng)過長期發(fā)展，在制度及服務項目方面相對完善。世界上第一所臨終關懷院起源于英國，臨終關懷事業(yè)也一直處于領先地位。至2016年，英國共有220所臨終關懷院，并推行公費醫(yī)療服務[2]。英國臨終關懷服務項目全面，包括醫(yī)院護理、社區(qū)護理、照料陪護及居喪服務等。美國于2004年制定了姑息治療指南，并出臺《自然死亡法案》，對于終末期患者自愿放棄不必要搶救給予法律支持[3]。加拿大將臨終關懷定性為公益服務，并建立多學科臨終關懷團隊，將臨終關懷納入社區(qū)服務項目，故加拿大的臨終關懷模式日漸趨向于居家照顧[4]。澳大利亞居民對臨終關懷的接受度高達40％，每年于安寧療養(yǎng)院去世的人數(shù)占總死亡人數(shù)的四分之一，社區(qū)衛(wèi)生服務中心大多設有臨終關懷服務。我國的臨終關懷服務起步相對較晚，最早始于香港、臺灣等地區(qū)。李嘉誠基金會目前已在全國資助了31所安寧療養(yǎng)院，服務內(nèi)容包括免費上門為貧困的晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療、護理指導和社會資源鏈接等服務。截至2016年，上海包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心在內(nèi)共有臨終關懷科室76個，形成了以社區(qū)與居家相結合的臨終關懷服務網(wǎng)絡，將安寧療護服務納入社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，結合家庭病床、居家護理等服務，推進社區(qū)健康服務基本項目。2017年我國頒布的《安寧療護中心基本標注和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護實踐指南（試行）》，從各個方面對我國安寧療護的發(fā)展給予支持，但目前頒布的文件多為規(guī)范及指南，具有法律效應的文件法案尚未頒布。我國臨終關懷服務模式具有多樣性，有居家護理、住院護理、共同照護及社區(qū)護理組成的多元服務模式，共照模式目前在國內(nèi)應用較多，可讓患者在原病房接受醫(yī)療團隊和臨終關懷團隊雙方的照顧，且有利于團隊間的溝通交流，更好地為患者服務。

二、白族死亡觀中的臨終關懷

在白族地區(qū)，人們對自然死亡有著極其達觀和多樣性的理解。大理白族先民認為人具有“肉體”和“靈魂”兩部分，人死亡是“靈魂”離開“肉體”，人死后靈魂繼續(xù)存在，并且亡魂能造福或降災于生者，認為人死是一種輪回，是去了別的地方，并舉辦極其隆重的儀式來表達對亡人的追悼。高齡亡者的喪禮還被稱作“紅喪”，可以張貼紅挽聯(lián)，參加“紅喪”被認為有福氣，讓人增壽。在白族民間，面對死亡時，人們都渴望“善死”與“善終”，即在死亡前盡可能減少生理上的疾苦和擁有精神上的安詳。隨著歷史的演進，在白族人的不同村落中，出現(xiàn)了儒、道、佛與“本主信仰”等多種信仰相互融合的情形。

三、大理白族臨終關懷發(fā)展的困境

1.專業(yè)人員的綜合素質(zhì)亟待提升。在我國，臨終關懷醫(yī)護人員崗位勝任力主要包括臨床技能和醫(yī)療服務、人際溝通能力、核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)、信息管理能力以及科學研究能力等。醫(yī)護人員在工作過程中要適當對居民進行死亡教育，幫助大眾樹立正確的死亡觀，但云南大理地區(qū)經(jīng)濟和醫(yī)療條件相對落后，醫(yī)護人員中僅較少部分人接受過臨終關懷培訓，臨終關懷事業(yè)未形成完善的服務網(wǎng)絡，而老年人又具有臨床特征不典型、溝通能力低等特征，故提高臨終關懷服務人員的綜合素質(zhì)至關重要。2.社會支持力度低。我國當前臨終關懷的各種社會支持系統(tǒng)尚未建立完善，臨終關懷沒有專門的資金投入，且未納入醫(yī)療保障體系，臨終關懷機構大多數(shù)建于一二線大城市，多應用于腫瘤科，無獨立科室，病床數(shù)量較少，大部分終末期患者會因經(jīng)濟、地域等因素放棄選擇臨終關懷服務。3.群眾接受度低。群眾“談死色變”是當前臨終關懷推廣科普的主要障礙之一，大理白族自治州地處我國西南邊陲，受民族文化和傳統(tǒng)倫理觀的影響，人們在面對終末期親屬時，兒女往往忽視老人臨終關懷的需求意愿，大多會選擇積極搶救、延長生命，部分子女不愿老人知曉自身真實病情，故而避開臨終關懷療養(yǎng)院，選擇公立醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行診療，這進一步阻礙了臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。

四、人口老齡化視角下大理白族發(fā)展臨終關懷事業(yè)的思考

1.加強臨終關懷學科建設。大理經(jīng)濟水平和醫(yī)療條件相對不發(fā)達，對醫(yī)務人員的臨終關懷培訓不足，但大理因氣候適宜，在此養(yǎng)老的老年人眾多，故應加強醫(yī)護人員的臨終關懷教育，廣泛招募社會志愿者，建立多學科協(xié)同合作的臨終關懷團隊，學習國外成熟的臨終關懷教育體系，如美國阿拉巴馬大學采用情景模擬、課程教育等方式，將臨終關懷導入護生教育體系，使護生未來為臨終關懷事業(yè)做出貢獻打下基礎。2.加強臨終關懷教育。在我國傳統(tǒng)道德倫理背景下，較多人認為放棄搶救的行為是一種不孝，所以大眾對于臨終關懷接受度較低。但臨終關懷模式具有巨大的優(yōu)勢，隨著安寧療護的普及推廣，較多人開始選擇放棄不必要的搶救，很大程度上避免了過度醫(yī)療，同時也可以減少醫(yī)療經(jīng)費的支出。對此，應加強大理白族臨終關懷的宣傳教育工作，鼓勵群眾了解、參與臨終關懷宣傳活動，多渠道對群眾進行生死教育，將生死教育納入學生教育課程，定期在社區(qū)發(fā)放宣傳材料，開展臨終關懷教育講座，使公眾接受臨終關懷。3.探索適合大理白族的老年人臨終關懷模式。當前，我國安寧療護服務模式具有多元化的特點，共照模式目前在國內(nèi)應用較多，但針對白族群眾選擇臨終關懷模式時，應充分考慮患者的信仰及喪葬習俗，關注患者“靈”與精神層面的照顧。

五、小結

雖然當前針對臨終關懷已經(jīng)做了較多的研究，但仍有生死觀念、經(jīng)濟、法律和技術團隊等原因影響大理白族老年患者接受臨終關懷，這需要醫(yī)護人員和政府等共同努力，將臨終關懷大力推廣，提高團隊人員業(yè)務水平，減輕患者痛苦，讓患者舒適、安詳?shù)刈咄晟詈笠怀?，讓患者及家屬從中受益?/p>

作者:趙媛 陸涵 史婷婷 朱曉麗 單位:大理大學護理學院 第一附屬醫(yī)院