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［摘要］構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的4R模型，分別從縮減階段、預(yù)備階段、反應(yīng)階段和恢復(fù)階段，辨析公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問(wèn)題，嘗試提出針對(duì)性的改進(jìn)策略，以期為我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的發(fā)展提供參考。

［關(guān)鍵詞］4R理論;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)療人力資源管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，具有事件成因的多樣性、發(fā)生的突發(fā)性、發(fā)展的不確定性和嚴(yán)重的危害性等特點(diǎn)。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是醫(yī)院的重要職責(zé)，而人力資源作為醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一資源，需從人員管理、人員調(diào)配、人員保障等方面做好充足準(zhǔn)備［1］。如何科學(xué)高效地進(jìn)行人力資源管理，以保證在應(yīng)急狀態(tài)下的人員數(shù)量、專(zhuān)業(yè)組合以及分布達(dá)到最優(yōu)配置，以便有效預(yù)防和妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，至關(guān)重要［2］。本文應(yīng)用4R理論，對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)在人力資源管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，嘗試提出具有針對(duì)性的改進(jìn)策略，旨在為我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源的發(fā)展提供有價(jià)值的參考。

1突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的4R模型構(gòu)建

本文將羅伯特•希斯提出的危機(jī)管理4R模型:縮減(Reduction)、預(yù)警(Readiness)、反應(yīng)(Response)、恢復(fù)(Recovery)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的醫(yī)療人力資源管理［3］，具體分析如下:第一階段:縮減階段。主要指獲取突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，確定醫(yī)療人力資源管理的重點(diǎn)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，編制相應(yīng)等級(jí)的應(yīng)急處置預(yù)案，最大化降低組織脆弱性。第二階段:預(yù)警階段。主要指做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的準(zhǔn)備與預(yù)防，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，啟動(dòng)相應(yīng)的醫(yī)療人力資源管理預(yù)案，努力將損害降到最小。第三階段:反應(yīng)階段。主要指突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中間階段，做好應(yīng)急預(yù)案的深化落實(shí)，努力將危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并查找上一階段處置過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，改進(jìn)相關(guān)方案、流程。第四階段:恢復(fù)階段。在反應(yīng)階段的基礎(chǔ)上，及時(shí)總結(jié)復(fù)盤(pán)，盡快調(diào)整補(bǔ)充相應(yīng)人、財(cái)、物，使醫(yī)療人力資源管理能力恢復(fù)常態(tài)，制定人力資源可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃，避免出現(xiàn)危機(jī)的次生影響。

2基于4R模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理問(wèn)題

2．1縮減階段

在縮減階段，醫(yī)院從常規(guī)運(yùn)行迅速轉(zhuǎn)向應(yīng)急管理，人力資源管理在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)初期的沖擊時(shí)容易出現(xiàn)以下問(wèn)題:

①人員管理及調(diào)配面對(duì)極大挑戰(zhàn)［4］。無(wú)論是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)，還是醫(yī)院的正常診療活動(dòng)都會(huì)因應(yīng)急性人員調(diào)配而產(chǎn)生動(dòng)蕩，為醫(yī)療質(zhì)量安全帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

②醫(yī)院崗位性質(zhì)特殊，防控難度大［2］。由于醫(yī)院場(chǎng)所的特殊性，醫(yī)院內(nèi)不僅有醫(yī)療人員、患者，更多的是陪護(hù)家屬、護(hù)工、物業(yè)、保衛(wèi)等第三方工作人員，所以醫(yī)療場(chǎng)所具備較高流動(dòng)性，人員分布復(fù)雜且多變。

2．2預(yù)警階段

在預(yù)警階段，需要快速準(zhǔn)確判斷突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，醫(yī)院人力資源管理容易出現(xiàn)以下問(wèn)題:

①急需學(xué)科人才梯隊(duì)，人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)面臨考驗(yàn)。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性和不確定性，醫(yī)院在常態(tài)化下的人員梯隊(duì)難以滿(mǎn)足應(yīng)急現(xiàn)狀，如何及時(shí)、有效地補(bǔ)充梯隊(duì)需要，建立跨科室人員機(jī)動(dòng)調(diào)配機(jī)制。

②由于前期不了解疾病傳播規(guī)律，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有難以預(yù)測(cè)性，醫(yī)務(wù)人員自身的生命健康會(huì)受到嚴(yán)重威脅，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力受到很大挑戰(zhàn)。

③突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往會(huì)帶來(lái)激增的工作壓力以及非常大的工作強(qiáng)度，使得醫(yī)務(wù)人員不能顧全家庭或親人的被動(dòng)思緒極易轉(zhuǎn)化成悲觀消極的感情。

2．3反應(yīng)階段

在反應(yīng)階段，為做好應(yīng)急預(yù)案的深化落實(shí)，對(duì)人力資源應(yīng)急管理的全方位延展，努力將危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，亟需解決以下問(wèn)題:

①前期部門(mén)間的學(xué)科壁壘，往往使醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)效率不高、資源無(wú)法發(fā)揮最大效益。

②反應(yīng)階段往往會(huì)暴露部分醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療人力資源管理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)危機(jī)的素質(zhì)不高、能力不足。③在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，由于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量龐大、專(zhuān)業(yè)種類(lèi)不甚相同，同時(shí)具有較強(qiáng)流動(dòng)性，這部分醫(yī)療人力資源數(shù)據(jù)管理難度較大、準(zhǔn)確性不高，如何安全合規(guī)使用，做到精確調(diào)配醫(yī)療人力資源是一大考驗(yàn)。

2．4恢復(fù)階段

在恢復(fù)階段，做好醫(yī)療人力資源管理的可持續(xù)發(fā)展，避免后續(xù)出現(xiàn)危機(jī)的次生影響，如應(yīng)急人才儲(chǔ)備不足等。

3基于4R模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理對(duì)策分析

3．1縮減階段

①在醫(yī)療人員管理及調(diào)配方面，制訂符合醫(yī)院實(shí)際情況的人力資源應(yīng)急預(yù)案。堅(jiān)持預(yù)防為主、協(xié)調(diào)配合的原則，統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)，明確人事部門(mén)角色擔(dān)當(dāng)，并細(xì)化具體措施。首先，迅速規(guī)整人員，以確保醫(yī)院有足夠的救治力量;同時(shí)，明確重點(diǎn)科室，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員管理，確保責(zé)任到人、措施到位，能夠迅速有效處置各種醫(yī)療救治情況;隨后，有計(jì)劃地調(diào)配重點(diǎn)科室以外人員增強(qiáng)診療力量，最大限度地降低突發(fā)事件對(duì)民眾造成的生命和財(cái)產(chǎn)危害。

②在醫(yī)院內(nèi)人員流動(dòng)方面，針對(duì)不同群體采取多種形式。一是從醫(yī)管層面，建議降低患者家屬探視時(shí)間，必要情況需要陪護(hù)人員的，一般不得頻繁更換;二是縮減醫(yī)務(wù)工作人員外出行程，非必要緊急不得離開(kāi)本市，暫停尚未開(kāi)展的進(jìn)修及訪(fǎng)問(wèn)活動(dòng)，對(duì)申請(qǐng)離開(kāi)本市的，逐一通知取消行程，對(duì)曾離開(kāi)本市并返回的，報(bào)告旅行史及身體情況;三是對(duì)本院全體職工、第三方工作人員的體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，針對(duì)流動(dòng)性較高的崗位如第三方人員，要求每天人員進(jìn)出變動(dòng)需隨體溫實(shí)時(shí)上報(bào)。

3．2預(yù)警階段

①為解決急需學(xué)科人才梯隊(duì)人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)問(wèn)題，李君學(xué)者提出“金字塔”式支援模型，即“前線(xiàn)－重點(diǎn)臨床部門(mén)－其他臨床部門(mén)－行政后勤保障”型支援體系［4］。即前線(xiàn)由急需重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)專(zhuān)家及骨干人員構(gòu)成，其他科室的醫(yī)務(wù)人員組成二、三梯隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備輪替前線(xiàn)人員，保障前線(xiàn)人員定期輪休，行政后勤人員在接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，按需輔助臨床部門(mén)，提供支持服務(wù)。

②為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員生命健康、提高應(yīng)急能力，需要對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)知識(shí)體系實(shí)時(shí)培訓(xùn)。一是感染防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)感染防控知識(shí)要做到了然于胸;二是定期開(kāi)展實(shí)踐操作、模擬演練等各種形式的“實(shí)戰(zhàn)”培訓(xùn)，有助于維持醫(yī)務(wù)人員高水平的應(yīng)急能力［5］。

③為疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的緊張情緒，給予其人文關(guān)懷及心理照護(hù)。建議:一是合理安排作息時(shí)間。結(jié)合每日實(shí)際工作負(fù)荷，動(dòng)態(tài)調(diào)整各崗位醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，制定人員配置預(yù)案，既滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求，又保障醫(yī)務(wù)人員休息時(shí)間，通過(guò)調(diào)休、輪休、補(bǔ)休等方式安排強(qiáng)制休息。二是關(guān)注員工們的心理動(dòng)態(tài)，發(fā)動(dòng)志愿者經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后建立心理熱線(xiàn)，有針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。三是建立“愛(ài)心聯(lián)絡(luò)人”，幫助投身于前線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員解決家庭的后顧之憂(yōu)。

3．3反應(yīng)階段

①通過(guò)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，打破部門(mén)間的學(xué)科壁壘，建立跨部門(mén)、跨學(xué)科的彈性調(diào)配機(jī)制［6］，嘗試建立健全多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)院的管理效率及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

②為提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)危機(jī)時(shí)的能力，將日常培訓(xùn)跟緊落實(shí)，同時(shí)注意培訓(xùn)反饋。一方面，通過(guò)及時(shí)有效的培訓(xùn)，提高員工應(yīng)對(duì)危機(jī)的素質(zhì)和能力;另一方面，在前饋階段，了解員工在這一階段最需要補(bǔ)齊的短板是什么，有針對(duì)性地分批培訓(xùn)比統(tǒng)一制式培訓(xùn)更有效果［7］。在后饋階段，了解員工對(duì)此次培訓(xùn)的滿(mǎn)意度及獲得感，有助于更好地開(kāi)展下一階段培訓(xùn)工作。長(zhǎng)此以往，將培訓(xùn)工作規(guī)范化、系統(tǒng)化，無(wú)論是對(duì)提升人力資源管理能力還是調(diào)動(dòng)員工積極性，都有積極意義。

③為確保數(shù)據(jù)信息的安全合規(guī)使用，就像在醫(yī)院上“拉張網(wǎng)”，以各科室(或者各小組)為責(zé)任單元，實(shí)時(shí)上報(bào)該單元的人員變動(dòng)情況，同時(shí)更替到基礎(chǔ)人員總庫(kù)中，保證數(shù)據(jù)是動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確的，建立數(shù)據(jù)安全使用制度，實(shí)行責(zé)任人簽字制度，并保持為應(yīng)急響應(yīng)提供準(zhǔn)確人員信息，做到精準(zhǔn)調(diào)配。

3．4恢復(fù)階段

做好人才儲(chǔ)備，關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)急學(xué)科的人才梯隊(duì)搭建［8］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅是對(duì)危機(jī)決策能力、組織應(yīng)對(duì)能力、指揮協(xié)調(diào)能力、危機(jī)化解能力的考驗(yàn)，也是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的檢驗(yàn)。因此，要牢固樹(shù)立“人才資源是第一資源”的觀念，從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和應(yīng)急醫(yī)療等方面人手，構(gòu)筑人力資源支撐體系，儲(chǔ)備一定的人才，同時(shí)搭建科學(xué)合理的人才梯隊(duì)，形成適應(yīng)各學(xué)科發(fā)展的人才遞補(bǔ)方案，以備更充分地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)期，人才宣講與招聘工作實(shí)際處于收縮狀態(tài)，為了避免應(yīng)聘人員跨省流動(dòng)，應(yīng)探索宣講招聘的多樣性。首先根據(jù)各科室實(shí)際需求及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)等綜合指數(shù)，調(diào)整醫(yī)院招聘計(jì)劃，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)宣講、網(wǎng)絡(luò)面試的形式，進(jìn)行有針對(duì)性的招聘與入職培訓(xùn)［9］，既避免面試人員的省際間流動(dòng)，也避免與醫(yī)院?jiǎn)T工面對(duì)面接觸，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更保障醫(yī)院的人才梯隊(duì)補(bǔ)充與建設(shè)進(jìn)程［10］。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］程悅軒．基于4R理論的校園暴力襲擊事件的危機(jī)管理探究［J］．經(jīng)營(yíng)與管理，2020(2):103－107．

［4］李君，李莉．應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)院人力資源管理策略［J］．中國(guó)衛(wèi)生人才，2020(4):18－20．

作者：葉迎   單位：天津市第三中心醫(yī)院人事處