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摘要：目的探討剖宮產(chǎn)切口愈合不良的非生物因素及預(yù)防。方法回顧性分析50例剖宮產(chǎn)切口感染患者的臨床資料，按1：2比例隨機(jī)選擇同期無(wú)切口愈合不良的剖宮產(chǎn)100例作為對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果切口愈合不良發(fā)生率4.08%，其中，切口感染41例，脂肪液化4例，裂開(kāi)5例。發(fā)生切口愈合不良的相關(guān)非生物因素為：BMI高、Hb低，住多人病房，陰查次數(shù)多，胎膜早破，伴有基礎(chǔ)疾病，術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及夏季。結(jié)論造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的因素很多，針對(duì)上述易感因素，采取適當(dāng)措施可減少切口愈合不良。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)：非生物因素；預(yù)防

切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括生物性感染因素［1］。本文對(duì)2006年1月—2007年12月本院剖宮產(chǎn)切口愈合不良情況分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的非生物性因素。

1資料與方法

1．1一般資料2年來(lái)我院共實(shí)行剖宮產(chǎn)1225例，年齡21～42歲，平均28.5±4.5歲，發(fā)生切口愈合不良50例，作為觀察組；按1：2比例隨機(jī)選擇同期無(wú)切口愈合不良剖宮產(chǎn)200例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒、麻醉方式方面無(wú)明顯差異，具有可比性。切口愈合不良包括術(shù)后切口感染、裂開(kāi)、脂肪液化、切口感染符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.2方法比較兩組產(chǎn)婦在體重指數(shù)、血紅蛋白水平、病房條件、陰查次數(shù)、胎膜早破、伴有基礎(chǔ)疾病、預(yù)防應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間、縫合技術(shù)、季節(jié)方面差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果

術(shù)后切口愈合不良發(fā)生感染4.08%；其中切口感染41例，脂肪液化4例，裂開(kāi)5例，發(fā)生切口愈合不良的相關(guān)因素非生物因素為：BMI高、Hb低，住多人病房，陰查次數(shù)多，胎膜早破，伴有基礎(chǔ)疾病，術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素。

3討論

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，作為并發(fā)癥之一的切口愈合不良也時(shí)有發(fā)生，發(fā)生率為2.2%～3.3%［3］，一些非生物性因素引發(fā)的切口愈合不良也越來(lái)越受到重視。本研究在排除手術(shù)間的環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒等外源性相關(guān)因素外，影響切口感染因素有很多：（1）BMI：皮下脂肪多，影響術(shù)野暴露和操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間?？p合時(shí)難以完全消滅脂肪層死胎，脂肪組織血供少，脂肪組織易液化，易發(fā)生感染。（2）Hb：術(shù)中或術(shù)后出血，使貧血更加嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口愈合不良［4］。（3）多人間病房?jī)?nèi)由于存在著交叉感染的可能，較單人間患者護(hù)理難度大，潛在的影響了治療質(zhì)量。（4）正常孕婦陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，各種菌群保持相關(guān)穩(wěn)定性。產(chǎn)程中陰查導(dǎo)致了生殖道自然防御功能受破壞，一些條件致病菌成為致病優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)入宮腔、胎盤(pán)部位及切口處引起感染。（5）胎膜早破時(shí)下生殖道細(xì)菌可進(jìn)入宮腔、羊膜腔內(nèi)，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時(shí)帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染機(jī)會(huì)。（6）手術(shù)時(shí)，創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露，組織缺血，機(jī)體免疫力下降以及浸血敷料鹽水反復(fù)使用容易污染，也加大了感染幾率。（7）本組調(diào)查中，在切口縫合過(guò)程中，由于存留死腔，皮膚縫合時(shí)切口對(duì)合不良，打結(jié)過(guò)緊等缺陷，切口愈合不良發(fā)生率增加明顯，因此手術(shù)切口愈合技術(shù)也是一個(gè)影響切口愈合明確因素。（8）夏季切口感染發(fā)生率高，由于溫濕度逐漸升高，有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。（9）基礎(chǔ)疾病使機(jī)體免疫、防御功能低下，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，機(jī)體康復(fù)過(guò)程緩慢，切口感染率有所增加，特別是糖尿病患者的高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，易招致裂開(kāi)和感染。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的因素很多，針對(duì)上述易感染因素，采取下列措施，可減少切口愈合不良：指導(dǎo)孕期保健，注意控制體重，預(yù)防肥胖，改善病房條件，治療基礎(chǔ)疾病，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，陰查及肛查不要過(guò)于頻繁，根據(jù)實(shí)際需要，慎重選擇；夏季要加強(qiáng)無(wú)菌操作，并注意溫、濕度調(diào)節(jié)；剖宮產(chǎn)術(shù)前30～60min給予抗菌藥物，是降低切口感染的重要措施；控制手術(shù)時(shí)間和提高手術(shù)醫(yī)生操作水平；對(duì)于胎膜早破患者應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)處理，術(shù)中盡量保持切口清潔；甲硝唑沖洗腹腔和宮腔，可預(yù)防術(shù)后切口感染

【參考文獻(xiàn)】

1丁國(guó)英，王婕玲.非生物因素引發(fā)切口感染及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(7):775-776.

2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),2007,8.

3黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

4劉立業(yè),周斌,李艷，等.外科手術(shù)切口感染的非生物因素調(diào)查.西南軍醫(yī)，2005，7（2）：9-10.

5李國(guó)芳,劉習(xí)鳳.甲硝唑在剖宮產(chǎn)術(shù)中沖洗宮腔，腹腔預(yù)防切口感染觀察.職業(yè)與健康，2004，20（1）：138