剖宮產(chǎn)術(shù)

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剖宮產(chǎn)術(shù)范文第1篇

剖宮產(chǎn)術(shù)為妊娠28周以后經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒及附屬物的手術(shù)。它是處理難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)證、合并證、保證母嬰安全的一個(gè)重要手段。隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)安全性大大提高、但與陰道分娩相比似有出血多、腹部及子宮均留有疤痕、不利于再次妊娠和分娩缺點(diǎn)，而且產(chǎn)婦恢復(fù)慢、發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多等。因此必須掌握好剖宮產(chǎn)術(shù)指征，既不宜過嚴(yán)，也不能過寬。

1

剖宮產(chǎn)術(shù)一般采取傳統(tǒng)的垂頭仰臥位。心臟病或呼吸功能不全著，采用平臥位。為防止“仰臥低血壓綜合征”應(yīng)左側(cè)臥傾斜10-15度，被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)最佳。

2術(shù)前準(zhǔn)備的具體事項(xiàng)及護(hù)理

2.1告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的目的、耐心解答有關(guān)疑問，消除思想顧慮，并向家屬交待剖宮產(chǎn)術(shù)的原因及可能發(fā)生的意外。如術(shù)后大出血、母體損傷等。

2.2處理合并癥、糾正全身情況、根據(jù)不同的病情給予相應(yīng)的處理、如降血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿、胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇、搶救休克，如前置胎盤，需要術(shù)前輸血的必須做好血型配合，準(zhǔn)備血源。

2.3備血與輸血:如有出血傾向、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過度膨脹，術(shù)前必須備血400-800ml,巨大胎兒的還需準(zhǔn)備沙袋，以防胎兒取出時(shí)，血液涌向腹腔，減少心、腦、腎血流量，增加腹壓。

2.4備皮:按婦科腹部手術(shù)范圍準(zhǔn)備、包括從到外陰和大腿上部。囑產(chǎn)婦沐浴、洗發(fā)、剪指（趾）甲。

2.5術(shù)前4小時(shí)禁食，以防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，誤入氣管。

2.6留置導(dǎo)尿管、排空膀胱利于操作、并再次監(jiān)測(cè)胎心，做好新生兒保暖和搶救工作，如氧氣、急救藥品、直接喉鏡、氣管插管等。

2.7術(shù)前用藥，對(duì)有感染或疑有感染的產(chǎn)婦，術(shù)前應(yīng)給予抗生素治療，未成熟兒術(shù)前給予地塞米松3天，每天10mg肌注或靜滴。促進(jìn)胎兒肺的成熟、預(yù)防胎兒肺透明膜的變化，呼吸窘迫征的出現(xiàn)。產(chǎn)婦術(shù)前可給予阿托品0.5-1mg和魯米那0.1g肌肉注射，具有鎮(zhèn)靜抑制腺體分泌的作用。并做普魯卡因及青霉素敏感試驗(yàn)。但是術(shù)前切記禁用杜冷丁呼吸中樞抑制劑。

3術(shù)中配合

密切觀察并記錄產(chǎn)婦的生命體征，如果胎頭入盆太深取胎頭困難，助手應(yīng)在臺(tái)下戴消毒手套自陰道向上推胎頭，以利胎頭順利娩出。

4術(shù)后護(hù)理

4.1去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。術(shù)后8-12小時(shí)取半臥位，使腹壁肌肉松弛，減輕腹痛，有利呼吸。

4.2術(shù)后4小時(shí)內(nèi)注意觀察脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)為止。術(shù)后3日內(nèi)每天測(cè)體溫4次，如術(shù)后1-2天內(nèi)體溫稍高，多為吸收熱。如體溫超過38度還應(yīng)注意是否有呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)的感染，及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。

4.3注意觀察切口處敷料有無(wú)松散、侵濕、滲血血腫或感染。術(shù)后3天更換傷口紗布一次。

4.4觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量，若子宮收縮不佳，陰道流血量較多（同時(shí)還應(yīng)注意詢問陰道流血的顏色），及時(shí)給予子宮收縮劑，如催產(chǎn)素10-20單位或麥角新堿0.2mg肌注（有心臟病、高血壓患者禁用）。還應(yīng)觀察腹痛情況，病人難忍疼痛者可給杜冷丁50mg肌肉注射。

4.5保持留置尿管通暢，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者排尿、若臥位排尿困難、幫助患者坐起，讓聽流水聲，局部熱敷。注意尿的顏色及尿量，發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，24h后拔除導(dǎo)尿管。

4.6飲食，術(shù)后當(dāng)日禁食。次日可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的全流食，排氣后進(jìn)半流食物或普食。忌生冷、油膩、多湯類食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

4.7靜脈補(bǔ)液，保持術(shù)后當(dāng)日的輸液通暢，術(shù)后2日內(nèi)給予10%GS1000ml,5%GS1000ml,0.9%生理鹽水500ml,維生素c2g,以補(bǔ)充熱量。

4.8鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸，24h內(nèi)在床上翻身，術(shù)后1-2日可在床上坐起，3日后離床活動(dòng)促進(jìn)體力恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.9外陰的護(hù)理，每日用0.1%新潔爾滅液或PP粉1:5000擦洗外陰2次，保持外陰清潔，防止感染。禁止盆浴，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活。

剖宮產(chǎn)術(shù)范文第2篇

1.1一般資料選擇我院2007年1月至2012年8月期間，足月妊娠急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者600例，年齡為20～39歲，體重為52～90 kg，身高146～165 cm，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)明顯的心、肺、肝、腎疾病及高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病病史，無(wú)腰麻禁忌證。隨機(jī)均分為兩組，A組150例，B組150例，C組150例，D組150例。

1.2麻醉方法麻醉實(shí)施手術(shù)前均未予術(shù)前用藥，入室常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，同時(shí)給予所有患者靜脈滴注乳酸林格氏液8～20 ml/（kg·h）。常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉操作，注入藥物均為0.5%布比卡因1.5 ml，注入藥物時(shí)穿刺針斜口方朝向頭側(cè)。A組穿刺點(diǎn)選擇L2～3，注藥速度為20 s/ml以上；B組穿刺點(diǎn)選擇L3～4，注藥速度為20 s/ml以上。C組穿刺點(diǎn)選擇L2～3，注藥速度為20 s/ml以內(nèi)。D組穿刺點(diǎn)選擇L3～4，注藥速度為20 s/ml以內(nèi)。所有患者在腰麻注入藥物后均予頭端置管3.5 cm后立即取平臥位，效果不佳或失敗者給予硬膜外麻醉。若SBP30%時(shí)，視為低血壓，均靜脈注射麻黃堿6～12 mg/次，心率慢于60次/min則給予阿托品（0.5～1.0 mg）靜脈注射。所有患者均不調(diào)整。

采用針刺法評(píng)估感覺阻滯情況，采用Bromage改良法評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)阻滯情況。記錄阻滯完善（手術(shù)區(qū)域無(wú)痛及Bromage評(píng)分達(dá)到3分）時(shí)間，麻醉平面。評(píng)價(jià)術(shù)中麻醉質(zhì)量（優(yōu)良：無(wú)痛不需硬膜外腔注藥加深麻醉；滿意：可忍受的疼痛，不需硬膜外腔注藥加深麻醉；不滿意：不可忍受的疼痛，需硬膜外腔注藥加深麻醉）和肌松效果（優(yōu)良：無(wú)肌張力干擾；滿意：出現(xiàn)可接受的肌張力干擾；不滿意：出現(xiàn)不可接受的肌張力干擾）；新生兒娩出后進(jìn)行口腔清理，然后進(jìn)行Apgar評(píng)分。麻醉平面：以針刺的方法確定，麻醉平面超過胸（T）6為麻醉平面過高，T6～8為適度，T10以下為過低。記錄阻滯后血壓變化、鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛、呼吸抑制、惡心嘔吐及新生兒評(píng)分等表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)阻滯完善時(shí)間、麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛；并發(fā)癥：心動(dòng)過緩、低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、麻黃堿使用次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P

2.1麻醉效果由表1可見，A、C兩組患者的麻醉效果均佳，B組患者的麻醉效果其次，與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、C、B、D組患者麻醉平面依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2并發(fā)癥由表2可見，A、C、B、D組患者麻黃堿使用例數(shù)、心動(dòng)過緩、低血壓發(fā)生率依次降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急診，常需快速安全、療效確切的麻醉。一般而言腰麻的肌肉松馳作用明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外阻滯，且鎮(zhèn)痛效果確切，失敗率低，已得到臨床廣泛共識(shí)。剖宮產(chǎn)的麻醉感覺阻滯平面達(dá)到T8，即能達(dá)到滿意的阻滯效果，可以解除宮縮痛，不抑制宮縮，松弛腹部肌肉，對(duì)胎兒無(wú)影響[1]。腰硬聯(lián)合麻醉影響阻滯平面的最重要影響因素是藥液比重，注射時(shí)和注射后即刻的患者，藥物劑量和注射部位，其他影響阻滯平面的因素包括年齡、腦脊液（CSF）、脊柱彎曲程度、藥物容積、腹內(nèi)壓、妊娠、患者身高和穿刺針方向?？傮w來(lái)說(shuō)，劑量越大，注射部位越高，所獲得的麻醉平面越高。穿刺針斜面或注射口的方向也具有重要作用，向頭側(cè)注射藥物可比向一側(cè)或尾側(cè)注射藥物獲得更高的麻醉平面。妊娠CSF容積與麻醉平面呈負(fù)相關(guān)。腹內(nèi)壓升高或致硬脊膜外靜脈充血時(shí)，可減少CSF容積，導(dǎo)致阻滯平面上升。這些情況包括妊娠、腹水和腹腔巨大腫瘤等。此時(shí)特定劑量的局部可以產(chǎn)生超出預(yù)料的麻醉平面。足月產(chǎn)婦蛛網(wǎng)腹下隙麻醉所需的局部劑量比非妊振患者減少1/3[2]，這可能是腰硬聯(lián)合麻醉除用于剖宮產(chǎn)術(shù)外，在其他下腹部及下肢手術(shù)中常很少出現(xiàn)麻醉平面過高及低血壓的重要原因。單純高濃度局麻藥物所達(dá)到的麻醉平面越高，交感神經(jīng)阻滯范圍越大，低血壓發(fā)生率越高[3]，麻黃堿的使用可治療低血壓，但常引起心動(dòng)過速和快速耐受，另外麻黃堿還可引起子宮動(dòng)脈收縮使子宮的血供減少，造成臍帶血流量減少，有導(dǎo)致胎兒酸中毒的可能[4]。腰硬聯(lián)合麻醉常用布比卡因劑量為8～12 mg，穿刺部位常為L(zhǎng)2～3或L3～4。在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中，選擇L3～4穿刺，通過調(diào)整麻醉平面使麻醉過程維持平穩(wěn)，效果理想，不良反應(yīng)少[5]。

在臨床麻醉工作中，我們使用腰硬聯(lián)合麻醉0.5%布比卡因6 mg，常致麻醉平面、鎮(zhèn)痛及肌肉松馳不能滿足手術(shù)要求，而0.5%布比卡因10 mg又多致低血壓、高麻醉平面等問題均未予廣泛運(yùn)用。我們認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)采用小劑量布比卡因（7.5 mg）實(shí)施麻醉[6]，可明顯減少血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生，且麻醉效果確切；剖宮產(chǎn)手術(shù)L2～3腰麻注藥速度過快，常導(dǎo)致麻醉平面較高，通常可達(dá)T2水平，術(shù)后感覺與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢，給患者術(shù)后功能恢復(fù)及心理造成不良影響；低血壓發(fā)生率高，麻黃堿使用多，循環(huán)波動(dòng)明顯；通過減慢注藥速度?？擅黠@降低并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)手術(shù)L3～4腰麻注藥速度過慢，常導(dǎo)致麻醉平面較低，麻醉效果差，通過加快注藥速度?？蛇_(dá)到滿意麻醉效果。

綜合以上觀點(diǎn)，我們認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)以0.5%布比卡因1.5 ml，速度為20 s/ml以內(nèi)，L2～3蛛網(wǎng)膜下腔注藥麻醉效果最優(yōu)；0.5%布比卡因1.5 ml，速度為20 s/ml以上，L3～4蛛網(wǎng)膜下腔注藥麻醉效果其次。麻醉平面適度，一般在T8左右，血壓下降幅度小，術(shù)中只需快速輸注乳酸林格氏液1000～1500 ml，不需要使用升壓藥或使用升壓藥很少，不需調(diào)整或調(diào)整很少，尤其對(duì)妊高癥患者維持循環(huán)穩(wěn)定效果顯著，術(shù)后感覺與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快，對(duì)患者心理影響明顯減輕微。

參考文獻(xiàn)

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剖宮產(chǎn)術(shù)范文第3篇

1988年Stark首創(chuàng)的剖宮產(chǎn)術(shù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的推崇和應(yīng)用。作者對(duì)這一新術(shù)式進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)的臨床觀察，并進(jìn)行追蹤隨訪，與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕婦共8500例，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)1700例，將受術(shù)者隨機(jī)分為兩組。A組：新式剖宮產(chǎn)510例，年齡23～38歲，中位年齡28歲。B組：傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)1190例，年齡23～37歲，中位年齡27歲。對(duì)兩組患者術(shù)后追蹤隨訪至2006年4月，觀察再次妊娠、二次剖宮產(chǎn)時(shí)腹腔粘連的情況，其中A組再次剖宮產(chǎn)72例，B組再次剖宮產(chǎn)121例，兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組72例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)9例，＞3年63例；B組121例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)14例，＞3年107例。

1.2手術(shù)方式

A組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，取恥骨聯(lián)合上3橫指切口，切開皮膚，裁開筋膜，撕拉式鈍性分離脂肪層，在子宮下段漿肌層中央切開2～3cm橫切口，左右撕開子宮肌層約10～12cm，胎兒胎盤娩出后，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮全層，不縫合腹膜，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，4號(hào)絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3針。B組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)，取下腹正中線縱切口，依次切開皮膚及皮下脂肪長(zhǎng)約15cm，裁開筋膜腹膜，子宮下段橫向剪開膀胱腹膜反折，并下推，在子宮下段肌層正中橫切2～3cm，向兩側(cè)撕開10～12cm，胎兒胎盤娩出后，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層和膀胱腹膜反折，1號(hào)絲線連續(xù)縫合腹膜，7號(hào)絲線間斷縫合筋膜，4號(hào)絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)二次剖宮產(chǎn)的患者，進(jìn)行術(shù)中術(shù)后觀察，記錄每例手術(shù)時(shí)間、娩胎時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、切口疼痛、產(chǎn)褥病率，術(shù)中主要觀察開腹時(shí)粘連、子宮破裂的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組第1次手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況比較

見表1。A組各指標(biāo)均優(yōu)于B組(P＜0.01或P＜0.05)。表1兩組產(chǎn)婦第1次手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況比較(略)

2.2兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)情況比較

見表2。除腹壁切口血腫外，其余指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2再次剖宮產(chǎn)兩種術(shù)式比較（略

3討論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：新式剖宮產(chǎn)采用Jool—cohen切口，該切口與下腹皮膚張力一致，縫合時(shí)對(duì)合準(zhǔn)確，愈合后瘢痕纖細(xì)，該切口的位置遠(yuǎn)離錐狀肌，且不縫合腹膜，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)時(shí)損傷少、術(shù)后切口疼痛輕、產(chǎn)婦下床活動(dòng)早、排氣早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：腹壁切口瘢痕纖細(xì)，再次手術(shù)時(shí)均按原切口原方式通過腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術(shù)后切口疼痛輕。兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，排氣時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)A組明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)時(shí)作者發(fā)現(xiàn)腹壁各層均有不同程度的粘連。A組與B組(對(duì)照組)比較，切皮至娩胎時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、新生兒Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)褥病率兩組比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪至3個(gè)月，B超檢查子宮內(nèi)切口均愈合佳，無(wú)晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。

本資料第一次采用新式剖宮產(chǎn)在再次剖宮手術(shù)的病例中，見到子宮與腹膜有粘連8例，其中疏松粘連7例，致密粘連1例；對(duì)照組再次手術(shù)病例中，子宮與腹膜粘連12例，其中疏松粘連10例，致密粘連2例。腹腔內(nèi)粘連比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與溫濟(jì)英等［1］的報(bào)道一致。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，發(fā)生盆腔粘連的原因是腹腔缺血、局部組織壞死、異物刺激，主要緣于腹膜的牽拉和缺血［2］。新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無(wú)縫合腹膜造成腹膜異物反應(yīng)，但鈍性分離腹膜卻造成腹膜的損傷，由于手術(shù)中多種操作引起的機(jī)械性損傷和熱損傷均可導(dǎo)致組織缺血，從而引起粘連的發(fā)生。

第2次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)不全子宮破裂A組和B組各有1例。兩組發(fā)生子宮破裂者均為2年以內(nèi)的剖宮產(chǎn)且術(shù)后子宮內(nèi)切口愈合欠佳者，說(shuō)明新式剖宮產(chǎn)一層式縫合不影響子宮內(nèi)切口愈合。

本資料新式剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口血腫3例，而B組未發(fā)現(xiàn)，可能是由于新式剖宮產(chǎn)術(shù)式采用撕拉式進(jìn)腹，拉斷肌肉的營(yíng)養(yǎng)血管，而術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)后腹壁切口血腫形成。

總之，新式剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)快，第2次手術(shù)仍可采用原術(shù)式，而且新式剖宮產(chǎn)因切口與皮紋方向一致，切口張力低，切口美觀，術(shù)后疼痛比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)少，可以不用鎮(zhèn)痛泵等優(yōu)點(diǎn)。但第2次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，如前置胎盤、宮口開全而產(chǎn)程停滯、胎盤早剝等急診行剖宮產(chǎn)時(shí)，由于第1次新式剖宮產(chǎn)下腹橫切口瘢痕形成，彈性差，娩胎相對(duì)困難，而且術(shù)中容易出血，出血多時(shí)縫合困難；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)野清晰，子宮容易托出，能達(dá)到準(zhǔn)確縫合，從而減少術(shù)中出血，減少手術(shù)時(shí)間。因此，作者認(rèn)為，第2次剖宮產(chǎn)術(shù)前估計(jì)經(jīng)原橫切口手術(shù)有困難時(shí)宜改縱切口為好。

【參考文獻(xiàn)】

剖宮產(chǎn)術(shù)范文第4篇

【摘要】目的：探討兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)影響的臨床分析。方法：采用回顧性分析我院2005年-2006年婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)婦，分別采用改良橫切剖宮產(chǎn)和傳統(tǒng)縱切兩種不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式。結(jié)果：改良橫切剖宮產(chǎn)術(shù)初次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況、二次剖宮產(chǎn)術(shù)盆腔粘連情況的比較、均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)（P0.05）。結(jié)論：改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、縫合簡(jiǎn)單、術(shù)后粘連少、并發(fā)癥少、美觀的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)式；再次剖宮產(chǎn)；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0090-01

近年來(lái)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷創(chuàng)新。本研究通過對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的160例產(chǎn)婦采用兩種不同的術(shù)式剖宮產(chǎn)后，對(duì)其再次剖宮產(chǎn)的難度及盆腔粘連的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2005年～2006年婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)孕婦160例，經(jīng)患者知情同意的情況下隨機(jī)分為兩組，分別采用兩組不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式，I組改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)式（90例）年齡22～40歲，平均年齡27.6±4.2歲；Ⅱ組傳統(tǒng)縱切（70例），年齡23～39歲，平均年齡28.1±3.8歲。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，分析腹腔粘連情況，其中I組再次剖宮產(chǎn)50例，Ⅱ組剖宮產(chǎn)40例，兩組剖宮產(chǎn)患者平均年齡、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2剖宮產(chǎn)術(shù)式方式①兩組均采用硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻。I組采用改良橫式剖宮產(chǎn)術(shù)式：沿Pfannenstiel皺紋上2cm，以腹中線為中心橫切開皮膚全層長(zhǎng)約10～12cm，切口兩端橫行伸向髂前上棘方向；②于切口正中切開脂肪層約2cm達(dá)筋膜層。術(shù)者分別將左右兩示指入脂肪層底部向切I兩側(cè)撕拉分離，或可由術(shù)者與助手各用雙手食中指并攏后向兩側(cè)托開松懈腹直肌，充分暴露筋膜；③正中切開筋膜2cm，用剪刀沿分離開的脂肪層下緣橫行切開筋膜，兩端分別較皮膚長(zhǎng)2cm；④因改良切口較原橫切口位置高，故不需佴實(shí)施向上下銳性或鈍性分離肌脞與筋膜黏著處的步驟；⑤在兩側(cè)腹直肌問用血管鉗分離2～3cm，然后用手指撕拉腹直肌，翦斷與恥骨連接處的部分肌勝；⑥血管鉗分離腹膜處脂肪避開膀胱上穿透分開一小口，鈍性撕拉至不影響術(shù)野度即可。II組采用：下腹縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，以P

2結(jié)果

2.1兩組初次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況的比較見表1。

2.2兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)中情況的比較見表2。

2.3兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)盆腔粘連情況的比較見表3。

2.4兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率的比較I組術(shù)后切口感染率為2.28%，II組術(shù)后切口感染率為2.34%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 改良新式剖宮產(chǎn)；再次剖宮產(chǎn)；粘連

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-037-02

剖宮產(chǎn)作為難產(chǎn)的一種處理方式，對(duì)產(chǎn)婦的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生均大于陰道分娩者，試術(shù)式一般只適用于難產(chǎn)的處理和部分特殊人群，如運(yùn)用得當(dāng)，將大大提高產(chǎn)科質(zhì)量。我院1999年3月開始引進(jìn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)，2000年3月開始對(duì)該術(shù)式做了技術(shù)改進(jìn)即改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，兩者均列為常規(guī)術(shù)式。本研究通過對(duì)我院再次行剖宮產(chǎn)術(shù)者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討兩種剖宮產(chǎn)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1999～2006年，前次在我院行剖宮產(chǎn)，本次亦在我院產(chǎn)檢并分娩的140例單胎妊娠孕婦，80例前次行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)者為觀察組，60例前次行新式剖宮產(chǎn)術(shù)者為對(duì)照組。兩組年齡24～39歲，平均年齡29.4歲；孕周35～43周，平均孕周38周；剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2～7年，平均3.5年。前次手術(shù)指征依次為頭盆不稱、胎兒窘迫、臀位、社會(huì)因素、巨大胎兒等，兩組間年齡和前次手術(shù)指征均無(wú)明顯差異。前次術(shù)后均無(wú)產(chǎn)褥及感染，無(wú)其他腹部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1前次手術(shù)方法內(nèi)容包括：①新式剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟參照文獻(xiàn)[1]。②改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟：與新式剖宮產(chǎn)術(shù)同法進(jìn)入腹腔，取出胎兒；Allis鉗夾子宮切口，宮體內(nèi)注入縮宮素20 U，用0號(hào)可吸收線單層連續(xù)縫合子宮肌層；臟、壁層腹膜、腹肌外鞘分別予連續(xù)縫合，皮下脂肪用3-0可吸收線間斷縫合，皮膚以3-0可吸收線連續(xù)褥式皮內(nèi)縫合。

1.2.2 本次手術(shù)方法 均采用原切口進(jìn)路。觀察組采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，對(duì)照組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式。

1.2.3 麻醉方法 本次手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.4 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)有：①切皮至娩胎時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中腹直肌、大網(wǎng)膜、腹膜、膀胱、膀胱腹膜反折、子宮腹壁愈合及粘連情況；③術(shù)后病率、術(shù)后排氣時(shí)間、切口感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

兩組切皮至娩胎時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中粘連情況比較

兩組腹直肌、大網(wǎng)膜、腹膜、膀胱、膀胱腹膜反折、子宮腹壁愈合及粘連情況比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后情況比較

兩組術(shù)后情況比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的腹壁、盆腹腔粘連可以引起小腸梗阻、盆腔疼痛、不孕等并發(fā)癥，給再次手術(shù)帶來(lái)困難。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔粘連者約占35.8％[2]。本組研究中，觀察組腹腔粘連率為36.2％，但對(duì)照組腹腔粘連率為76.3％，兩組比較，對(duì)照組術(shù)中腹直肌、大網(wǎng)膜、腹膜、膀胱腹膜反折、子宮腹壁粘連率均比觀察組高，且差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明新式剖宮產(chǎn)組造成的粘連較多，粘連后果更嚴(yán)重。結(jié)果提示，第一次剖宮產(chǎn)的不同術(shù)式選擇與造成的腹壁、腹腔粘連有明顯關(guān)系。

本組研究結(jié)果提示，觀察組再次行剖宮產(chǎn)的娩胎時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均比對(duì)照組減少，兩者比較，差異有顯著性（P＜0.05）。雖然兩組在術(shù)后病率、排氣時(shí)間、切口感染等方面無(wú)明顯差異，但仍說(shuō)明新式剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)再次剖宮產(chǎn)可增加手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是遇到下次妊娠急診情況，如：胎兒窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、先兆子宮破裂等，因腹腔粘連嚴(yán)重，不能在短時(shí)間內(nèi)取出胎兒，失去了搶救母嬰的寶貴時(shí)間。而改良新式剖宮產(chǎn)恰在這方面較新式剖宮產(chǎn)有優(yōu)勢(shì)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹膜間皮細(xì)胞可迅速再生，形成一層新的腹膜?？p合腹膜后，由于組織缺血壞死及異物炎癥反應(yīng)增多，間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化和再生能力下降，局部纖維降解活性受到抑制，纖維沉積，不但不能減少粘連，反而加重粘連。手術(shù)后發(fā)生粘連的重要原因是組織缺血與縫線造成的異物反應(yīng)[3]。該理論是新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜的理論基礎(chǔ)，而粘連是否發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無(wú)縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)以及缺血、低氧，但腹直肌分離時(shí)有不同程度的肌纖維損傷，同時(shí)，腹膜、腹直肌間的分離面比較大，胎兒娩出后腹壁變松弛，腹膜相對(duì)空虛，腹膜切口呈游離狀態(tài)，撕拉的切口參差不齊，加之術(shù)后患者搬動(dòng)，難以保持切口對(duì)合的狀態(tài)。因此，對(duì)照組中腹直肌不對(duì)合，腹膜壁層和臟層不縫合、筋膜與腹腔相通，是造成腹壁、腹腔粘連發(fā)生率高的重要原因。改良新式剖宮產(chǎn)摒棄了不縫合腹膜反折和腹膜的缺點(diǎn)，腹壁每層都縫合，使各層起到了機(jī)械隔離作用，保證組織的血液供應(yīng)；其次，術(shù)中采用高分子材料合成的可吸收縫線，以避免體內(nèi)異物反應(yīng)，從而減少腹壁、盆腹腔粘連的機(jī)會(huì)。

綜上所述，改良新式剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)相比，可減少再次剖宮產(chǎn)時(shí)的盆腹腔粘連、手術(shù)難度等情況，并發(fā)癥發(fā)生少，改良新式剖宮產(chǎn)值得臨床推廣應(yīng)用。但無(wú)論是何種剖宮產(chǎn)術(shù)均有一定近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，再次手術(shù)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。故作為產(chǎn)科醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻(xiàn)]

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