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1資料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)收集2012年2月～2013年1月，在本院收治入院并且確診為糖尿病足的患者。首先進(jìn)行基線水平的調(diào)查，包括一般人口學(xué)資料、病情程度，通過問卷調(diào)查了解患者對于健康教育的需求率、依從性以及影響患者接受健康教育的影響因素。過去5年內(nèi)是否疼痛、是否接受糖尿病神經(jīng)病變的篩查以及接受過健康教育等情況?；€信息收集完畢后即進(jìn)行成組或者單獨(dú)健康教育干預(yù)。隨訪至6個(gè)月，觀察研究對象的預(yù)后，并且用同樣的問卷調(diào)查患者對于健康教育的需求、依從性等信息，從而探討健康教育對于糖尿病足預(yù)后的臨床效果。

1.2健康教育干預(yù)措施

1.2.1控制血糖：告知患者血糖對于糖尿病組的重要性，并且指導(dǎo)患者從生活習(xí)慣和藥物治療等方面控制血糖。血糖過高是傷口不愈合的主要危險(xiǎn)因素，控制好血糖是治療糖尿病足的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)生與長期血糖控制不達(dá)標(biāo)有關(guān)，患者入院后大部分都使用胰島素控制血糖。胰島素不僅可降低血糖和蛋白質(zhì)的合成，并且有利于潰瘍的愈合和感染控制。同時(shí)應(yīng)科學(xué)飲食，學(xué)會自我監(jiān)測。指導(dǎo)患者采用低血糖生成指數(shù)膳食，以期降低血糖。食物血糖生成指數(shù)（GlycemicIndex，GI）是以食入50g葡萄糖的血糖升高數(shù)值作為100%，再與食入同等含50g碳水化合物的其他食物后血糖升高數(shù)值比較的結(jié)果。根據(jù)血糖生成指數(shù)的高低指導(dǎo)患者低糖飲食。水果選擇柚子、櫻桃、蘋果等。蔬菜選擇血糖生成指數(shù)較低黃瓜、芹菜、空心菜等。適當(dāng)補(bǔ)充含維牛素C的新鮮蔬菜。指導(dǎo)患者少食多餐，合理搭配也可以降低食物的血糖生成指數(shù)。限制飲酒，每天食鹽限制在6g以下，嚴(yán)格限制各種甜食，禁食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪、膽同醇或糖含量高的食物等；避免油膩、辛辣刺激食物。

1.2.2自我足部檢查：指導(dǎo)患者每天檢查雙足至少1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛，指導(dǎo)患者如何觀察足部皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察足底部皮膚是否有雞眼、甲溝炎、甲癬，重點(diǎn)關(guān)注是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。每天定時(shí)測試關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺、痛覺、溫度覺和壓力覺等保護(hù)性感覺1次，了解足部的感覺功能。

1.2.3如何選擇合適的鞋子：選擇透氣舒適的棉質(zhì)襪子，大小合適的鞋，每天檢查鞋內(nèi)有無石子沙礫，以防硬物造成足部損傷。

1.3如何進(jìn)行足部護(hù)理每晚用溫水洗腳，水溫不超過40℃，泡腳時(shí)間不宜過長，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡，要求用柔軟淺色毛巾擦腳。如足部皮膚干燥開裂可涂抹潤滑油，并充分按摩至吸收。定期修剪趾甲，由于趾甲過長容易斷裂傷及周圍的組織。修剪趾甲時(shí)避免剪得過短，如視力欠佳可由家人代勞。趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。及時(shí)去掉足底胼胝，不能用刀銷，可用木砂紙輕輕擦去表皮。

1.4足部鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能。每天飯后0.5h～1.0h快步行走，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時(shí)、定量，量力而行并持之以恒。

1.5隨訪進(jìn)行健康教育后隨訪至6個(gè)月，通過門診隨訪、電話隨訪等形式隨訪研究對象的體重、血壓、血脂等基本信息，并且采用基線調(diào)查時(shí)相同的問卷，了解患者對于健康教育的需求以及依從性等因素。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法該研究采用Stata11.0（StataCorpLP，CollegeSta-tion，TX，USA）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以絕對數(shù)和相對數(shù)描述。連續(xù)變量的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，二分類變量和多分類變量采用檢驗(yàn)。接受健康教育前自身前后對照采用采用配對t檢驗(yàn)。設(shè)pr=0.05，以P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象一般情況本研究收集本院2012年2月～2013年1月收治入院的糖尿病足患者111人。其中男性61人，女性50人，年齡在51～79歲，平均年齡是（65.3±10.5）歲。

2.2早期健康教育對糖尿病足患者臨床指標(biāo)的影響采用配對t檢驗(yàn)探討患者接受健康教育前和接受教育后6個(gè)月時(shí)體重、BMI、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白的變化，以期評估早期健康教育對于糖尿病組患者臨床指標(biāo)的作用。結(jié)果顯示通過健康教育，研究對象的體重、BMI、SBP、DBP以及空腹血糖均有所下降（P＜0.05）。

2.3早期健康教育對患者知曉率的影響經(jīng)過早期的健康教育，患者對于糖尿病足知識的知曉率、需求率以及依從性和滿意度都得到了提高（P＜0.05）。

3討論

健康教育是指對患者進(jìn)行科學(xué)性的知識講解，提高患者對原發(fā)疾病相關(guān)知識的了解，促使其加強(qiáng)自我管理，糾正影響疾病的不良習(xí)慣，達(dá)到治療效果的目的。健康教育對于慢性疾病的作用更加重要。通過對患者日常生活習(xí)慣的改善以及疾病認(rèn)識的指導(dǎo)，對疾病的預(yù)后起到積極的作用。本研究通過對糖尿病足患者進(jìn)行早期健康教育，具體包括如何控制血糖、自我足部檢查、如何選擇合適的鞋子、如何進(jìn)行足部護(hù)理以及足部鍛煉等方面指導(dǎo)患者，以期降低患者6個(gè)月時(shí)不良預(yù)后的發(fā)生。本研究中采用的健康教育內(nèi)容是結(jié)合幾項(xiàng)干預(yù)研究的結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)制定的。通過健康教育指導(dǎo)患者改變不良生活行為和對疾病的認(rèn)識。研究中通過健康教育，患者對于疾病的知曉率、知識的需求率、健康指導(dǎo)的依從性以及滿意度得到了提高，對于患者改善不良預(yù)后有著積極且較為重要的作用。已經(jīng)有研究報(bào)告肥胖是糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，本研究中通過健康教育，患者6個(gè)月隨訪時(shí)體重較入院時(shí)降低了2.7Kg，通過體重的降低同時(shí)也降低了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。我們還發(fā)現(xiàn)血壓在下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中有著重要作用。本研究中通過健康教育，研究對象的收縮壓和舒張壓都得到了下降，對于預(yù)防下肢的動(dòng)脈硬化有著積極的作用。而本研究中我們沒有發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白有所改變，但是空腹血糖得到了降低，以此降低不良預(yù)后發(fā)生的危險(xiǎn)。

通過本文的研究，早期并且全面的健康教育，包括不良生活行為方式的改變、疾病認(rèn)知以及需求方面的教育，可以降低糖尿病足患者不良預(yù)后發(fā)生的危險(xiǎn)，也提高了患者對于疾病的治療率，對于糖尿病足的臨床護(hù)理工作提供了理論依據(jù)和操作基礎(chǔ)。

作者：蘇瑜趙霞單位：新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院寶鋼集團(tuán)八鋼公司職工醫(yī)院手術(shù)室