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1臨床資料

2011年1～6月我院收治糖尿病患者67例，男39例，女28例；年齡26—76歲；病程7個月～11年；文化程度：小學l5例，中學27例，高中25例。

2護理評估

2．1病情評估仔細閱讀患者的病史資料、各種輔助檢查結果，尤其是尿糖、血糖值，詢問患者病程時間、伴隨癥狀等，并進行體格檢查。

2．2知識水平的評估運用開放式提問的方法，了解患者的文化水平，是首診還是復診、對糖尿病的認識程度。

2．3心理狀況的評估與患者交談過程中，觀察患者情緒，對所患疾病的心理承受能力，住院后的心理反應，思想負擔，能否正常工作及生活，家庭其他成員的支持情況，家庭經(jīng)濟狀況等。

2．4列出護理目標認識糖尿??；維持理想體質量；能攝取適合病情的飲食；積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；增進自我照顧的能力；保持愉快的情緒，提高生活質量；血糖控制在正常范圍。

2．5制定教育計劃依據(jù)臨床資料和患者的學習能力及接受能力，采取單獨指導、具體操作演示、回答提問、學習相關書籍的方法，采用個體教育、集體教育和隨時教育等多種方式進行教育，因人施教，列出重點。教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識、控制飲食的意義、體育鍛煉的好處、心態(tài)的調(diào)整、糖尿病的自我監(jiān)測及自我保護措施等，健康教育貫穿患者治療的始終，并在教育過程中不斷修改和完善，滿足不同層次患者的需求。

3教育計劃的實施

3．1糖尿病基本知識教育對糖尿病患者進行糖尿病基本知識教育時，護理人員應積極主動，耐心講解，由淺入深，使用通俗易懂的語言講解，內(nèi)容包括：病因，臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展及治療的目的，并發(fā)癥的危害及預防的重要性，降糖藥物應用的注意事項，降糖儀的使用及胰島素的貯存、注射部位、時間、方法、注意事項，低血糖癥狀及其預防和治療。

3．2用藥指導糖尿病患者的藥物治療也非常重要，正確指導患者用藥是護理工作者的責任，針對不規(guī)律用藥和不合理用藥患者分別指導，講解胰島素使用的注意事項，使其了解藥物不良反應及預防方法。不良反應包括低血糖、高血糖、酮癥酸中毒、心血管意外和運動系統(tǒng)損傷。預防措施：1型糖尿病患者在活動前須少量補充額外食物或減少胰島素用量，活動量不宜過大，以15～30min為宜。此外為避免活動時受傷，應注意活動時的環(huán)境，最好隨身攜帶些甜點心及糖尿病卡，卡上寫清姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情，以備急需。

3．3飲食治療與教育飲食治療是糖尿病治療中最基本的措施J。避免進甜食，如糖果、點心、面包及果品飲料等；減少高脂肪及高膽固醇食物，如肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟等；多選用富含高纖維素的谷類、蔬菜；宜多選雞肉、瘦肉及魚，推薦采用蒸、煮、燜等烹調(diào)方法，減少用油煎炸，可用蔥、姜、蒜等增加食物的香味，避免用大量糖來調(diào)味；進食要定時定量，少量多餐，避免隨意增減食物。此外，糖尿病患者應戒煙酒。正餐之間及睡前備小點心，預防低血糖的發(fā)生。

3．4運動療法根據(jù)患者的興趣愛好和耐受力、血糖情況選擇運動方式，如慢跑、散步、打太極拳、氣功、跳交誼舞等。運動宜在飯后30min進行?？傮w運動原則：持之以恒、量力而行(避免劇烈的競爭運動)、有氧運動(強度適中、有節(jié)奏的全身運動)。3．5自我監(jiān)測向患者及家屬示范血糖監(jiān)測儀的操作方法，把握監(jiān)測血糖的時間，使其知曉空腹和餐后2h的血糖值(空腹血糖正常值3．8—6．1mmol／L，餐后2h血糖<7．8mmol／L)。尿糖的監(jiān)測方法是飯前30min留取尿液2ml，將試紙浸入尿液中，1s后取出，在光線充足的條件下置2s，與標準色板對照來判斷尿糖含量。

4健康教育效果評估及效果

知識：采取提問方式。技能：采取讓患者或家屬實際操作的方式。監(jiān)測血糖、尿糖、皮下注射胰島素。態(tài)度和行為方面：可通過了解血、尿糖控制水平來評價效果。根據(jù)患者反饋意見不斷改進教育方法，經(jīng)過反復的健康宣教，評價健康教育效果。本組患者接受健康教育后，63例患者對糖尿病的基本知識及自我護理完全掌握，能夠合理地飲食、運動、正確用藥、自我監(jiān)測，血糖控制良好。

5討論

糖尿病是一種常見的、由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，如果長期血糖控制不良，可引起心血管、神經(jīng)、腎臟、眼底等多系統(tǒng)、多器官并發(fā)癥，致殘率及病死率很高。如何控制血糖，減少并發(fā)癥，需要患者及家屬的積極參與合作，運用護理程序對糖尿病患者進行針對性的健康教育是控制血糖，減少并發(fā)癥，降低病死率，提高患者生活質量的有效方法。國外糖尿病健康教育起步早、開展廣泛。美國、日本、新加坡等國家都有較完善的糖尿病教育管理系統(tǒng)：應用護理程序開展糖尿病教育。美國糖尿病教育委員會規(guī)定，職業(yè)人員或機構須經(jīng)糖尿病協(xié)會復查，符合1O個方面條件，才獲3年的糖尿病教育許可證。]。其復查評審條件有需求評估、計劃制訂、程序管理、教育方式和內(nèi)容等。我國的糖尿病健康教育起步較晚，尚未形成一種公認的可行健康教育模式。但隨著實踐工作的逐步深入，應用護理程序進行糖尿病教育已成為研究熱點。一項對糖尿病患者實施有計劃的健康教育研究，采用白行設計的糖尿病健康教育評估表評價患者的情況，安排患者參加知識講座和接受以護理為框架的健康教育后，發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病的認知和行為改變效果優(yōu)于傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教、出院指導和糖尿病系列講座。亦有研究顯示，運用護理程序對住院糖尿病患者進行健康教育，可使糖尿病患者防病治病的意識提高，自我管理、自我監(jiān)測能力增強，患者對護理工作的滿意度大幅上升，值得醫(yī)護人員的重視和推廣。