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摘要:隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年2型糖尿病患者大幅度上升，危害老年人身體健康的同時(shí)降低了老年患者整體生命質(zhì)量，引起臨床學(xué)者關(guān)注。臨床治療老年2型糖尿病方案較多，其中多采取藥物與胰島素聯(lián)合控制患者血糖，穩(wěn)定患者病情。甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病具有較好效果，且臨床應(yīng)用較廣泛。

關(guān)鍵詞:老年2型糖尿?。桓示葝u素；二甲雙胍

2型糖尿病又稱成人原發(fā)型糖尿病，患者胰島素生產(chǎn)能力并未全部喪失，部分甚至生產(chǎn)量過多，但是胰島素效果較差，因而患者體內(nèi)胰島素出現(xiàn)一種相對(duì)缺乏狀態(tài)，需要通過口服藥物刺激胰島素分泌，從而達(dá)到降低患者高血糖的目的[1-2]。而糖尿病是引發(fā)老年患者冠心病、卒中的主要危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)常見慢性疾病，老年糖尿病主要以2型為主[3]。目前臨床治療老年2型糖尿病多采取降糖藥物和胰島素聯(lián)合，療效較佳，但降糖藥物及胰島素種類較多，治療方案的選擇也較多，如何選擇有效方案治療成為目前臨床諸多學(xué)者研究的問題。目前臨床應(yīng)用治療較廣的方法為二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療，控制血糖效果良好，因而深受廣大醫(yī)患好評(píng)。

12型糖尿病發(fā)病原因2型糖尿病患者發(fā)病因素較多，研究顯示主要包括：遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素、生活方式等。與1型糖尿病相同，2型糖尿病也有明顯家族史，其某些致病基因已明確，但仍處于研究階段，而發(fā)病種族因素影響也較大，與白種人和亞洲人相比，土著美洲人與非洲、西班牙人群2型糖尿病發(fā)病率更高。有研究表明[4]，高熱量飲食和肥胖、體力活動(dòng)不足及年齡增長(zhǎng)等為患者發(fā)病的主要環(huán)境因素，同時(shí)，血脂異常及高血壓等疾病因素也會(huì)增加患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于2型糖尿病發(fā)病年齡問題，多數(shù)患者30歲后發(fā)病，半數(shù)診斷患者發(fā)病年齡55歲以上。而生活方式是2型糖尿病患者發(fā)病較為主要的一個(gè)外在因素，患者若攝入高熱量和結(jié)構(gòu)不合理食物易導(dǎo)致肥胖，隨之胰島素抵抗加重，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷發(fā)病。糖尿病發(fā)病諸多因素中，遺傳因素不可控，但環(huán)境及生活方式干預(yù)可控，可通過有效控制從而預(yù)防糖尿病發(fā)生。

22型糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)老年2型糖尿病患者癥狀并不典型，相比其他年齡患者更缺乏“三多一少”癥狀，患者多再體檢或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時(shí)發(fā)覺，其與老年患者年齡較大相關(guān)，患者口渴中樞感知降低，認(rèn)知及反應(yīng)能力等減退[5]?；颊咴缙诎Y狀并不明顯，僅有輕度口渴、乏力等癥狀。有研究顯示，該類患者多數(shù)是在餐后血糖升高，而空腹血糖并無多大變化，因而容易造成漏診[6]。

32型糖尿病診斷2型糖尿病診斷不僅檢查空腹血糖，還要觀察患者餐后2h血糖，尤其是要做胰島功能檢查。正常人空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L以下?；颊呖崭寡恰?.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病[7]。1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出糖尿病的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)，而2010年出現(xiàn)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期診斷糖尿病并加以控制十分重要，利于穩(wěn)定患者病情，有益患者身體健康。

42型糖尿病主要治療目前臨床治療糖尿病多采取口服降糖藥治療和胰島素類藥物，降糖藥物種類較多，雙胍類，如二甲雙胍，可減少肝臟輸出葡萄糖能力，幫助脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和肝臟從血液中吸收葡萄糖，從而降低血糖；磺脲類，如給格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列喹酮等，可刺激胰島素放出更多胰島素[8]；苯甲酸衍生物類，如那格列奈、瑞格列奈等，與磺脲類藥物類似，可刺激胰腺產(chǎn)生更多胰島素，從而達(dá)到降血糖目的；噻唑烷二酮類，如羅格列酮、吡格列酮，可增強(qiáng)胰島素敏感性，從而促進(jìn)胰島素吸收[9]。α-葡萄糖苷酶抑制劑，如伏格列波糖、阿卡波糖等，可抑制患者消化道吸收糖類，主要用于降低患者餐后血糖水平。若降糖藥物不能很好控制血糖，這時(shí)可聯(lián)合胰島素使用，在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇合適胰島素，并學(xué)會(huì)自我皮下注射。為了更好控制患者血糖，有時(shí)將多種胰島素混合注射治療，注射頻率為每日1~4次。不同胰島素起效時(shí)間與作用時(shí)間均不同，因而需根據(jù)患者自身疾病及身體狀況選擇合適的胰島素類型及注射時(shí)間。而部分2型糖尿病患者通過控制飲食及加強(qiáng)身體鍛煉、減輕體重等方式可取消藥物治療，其體重標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，自身分泌胰島素加上飲食控制可很好調(diào)控血糖值恢復(fù)正常水平。

5甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果目前胰島素聯(lián)合降糖藥物穩(wěn)定老年2型糖尿病患者血糖方案較多，但降糖藥與胰島素的選擇也較多，臨床并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療臨床應(yīng)用較多，療效佳，諸多學(xué)者對(duì)其進(jìn)一步研究。胡慶芬等[10]選取90例初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者進(jìn)行甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果研究，對(duì)照組45例患者采用中效胰島素治療，聯(lián)合組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組血脂情況及生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，研究證實(shí)二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病伴肥胖患者血糖控制較好，低血糖發(fā)生率低，安全性高。謝飛[11]研究發(fā)現(xiàn)，地特胰島素與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病均具有良好效果，療效優(yōu)于單獨(dú)二甲雙胍用藥治療。陳亮等[12]選取90例老年2型糖尿病患者分組試驗(yàn)，各組45例，A組患者實(shí)行二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療，B組實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療，并選擇40例健康人作為對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，治療前A與B組患者空腹血糖、餐后2h血糖及丙二醛、8-異前列腺素均高于對(duì)照組，而谷胱甘肽過氧化物酶水平低于對(duì)照組；A與B組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖及丙二醛、8-異前列腺素較治療前降低，谷胱甘肽過氧化物酶升高；A組8-異前列腺素、丙二醛下降幅度大，谷胱甘肽過氧化物酶較B組升高幅度大；其研究顯示，老年2型糖尿病患者體內(nèi)存在較高氧化應(yīng)激狀態(tài)，兩種治療方案均可較好改善患者氧化應(yīng)激水平，但甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果優(yōu)于瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍。王凌靈等[13]和姚建宇[14]研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療老年2型糖尿病可有效降低患者血糖，改善患者血脂及血糖，安全性高。

李林[15]將70例2型糖尿病患者分為對(duì)照組（35例）及觀察組（35例）進(jìn)行甘精胰島素與二甲雙胍片治療2型糖尿病效果研究，結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，且低血糖發(fā)生事件少于對(duì)照組，提示本治療方案切實(shí)可行，較為理想。田媚和何陽杰[16]選擇其院內(nèi)86例2型糖尿病患者進(jìn)行自身前后對(duì)照研究，所有患者采取二甲雙胍與甘精胰島素聯(lián)合治療，連續(xù)治療3個(gè)月，并觀察其治療前后患者血壓、血糖、血脂、肝腎功能、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、B細(xì)胞功能指數(shù)變化及低血糖及不良反應(yīng)發(fā)生率等。其研究數(shù)據(jù)顯示，治療后3個(gè)月患者血糖及胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白、血脂、B細(xì)胞功能指數(shù)均明顯改善（P<0.05）；而患者血壓及肝腎功能、體重指數(shù)無變化（P>0.05），患者低血糖及消化道不良反應(yīng)發(fā)生率較低，經(jīng)處理后緩解。研究結(jié)果說明，血糖控制較差的2型糖尿病患者采取二甲雙胍與甘精胰島素聯(lián)合治療可有效降低患者血糖及糖化血紅蛋白水平，改善患者B細(xì)胞功能，安全性高，降糖效果好。黎克江等[17]選取48例2型糖尿病患者分組試驗(yàn)，A組采用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療，B組采用單純門冬胰島素治療，經(jīng)不同治療后各組患者空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均較治療前改善，而A組均優(yōu)于B組（P<0.05)，提示甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效顯著優(yōu)于單純胰島素治療。張穎等[18]選取100例2型糖尿病患者進(jìn)行甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果的研究，結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)合治療2型糖尿病療效顯著。

6小結(jié)

2型糖尿病全世界發(fā)病率均較高，治療的同時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防十分重要，而治療方法選擇較多，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效佳，患者血糖控制較好，且低血糖發(fā)生事件少，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，值得臨床高度推廣應(yīng)用。但血糖控制藥物的選擇還應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行選擇，方可較好地實(shí)施并達(dá)到一定效果，維持患者血糖，保證患者健康。

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作者：李建軍 單位:天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站