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治療心理的方法范文第1篇

1認(rèn)知行為療法    

認(rèn)知行為療法是目前最有影響力的心理輔導(dǎo)和心理治療方法之一，)‘一泛應(yīng)用于多種精神障礙的治療，包括抑郁和焦慮。顧名思義，認(rèn)知行為療法包含“認(rèn)知”和“行為”兩種成分。認(rèn)知療法的主要目的在于改變患者對自身疼痛的負(fù)面認(rèn)識，增強其自信和自我控制感。而行為療法的依據(jù)是:行為是通過學(xué)習(xí)獲得的，因此可以通過一些操作方法來消退、抑制、改變和替代原來的不良行為。認(rèn)知行為療法是兩者的結(jié)合，重點在于改變患者的信仰、期望和應(yīng)對能力。在治療過程中，醫(yī)生幫助患者及家屬了解可能加劇疼痛的環(huán)境因素并且指導(dǎo)他們改變這些因素(如調(diào)節(jié)生活方式，包括飲食、睡眠和運動)。醫(yī)生可以指導(dǎo)患者如何使用特殊的認(rèn)知方式控制疼痛，如注意和分散注意、引導(dǎo)想象、自我催眠等，作為對藥理學(xué)方法的補充。

己經(jīng)證實，CBT對于多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效，包括術(shù)后痛、腰背痛、燒灼痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛、肌纖維痛、復(fù)雜性局部疼痛綜合征、癌癥痛、坐骨神經(jīng)痛、穎卜領(lǐng)關(guān)節(jié)痛、頭痛、鐮狀細(xì)胞貧血病性疼痛和治療性疼痛等。

2支持心理療法    

支持心理療法是一種以支持為主的特殊心理治療方法。在治療過程中，醫(yī)生不用去分析患者的潛意識，而主要是支持和幫助患者適應(yīng)目前所面對的現(xiàn)實，故又稱為非分析性治療。支持心理療法是心理醫(yī)生應(yīng)用心理學(xué)的知識和方法，采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式，來幫助和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識當(dāng)前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢，正確面對各種困難和心理壓力，以渡過心理危機，從而達到治療目的的一種心理治療方法。

支持療法在慢性痛中應(yīng)用的第一步是讓患者產(chǎn)生被理解的體驗，可以通過向有同情心的聆聽者講述他們的故事而實現(xiàn)。患者最迫切希望討論的問題是疼痛在他們的社會生活、情感及行為這幾方面的影響?；颊咝枰獎e人認(rèn)同并且重視他的痛苦。一旦患者開始產(chǎn)生信任感，也就產(chǎn)生了支持的效果。支持療法的特點在于它將患者從單純機械理解自身困境的被動接受者轉(zhuǎn)變成為康復(fù)和復(fù)原中活躍的角色。

3操作行為療法    

操作行為療法基于操作式條件反射，是Skinner在上世紀(jì)三、四十年代的工作中探索到的一種現(xiàn)象。純粹的操作式條件反射范式假設(shè):當(dāng)強化維持的時候，行為的頻率增加;當(dāng)沒有獎賞或者懲罰的時候，行為的頻率降低。操作行為療法理論在慢性痛的應(yīng)用首先由Fordvce在上世紀(jì)60年代末創(chuàng)。Fordvce的方法關(guān)注于通過調(diào)節(jié)明顯的疼痛行為來改變功能。與之相一致，操作行為療法包括以卜幾個方面:識別出需要進行調(diào)節(jié)的疼痛行為;找到出現(xiàn)在這些行為之前并對其產(chǎn)生影響的刺激;確定針對這些行為的強化刺激與懲罰方式。目標(biāo)在于移除疼痛行為的強化因素，并且提供對好的行為的獎賞。在操作行為療法的早期，要求患者、配偶及家庭成員集中學(xué)習(xí)操作行為療法的模型，并忽視疼痛行為(如抱怨、休息等)，用言語夸獎或者患者喜歡的其他獎賞方式強化其正性行為(如堅持運動、鍛煉及自信的表情等)。

4催眠療法

催眠治療有3個基木要素:誘導(dǎo)、治療性暗示和終止催眠體驗的暗示。    

誘導(dǎo)是促使患者的意識發(fā)生改變的過程，即從平常的清醒狀態(tài)變?yōu)橐环N有利于暗示發(fā)揮作用的想象性投入狀態(tài)。誘導(dǎo)的目的是使患者獲得分離的能力。在誘導(dǎo)過程中，醫(yī)生的首要目的是吸引患者的注意力，其次是幫助患者集中注意力，減少注意范圍，然后將注意力引向內(nèi)在事物，最后一步就是分離。分離性感受是使催眠區(qū)別于非催眠體驗的關(guān)鍵。分離是指從意識中主動劃分出某些方面的感受。在疼痛治療中，催眠激發(fā)了患者從意識中分離出痛苦的能力。一旦患者體驗到了分離，便可以對他們實施治療性暗示，即分離疼痛癥狀。在這一階段主要進行治療性溝通。對醫(yī)生來講，了解患者對暗示是否有反應(yīng)是很重要的，因為鎮(zhèn)痛反應(yīng)僅僅發(fā)生在患者的想象中，對醫(yī)生來說是看不到的，所以提供另外的提示使反應(yīng)表現(xiàn)在外在的舉止行為上，有助于評價患者的反應(yīng)性。在經(jīng)歷了治療性暗示后，催眠體驗趨于尾聲。通常情況下，醫(yī)生會暗示患者在催眠之后將感到神志清爽，精力充沛，并驚訝于癥狀的改善。但是這一步并不是所有疼痛患者都需要，例如燒傷患者，他們處于制動狀態(tài)，不需要回復(fù)到機敏的活動狀態(tài)。

催眠療法可以用于多種急、慢性疼痛的治療。在急性疼痛中，對于正在遭受疼痛折磨、接受術(shù)后護理或因疾病和外傷而喪失能力的患者，分離性暗示可以使重度疼痛患者從疼痛及伴隨疼痛的不愉中解脫出來，并產(chǎn)生高度的舒適感。術(shù)后痛、燒傷痛、牙科痛、分娩痛及其他醫(yī)療操作造成的急性疼痛都可以通過催眠干預(yù)得到緩解。

另外，在慢性疼痛綜合征中也可以應(yīng)用催眠。在癌癥痛的臨床治療中，有很多問題需要注意，首先臨床醫(yī)生必須了解，癌癥痛最顯著的特征在于疼痛對患者的意義。癌癥痛威脅到患者的安全感，常常源于焦慮和恐懼。因此，減輕癌癥痛需要以患者自身的痛感覺為中心來實施催眠暗示，同時治療其他的伴隨癥狀岡。在頭痛的催眠治療中需要注意，頭痛常常比其他部位的疼痛更令人難以忍受，因為它對于清醒和自我感知是非常重要的。在頭痛沒有發(fā)作的時候進行治療比較好，例如偏頭痛患者，由于痛苦難耐，患者在偏頭痛發(fā)作期間無法承受催眠治療。此外，催眠也適用于神經(jīng)源性痛及骨骼肌肉痛的急性發(fā)作，緩解患者急性痛，并且提高患者對于非催眠治療的順應(yīng)性。催眠治療用于幻肢痛也會有良好的效果，能夠幫助患者將幻肢痛變?yōu)槭孢m的感覺?？刂铺弁春?，接下來的暗示會使患者意識不到幻肢的存在。

5眼動脫敏和再加工治療

眼動脫敏和再加工治療，又稱為眼動心身重建法，屬于行為療法中暴露療法的一種形式。它是最新型的心理治療方法，可以促使消極想法和負(fù)性情緒快速而穩(wěn)固地緩解。由于對創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征具有顯著療效，EMDR被推廣應(yīng)用于很多的臨床治療中，如成癮、抑郁和疼痛。EMDR是對疼痛心理治療的全套方法的補充它可以推動心理和情感創(chuàng)傷起源的慢性痛的認(rèn)知進程。

 EMDR由心理學(xué)家Francine Shapiro于上世紀(jì)八十年代末定義，她在一個偶然的機會中發(fā)現(xiàn)，眼睛的快速來回轉(zhuǎn)動可以減少消極的想法和感受，經(jīng)過一系列實驗之后，提出了EMDR療法。EMDR療法在1998年正式被美國心理學(xué)會認(rèn)可，其要素包括冥想、暴露、雙焦點注意、放松和認(rèn)知。這些元素大多是傳統(tǒng)心理治療常用的方法，而EMDR特征之一就是將

這些治療元素進行整合。

 在 EMDR治療過程中，要求患者識別出能夠讓其感覺更好的問題或條件，并且指出與負(fù)性感受和想法相關(guān)的問題。然后，患者被指示關(guān)注消極的想象、感覺和想法，同時進行快速眼動，通過患者追蹤治療師雙手的運動來實現(xiàn)。之后，患者被指示放松并注意他們是否感覺到任何的不同。有很多人都會報告產(chǎn)生了變化。如果沒有變化，這一過程會重復(fù)，直到患者感覺改善。EMDR既能夠改變疼痛的強度，也能夠改變痛覺記憶的方式。

6介入性治療中減少痛苦和擔(dān)憂的心理學(xué)手段

治療心理的方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：冠心病，藥物治療，臨床療效

冠心病其發(fā)生主要是由于動脈血管變得狹窄，血液流動受阻，從而引起心臟缺血，使患者發(fā)生心絞痛[1]。目前，由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來冠心病的發(fā)病率逐年上升，而其發(fā)生較急，一旦發(fā)生較為危險，本文主要對76例冠心病患者給予硝酸酯類藥物和β受體-阻滯劑進行治療，比較其臨床療效，為臨床上選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1一般資料：

本文研究共有76例于2009年1月至2011年6月在我院就診治療的冠心病患者，隨機分為兩組，一組為觀察組（n=38），一組為對照組(n=38），兩組一般情況如下：觀察組：男20例，女18例，年齡37~71歲，平均年齡48.3歲，其中急性心肌梗死有13例患者，穩(wěn)定型心絞痛有14例患者，不穩(wěn)定型心絞痛患者有11例；其中伴有高血壓15例，高血脂10例，糖尿病史13例；對照組：男19例，女19例，年齡43~72歲，平均年齡47.8歲，其中急性心肌梗死有15例患者，穩(wěn)定型心絞痛有12例患者，不穩(wěn)定型心絞痛患者有11例；其中伴有高血壓13例，高血脂11例，糖尿病史14例；經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面基本一致，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

1.2.1 對照組：對照組38例冠心病患者均進行藥物治療，主要從以下幾個方面進行治療[2]：（1）硝酸脂類藥物：控制患者的心絞痛癥狀；（2）阿司匹林：用于抗血小板的治療，首次給予患者300mg的阿司匹林，服用四周后，每日服用100mg。

1.2.2 觀察組：觀察組38例患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予β-阻滯劑阿替洛爾，一天25-50mg，連續(xù)服用7天 [2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究主要是對兩組患者治療的有效率及心功能分級進行比較，都屬于定性資料，采用卡方檢驗或者秩和檢驗進行統(tǒng)計分析，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者療效比較：觀察組患者的有效率為94.7%，對照組者的有效率為71.1%，觀察組的有效率好于對照組，兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具體結(jié)果見表1

2.2 觀察組和對照組患者心功能分級比較：對所有患者治療后均進行隨訪，隨訪時間為1-5年，主要觀察患者出院后心絞痛癥狀的發(fā)生情況及心功能分級情況，觀察組患者心功能分級好于對照組患者，兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具體結(jié)果見表2

3 討論

冠心病是一種較為常見的心臟病，其發(fā)生主要是由于血管變窄供血不足而引起心肌發(fā)生器質(zhì)性或功能性的病變[3]，臨床上對其治療主要有藥物治療、搭橋手術(shù)治療等，其中搭橋手術(shù)由于其創(chuàng)傷較大，時間較長，費用較貴，在臨床上應(yīng)用受到限制。

冠心病的藥物治療主要有控制心絞痛癥狀的硝酸脂類藥物；抗血小板治療的阿司匹林，同時也可以應(yīng)用他汀類藥物（降血脂），β-阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進行治療。

硝酸酯類藥物對于冠心病患者進行治療其主要的作用機制為：能夠擴張外周的動脈血管及冠脈，從而使得心肌的耗氧量降低，增加了心臟側(cè)支循環(huán)的血液流動，能夠緩解患者心絞痛的癥狀，其對于冠心病患者的治療有一定效果，但是其長期使用容易產(chǎn)生耐藥性；而與β受體阻滯劑合用能夠降低耐藥性，增加其藥理作用、β受體阻滯劑能夠降低心率，降低心肌的收縮力，從而使得患者的心肌耗氧量下降，減少心肌缺血的發(fā)生[3]；此外，β受體阻滯劑能夠?qū)桓猩窠?jīng)的過度興奮產(chǎn)生抑制作用，減少由于交感神經(jīng)興奮引起的心律失常，與硝酸酯類藥物合用具有很好的臨床效果。

     本次研究中對于76例冠心病患者分別單獨給予硝酸酯類藥物（對照組）、硝酸酯類藥物與β受體阻滯劑合用（觀察組），其結(jié)果顯示，觀察組患者的治療的有效率及心功能分級情況均要好于對照組患者，將硝酸治療藥物與β受體-阻滯劑對于冠心病患者的治療效果較好，可以改善患者的心功能，提高患者治療的有效率，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 回長玲.冠心病介入治療臨床護理分析.哈爾濱醫(yī)藥2010,30(5):70-71

[2] 陸夏凱.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的觀察護理.微創(chuàng)醫(yī)

學(xué),2006,9(3):241-242.

治療心理的方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；卡托普利；心力衰竭

Lrbesartan combined with captopril treatment of heart failure observation and care

Zeng Min

Fushun County, Sichuan Province, Fushun 643200, Sichuan People's Hospital

【Abstract】Objective: To investigate the effects of irbesartan combined with captopril treatment of heart failure clinical efficacy and care to summarize the clinical value. Methods: From our hospital from January 2007 to December 2010 100 patients admitted with heart failure were randomly divided into observation group (irbesartan combined with captopril treatment) and control group (pure Ka Tuopu Li treatment), 50 patients, and through targeted intervention, after 8 months of treatment were observed in the cardiothoracic ratio, left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF), functional class, and during the inspection in the treatment of blood pressure, kidney function, electrolytes. Results: The left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF) compared the control group treated with captopril alone, the effect is significant, the observation group, the total effective rate was 70.0%, compared with the control The total effective group 26.0%, compared the two groups significantly different (P

【Key words】Irbesartan in Heart Failure Captopril

卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))。抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留；并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。厄貝沙坦又叫血管緊張素二(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。充血性心力衰竭簡稱心力衰竭或心衰，是指任何原因造成的心肌損傷，使心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，而引起的復(fù)雜臨床綜合癥，本文通過觀察探討厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療心力衰竭的臨床療效，總結(jié)其臨床價值如下：

1 資料與方法、

1.1一般資料選自我院自2007年1月至2010年12月收治的心力衰竭患者100例，其中男性61例，女性39例。年齡27-78歲，平均年齡57.2歲，風(fēng)心病二狹二閉8例，冠心病52例，心肌病16例，高心病24例。按心功能（NYHA分級）Ⅱ級18人，Ⅲ級59人，Ⅳ級23人。觀察期間急性心梗、急性心肌炎、局限性心肌病、肥厚性心肌病、心包疾病、肝腎功能衰竭、腎動脈疾病、以及卡托普利不能耐受干咳者均排除在外。隨機將其分為觀察組（厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療）和對照組（單純卡托普利治療）各50例，兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組（單純卡托普利治療）對照組患者入院后給予洋地黃強心，利尿劑等治療，之后每天3次給予病患卡托普利12.5mg口服，治療1.5~2個月，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2觀察組（厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療） 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦75~150mg每天，治療1.5~2個月，在治療期間對兩組患者的血壓、心率、肝腎功能、電解質(zhì)等定期檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3護理方法

1.3.1心理護理護理人員與患者及其家屬加強溝通，充分講解病情及相關(guān)病例治療案例，盡可能消除患者緊張、焦慮、抑郁的心理，使其正確認(rèn)識疾病，積極接受治療，樹立康復(fù)信心。

1.3.2嚴(yán)密觀察患者生命體征密切觀察患者心律、心率、神志、體溫、尿量及體部特征等。 若患者心率≤50次/min或≥120次/min，提示預(yù)后不良，應(yīng)重點監(jiān)測；若心動過于緩慢，應(yīng)及時上報醫(yī)生；若患者持續(xù)心動過速，應(yīng)警惕患者是否存在心肌缺血，常規(guī)給予低流量吸氧處理；若患者上腹疼痛、神志恍惚，伴有惡心、嘔吐時，提示患者右心衰，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取積極措施，以免延誤病情。

1.3.3呼吸道護理首先要病房定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，定時消毒，以防交叉感染引起患者肺部疾病。幫助患者翻身、拍背，將痰液正常排出，若患者痰液粘稠不能自主咳出，可給予霧化吸入藥物治療，幫助排痰。必要時可使用器械吸痰，囑咐多飲水，以稀釋痰液。

1.3.4日常生活護理盡量為患者選擇舒適的臥位姿勢，以減輕久坐產(chǎn)生的并發(fā)癥，在日常生活中應(yīng)鼓勵患者多飲水、多食水果、蔬菜類食物，主食應(yīng)以低熱量、易消化、清淡、高營養(yǎng)的食物為主，實行少量多餐，禁止暴飲暴食及辛辣刺激性食物。

1.3.5藥物護理 在用藥后應(yīng)密切觀察患者的體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、食欲減退、嘔吐、煩躁、頭痛等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生調(diào)整藥物用量。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：病患的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高兩級以上。有效：病患的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高一級。無效：病患的主要臨床癥狀沒有改善，或病情出現(xiàn)反復(fù)，甚至出現(xiàn)患者死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，以P

2結(jié)果

觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對比對照組單用卡托普利治療，效果顯著，見表1。

表1 觀察組和對照組治療8個月后療效比較[n(%)]

組別 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組（n=50） 35（70.0） 14（28.0） 1（2.0.） 70.0%

對照組（n=50） 13（26.0） 26（52.0） 11（22.0） 26.0%

由表1可以看出，觀察組中顯效35例，有效14例，無效1例；總有效率為70.0%；對照組中顯效13例，有效26例，無效11例；總有效率為26.0%。兩組比較差異顯著（P

3討論

充血性心力衰竭是心功能異常的一種病理生理狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為心臟血液供血不足，無法泵出足以滿足組織代謝需要的血量。發(fā)病可急可緩，病程綿延難愈，并可發(fā)展成為難治性心力衰竭，增加臨床上治療難度，嚴(yán)重時可危及生命，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因。本文在卡托普利常規(guī)治療慢性充血性心力衰竭基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦進行治療，觀察探討其臨床療效。文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對比對照組單用卡托普利治療，效果顯著，表明厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療是安全可行的。

卡托普利是一種人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要的藥理作用為通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAA系統(tǒng)抑制RAA系統(tǒng)的ACE 來阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并同時抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，從而改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。另一方面，卡托普利具有對輕中度高血壓有良好的降壓作用，可通過降低外周血管阻力，增加腎血流量，并不伴反射性心率加快?？ㄍ衅绽赏ㄟ^抑制局部血管緊張素Ⅰ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，進而改善心衰患者的心功能。厄貝沙坦是一種血管緊張素ⅡAngiotensinⅡAngⅡ受體抑制劑，主要藥理作用為通過抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體AT1發(fā)生特異性地拮抗，對AT1的拮抗作用＞AT2時，可通過選擇性地阻斷AngⅠ與AT1受體的結(jié)合，有效地抑制血管收縮，阻礙醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生降壓作用。同時，厄貝沙坦對ACE腎素及其他激素受體均不產(chǎn)生抑制，也不阻礙與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道，在常規(guī)卡托普利治療方案的基礎(chǔ)上加入厄貝沙坦聯(lián)合治療，可有效地降低血壓、改善心臟功能，并且安全可行，療效顯著。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療心力衰竭療效顯著，明顯優(yōu)于卡托普利單純治療效果，在積極治療的同時，掌握老年心衰特點、實施針對性護理措施，對老年心衰的臨床診治及預(yù)后有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 郭憲清，張麗香，房立麗，厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]，心臟雜志，2009，21（2）：264

治療心理的方法范文第4篇

【摘要】產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,至今仍是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。引起產(chǎn)后出血的病因有四個,分別是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙,宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見。針對病因,采取適當(dāng)?shù)拇胧?產(chǎn)前預(yù)測、早期預(yù)防,有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。治療首選藥物,配以子宮按摩,加強宮縮治療,若無效,可進一步選擇相對無創(chuàng)的非手術(shù)療法或手術(shù)療法,迅速止血,同時注意補充血容量,防治休克。探討預(yù)測、預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的措施,有助于降低不良預(yù)后的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;預(yù)防;治療

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.432文章編號:1006-1959(2010)-09-2652-02

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是PPH的四大病因,其中宮縮乏力導(dǎo)致的PPH最為常見。提高警惕、早期預(yù)防宮縮乏力性PPH、治療得當(dāng)均是降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的重要措施。筆者查閱了大量的文獻資料,旨在探討宮縮乏力性PPH的預(yù)測、預(yù)防及治療新進展,綜述如下。

1.預(yù)防

1.1預(yù)測:預(yù)防PPH,要求臨床醫(yī)生具備敏銳的洞察力是不夠的,必需借助一些客觀的方法來預(yù)測PPH的發(fā)生,從而有效地預(yù)防PPH。采用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”預(yù)測評分可以預(yù)防PPH,減少PPH的出血量[2]。對產(chǎn)前鈣離子濃度低于正常尤其低于1.05mmol/L者靜脈推注10%葡萄糖酸鈣,可有效減少產(chǎn)后出血量[3]。此外,新發(fā)現(xiàn)測定血清一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)值可以作為預(yù)測宮縮乏力性PPH的一項有效指標(biāo),其靈敏度分別為82.99%和91.49%,特異度分別為55.64%和71.43%,值得臨床推廣,產(chǎn)前篩查產(chǎn)婦血清NO高于89.099pmol/L,NOS高于32.493 U/m,則應(yīng)警惕極有可能發(fā)生的宮縮乏力性產(chǎn)后出血,做好預(yù)防工作及治療的準(zhǔn)備工作[4]。但是該實驗的研究對象是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,是否同樣適用于自然分娩者還有待進一步的研究。

1.2產(chǎn)前預(yù)防措施:產(chǎn)前糾正貧血,干預(yù)治療妊高癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、導(dǎo)致凝血功能異常的疾病等PPH的高危因素,積極開展預(yù)測工作,均有助于降低PPH的發(fā)生率,減少宮縮乏力性PPH的出血量。

1.3產(chǎn)時預(yù)防措施:包括產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo),提高醫(yī)師的助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)技能,預(yù)防性使用宮縮劑適當(dāng)加強宮縮等。WHO一直將第三產(chǎn)程的主動管理作為預(yù)防PPH尤其是宮縮乏力性PPH的干預(yù)方法,這也是近年來研究較多的方法。療效明確并已廣泛運用于臨床的有第二產(chǎn)程胎兒前肩娩出后1分鐘之內(nèi)予縮宮素預(yù)防性使用,剖宮產(chǎn)者可于胎兒娩出后立即予縮宮素10u宮體肌注,有報道示與地塞米松合用效果更好[5]。國外對米索前列醇(米索,misoprostol)的關(guān)注較多,Chaudhuri[6]等的一項隨機雙盲試驗顯示,在剖宮產(chǎn)病例中預(yù)防性使用米索,其減少術(shù)中、術(shù)后出血量的效果較縮宮素更好。米索可經(jīng)直腸給藥,使用方便,效果好,確實是個價廉物美的選擇?？ㄇ傲屑柞?卡孕栓,carboprost)事我國自行研發(fā)的一種前列腺素類制劑,多年的臨床使用一再證明其具有預(yù)防和治療PPH的優(yōu)良效果,卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素促子宮收縮作用明顯,且用藥方便、安全,是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的理想藥物[7]。

1.4產(chǎn)后預(yù)防措施:產(chǎn)后可予縮宮素靜脈維持,保持良好的子宮收縮狀態(tài),預(yù)防繼發(fā)性宮縮乏力。提倡分娩后30分鐘內(nèi)及早吸吮,可反射引起子宮收縮,減少出血。

本著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“三級預(yù)防”理念,發(fā)掘更多預(yù)防宮縮乏力性PPH的有效措施,是產(chǎn)科醫(yī)生共同努力的方向,其價值不容小覷。

2.治療

宮縮乏力性PPH一旦發(fā)生,針對出血的病因,運用藥物、按摩子宮以加強宮縮是最迅速有效的止血辦法,此外,可以壓迫出血部位、結(jié)扎或栓塞出血血管,達到止血目的,若上述處理無效,則予切除子宮,以搶救患者生命。

2.1按摩子宮:按摩子宮的目的在于促進宮縮,可以分為腹部按摩和陰道-腹部聯(lián)合按摩,力度要均勻,手法要輕柔、有節(jié)律,同時使用子宮收縮藥物。

2.2藥物治療:

2.2.1縮宮素:縮宮素作為PPH的一線藥物,在臨床上最為常用,缺點是半衰期短,需要維持用藥或重復(fù)用藥?？ㄘ惪s宮素(carbetocin)是一種新型的長效縮宮素類藥物,具有起效迅速、作用強效持久、使用便捷等特點,但其價格昂貴,臨床常于縮宮素?zé)o效或效果不佳時使用,于愛芳[8]的臨床研究顯示剖宮產(chǎn)和高危病例預(yù)防性使用卡貝縮宮素能明顯降低PPH,減少術(shù)后病率。Borruto等[9]的隨機臨床試驗顯示,剖宮產(chǎn)病人胎盤娩出后單次靜注100mg卡貝縮宮素和10IU縮宮素持續(xù)靜滴2小時相比,前者平均失血量比后者少30ml,PPH率比后者低,并且前者能促進產(chǎn)后早期子宮復(fù)舊。最近,國外的另一項隨機對照試驗表明,在有多次生產(chǎn)史的產(chǎn)婦PPH的預(yù)防方面,與縮宮素相比,使用卡貝縮宮素可以減少子宮探查的風(fēng)險,但兩者的治療失敗率和輸血率無明顯差異[10]。

2.2.2麥角新堿(ergot alkaloids):麥角新堿是歷史上使用最早的宮縮劑,但其具有強烈的收縮血管和升壓的副作用,已不單獨用于PPH,并被謹(jǐn)慎的臨床醫(yī)生列為高血壓類疾病、心臟病產(chǎn)婦的禁忌用藥。

2.2.3 前列腺素類制劑(prostaglandin,PG):此類藥物也是臨床廣泛運用的一類子宮收縮劑,主要有前面提到的米索、卡孕栓,還有卡前列素氨丁三醇(欣母沛,hemabate)?？s宮素具有受體飽和性,無限制加大用量,不僅效果不佳,還會出現(xiàn)高血壓、水潴留等副反應(yīng),故24小時總量應(yīng)控制在80-100U內(nèi)[11],且其對子宮下段的收縮作用不明顯,Magalhaes[12]的體外試驗顯示,增加縮宮素并不能使子宮平滑肌上的受體增加,且長時間的縮宮素刺激反而會使縮宮素受體脫敏。賈瑞等[13]也做了相關(guān)試驗,從細(xì)胞學(xué)的角度,證明了在靜滴縮宮素不能阻止產(chǎn)后宮縮乏力時,子宮平滑肌仍保持著對其他宮縮劑(PG)的敏感性,此時,應(yīng)用PG制劑可增加子宮收縮。

2.2.4垂體后葉素是動物腦垂體后葉提取的水溶性成分,內(nèi)含縮宮素和加壓素,可使毛細(xì)血管收縮及小動脈收縮,同時也有興奮平滑肌并使其收縮的作用,被臨床部分產(chǎn)科用來治療和預(yù)防產(chǎn)后出血,國內(nèi)有文獻報道其比縮宮素更能減少產(chǎn)后出血量[14]。

2.2.5益母草注射液:益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物,具有活血、祛瘀等作用;益母草注射液具有縮宮止血,促使子宮復(fù)舊,祛瘀生新,修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷的作用,近年來被實驗性地用于PPH的預(yù)防和治療,取得了一定的成果。王認(rèn)格[15]的臨床研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)中,益母草和縮宮素在控制出血量方面有協(xié)同作用;術(shù)后,肌注益母草注射液對產(chǎn)后出血量的控制優(yōu)于縮宮素。全國產(chǎn)后出血研究小組的多中心臨床研究顯示,在陰道分娩患者中,分娩時于子宮體同時肌肉注射益母草注射液和縮宮素,產(chǎn)后益母草注射液臀部肌肉注射,2次/天,縮宮止血效果明顯[16]。益母草注射液防止產(chǎn)后出血的效果基本肯定,但臨床具體的使用方法尚缺乏一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3宮腔紗條填塞:宮腔紗條填塞術(shù)自19世紀(jì)首次被描述以來,已廣泛地用于臨床,是國內(nèi)最為常用的填塞宮腔的方法。操作時需注意填塞要均勻,不能留有死腔,并預(yù)防感染。訾聃[17]等應(yīng)用蛇毒血凝酶紗條填塞宮腔,止血有效率達96.77%,其中5例妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中立即宮腔填塞蛇毒血凝酶紗條,術(shù)后均未出現(xiàn)陰道大流血,值得臨床借鑒,尤其值得在妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中推廣使用。

2.4水囊壓迫:國外填塞宮腔止血選用水囊壓迫法相對較多,介于此法在很多方面相比宮腔紗條填塞術(shù)均有一定優(yōu)越性[18],近年來國內(nèi)也有相當(dāng)一部分產(chǎn)科開始使用?？晒┨钊那蚰矣蠦akri緊急填塞球囊導(dǎo)管,原用于其他部位止血的球囊如森-布管、Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管、Foley導(dǎo)尿管,還可利用產(chǎn)房現(xiàn)有的手套或自制球囊。但上述材料多為單管水囊,進、出水管共用,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用時操作多有不便,易污染術(shù)野、延長手術(shù)時間,賀慧蕾[19]等為克服這些缺點,發(fā)明了自制雙管水囊,在同一術(shù)野同時進行注水填塞與切口縫合,直視宮腔容量及出血情況的同時調(diào)節(jié)囊內(nèi)水量,以保證足夠水壓,收到了確切而快速的止血效果。

2.5鉗夾宮頸:宮頸鉗夾術(shù)是治療宮縮乏力性PPH的有效方法,尤其適用于子宮下段收縮乏力及前置胎盤引起PPH的患者。沈宇清等[20]報道的32例宮縮乏力致PPH的患者加用宮頸鉗夾術(shù)治療全部有效,且未出現(xiàn)宮頸局部壞死、膀胱或輸尿管損傷等任何并發(fā)癥。

2.6B-Lynch縫合術(shù):B-Lynch縫合術(shù)是子宮壓迫縫合術(shù)中的一種[21],由英國Milton Keynes醫(yī)院于1993年首次報導(dǎo),臨床應(yīng)用最廣。近年來許多學(xué)者根據(jù)其臨床實踐提出了改良B-Lynch縫合術(shù)[22][23],其止血途徑是一樣的,即壓迫肌層血管、縮小剝離面積,能夠安全有效地控制宮縮乏力性PPH,尤其適用于剖宮產(chǎn)藥物治療無效的宮縮乏力性PPH,?？杀苊馇谐訉m。

2.7宮體打“補釘”:在剖宮產(chǎn)常規(guī)非手術(shù)治療PPH無效時,予結(jié)扎子宮動脈上行支,同時利用杜曉東描述的宮體打“補釘”的方法,可以有效止血。具體方法是在子宮創(chuàng)口上方3～4cm處自漿膜層向粘膜層進針,在粘膜下平行出針,最好是不穿透粘膜層,針距4cm 左右,形成“補釘”(象釘書針樣),縫扎結(jié)打在子宮漿膜層,一般是前、后壁共8～9 個補釘,如不能奏效可在相應(yīng)的補釘缺口上方平行處再縫3～4個;如是前置胎盤出血不止時可在子宮下段切口的下方打“補釘”,方法同前。其宮體打“補釘”法5例成功的經(jīng)驗告訴我們,該法較B-Lynch術(shù)等壓迫縫合術(shù)簡單易于操作,且能有效縫扎子宮肌層中血管,簡單安全[24]。目前尚無關(guān)于宮體打“補釘”法的其他報道,缺乏大樣本的臨床試驗,也缺乏相關(guān)的隨機對照試驗研究此法相比其他壓迫縫合法的有效率。

2.8盆腔動脈結(jié)扎:在藥物治療和常規(guī)對癥治療都無效的情況下,可行盆腔動脈結(jié)扎阻斷子宮血供,達到止血目的。盆腔動脈結(jié)扎包括子宮動脈結(jié)扎和髂內(nèi)動脈結(jié)扎,前者可遵照Abdrabbo[25]提出的五步法逐步選用,直至子宮出血停止。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)對醫(yī)師的手術(shù)技能有相當(dāng)高的要求,需熟練掌握盆腔的血管、神經(jīng)及輸尿管的走形,一般在藥物及上述其它治療無效而患者強烈要求保留子宮時試行。有報道示產(chǎn)科大出血時運用此法可避免切除子宮[26],但是此法臨床運用較少,尚缺乏大樣本的隨機對照試驗,其有效性和安全性還待考證。2.9血管造影下栓塞術(shù):1979年血管造影下栓塞術(shù)首次用于PPH,三十多年來,已發(fā)展成為一項新興的產(chǎn)科技術(shù)運用于臨床。對難以控制的子宮大出血,通過動脈穿刺插管進行X線顯影,可以準(zhǔn)確判斷出血部位及出血情況,從而選擇性栓塞出血血管,有效控制出血,保留子宮[27]。然而,對于該術(shù)的有效性,各方報道不一。Guasch[28]對21726例PPH觀察研究顯示,10.5%被施行選擇性動脈栓塞術(shù)的病例中,有效的占84.6%,仍需子宮切除術(shù)的占13.7%。潘淑媛等[29]把盆腔動脈栓塞術(shù)和宮腔紗布填塞、盆腔動脈結(jié)扎、局部縫合做了比較,結(jié)果顯示盆腔動脈栓塞術(shù)全部有效,療效更好,且無需子宮切除術(shù)。Doumouchtsis等[30]篩選了46篇文獻,收集其病歷資料,系統(tǒng)回顧研究顯示動脈栓塞術(shù)的有效率(90.7%)與氣囊填塞(84.0%)、盆腔動脈結(jié)扎(84.6%)、子宮壓迫縫合術(shù)(91.7%)相比并不是最高的。

不管怎樣,血管造影下栓塞術(shù)在PPH治療中有著良好的發(fā)展前景,手術(shù)的成功,不僅離不開臨床醫(yī)師對其適應(yīng)癥、禁忌癥的把握,還離不開先進的手術(shù)設(shè)備和熟練的操作技術(shù),這些還需要相關(guān)產(chǎn)科醫(yī)院和醫(yī)師的共同努力來實現(xiàn)。

2.10子宮切除術(shù):子宮切除術(shù)適用于嚴(yán)重產(chǎn)科出血保守治療仍達不到完全止血,發(fā)生危急情況所采取的緊急措施,尤其針對胎盤因素導(dǎo)致的重度產(chǎn)后出血。

2.11支持治療:宮縮乏力性PPH的治療重點不僅在于對癥止血,還在于補液擴容支持,以防治休克。PPH出血量較大時,可以出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙,并發(fā)休克,臨床較為常見,若治療不及時,甚至發(fā)展成DIC、多器官功能衰竭,危急產(chǎn)婦生命。如何補液擴容,搶救休克,阻止病情惡化,是產(chǎn)科面臨的重大課題之一。限制性輸液(limited volume resuscitation)是一項較新的理念,是各相關(guān)學(xué)科近年來的研究熱點。產(chǎn)科界最新的一項動物實驗顯示,限制性輸液有利于失血性休克孕兔血流動力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù),緩解血清TNF-α,IL-6含量升高的程度,從而提高動物生存率[31]。限制性輸液用于產(chǎn)科臨床尚缺乏正式的實驗報道,具有一定指導(dǎo)意義的具體操作標(biāo)準(zhǔn)尚未形成,有待更進一步的研究探討。

綜上所述,治療PPH的方法多樣,臨床實際處理過程中,并不是說哪一種方法一定有效,重要的是根據(jù)具體情況采取最適合的辦法,做到個性化治療。故了解和掌握各項治療方法對每一位臨床工作者來說是必要的。做好預(yù)測、早期預(yù)防工作,積極正確地處理可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的PPH,對降低孕產(chǎn)婦的發(fā)病率和死亡率均有重要意義。

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治療心理的方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；淚道沖洗；淚道阻塞；護理

淚道阻塞是嬰幼兒時期常見病，常表現(xiàn)為淚溢，合并淚囊感染時常有膿性分泌物溢出[1]。淚道沖洗是治療淚道阻塞的常用方法，嬰幼兒的淚道較細(xì)小，傳統(tǒng)的淚道沖洗比較繁雜，難度較大，單一醫(yī)護人員難以完成操作，且沖洗效果不夠理想， 張寧、陶晗對傳統(tǒng)的淚道沖洗進行改進，操作簡單，容易掌握，可由單一醫(yī)護人員完成，自命名為改良型嬰幼兒淚道沖洗法和高液壓嬰幼兒淚道沖洗法，效果良好，今將首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞120例144眼的護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收錄2007年5月至2008年2月在兒童眼科門診因溢淚、溢膿就診的年齡為1～6個月淚道阻塞的嬰幼兒共120例，144眼，其中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型淚道沖洗法和高液壓淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞進行統(tǒng)計分析，不是首次接受淚道沖洗的患兒不列入本組統(tǒng)計。

1.2 治療與結(jié)果 首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗年齡為1～6個月的嬰幼兒120例，144眼均能順利進行，采用改良型嬰幼兒淚道法沖洗后，淚道沒有通暢者均進行高液壓淚道沖洗法沖法。采用改良型嬰幼兒淚道沖洗144眼后，淚道通暢者為36眼，占25.00%，不通暢者為108眼，占75.00%，淚道不通暢者108眼行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，淚道復(fù)通暢者為83眼，淚道仍不通暢者25眼。綜合首次行改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗后，年齡為1～6個月的嬰幼兒120例，144眼中，淚道通暢者119眼，占82.64%，淚道仍不通暢者25眼，占17.36%。

2 淚道沖洗治療前護理

2.1 對患兒家屬進行健康指導(dǎo)，消除家屬的種種顧慮，得到家屬的支持與信任，詳盡向家屬說明淚道沖洗在淚道阻塞治療中的重要性，說明沖洗的過程，取得家屬的支持與合作。

2.2 淚道沖洗治療前準(zhǔn)備 檢查所必需的醫(yī)療器械，磨鈍的4～6號頭皮針，淚小點擴器等是否齊備，用消毒棉簽清除嬰幼兒眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化鈉注射液進行濕性清除。

2.3 磨鈍頭皮針的方法 用鏡片磨邊機打磨，手工細(xì)磨，并在棉簽上和自己的手背上試驗，頭皮針頭要求光滑，無銳利感，用注射器沖洗明確頭皮針通暢，經(jīng)消毒后備用，本院使用高壓蒸氣滅菌法。

3 淚道沖洗治療操作方法

3.1 改良型嬰幼兒淚道沖洗法 按無菌操作要求進行操作，患兒仰臥，長頸燈照明，由患兒家屬用雙手墊毛巾、紙巾挾緊頭部顳側(cè)及下頜，固定患兒頭部及雙手，醫(yī)護操作者常規(guī)清除患兒結(jié)膜囊分泌物，用淚點擴張針垂直伸入溢淚眼的下淚小點，擴張針轉(zhuǎn)向顳側(cè)并來回轉(zhuǎn)動擴大下淚小點，淚小點稍大就行了，不要太用力，動作要輕巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的雙黃連注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸鈉注射液1 ml 5 mg，生理鹽水6 ml，總混合藥液10 ml，注射器套入已磨鈍的4～6號頭皮針管，排除空氣，用已磨鈍的頭皮針尖垂直插入已經(jīng)擴張過的下淚小點，有抵觸感時把頭皮針向顳側(cè)轉(zhuǎn)90°呈水平狀進針伸入淚小管，直達淚囊，若進入阻力大，則要邊注射混合藥液邊進針，在液壓的作用下擴張淚小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免損傷淚小管黏膜。此時醫(yī)護操作者一手固定頭皮針，另一手緩慢注入混合液，同時密切觀察幼兒的狀態(tài)，如分泌物返流，淚道是否通暢，眼瞼是否腫脹，患兒哭聲是否突然停止等，若淚道是不通暢則進行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗。淚道通暢的表現(xiàn)：患兒有頻繁的吞咽動作或鼻孔有藥液流出。

3.2 高液壓嬰幼兒淚道沖洗法 若用上述改良型嬰幼兒淚道沖洗法沖洗，淚道尚未能通暢，則進行高液壓嬰幼兒淚道沖洗法沖洗：已進入淚囊的頭皮針向上轉(zhuǎn)90°再向下經(jīng)過淚囊到達或接近鼻淚管，此時頭皮針已壓迫淚小管總管，上下淚小管，在密切觀察幼兒的狀態(tài)下，緩慢加壓注入混合藥液，壓力漸漸增大，為了防止在高液壓下頭皮針脫離注射器，用一手的拇指和食指按住頭皮針管與注射器接頭處，其他三指及手掌緊握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力緩慢往桌上推壓，壓力較大的混合液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端Hasner瓣開放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，此方法自命名為“高液壓嬰幼兒淚道沖洗法”，大部分用常規(guī)淚道沖洗法沖洗淚道不暢通的嬰幼兒應(yīng)用此法操作淚道暢通。

3.3 淚道沖洗治療注意事項 注意動作要輕巧，忌粗暴操作，以免損傷淚道；注意觀察沖洗返流物；注意觀察幼兒表情的變化，有異常改變馬上停止操作，如眼瞼腫脹，嬰幼兒突然停止哭鬧等。

4 淚道沖洗治療后指導(dǎo)

囑家屬注意幼兒眼部衛(wèi)生，用棉簽及時清除眼分泌物，也可用純棉毛巾或紗布消除，不能使用紙巾清除眼分泌物，因為紙巾纖維易粘在眼結(jié)膜上，況且不夠衛(wèi)生，若使用純棉毛巾或紗布清除眼分泌物，必須進行清洗后煮沸消毒，陽光下曬干才能再次使用。按摩淚囊區(qū)前要洗手，剪短指甲；注意觀察嬰幼兒眼分泌物和淚溢情況，發(fā)現(xiàn)依然淚溢隔天到醫(yī)院繼續(xù)行淚道沖洗；大多數(shù)嬰幼兒不需用藥。

5 討論

我國每年有新生兒約2000萬[2]，與嬰幼兒溢淚、淚道阻塞相關(guān)的新生兒淚囊炎占新生兒的2%～4%[3]，但根據(jù)郭玉鑾等[4]對3704例新生兒眼病篩查報告，與嬰幼兒溢淚相關(guān)的淚小點膜閉2例（2只眼），先天性淚囊炎1例（1只眼），數(shù)量甚少。但筆者在兒童眼科門診因溢淚、溢膿接診的嬰幼兒數(shù)量很多。

無論護理學(xué)科如何發(fā)展，永遠(yuǎn)改變不了“以患者為本”的核心[5]，提高治療效果，減少患者痛苦，采用改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法治療嬰幼兒淚道阻塞，屬于無創(chuàng)傷性治療，操作簡單，容易掌握，可單一醫(yī)護人員完成，統(tǒng)計結(jié)果表明，治療效果很好，從而減少創(chuàng)傷性治療。高液壓嬰幼兒淚道沖洗法能促使淚道通暢的原理：壓力較大的混合藥液傳向淚囊及鼻淚管下端，促使鼻淚管下端的Hasner瓣開放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻淚管下端膜狀物破裂，從而迫使鼻淚管下端通暢，達到治療淚道阻塞的目的，但對于沒有管道化的鼻淚管，較厚實的膜狀物高液壓嬰幼兒淚道沖洗法也無效，只能改用有創(chuàng)傷性的治療，如淚道探通術(shù)、淚道穿線或插管術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等[6]。不管醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，護理在新的治療中也占重要地位，本組采用改良型嬰幼兒淚道沖洗法及高液壓嬰幼兒淚道沖洗法，屬于無創(chuàng)傷性的治療，若沒有好的護理，沒有細(xì)致的護理操作，是不能達到好的治療效果。

參 考 文 獻

[1] 惠延年.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2001：53-56.

[2] 卜行寬.關(guān)于我國開展早期聽力檢查和干預(yù)的認(rèn)識和意見. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9（1）:13-15.

[3] 江軍,費秀清,龐秀琴.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎.中國斜視與小兒科雜志，2001，9(3):97-136.

[4] 郭玉鑾，董硯儒，施錦娜，等.3704例新生兒眼病篩查報告.中華眼科雜志， 2006，42(8):470-471.