糖尿病足護理干預(yù)策略
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1資料與方法
1·1一般資料選擇2002~2003年在本院住院的糖尿病病人,其中男11例,女15例,平均年齡68·27±8·14歲。18例有不同程度的肢端蒼白,間歇性跛行,足部動脈搏動減弱。20例皮膚干燥無汗,肢端麻木,痛覺降低,腱反射減弱。病變按Wagners標準分析[2],Ⅰ級11例,Ⅱ級6例,Ⅲ級3例,Ⅳ級4例,Ⅴ級2例。合并不同程度視網(wǎng)膜病變17例,腎臟病變16例。足部病變的誘因:血糖控制不佳24例,甲溝炎5例,新鞋擦傷6例,碰傷5例,異物磨傷4例,癢抓破3例,燙傷、水腫起泡3例。足部病變的部位:足背潰瘍病、蜂窩組炎3例,足趾濕性壞疽4例,干性壞疽2例,足趾、跖部潰瘍14例,足底潰瘍3例。
1·2方法由糖尿病專職護士用自行設(shè)計的教育評估表,內(nèi)容包括身心狀態(tài)、文化背景、教育狀況、疾病的認識、健康行為、自理能力評估進行回顧性分析。
2結(jié)果
在臨床調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),老年糖尿病病人是發(fā)生糖尿病足的高發(fā)人群,其發(fā)病率高的原因與認知低下、不良健康行為、血糖控制不能達標及社會低支持等危險因素有關(guān)。
2·1認知低下本資料顯示90%病人來自農(nóng)村,未接受規(guī)范治療,忽視飲食運動治療,缺乏足部防護所需的知識和技能,對預(yù)防并發(fā)癥不能表現(xiàn)出良好的健康行為。近年來大量臨床資料證明,老年糖尿病病人存在認知功能障礙,嚴重影響病人的生活質(zhì)量和治療方案的實施。
2·2代謝控制不佳糖尿病病人由于存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,不僅機體體液免疫功能受損,細胞介導(dǎo)免疫功能也下降,足部更容易遭受感染。本資料病人忽視飲食控制或過分控制碳水化合物攝入,誤認為進食越少越好,甚至厭食,作者單位:515041汕頭大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科導(dǎo)致營養(yǎng)不良,而不規(guī)則用藥,血糖控制不能達標,更加重代謝紊亂。
2·3合并慢性并發(fā)癥在26例病人中,96%病人有2~3種合并癥與糖尿病足有關(guān),有20例病人足部感覺嚴重減退,甚至喪失,無法分辨周圍環(huán)境中存在的或潛在危險因素而受損傷。如使用熱水燙傷,不能感知鞋內(nèi)異物及鞋內(nèi)不適,足部受到損傷不能及時察覺,延誤就醫(yī),感染擴散致足部病變的發(fā)生。而視網(wǎng)膜病變致視力下降、行為不便、指甲傷、跌傷等誘因使老年糖尿病病人更處于高危人群中。
2·4心理社會因素許多病人的糖尿病知識來源于周圍人群的負性信息,對疾病的誤解或其他生活中的矛盾和經(jīng)濟困難,使病人感到無助失望,表現(xiàn)出自暴自棄,聽天由命,不就醫(yī),拒絕治療。國內(nèi)研究表明:情緒越循環(huán)消極,血糖越不容易控制,而且慢性并發(fā)癥多,生活質(zhì)量越不高。
3·1提高認知水平實施護理健康教育是提高認知必要途徑,我們采取的教育方式有:小組授課每周2次,面對面示教、隨機床邊教育、經(jīng)驗示范、病人家屬主動參與,針對本組老年病人視力差、行動不便、聽力不佳、理解能力低、記憶力差的特點,要求護理人員教育時說話速度放慢,使用實物模具、幻燈片、圖片等直觀教學方法,反復(fù)強調(diào),并讓病人復(fù)述確認,內(nèi)容包括:糖尿病的易感因素,血糖控制的指標、意義,飲食配餐,食物熱量的交換,足部特別教育及護理方法,運動指導(dǎo),并定期進行問卷調(diào)查,評價教育效果,及時調(diào)整適合個體的教育方案。
3·2建立足部護理計劃
3·2·1每天檢查足部皮膚有否水泡、擠壓足趾、是否變形,如果足趾關(guān)節(jié)過伸,近端趾間關(guān)節(jié)屈曲呈狀,通常是神經(jīng)病變和肌肉萎縮的結(jié)果,每早檢查鞋襪是否合適,檢查鞋內(nèi)有無異物,不穿涼鞋和塑料鞋,更不要赤腳外出。襪子松緊適宜,選擇質(zhì)地柔軟、平整、通氣的棉織品。學會觀察足的潤濕情況及溫度,過干燥容易干裂或鄆裂,應(yīng)涂擦冷霜滑潤,過于潮濕利于細菌或霉菌生長。注意兩足間溫度差別,用手感覺兩足皮膚溫度有差別,示足部循環(huán)欠佳,將發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變或感染的可能。老年人趾甲變硬,用溫水泡15min后待趾甲軟化后才修趾甲,視力不佳的老年病人,則需要家人幫助。如剪破皮膚立即無菌包扎立即到醫(yī)院就診,如甲溝過度修剪,容易引起甲溝炎。
3·2·2老年人下肢血液循不良,應(yīng)注意適當保暖,并指導(dǎo)病人作足部運動方法:平臥,抬高患肢45°,維持2min,足下垂2min,平放2~5min,反復(fù)5~10次。足部及足趾間向上、下、內(nèi)、外運動10~20次,同時從足尖向上至滕關(guān)節(jié)作自我按摩,早晚約10min,每天2~3次,持之以恒。養(yǎng)成每晚均用溫水泡腳良好習慣。
3·2·3依個人狀況適當室外運動,指導(dǎo)堅持定量步行,擺臂散步、慢跑、打太極拳等運動,從而改善下肢血液循環(huán),增進機體新陳代謝,有利于血中葡萄糖被利用,降低血糖。
3·3心理護理護理人員與病人溝通時,語言上要表現(xiàn)出誠懇、熱情,以消除病人的緊張感,使病人得到接納和尊重,行為舉止上要端莊穩(wěn)重,以增加病人的信賴感,引起良好的心理反應(yīng)。病人需要在疾病狀態(tài)及復(fù)雜的社會環(huán)境下,維護健康的生活方式,應(yīng)協(xié)助病人建立良好的家庭關(guān)系,創(chuàng)建老年糖尿病病人愉快、安定、安全的生活環(huán)境,加強和鞏固對老年人的傳統(tǒng)支持作用,關(guān)心病人的病情變化,使病人精神得到安慰和鼓勵,發(fā)揮親情友情對病人維護健康行為的輔助作用,使病人在最好的心理狀態(tài)下進行治療及生活。
經(jīng)過采取以上綜合護理措施,調(diào)查顯示病人100%認識到飲食治療重要性,血糖控制較理想,100%掌握足的護理知識并表現(xiàn)出良好的護理行動,在住院病人沒出現(xiàn)足部病變加重或需要行截肢治療,從而縮短住院時間,減輕病人的經(jīng)濟負擔。
