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糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文第1篇

關(guān)鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；護(hù)理

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會(huì)引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，能進(jìn)一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護(hù)理方法與進(jìn)展，為提高糖尿病中醫(yī)護(hù)理供一定的理論依據(jù)。

1 飲食護(hù)理

健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因?yàn)樗伢w陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長(zhǎng)期飲酒，房勞過度。護(hù)理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時(shí)定量，少量多餐；適量進(jìn)食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進(jìn)食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機(jī)能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長(zhǎng)期對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和飲食護(hù)理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險(xiǎn)，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。

2 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動(dòng)，加重病情。《靈樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！标惿偬m、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理和健康教育干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進(jìn)骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護(hù)理滿意度具有臨床推廣價(jià)值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨(dú)具特色，

可融入常規(guī)西醫(yī)診療計(jì)劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實(shí)意義[14]。

3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運(yùn)動(dòng)之前測(cè)試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度下對(duì)應(yīng)心率與餐后血糖的波動(dòng)規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運(yùn)動(dòng)。在制定運(yùn)動(dòng)降糖方案時(shí)，要綜合考慮三個(gè)重要因素：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及起始運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在某一個(gè)因素固定的前提下，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方需找到另外兩個(gè)變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)入觀察組，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)體化、特征性的運(yùn)動(dòng)療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對(duì)比后認(rèn)為加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運(yùn)動(dòng)療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

4 藥物理療護(hù)理

中醫(yī)藥治療針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點(diǎn)。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護(hù)理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組予以控制血糖、擴(kuò)張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者足部護(hù)理，2個(gè)療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對(duì)照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用。

5 展望

糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會(huì)引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，對(duì)控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。

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糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文第2篇

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)2011年11月14日公布的最新報(bào)告，到2030年，全球?qū)⒂?0%的成年人可能罹患糖尿病，全球可能有5.52億人罹患糖尿病[1]。在糖尿病患者中約有15%的患者伴有糖尿病足病[2]。糖尿病足病是糖尿病患者的腳或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變和神經(jīng)病變發(fā)展的共同結(jié)果。最常見的臨床表現(xiàn)是足潰瘍，潰瘍可以觸及皮膚、皮下組織和肌肉；嚴(yán)重的下肢血管病變?cè)斐傻娜毖蓪?dǎo)致壞疽[3]。糖尿病足病治療困難，愈后差，嚴(yán)重的甚至需要截肢。有資料顯示，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15倍以上[4]。

1糖尿病足病的主要危險(xiǎn)因素

1.1 神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)異常使患者下肢麻木、疼痛或喪失知覺，失去自我保護(hù)機(jī)制而導(dǎo)致受傷，而且在外傷時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。自主神經(jīng)病變使血管舒縮功能異常，導(dǎo)致組織缺血，引起皮膚干燥、皸裂，而傷口感染，局部壓力增大的區(qū)域發(fā)生胼胝及潰瘍。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變使內(nèi)收肌肉萎縮，趾骨畸形，導(dǎo)致爪型趾、高足壓，使局部壓力增高常，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生[5]。

1.2 血管病變： 糖尿病并發(fā)的大血管及微血管病變嚴(yán)重影響了組織的血液循環(huán)，使局部組織缺血和壞疽。

1.3 感染因素： 高血糖狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，此時(shí)極易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎，處理變得愈加復(fù)雜[6]。

1.4 外因： 輕度外傷（機(jī)械性）、沖擊、潰瘍、凍傷、熱燙傷、熱灼傷、化學(xué)物質(zhì)傷、足部不正確處理、職業(yè)傷等。

1.5 其它因素：足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腎病、高齡、糖尿病的病程、 既往潰瘍史、吸煙、糖尿病知識(shí)缺乏、心理因素、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況差等[7]。

2糖尿病足病的護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 糖尿病足病的預(yù)防： 糖尿病足病是可以預(yù)防的，由于85%的截肢起源于足潰瘍，因此主要目標(biāo)是預(yù)防潰瘍的發(fā)生[3]。預(yù)防為主的觀念逐漸深入，但難以在醫(yī)院內(nèi)和門診貫徹落實(shí)。正如英國安德魯?博爾頓教授（Dr. Andrew Bolton）所說，只要做到讓糖尿病足病患者脫下鞋襪，糖尿病?？漆t(yī)生或護(hù)士認(rèn)真用眼看和手去觸摸，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的足病問題并得到解決，但真正能夠這么做的臨床醫(yī)師和護(hù)士不多[8]。

2.2 糖尿病足病的健康教育： 我國幅員遼闊，人口眾多，患者的文化水平和文明程度差異較大。糖尿病足病的治療與防御很大程度上取決于患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌控程度。李明子[7] 等人的研究結(jié)果顯示，高達(dá)85.1%的糖尿病患者有足部壓力感覺和（或）振動(dòng)感覺減退或喪失，且患者自我管理狀況較差，足部的自我護(hù)理狀況令人擔(dān)憂。要加大護(hù)理過程中護(hù)理人員的糖尿病足以及糖尿病預(yù)防護(hù)理教育強(qiáng)度，讓患者和家人也了解到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)辨別控制糖尿病足誘發(fā)的高危要素。

研究表明，糖尿病患者自我管理行為與積極度呈正相關(guān)，積極度越高，患者自我管理行為越好。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行糖尿病自我管理教育時(shí)應(yīng)評(píng)估患者所處的積極水平，根據(jù)其所處的積極程度來制定有針對(duì)性的教育計(jì)劃，幫助患者提高自我管理能力，以達(dá)到控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展的目的[9]。糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲，即堅(jiān)持每日溫水洗足 - 檢查 - 涂搽潤(rùn)膚霜 - 足部按摩 - 下肢運(yùn)動(dòng)，使糖尿病足的預(yù)防具體形象化[10]。要求患者每日檢查其足部有無潰瘍、水泡、紅腫和動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并教會(huì)患者如何觀察。

2.3 糖尿病足病的飲食護(hù)理： 在治療糖尿病足病過程中飲食護(hù)理起著積極的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物能在總熱量比例中適當(dāng)搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保必需的各種營養(yǎng)成分，可適當(dāng)增加11% ～21%比例熱量[11]。楊小平[12] 等人的研究顯示，糖尿病患者飲食的依從性與代謝指標(biāo)密切相關(guān)。對(duì)于糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，尤其是以糖尿病足為首次發(fā)現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來說，需嚴(yán)格控制飲食的攝入。但對(duì)于有些病程較長(zhǎng)、身體瘦弱、抵抗力低下的患者，我們一方面鼓勵(lì)其進(jìn)食，如多肉、魚湯等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，另一方面應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量，使血糖維持在5～8mmol/ L之間，確保患者血糖得到良好的控制[13]。低蛋白并有浮腫明顯者應(yīng)按醫(yī)囑輸注靜脈白蛋白，以防外滲組織液，足部加重腫脹，難以愈合局部潰瘍；少刺激、忌辛辣飲食，給予高維生素、豐富的含鋅飲食，吸煙會(huì)引起血管局部收縮進(jìn)一步加重發(fā)生足潰瘍，勸服患者戒煙。

2.4 糖尿病足病的用藥護(hù)理： 在糖尿病足病的治療過程中，抗生素和降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染，并嚴(yán)格掌握口服降糖藥物、降壓藥物等的劑量和服藥時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血壓，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生適時(shí)加減或更改處方。同時(shí)督促患者按時(shí)服藥，不能隨意中斷，以防血糖升高，影響治療效果[13]。

2.5 糖尿病足病的局部傷口護(hù)理： 糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，首先應(yīng)觀察判斷是否感染，如果發(fā)生感染，應(yīng)合理使用抗生素。然后需要全面評(píng)估傷口，作為傷口治療和評(píng)估病情進(jìn)展的依據(jù)，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，選擇合適的敷料。蔣琪霞[14] 等人的研究顯示，選擇恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)方法需根據(jù)患者的適應(yīng)癥、耐受性及其主管意愿、清創(chuàng)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及其作用來綜合考慮。對(duì)于濕性壞疽，要保持足部引流通暢，且不宜過分沖洗，以防細(xì)菌蔓延；對(duì)于干性壞疽，局部清創(chuàng)采用蠶蝕法，即分期分次清除壞死組織，保持創(chuàng)口和切口引流通暢。此時(shí)，清創(chuàng)既要大膽又要謹(jǐn)慎，因?yàn)閴乃澜M織清除不及時(shí)可使感染遷延不愈；一次清除過多，會(huì)造成正常組織受損，可使感染蔓延。必要時(shí)做單個(gè)足趾的截除[15]。胡曉紅[16] 等研究顯示，臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足潰瘍的有效率達(dá)91.2%。局部傷口標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)后連續(xù)透皮吸收純氧治療糖尿病足部潰瘍有效性可達(dá)86%[17]。

2.6 心理護(hù)理： 胡曉紅[18] 等人的研究結(jié)果顯示，16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或（和）焦慮。而抑郁、焦慮情緒與疾病本身的問題又可能會(huì)影響到對(duì)自身的照料，使血糖控制不良，使情緒進(jìn)一步惡化，造成病情的惡性循環(huán)，使得生活質(zhì)量降低[19]。因飽受慢性病的長(zhǎng)期折磨，大多數(shù)患者情緒低落、悲觀失望，對(duì)治療持懷疑或否定的態(tài)度。另外，在心理上易產(chǎn)生無用及孤獨(dú)感，導(dǎo)致性格改變和行為異常，甚至拒絕治療和護(hù)理。

在我國，由于文化背景的差異，人們往往回避心理或精神問題。在實(shí)際生活中，不但要重視患者本人，還要引起其家庭、單位以及社會(huì)的關(guān)注和配合。要在?？漆t(yī)護(hù)人員的正確教導(dǎo)下，形成四位一體的相互依靠的支柱群體，為患者營造一個(gè)良好的生活環(huán)境。同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的醫(yī)學(xué)水平和心理素質(zhì)，能耐心地傾聽患者的陳述，從患者身上獲得有用的信息，準(zhǔn)確找出患者心理障礙的癥結(jié)所在，并贏得其信任。醫(yī)護(hù)人員不能取笑或無視患者的感受，這是決定實(shí)施心理治療及護(hù)理成功與否的重要因素和環(huán)節(jié)[18] 。

3 對(duì)糖尿病足病的護(hù)理展望

我國的糖尿病足病已經(jīng)越來越受到了從醫(yī)務(wù)人員到患者的重視，有關(guān)論文的發(fā)表數(shù)量也在明顯的增加。護(hù)患雙方都要充分重視足部的問題，開展糖尿病足部護(hù)理的健康教育，可以避免足部潰瘍以及49 %～85 %的截肢可能[20]。

臨床工作的深入和臨床研究質(zhì)量的提高是一個(gè)迫切需要解決的問題。我國在糖尿病足病的治療和護(hù)理上，中醫(yī)藥是個(gè)非常重要的方面軍。但西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病同樣需要建立在科學(xué)理論和科學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上[8]。

要拓展治療途徑和方法，例如已發(fā)表的文獻(xiàn)：臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足的觀察[16]，糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[20]，高錳酸鉀溶液足浴治療糖尿病足部潰瘍[21]，蛆蟲治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[22]，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理[23]，糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理與預(yù)防的體會(huì)[24]，糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理體會(huì)[25]， 糖尿病足潰瘍內(nèi)科治療進(jìn)展[26] 等，我們都看到了不斷的創(chuàng)新和提高。相信，新方法、新手段、新器材、新藥材將會(huì)不斷涌現(xiàn)，給患者帶來福音。

三分治療，七分護(hù)理。我們要把對(duì)糖尿病患者的治療和護(hù)理提高到一個(gè)醫(yī)學(xué)管理的層面，這包括糖尿病患者血糖、血脂、血壓控制的全面達(dá)標(biāo)，對(duì)糖尿病足病患者的健康教育，足病的自我護(hù)理與保護(hù)、危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別等等。希望糖尿病足病的發(fā)病率會(huì)有所降低，治療費(fèi)用有所降低，生活質(zhì)量不斷的提高。

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糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文第3篇

>> 基于水晶報(bào)表的查收查引報(bào)告自動(dòng)生成的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) 淺談如何以施工現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)范化管理保證質(zhì)量控制 探討規(guī)范化護(hù)理在冠脈CTA檢查質(zhì)量控制中的應(yīng)用 糖尿病微血管并發(fā)癥的規(guī)范化篩查與隨訪 醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)管理與服務(wù)質(zhì)量規(guī)范化相關(guān)問題分析 規(guī)范化管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用 規(guī)范化管理對(duì)新生兒紅臀護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響 淺析瀝青路面施工質(zhì)量全程規(guī)范化管理與控制 以服務(wù)的專業(yè)化與規(guī)范化促進(jìn)中國留學(xué)事業(yè)發(fā)展 淺析內(nèi)部控制規(guī)范化對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的影響 淺談電力營銷規(guī)范化管理與服務(wù) 橡皮布質(zhì)量與規(guī)范化操作對(duì)印刷質(zhì)量的影響 工商所規(guī)范化服務(wù)的探索與實(shí)踐 酒店服務(wù)靈活性與規(guī)范化的統(tǒng)一 對(duì)河南地稅開展辦稅服務(wù)廳規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐與思考 淺談供血庫規(guī)范化管理與延伸供血服務(wù)的體會(huì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理與體會(huì) 建設(shè)規(guī)范化服務(wù)型政府的理論與實(shí)踐 建設(shè)規(guī)范化服務(wù)型政府的思考 物流服務(wù)合同規(guī)范化發(fā)展的探討 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文第4篇

關(guān)鍵詞：品管圈；會(huì)陰傷口；愈合不良；應(yīng)用

會(huì)陰切開縫合術(shù)是在第二產(chǎn)程中為避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷或母兒有病理情況、需縮短第二產(chǎn)程、加速分娩的一種手術(shù)，近年來有成為常規(guī)施用的傾向，其感染率為10%[1]，給產(chǎn)婦帶來很多痛苦，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。品管圈活動(dòng)（quality control circle.QCC）是同一工作現(xiàn)場(chǎng)人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。這些小組作為全面品質(zhì)管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)地原則之下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加地方式不斷進(jìn)行維持及改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[2]。為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低會(huì)陰傷口愈合不良率，我科于2013年10～12月開展QCC活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)品管圈活動(dòng)前即2013年7～9月在我院自然分娩的產(chǎn)婦344例進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，其會(huì)陰傷口愈合不良率為4.9%。選擇2013年10～12月實(shí)施品管圈活動(dòng)后在我院自然分娩的產(chǎn)婦356例，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，觀察干預(yù)措施對(duì)降低會(huì)陰傷口愈合不良率的影響?；顒?dòng)前后的兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 品管圈由7名護(hù)理人員自發(fā)組成，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由其中1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。

1.2.2選定主題，制定計(jì)劃 召開品管圈圈員會(huì)議，通過頭腦風(fēng)暴法，從問題的緊迫性、上級(jí)重視程度、可行性、預(yù)期效果、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為本次要解決的活動(dòng)主題[3]。最終確定"促進(jìn)會(huì)陰傷口愈合"為活動(dòng)主題，并制定了相關(guān)的活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.3現(xiàn)狀把握 圈員詳盡列出了會(huì)陰傷口愈合不良的原因，2013年7～9月自然分娩344例，發(fā)生會(huì)陰傷口愈合不良17例，發(fā)生率為4.9%，見表1。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式[4]，對(duì)會(huì)陰傷口愈合不良率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在主題選定時(shí)根據(jù)得分及科室實(shí)際情況將圈能力設(shè)定為79%。從表1可知，陰道炎、助產(chǎn)士縫合技術(shù)不過關(guān)及無菌觀念淡漠、孕期合并癥（妊娠合并貧血及糖尿病等）是本次需要改善的重點(diǎn)問題，這三個(gè)重點(diǎn)問題所占百分比累計(jì)為82%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值=4.9%-（4.9%×82%×79%）=1.7%。

1.2.5原因分析 確定目標(biāo)后，全體圈員對(duì)2013年7～9月會(huì)陰傷口愈合不良的原因進(jìn)行分析，得出影響會(huì)陰傷口愈合的相關(guān)因素。①產(chǎn)婦因素：產(chǎn)婦患有陰道炎孕期未及時(shí)治療；產(chǎn)婦孕期合并中度以上貧血及糖尿病等；產(chǎn)婦胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理不當(dāng)。②醫(yī)護(hù)人員：年輕助產(chǎn)士縫合技術(shù)不過關(guān)，縫合時(shí)間過長(zhǎng)；無菌觀念淡漠，消毒不嚴(yán)格；產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)過多，導(dǎo)致感染等。

1.2.6對(duì)策與實(shí)施 ①加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教，告知孕婦定期產(chǎn)檢，陰道炎及時(shí)治療，多食含鐵豐富的食物，及早糾正貧血。胎膜早破的孕婦保持會(huì)陰清潔，減少陰道檢查的次數(shù)，縮短產(chǎn)程。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生并嚴(yán)密消毒外陰。助產(chǎn)士應(yīng)掌握會(huì)陰側(cè)切指征，降低會(huì)陰側(cè)切率，把握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)及切口長(zhǎng)度，減少裂傷的發(fā)生?？p合前常規(guī)更換手套，縫合時(shí)按組織解剖關(guān)系對(duì)合整齊，不留死腔，防止切口縫合過密，影響血液循環(huán)，造成切口愈合不良。對(duì)復(fù)合裂傷的會(huì)陰，應(yīng)由醫(yī)生及高年資助產(chǎn)士共同參與縫合，避免縫合時(shí)間過長(zhǎng)，減少切口暴露時(shí)間，降低感染。對(duì)低年資助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，提高其縫合技術(shù)。③加強(qiáng)產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意合理營養(yǎng)及足夠睡眠。住院期間2次/d消毒會(huì)陰，取鍵側(cè)臥位，向后擦拭大便，便后及時(shí)清洗會(huì)陰，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔。會(huì)陰水腫者應(yīng)2次/d行50%硫酸鎂濕敷及紅外線照射30 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，利于組織的再生和修復(fù)[5]。如發(fā)現(xiàn)有會(huì)陰感染者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

并做相應(yīng)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后會(huì)陰傷口愈合不良率比較，見表2。

3討論

3.1開展品管圈活動(dòng)降低了產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合不良率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量 會(huì)陰傷口愈合不良給產(chǎn)婦帶來很多痛苦，如：局部疼痛、切口裂開、感染、產(chǎn)后障礙等。因此，會(huì)陰傷口愈合不良率也一直是產(chǎn)房管理的重要內(nèi)容。我院產(chǎn)科通過開展品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每個(gè)圈員的主觀能動(dòng)性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析會(huì)陰傷口愈合不良中存在的問題，擬定對(duì)策并實(shí)施。通過加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，阻斷產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的感染因素，提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)水平等，降低了會(huì)陰傷口愈合不良率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2開展品管圈活動(dòng)可提高護(hù)士的科研能力、促進(jìn)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神 品管圈管理激發(fā)起圈員的聰明才智和管理熱情，對(duì)品管圈工作方法的掌握，不但能提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也是快速提升護(hù)理人員科研水平的最佳方法之一[5]。在品管圈活動(dòng)中，圈員們都積極主動(dòng)的翻閱教科書，查找文獻(xiàn)，收集資料，尋找解決問題的理論知識(shí)，共同討論確定選題、分析原因、制定措施，然后去解決與改善工作中存在的問題，符合護(hù)理科研尋找問題、分析問題、解決問題然后得出改善后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)的過程，為護(hù)理科研和論文的撰寫奠定了理論基礎(chǔ)和思維框架[6]，提高了護(hù)士的科研能力，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

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糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文第5篇

[摘 要] 目的：觀察年齡相關(guān)性黃斑變性的白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后療效。方法：選取我院2012年1月～2015年1月收治的105例（113眼）合并年齡相關(guān)性黃斑變性的白內(nèi)障患者，實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)治療，觀察其治療前后視功能及雙眼眼底熒光血管造影（FFA）及黃斑部光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查結(jié)果變化。結(jié)果：105例患者手術(shù)均順利完成，人工晶狀體成功植入，手術(shù)時(shí)間17～26 min，平均（22.27±6.08）min，患者術(shù)后均未見黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后1周視力/最佳矯正視力即較術(shù)前明顯改善，術(shù)后1個(gè)月～術(shù)后6個(gè)月逐漸穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 年齡相關(guān)性黃斑變性；白內(nèi)障；人工晶狀體植入術(shù)；光學(xué)相干斷層掃描；黃斑中心凹厚度

中圖分類號(hào)：R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）04-081-03

DOI：10.11876/mimt201704033

Effect of intraocular lens implantation in cataract patients with age-related macular degeneration LIU Yuqing1，ZHANG Haiyan2，WANG Jingxian1. （1. Department of Ophthalmology，Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000 China；2. Department of nursing；，Cangzhou Medical College， Cangzhou 061000 China）

[Abstract] Objective： This study was conducted to observe the efficacy of intraocular lens implantation in cataract patients with age-related macular degeneration. Methods： 105 cataract patients （113 eyes） with age-related macular degeneration were enrolled in our hospital from January 2012 to January 2015. Cataract phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation were performed to observe the changes of visual function， and the results of fundus fluorescein angiography （FFA） and macular coherence tomography （OCT） before and after treatment. Results： Intraocular lens were successfully implanted in 105 patients. The operation time was 17-26 min and the average time was （22.27±6.08） min. All patients had no complications such as macular edema and retinal detachment. The visual acuity/best corrected visual acuity 1 week after surgery was significantly improved， and gradually got stabilized from 1 month to 6 months after surgery， and the difference was statistically significant between 1 month and 6 months after surgery （P

[Key words] age-related macular degeneration； cataract； intraocular lens implantation； optical coherence tomography； macular fovea thickness

截至2011年底，我老年人群數(shù)量已達(dá)到1.85億，老年人口不斷增多，同時(shí)患有年齡相關(guān)性黃斑變性與白內(nèi)障的患者數(shù)量亦逐年增加[1]。對(duì)于單純白內(nèi)障患者而言，實(shí)施人工晶狀體植入術(shù)具有良好的療效，且安全性值得肯定，但有學(xué)者認(rèn)為，人工晶狀體植入術(shù)可能造成黃斑變性加速，故該術(shù)式是否適用于合并年齡相關(guān)性黃斑變性的白內(nèi)障患者，目前尚存在爭(zhēng)議[2]。鑒于年齡相關(guān)性黃斑變性與白內(nèi)障對(duì)患者視功能與生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，加之近年來白內(nèi)障手術(shù)的日臻完善，越來越多的醫(yī)師傾向于對(duì)于存在手術(shù)適應(yīng)證的患者，及時(shí)實(shí)施晶狀體超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)治療[3]。本研究就人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并年齡相關(guān)性黃斑變性的療效與安全性進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月符合眼底熒光血管造影及黃斑部典型表現(xiàn)[4]的105例（113眼）合并年齡相關(guān)性黃斑變性的白內(nèi)障患者，排除合并青光眼、眼底血管阻塞、糖尿病、葡萄膜炎及角膜炎等其他可能嚴(yán)重影響視力的疾病?；颊邔?duì)此次研究知情同意，105例中男61例，女34例，年齡63～85歲，平均（72.26±8.17）歲，病變位置：?jiǎn)窝?7例，雙眼18例；散瞳檢查：晶狀體核混濁39眼，后囊下混濁37眼，皮質(zhì)混濁37眼；混濁分級(jí)：Ⅱ級(jí)71眼，Ⅲ級(jí)35眼，Ⅳ級(jí)7眼。本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方案

患者均經(jīng)全面檢查，明確全身及眼部無手術(shù)禁忌證后，行超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)：術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5 min一次，共5次，術(shù)前15 min以鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，每5 min一次，共3～4次。常規(guī)消毒鋪巾，按照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式實(shí)施超聲乳化手術(shù)[5]，而后植入人工晶狀體，晶狀體選擇標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)角膜曲率、眼科A超測(cè)量結(jié)果，結(jié)合SRK-Ⅱ公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，若患者眼軸長(zhǎng)度>26 mm，則根據(jù)SRK-T公式計(jì)算度數(shù)；一般選擇術(shù)后屈光為0.50 D～-1.00 D的人工晶狀體度數(shù)。術(shù)畢以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日6次，7 d后改為每日4次，共計(jì)10～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前記錄患者視力/最佳矯正視力，行雙眼眼底熒光造影（FFA）及黃斑部光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查，記錄其病變范圍及黃斑中心凹厚度（FT）[7]；術(shù)后1周、1月、3月、6月復(fù)查視力/最佳矯正視力，最佳矯正視力分布參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：盲：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，最佳矯正視力分布、黃斑變性分期分布等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

105例患者手術(shù)均順利完成，人工晶狀體成功植入囊袋內(nèi)，手術(shù)時(shí)間17～26 min，平均（22.27±6.08）min，患者術(shù)后均未見黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。

患者術(shù)后1周最佳矯正視力即較術(shù)前明顯改善，術(shù)后1個(gè)月至術(shù)后6個(gè)月逐漸穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。術(shù)后各時(shí)期FFA檢查均未見黃斑病變加重、黃斑水腫發(fā)生。見表1。術(shù)后1周～術(shù)后1個(gè)月，眼底彩色照相見患者黃斑變性分期均較術(shù)前逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

白內(nèi)障是全球首位的致盲眼病，而年齡相關(guān)性黃斑變性的白內(nèi)障患者具有更高的不可逆性嚴(yán)重視力下降風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于該類患者而言，實(shí)施人工晶狀體植入術(shù)能否在不加劇年齡相關(guān)性黃斑變性程度的前提下恢復(fù)患者視覺功能，目前尚存在爭(zhēng)議[8-9]。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日益成熟，以及醫(yī)學(xué)界對(duì)白內(nèi)障機(jī)制的深入了解，大量研究均指出，視網(wǎng)膜功能變化是人工晶狀體植入術(shù)后視力改善程度的重要危險(xiǎn)因素[10]。

因此，本研究在視功能、黃斑變性分期的基礎(chǔ)上，將黃斑中心凹厚度納入分析。通過為期6個(gè)月的隨訪，可以發(fā)現(xiàn)，年齡相關(guān)性黃斑變性的白內(nèi)障患者在人工晶狀體植入術(shù)后仍可明顯獲益，主要表現(xiàn)在視力、最佳矯正視力的提高，且患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生，印證了該術(shù)式確切的治療效果與良好的安全性。與此同時(shí)，眼底彩色照相、OCT檢查分別顯示，患者術(shù)后黃斑變性分期逐漸下降且黃斑中心凹厚度未見明顯變化，說明白內(nèi)障手術(shù)并不會(huì)導(dǎo)致年齡相關(guān)性黃斑變性的進(jìn)展。過往關(guān)于人工晶狀體植入引發(fā)年齡相關(guān)性黃斑變性進(jìn)展的機(jī)制主要包括兩種理論，一是透明晶狀體所致400～500 nm藍(lán)光無法被有效過濾，而藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜屏障的損傷極易造成黃斑水腫[[11-12]；二是術(shù)中創(chuàng)傷所致炎癥刺激、應(yīng)激反應(yīng)可上調(diào)血管生成因子表達(dá)、誘導(dǎo)脈絡(luò)膜新生血管生成[13]。而超聲乳化技術(shù)的逐年完善，其更小的切口與更短的手術(shù)時(shí)間可大大降低術(shù)中炎癥刺激，加之進(jìn)口人工晶狀體更強(qiáng)的藍(lán)光過濾能力以及對(duì)角膜、眼內(nèi)壓更小的影響[14]，患者術(shù)后黃斑中心凹厚度變化得到了更為有效的控制。

術(shù)中應(yīng)注重如下操作，以進(jìn)一步降低醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：1）保持前房和眼壓穩(wěn)定，減少術(shù)中玻璃體涌動(dòng)及黃斑所受沖擊、坷[15]；2）盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低超聲能量，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或高能量超聲所致術(shù)后炎癥反應(yīng)；3）人工晶狀體植入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格確保人工晶狀體植入囊袋內(nèi)； 4）避免后囊膜破裂，保證后囊膜完整性[16-17]。既往報(bào)道表明，黃斑變性的白內(nèi)障患者術(shù)前多存在視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞層反射減弱、厚薄不均等改變，而上述病理基礎(chǔ)易導(dǎo)致術(shù)后全層黃斑裂孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，與術(shù)中黃斑中心凹切線方向受力所致視網(wǎng)膜前膜生長(zhǎng)、光線感受器細(xì)胞層破壞有關(guān)[18]，因此，雖然本研究并未觀察到人工晶狀體植入術(shù)對(duì)患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜的不良影響，但仍應(yīng)注重這一風(fēng)險(xiǎn)，做到謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證，如若患者晶狀體混濁且視力受到嚴(yán)重影響，并強(qiáng)烈要求視力改善，可擇期行人工晶狀體植入治療，安全性值得肯定。若患者晶狀體混濁較輕，可考慮保守治療，必要時(shí)行手術(shù)治療，而術(shù)后應(yīng)密切觀察黃斑變性情況，做到積極治療，鞏固手術(shù)效果。但是，本研究隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月，關(guān)于人工晶狀體植入對(duì)該類患者視功能、黃斑中心凹厚度的遠(yuǎn)期影響，有待進(jìn)一步關(guān)注。

參 考 文 獻(xiàn)

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