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1資料與方法

1.1臨床資料2009年2月至2013年7月收住行持續(xù)非臥床腹膜透析患者21例。其中男性15例，女性6例，年齡31～63歲，透齡6個(gè)月～7年。基礎(chǔ)病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病8例，高血壓腎損害3例，狼瘡性腎炎1例。

1.2健康教育方法

1.2.1術(shù)前一周開(kāi)始一對(duì)一的進(jìn)行有關(guān)腹膜透析知識(shí)的健康教育，術(shù)后每周利用錄像或者幻燈片進(jìn)行集體授課，反復(fù)強(qiáng)化教育，組織患者與成功病例相互交流溝通，交換經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2術(shù)前三天開(kāi)始進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)和腹膜透析換液模擬練習(xí)的個(gè)體指導(dǎo)，教會(huì)患者七步洗手法、腹膜透析液正確的加熱方法和腹膜透析無(wú)菌操作規(guī)程。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察透析液的正常性狀，在操作過(guò)程中如出現(xiàn)大量白色絮狀物、腹痛、腹透液混濁并出現(xiàn)流速不暢時(shí)聯(lián)系腹透護(hù)士的方法。糾正個(gè)別患者不正確的操作方法，將其拍成照片，讓患者找出其中的錯(cuò)誤，加深記憶，強(qiáng)調(diào)在操作中不被重視或容易忽視的問(wèn)題。

1.2.3設(shè)定24h直通腹透專線，及時(shí)有效地解決和指導(dǎo)患者在腹膜透析治療過(guò)程中的難題，更加有效地幫助患者強(qiáng)化腹膜透析知識(shí)，實(shí)施規(guī)范化的操做治療。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腹膜炎，主要原因是因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范引起，其次是因腸炎腹瀉引起。指導(dǎo)患者掌握腹膜炎的癥狀，強(qiáng)調(diào)危害性，使患者明白規(guī)范化操作的必要性，學(xué)會(huì)定時(shí)給予出口處生理鹽水清潔換藥的方法，掌握觀察出口處皮膚和隧道分泌物的性狀。腹膜透析其次最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)置管移位漂管，主要原因是由于便秘所導(dǎo)致，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，吃一些富含纖維的食物，減少便秘的發(fā)生可以有效的預(yù)防移位漂管。便秘嚴(yán)重以上均無(wú)效者可給予結(jié)腸透析治療清潔腸道，減輕腹腔壓力后，可通過(guò)體位和手法復(fù)位腹膜透析導(dǎo)管。

1.2.5飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者控制體重的方法和正確觀察皮膚水腫的情況。注意水、鈉的攝入量，例如將葡萄冷凍，口渴時(shí)可含一粒，或?qū)⑴Ｄ坍?dāng)水服用，每日定量，即可緩解口渴也可提高蛋白攝入，同時(shí)又有效的限制水分的攝入。提高蛋白也可每日食1～2的煮熟的蛋清。正確指導(dǎo)患者食鹽的攝入量有一個(gè)清晰地量的概念，例如3g食鹽大概就是啤酒瓶蓋一平蓋。

1.2.6心理指導(dǎo)：透析患者的心理問(wèn)題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各個(gè)階段，注意患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者正確的對(duì)待疾病，增強(qiáng)患者和家屬共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.7復(fù)診指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每月回院復(fù)診一次，做常規(guī)的檢查，以了解病情動(dòng)態(tài)變化。每年進(jìn)行一次全面的體檢，預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。每3～6個(gè)月更換外接短管。腹透護(hù)士定期進(jìn)行電話回訪，對(duì)腹膜透析治療效果不好的病例，分析原因，有針對(duì)性的進(jìn)行家訪，進(jìn)行家庭內(nèi)操作指導(dǎo)。

2結(jié)果

2011年10月～2013年7月經(jīng)過(guò)腹透護(hù)士實(shí)施健康教育后病人依從性顯著提高。21例患者健康教育前后依從性對(duì)比如下表：

3總結(jié)

經(jīng)過(guò)健康教育，腹膜透析患者能糾正以往不正確的生活方式，規(guī)范化的進(jìn)行腹膜透析操作，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，大大的減少了外出口感染，腹膜炎及漂管等問(wèn)題的發(fā)生。飲食的合理化改變，對(duì)水腫，高磷，高血壓，高血鉀，低血鉀等病癥均能夠得到改善，患者自我感覺(jué)舒適，主動(dòng)參與配合治療的依從性增加，腹膜透析療效提高，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了生活質(zhì)量。

作者：李霞吳婷