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摘要：病理學(xué)是一門基礎(chǔ)性學(xué)科，同時(shí)也是一門實(shí)踐運(yùn)用性非常強(qiáng)的學(xué)科。病理學(xué)主要研究人體發(fā)生疾病的原因及其機(jī)制，以及疾病發(fā)展過(guò)程中的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)改變、代謝功能改變、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量直接影響著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床病理中心是整合中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)病理教研室和醫(yī)院病理科于一體的綜合功能體，在不斷增強(qiáng)的教學(xué)壓力下，該中心通過(guò)不斷優(yōu)化教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。作者對(duì)近年來(lái)在病理學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，旨在為病理學(xué)課程教學(xué)改革提供一點(diǎn)參考意見。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；臨床病理

在“十四五”規(guī)劃的背景下，時(shí)代和社會(huì)的高速發(fā)展對(duì)各行各業(yè)人才提出了前所未有的要求。當(dāng)前，醫(yī)療健康領(lǐng)域面臨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的種種挑戰(zhàn)。其中，醫(yī)學(xué)教育改革是推進(jìn)醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)教育對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展具有重要意義。病理學(xué)作為研究疾病產(chǎn)生、發(fā)展中形態(tài)改變規(guī)律的一門學(xué)科，被看作是診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其直接參與臨床診斷的整個(gè)過(guò)程[1]。隨著國(guó)內(nèi)對(duì)病理學(xué)認(rèn)識(shí)和需求程度的不斷提高，病理學(xué)教育轉(zhuǎn)型和改革迫在眉睫。病理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量直接影響著醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識(shí)和理解。顯然，提高病理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生解決實(shí)際臨床問題的能力是一個(gè)重要課題。

1病理醫(yī)師具有“雙重角色”特征

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床病理中心（以下簡(jiǎn)稱我院臨床病理中心）承擔(dān)著中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)病理教研室的職能，須將病理醫(yī)師培養(yǎng)成醫(yī)生和教師“雙重角色”。要求病理學(xué)教師不僅要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而且要具備教師資格。病理學(xué)教師需要在病理學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中較好地將病理診斷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生[2]，確保學(xué)生既要掌握病理學(xué)理論知識(shí)，又要具備將理論應(yīng)用于實(shí)踐的本領(lǐng)。為此，我院臨床病理中心通過(guò)有計(jì)劃地組織教學(xué)培訓(xùn)，組織醫(yī)師赴知名醫(yī)學(xué)院校、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修或?qū)W習(xí)等方式，在教學(xué)和業(yè)務(wù)上不斷吸收處于國(guó)內(nèi)外病理學(xué)發(fā)展前沿的新知識(shí)、新技術(shù)，一方面提升中青年病理醫(yī)師的表達(dá)能力，另一方面全面提升病理醫(yī)師的醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研水平。

2病理學(xué)課程教學(xué)目前存在的問題

2.1病理學(xué)課程理論教學(xué)方式較為單一

病理學(xué)是對(duì)人體病理情況下器官、組織、細(xì)胞形態(tài)改變進(jìn)行觀察的學(xué)科。相較于人體解剖宏觀層面，病理學(xué)在實(shí)際診斷過(guò)程中需要借助顯微鏡觀察微觀層面的細(xì)胞形態(tài)，學(xué)生往往對(duì)鏡下形態(tài)的細(xì)胞感到陌生。而傳統(tǒng)的病理學(xué)課程理論教學(xué)主要是以板書教學(xué)和多媒體教學(xué)為主：板書的動(dòng)態(tài)性、直觀性顯然不夠；多媒體展示的往往只是幾張圖片，只能展示病變的一部分，因此對(duì)學(xué)生整體思維及立體思維要求較高，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)起來(lái)較為困難[3]。

2.2學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)具有一定的松散性和不確定性

網(wǎng)絡(luò)教育作為一種新興的教學(xué)方式走入師生的視野中，目前仍處于發(fā)展階段[4]。首先，網(wǎng)絡(luò)資源異常豐富，但也存在過(guò)時(shí)、錯(cuò)誤的信息，甚至有與最新的病理學(xué)教材相違背的知識(shí)點(diǎn)摻雜其中。學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系尚不健全，往往會(huì)無(wú)法有效分辨信息的準(zhǔn)確性。其次，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的能力差異較大，部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)資源及知識(shí)信息的獲取、加工、處理與綜合應(yīng)用的能力欠缺[5]。最后，部分學(xué)生為求快速完成學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源不求甚解，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠牢固。以上因素均導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)具有一定的松散性和不確定性。

3制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理制度和考核制度

病理學(xué)課程教學(xué)目的在于讓學(xué)生能夠系統(tǒng)掌握臨床診斷病理學(xué)的基本知識(shí)理論和技能，初步掌握常見疾病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷的方法，最終將其培養(yǎng)成為未來(lái)能夠從事臨床病理工作的合格醫(yī)師。因此，需要不斷優(yōu)化教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。高效、細(xì)化的管理制度可以幫助教師提高教學(xué)效率，及時(shí)總結(jié)教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，確保教學(xué)工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化[6]。為了實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，還須制定相應(yīng)的考核制度，避免因缺乏計(jì)劃性而使得教學(xué)效果欠佳。

4病理學(xué)課程教學(xué)改革策略

4.1精心選擇典型病例，突出病理變化特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

收集病理學(xué)課程教學(xué)重點(diǎn)知識(shí)的相關(guān)臨床病例，在病例的主要診斷及依據(jù)、疾病病變及發(fā)生發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)及病理變化之間的聯(lián)系等方面設(shè)置問題，啟發(fā)和拓展學(xué)生的思維。此外，還要注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)其他學(xué)科相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用，可以對(duì)不同學(xué)科的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通。

4.2采取啟發(fā)式、探索式的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及討論

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床工作中對(duì)學(xué)生的實(shí)踐運(yùn)用能力要求較高。在教學(xué)過(guò)程中，既要注重理論知識(shí)的傳授，又要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法，提升學(xué)生的實(shí)際診斷能力。將學(xué)生進(jìn)行分組，以小組為單位開展討論活動(dòng)，增進(jìn)學(xué)生之間的交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升整體的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)乳腺癌章節(jié)時(shí)，針對(duì)因典型的浸潤(rùn)性乳腺癌肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡的臨床病例，設(shè)置問題如下：（1）浸潤(rùn)性乳腺癌的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制；（2）需要鑒別診斷的疾病及其原因；（3）病人的死亡原因是什么。學(xué)生需要運(yùn)用所學(xué)的多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)這些問題進(jìn)行分析和思考，經(jīng)過(guò)分組討論后發(fā)表看法。在討論教學(xué)期間，學(xué)生往往表現(xiàn)得非?；钴S積極，生生之間、師生之間的探討也更加激烈，教學(xué)效果良好。通過(guò)幾輪討論，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解更為深刻。在討論后，由教師展示該病例尸體的解剖結(jié)果，分析病變標(biāo)本、切片，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

4.3安排實(shí)習(xí)課程，讓學(xué)生參與臨床診斷工作

安排實(shí)習(xí)課程，讓學(xué)生充分了解臨床病理醫(yī)師處理標(biāo)本、診斷病理、與臨床醫(yī)生和患者溝通等一整套工作流程[7]。例如，針對(duì)術(shù)中冰凍病理的診斷，理論課無(wú)法進(jìn)行深入的講解和描述，但術(shù)中冰凍卻能直接體現(xiàn)病理學(xué)的難度和價(jià)值，對(duì)臨床具有指導(dǎo)性作用，因此須讓學(xué)生參與冰凍工作，使學(xué)生直觀地感受病變狀態(tài)和術(shù)中冰凍流程。

4.4組織學(xué)生參加臨床病理討論會(huì)

病理討論可以提高醫(yī)生的個(gè)人水平。在病理學(xué)課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生積極參與真實(shí)的臨床病理討論，使學(xué)生直觀感受多學(xué)科醫(yī)師之間的臨床學(xué)術(shù)交流和討論，利用輔助信息開展病理診斷工作，培養(yǎng)學(xué)生從多角度思考問題的實(shí)際應(yīng)用能力。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳麗紅,張文敏,張聲,等.臨床病理學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2016(1):13-14.

[3]王秀娟,郝興霞.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及解決辦法[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2019,29(7):394-395.

[4]高亞儒.高校大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)方式探析[J].中國(guó)多媒體與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)報(bào)(上旬刊),2019(4):155-156.

[5]翟緒閣,盧小君,張國(guó)梁.大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)影響因素研究[J].大連理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2008(3):8-13.

[6]張玉華,張秀茹,俞進(jìn),等.病理學(xué)研究生臨床病理技能培養(yǎng)探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(15):9-10.

[7]周小鴿,謝建蘭,柳瑋華.診斷病理教學(xué)中開展實(shí)踐教學(xué)工作的探討[J].中國(guó)病案,2014(15):66-67.

作者：孔雪 謝晶 張力為  單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨政辦公室 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床病理中心