本文作者：姜貴云作者單位：承德醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室

康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革

1更新教學(xué)觀念和教育思想

統(tǒng)一教師與學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)識(shí)是臨床實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵。更新教師的教學(xué)觀念，提高教師對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的認(rèn)識(shí)，提高教師的教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。更新學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的觀念，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以啟發(fā)式教學(xué)為主，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主動(dòng)性、積極性。只有教師和學(xué)生在教學(xué)觀念和思想上達(dá)成共識(shí)，才能更好地將臨床實(shí)踐教學(xué)模式貫徹到教學(xué)的全過(guò)程，以取得良好的教學(xué)效果。

2改變傳統(tǒng)教學(xué)方法

講授康復(fù)評(píng)估和康復(fù)方法時(shí)，在講解中穿插操作示范，強(qiáng)調(diào)正確的操作步驟與要領(lǐng)，留給學(xué)生自我提高、自行訓(xùn)練的空間和時(shí)間，讓不同接受能力的學(xué)生都有所收獲。在講授臨床常見疾病康復(fù)治療時(shí)，以實(shí)際臨床病例為啟端，向?qū)W生提出問(wèn)題，幫助他們分析問(wèn)題，引導(dǎo)討論，明確功能障礙的原因、評(píng)估方法和康復(fù)措施，使學(xué)生對(duì)每一個(gè)病種的康復(fù)都有完整的認(rèn)識(shí)。在授課過(guò)程中，有計(jì)劃、有步驟、有目標(biāo)地引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該了解、熟悉哪些內(nèi)容，并明確哪些內(nèi)容是重點(diǎn)掌握的;同時(shí)，分析比較病種之間康復(fù)評(píng)估、治療的相同與不同，從分析問(wèn)題的途徑和解決問(wèn)題的過(guò)程認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作的內(nèi)容。還有重要的一點(diǎn)，給學(xué)生推薦一些康復(fù)醫(yī)學(xué)參考書，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)、并勤于思考，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理臨床

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

摘要：靜脈血栓栓塞癥是住院患者常見的疾病，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問(wèn)題。骨科及超聲醫(yī)學(xué)科作為臨床VTE的診治前沿科室，對(duì)于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。以如何在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為切入點(diǎn)，全面深入地探討了VTE臨床教學(xué)的個(gè)體化教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動(dòng)脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問(wèn)題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床?？疲瑢?duì)于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時(shí)理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實(shí)習(xí)生感到VTE疾病相對(duì)隱匿，很難掌握，不少實(shí)習(xí)生對(duì)VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學(xué)時(shí)少，難以全面深化，加之臨床病例相對(duì)較少，集中的實(shí)習(xí)?？浦饕獮楣强频仁中g(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的問(wèn)題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實(shí)習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)VTE疾病教學(xué)進(jìn)行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過(guò)“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

我們?cè)谂R床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于書本知識(shí)的記憶停留在理論背誦階段，對(duì)于典型病例的臨床實(shí)習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，但是，進(jìn)入臨床后，這些知識(shí)便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進(jìn)行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實(shí)習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們?cè)?009級(jí)臨床碩士研究生帶教過(guò)程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進(jìn)行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗(yàn)證，通過(guò)實(shí)習(xí)生對(duì)患者病史、臨床癥狀、體征的全面評(píng)估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進(jìn)行相應(yīng)治療方法的設(shè)計(jì)。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過(guò)臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力

【關(guān)鍵詞】護(hù)理臨床

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

【摘要】目的有效提高教學(xué)質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)管理問(wèn)題，逐步縮小與直屬附屬醫(yī)院教學(xué)水平的差距。方法將本院2017年1月—2018年6月每季度10個(gè)教研室和269人次學(xué)生作為對(duì)照組，2018年7月—2019年12月每季度10個(gè)教研室和163人次學(xué)生作為試驗(yàn)組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法教學(xué)管理，試驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)管理，比較兩組的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組的教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果和學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果比對(duì)照組均提高。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法應(yīng)用于非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理是科學(xué)有效的，使教學(xué)情況得到及時(shí)反饋，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，有效提高教學(xué)質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)管理問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】PDCA；非直屬附屬醫(yī)院；臨床教學(xué)；教學(xué)管理；教學(xué)質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)；教育

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H，從課堂走向病房，從學(xué)校走向崗位的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生臨床技能、臨床思維、職業(yè)道德養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期。臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展，因此加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[1]。近年來(lái)隨著招生數(shù)量的不斷增加，高等醫(yī)學(xué)院校為了解決教學(xué)資源不足的現(xiàn)象，紛紛與地方醫(yī)院聯(lián)合成立非直屬附屬醫(yī)院[2]。PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)環(huán)節(jié)，是質(zhì)量管理的基本方法[3]。本院運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)臨床教學(xué)管理進(jìn)行全程監(jiān)督，以持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)過(guò)程存在的問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，有效提升醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量[4]，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本院2017年1月—2019年12月，開展10個(gè)教研室的教學(xué)質(zhì)量檢查和432人次學(xué)生的評(píng)教評(píng)學(xué)，其中2017年1月—2018年6月每季度10個(gè)教研室教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果和269人次學(xué)生的評(píng)教評(píng)學(xué)成績(jī)作為對(duì)照組，2018年7月—2019年12月每季度10個(gè)教研室教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果和163人次學(xué)生的評(píng)教評(píng)學(xué)結(jié)果作為試驗(yàn)組。對(duì)照組和試驗(yàn)組的科室分別是婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、內(nèi)科、外科、放射科、檢驗(yàn)科、功能科、藥劑科。對(duì)照組和試驗(yàn)組的學(xué)生均是在本院婦科、產(chǎn)科、兒科和新生兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生，分別來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)和遵義醫(yī)科大學(xué)，對(duì)照組年齡在（20～24）歲之間，平均（21.59±1.53）歲；觀察組年齡在（20～24）歲之間，平均（21.42±1.62）歲。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。