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摘要】目的探討本地吸毒者的人口學(xué)特點(diǎn)、導(dǎo)致吸毒的心理社會因素、吸毒及戒毒狀況。對住入我院戒毒的90例患者進(jìn)行臨床，戒毒方法主要為肌肉注射或口服替代藥，同時(shí)給予對癥治療，支持療法和心理治療及多種方法合并使用的綜合療法。結(jié)果(1)男性明顯多于女性(P＜0.01)，21～30歲者、初中文化、個(gè)體戶及無業(yè)人員約占2/3；(2)初始吸毒原因主要為好奇心驅(qū)使，其次為不良親友；(3)所用均為海洛因，以吸為主，平均用量＜1g/d者占半數(shù)，吸毒時(shí)間3個(gè)月～10年（中位數(shù)2.5年），成癮表現(xiàn)為吸毒后感到舒適、欣快、輕松、興奮等，戒斷癥狀表現(xiàn)為流淚、流鼻涕、疼痛、煩躁等，吸毒對心理行為的影響表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、不關(guān)心家庭成員、說謊等；(4)64例（71.1%）此前曾戒毒1～3次，本次自愿戒毒主要原因?yàn)槔щy。治療中無一例發(fā)生意外或重大不良反應(yīng)，出院時(shí)大多戒斷癥狀消失，尿液檢查均為陰性。結(jié)論綜合療法，解除軀體依賴癥狀，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】海洛因藥物依賴戒毒禁毒

【Abstract】ObjectiveTostudythenativejunkiesofsocialpopulationcharacteristics，themind/socialagentofthecountingonofdrug，theconditionsofthedrugabuseanddetoxification.MethodsAclinicalanalysiswasdoneon90casesinourhospital.methodofdetoxificationwascardinaltoinjectforthemuscleortakeorallydrugofactingfor.Atthesametime，thepatientsweregivenexpectanttreatment，supportingtreatment，psychotherapyandcombinedtreatment.Results(1)Themalewasmuchmoreobviousthanfemale.21～30yearsold，juniorhighschool，hucksterandloaferdistinguishoccupiedabout2/3.(2)Theprimaryreasonthatabusedthedrugcardinalwasforcuriosity，andtheminoronewastheeffectofthebadfriendsandrelatives.(3)Thedrugusedisallforheroin.Regardinhalingasthelord.Averagedosage＜1g/doccupythehalfthenumber.Timescopethatdrugabusedwas3months～10years(themedianwas1.5years).Thehabituationperformancefeelcomfortable，euphoria，relaxedandexcitingetcafterabusingthedrug.Symptomsofwithdrawalperformanceshedtears，runatthenose，ache，fidgetyetc.Theeffectofdrugonthemind/behaviorperformancewasunsteadyforemotion，carelessofthefamilymemberandtoldalieetc.(4)64cases(71.1%)detoxificationhadeverbeendetoxification1～3timesbefore.Thistimevoluntarilythecardinalreasonindetoxificationwaseconomydifficulty.Theaccidentorimportantadversereactionwerenotoccurincourseoftreatment.Whilegettingoutofthehospital，themajoritysuffererswithdrawalsymptomsdisappeared.Examinationofurinewasallnegative.ConclusionItiseffectivetorelievethesymptomsofphysicaldependencebyapplyingcombinedtreatment.

【Keywords】heroindrugdependencedetoxificationforbidstheillicitdrugabuseandtrade

第二次世界大戰(zhàn)后，很多國家的海洛因成癮人數(shù)劇增。20世紀(jì)80年代末期，我國出現(xiàn)濫用。，境外毒源有增無減，國內(nèi)吸毒人數(shù)不斷增多［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國登記在冊的吸毒人員達(dá)105萬，艾滋病病毒感染者84萬，而在艾滋病感染者中約70%是吸毒者(全國人大常委會副委員長韓啟德院士在“第六屆禁毒、肅毒科普研討會暨吸毒與艾滋病防治關(guān)愛行動(dòng)”大會上的講話)。對此嚴(yán)峻形勢，必須清醒認(rèn)識。為積累資料，交流信息，促進(jìn)戒毒禁毒工作開展，本文對1998年10月～1999年3月住入我院的90例海洛因依賴患者的資料進(jìn)行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料使用自行設(shè)計(jì)的藥物依賴脫癮治療調(diào)查表，對治療期間在我院戒毒的90例海洛因依賴者逐一進(jìn)行面談，填表記錄。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合CCMD-2阿片類物質(zhì)依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為海洛因依賴，排除了其他精神藥物濫用病例。

1.3治療方法包括亞冬眠療法、氯丙嗪＋東莨菪堿療法、替代療法等。同時(shí)給予對癥治療、支持療法和心理治療。實(shí)際上，多為幾種治療方法合并使用，即所謂綜合治療。

2結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特點(diǎn)(1)性別：男73例（81.1%），女17例（18.9%），男女之比為4.29∶1，男性明顯多于女性（P＜0.01）。(2)年齡：最小者18歲，最大者37歲，平均26.9歲。其中，21～30歲者占68.4%。(3)文化程度：高中文化22例（24.4%），初中文化59例（65.6%），小學(xué)文化9例（10%）。(4)職業(yè)：個(gè)體戶38例（42.2%），工人26例（28.9%），無業(yè)人員22例（24.4%），干部4例（4.4%）。

2.2濫用阿片類物質(zhì)的心理社會因素(1)好奇心驅(qū)使：因盲目追風(fēng)、嘗試新奇、好奇心驅(qū)使而初始吸毒者達(dá)63例（70%）；(2)環(huán)境影響：主要為不良朋友的影響，其次為夫妻戀人或兄弟姐妹的影響，共51例（56.7%）；(3)軀體疾?。阂蚧疾』蚴軅?，為了減輕痛苦而開始吸毒者有13例（14.4%）；(4)尋找刺激：因窮奢極欲、閑得無聊而吸毒者有6例（6.7%）。在上述吸毒動(dòng)機(jī)中，半數(shù)以上為2個(gè)動(dòng)機(jī)并存，如既有本人好奇心驅(qū)使，又有不良親友影響。

2.3吸毒狀況(1)種類：均為海洛因。(2)吸毒方式：以吸為主者84例（93.3%），以靜脈注射為主者6例（6.7%）。(3)日常用量：0.1～1g/d者45例（50%），＞1～2g/d者26例（28.9%），＞2～3g/d者10例（11.1%），＞3～4g/d者9例（10%）。(4)吸毒時(shí)間：最短者3個(gè)月，最長者10年，中位數(shù)為2.5年。其中，3個(gè)月～1年者10例（11.1%），＞1～2年者28例（31.1%），＞2～3年者26例（28.9%），＞3～4年者15例（16.7%），＞4年者11例（12.2%）。(5)來源：黑市購買85例（94.4%），親友贈送5例（5.6%）。(6)毒資來源：家庭財(cái)產(chǎn)67例（74.4%），工資30例（33.3%），親友接濟(jì)20例（22.2%），經(jīng)商18例（20%），偷盜5例（5.6%），走私1例（1.1%）。大部分吸毒者的毒資來源不止1個(gè)。(7)成癮表現(xiàn)：吸毒后感到舒適64例（71.1%），欣快44例（48.9%），似睡非睡的輕松感32例（35.6%），興奮28例（31.1%），嗜睡22例（24.4%），癢感6例（6.7%），全身溫暖5例（5.6%），飄飄欲仙2例（2.2%）。(8)戒斷反應(yīng)：流淚70例（77.8%），流鼻涕66例（73.3%），煩躁不安40例（44.4%），打哈欠、全身不適各33例（各36.7%），全身酸痛23例（25.6%），厭食20例（22.2%），局部疼痛18例（20%，其中腹痛、四肢痛、腿痛各有5例，骨關(guān)節(jié)痛2例，頭痛1例），惡心嘔吐10例（11.1%）。此外，尚有胸悶（6例）、流口水（5例）、心悸（3例）、噴嚏、雞皮、寒戰(zhàn)、出汗、易激惹、吵鬧（各2例）等反應(yīng)。往往幾種反應(yīng)同時(shí)存在。(9)吸毒對心理、行為的影響：情緒不穩(wěn)61例（67.8%），不關(guān)心家庭成員、自私49例（54.4%），說謊28例（31.1%），不講禮儀23例（25.6%），孤僻20例（22.2%），意志消沉、社會活動(dòng)減少8例（8.9%），不知羞恥6例（6.7%），悲觀、度日如年甚至有輕生念頭4例（4.4%）。

2.4戒毒狀況(1)曾經(jīng)戒毒次數(shù)：此前有64例（71.1%）曾采用不同方式戒毒。其中，已經(jīng)戒毒1次的有31例(34.4%)，已戒毒2次的有28例（31.1%），已戒毒3次的有5例（5.6%）。(2)本次戒毒原因：因?yàn)槔щy80例（88.9%），家人強(qiáng)迫11例(12.2%)，戒斷癥狀難受、家人勸說、家庭關(guān)系破裂各8例（各8.9%），壓力5例（5.6%），認(rèn)識吸毒危害4例（4.4%），公安部門強(qiáng)制1例（1.1%）。自愿戒毒主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。(3)戒毒：肌肉注射替代藥75例（83.3%），口服替代藥66例（73.3%）；靜脈滴注鎮(zhèn)靜藥44例（48.9%），口服鎮(zhèn)靜藥17例（18.9%），肌肉注射鎮(zhèn)靜藥5例（5.6%）；心理治療40例（44.4%）。其中，結(jié)合使用替代藥和鎮(zhèn)靜藥者48例（53.3%），單用替代藥者35例（38.9%），單用鎮(zhèn)靜藥者7例（7.8%）。同時(shí)，對所有患者均給予支持療法。(4)戒毒解毒療效：一般均在治療4d后戒斷癥狀明顯減輕。出院時(shí)戒斷癥狀基本消失者82例（91.1%），尿液中阿片類物質(zhì)檢測和納洛酮激發(fā)試驗(yàn)均為陰性（100%）。(5)藥物副作用：亞冬眠療法治療中，患者有不同程度的意識障礙、軟弱無力、興奮躁動(dòng)等副作用出現(xiàn)。替代藥則易于成癮。90例無一例發(fā)生意外或重大不良反應(yīng)。

3討論

本組海洛因依賴者中，男性明顯多于女性，差異有非常顯著性（P＜0.01）；2/3以上為21～30歲的年輕人；文化程度約2/3為初中；職業(yè)分布2/3為個(gè)體戶和待業(yè)青年。這些人多屬經(jīng)濟(jì)寬裕型或收入不穩(wěn)定型，冒險(xiǎn)性強(qiáng)，活動(dòng)能力大，交際甚廣，極易沾染和播散吸毒。禁毒工作中應(yīng)將他們作為高危人群，加以重點(diǎn)防治。

造成吸毒的心理、社會因素主要為好奇（70%），其次為同伴、家庭等不良環(huán)境因素的（56.7%）。應(yīng)在全社會大力加強(qiáng)禁毒宣傳和科普宣傳，防止更多的人誤入歧途。特別要加強(qiáng)對青少年和高危人群的預(yù)防性，以防患于未然［2］。

值得注意的是，有6.7%的人靠非法收入（偷盜或走私）來購買，這無疑是社會不安定因素之一。6.7%的人用靜脈注射方式吸毒，這容易導(dǎo)致乙肝、艾滋病等的傳播，故值得重視。吸毒與AIDS關(guān)系密切，在我國，HIV感染者大多數(shù)是吸毒者。因此要大力對吸毒者進(jìn)行有關(guān)AIDS知識的宣傳教育，這對預(yù)防AIDS、遏制AIDS的傳播及促進(jìn)戒毒均具有重要意義［3］。

吸毒后大多感到舒適、欣快、輕松。不吸毒則出現(xiàn)流淚、流鼻涕、煩躁不安、打哈欠、全身不適、全身酸痛或局部疼痛、茶飯不思、惡心嘔吐等戒斷癥狀。故難舍難分，欲罷不能，越陷越深，終于滅頂。因?yàn)槲井吘故秋孁c止渴，有害物質(zhì)成癮無疑首先和主要地?fù)p害成癮者自身的心身健康［4］。成癮者體質(zhì)每況愈下，伴有情緒不穩(wěn)，不關(guān)心家庭成員，說謊，不講禮儀，孤僻，自私，不知羞恥，意志消沉，悲觀厭世等異常心理行為。如不及時(shí)治療戒毒脫癮，必將成為行尸走肉，天年難永。

在全部成癮物質(zhì)中以海洛因最易成癮且最難戒除［5］。本組90例海洛因依賴患者中，70%以上的人以前曾用不同方式戒毒，戒過1～3次不等。這說明誘惑力極大，佐證阿片類成癮是一種腦疾患，吸毒成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病。因此要依靠，要在借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實(shí)際，適合我國國情、中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)戒毒方法，幫助吸毒者脫離毒海。

因經(jīng)濟(jì)困難而戒毒者占總數(shù)的88.9%，說明自愿戒毒主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。故可否考慮：一方面，對吸毒者實(shí)行罰金，使其無錢買而放棄吸毒（罰金應(yīng)交禁毒委員會統(tǒng)一掌管，?？顚Ｓ?，以利于當(dāng)?shù)厍袑?shí)有效地開展禁毒工作）；另一方面，應(yīng)掌握吸毒者名單，注意其動(dòng)態(tài)，警惕他們因?yàn)槿狈Χ举Y鋌而走險(xiǎn)。

此次來院戒毒者當(dāng)中，受到家人強(qiáng)制或勸說的占30%，而受到社會壓力或強(qiáng)制的只占6.7%。說明社會上將戒毒看成私事，干預(yù)不夠，干預(yù)不力。這種狀況亟待改變。必須大力推進(jìn)、抓緊抓好禁吸戒毒工作和創(chuàng)建無毒社區(qū)活動(dòng)。在禁毒方面，各地官員應(yīng)以林則徐為楷模。今日，各位官員絕對不會因此被流放伊犁，恰恰相反，這將成為輝煌政績，至少還有百姓口碑，何樂而不為呢？筆者贊成楊德森教授的看法，對首次發(fā)現(xiàn)吸毒者拘留期不能短于3個(gè)月，復(fù)吸者勞教期不短于1年，屢犯者勞教期不短于2年，自愿戒毒者可以免除拘留或勞教［5］。從而在社會上形成一種高壓態(tài)勢，迫使吸毒者主動(dòng)求醫(yī)戒毒。

筆者采用的脫毒方法主要為肌肉注射或口服替代藥，其次為注射或口服鎮(zhèn)靜藥，半數(shù)以上為將上述二類藥結(jié)合使用，同時(shí)采用支持療法、心理治療等，解除軀體依賴癥狀，療效滿意。

【】

1張文康.在衛(wèi)生部第二屆麻醉品專家委員會成立大會上的講話(摘要).中國藥物濫用防治雜志，1996，2：2.

2王海成，曹洪波.海洛因依賴228例調(diào)查.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2001，35：191-192.

3王海成，段小毛，許芳.120例藥物依賴者對和艾滋病的認(rèn)知調(diào)查.中國藥物依賴性雜志，2001，10(2)：138-140.

4楊德森.行為醫(yī)學(xué).長沙：湖南師范大學(xué)出版社，1990，64-71.

5楊德森.開展科研，提高戒毒醫(yī)療的水平.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1995，1：24.