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臨床思維的訓練方法范文第1篇

【關鍵詞】中職 技能競賽 訓練方法

【正文】從少數專業(yè)的少數項目到多專業(yè)多項目覆蓋，從簡單的操作到作品設計創(chuàng)作，從地域賽事到全國大賽，中職技能競賽正逐步走向規(guī)范、走向成熟，技能競賽的難度、競爭壓力也越來越大。為了適應大賽要求爭取優(yōu)異的大賽成績，更好的實現(xiàn)中職學校人才培養(yǎng)目標，筆者所在的學校對技能競賽項目的訓練方法進行了一些探索。

一、梯隊建設是基礎

1、設置訓練項目

興趣小組地設置由專業(yè)部申報教務科統(tǒng)一規(guī)劃。電子裝配、單片機、維修電工、普車、普鉗、數控、數銑、電焊、動漫制作、網站設計、網絡搭建、服裝設計、服裝制作、臨床護理、兒童護理等項目小組的設立，覆蓋了我校機電、計算機、服裝、護理所有專業(yè)。

2、組建項目小組

一是對新生進行專業(yè)認知教育，讓學生對自己的專業(yè)知識、專業(yè)技能以及就業(yè)方向有一個充分的認識，然后動員學生根據自己的興趣愛好和專業(yè)發(fā)展方向申報項目小組。二是動員專任課教師根據自己的專業(yè)能力申報輔導科目。細致的思想工作和得力的獎勵措施保證了師生參與率達到百分之九十以上。

3、訓練內容及措施

訓練內容分兩部分：一部分是滿足技能操作所需的專業(yè)基礎理論，一部分是基本的操作規(guī)程、步驟、方法。訓練采取分組進行和集中培訓兩種形式，集中培訓由指導老師帶領學生完成，分組訓練在指導老師的指導下以老帶新完成；訓練由學校提供機器設備，耗材由聯(lián)合辦學單位和家長委員會共同承辦；訓練通過進廠見習和作品回報展出加以豐富、通過學校技能節(jié)得以推進。

二、人才選拔是關鍵

1、參賽隊員的選拔

項目小組的活動為參賽隊員的選拔奠定了良好的基礎。在選拔參賽隊員時主要考察以下四個方面的能力：理論基礎好、動手能力強；思維敏捷、創(chuàng)新能力強；治學嚴謹、協(xié)作精神強；心理素質過硬、競爭意識強。當然對于不同的競賽項目來說選拔考察的重點也不能完全相同要加以注意。比如在去年數控項目類的競賽隊員選拔時李凌云同學就是因為治學嚴謹的態(tài)度獲選并在宜昌市一舉奪魁；再比如在今年網站設計團體項目中奪魁的秦萍、李明洋同學因為創(chuàng)新能力和協(xié)作精神獲選。

2、指導教師的選拔

指導教師的選拔將直接影響到大賽成績，一是老師的節(jié)奏、心態(tài)會影響隊員的節(jié)奏和心態(tài)；二是老師的技能水平的高低直接決定隊員的技能水平。因此指導教師的選拔主要考察一下四個方面的意識：一是責任意識，二是鉆研意識，三是奉獻意識，四是目標意識。

三、集訓工作是重點

1、領導要重視

領導的重視程度將直接影響技能大賽集訓的效果。在實訓場地安排、實訓設備購置和實訓材料保障學校必須給予足夠的支持；選手地鼓勁加油、訓練方法地點拔、訓練地布署、訓練中所遇到的問題地解決，需要各科室的協(xié)調和領導的支持。我校的具體做法是：成立工作專班、領導親自蹲點項目組；各科室、專業(yè)部分工負責。這樣上下一心、齊抓共管，技能集訓才能收到預期的目的。

2、計劃要周密

集訓計劃是訓練的總綱，要想保證訓練的科學性和高效性必須制訂詳實的訓練計劃。計劃地制訂首先要透徹理解競賽大綱和準確把握試題難度，其次要抓住重點科學的分解競賽內容及流程；計劃地制訂要有層次感，由易到難逐步推進；計劃地制訂還要有階段性，不同階段訓練的重點也會不同。（一）、訓練的初期要在知識的鞏固提高、方法的掌握、操作的規(guī)范性上做文章；（二）、訓練的中期卻要注意在操作的細節(jié)、訓練的強度、加大難度上下功夫；（三）、訓練的后期在保證訓練強度的同時要加強賽前的心理輔導和競技狀態(tài)的調整。

3、訓練要扎實

訓練的扎實程度直接決定著訓練的效果，而訓練的落實要從以下三個方面進行考核：一是日訓練小節(jié)，分學生自我總結和老師評價，主要是總結經驗、教訓以及改進措施；二是階段作品匯報，分理論測試和技能操作兩部分，主要為了查缺補漏、強化提高；三是模擬競賽，嚴格按照競賽流程進行，主要為了熟悉過程、調整心理、最后沖刺。

4、科學訓練。

科學的訓練方法有利于提高訓練效率加快集訓進程。（一）研究競賽方案，制定科學合理的訓練方案。（二）外聘行業(yè)專家。普車項目聘請機械廠的楊永新等專家參與指導訓練。（三）外出訓練提高訓練效率。電焊項目到博創(chuàng)機械訓練，學習訓練方法和技巧，短時間內提高了訓練成績；組織各項目組到賽場熟悉場地和器材，增強了選手的自信心。（四）創(chuàng)新方法。隨著各地的訓練成績的不斷上升，在訓練方法上尋求突破成為取得好成績的關鍵，網站設計項目在訓練方法上不斷創(chuàng)新，自己探索一套訓練方法，取得了較好的訓練效果。

四、 存在問題：

1.學生的整體水平不高，雖然層層選拔，但學生后勁不足，難于有成績的突破。

2.教師的水平成為提高技能成績的瓶頸，雖然教師都很努力，但離取得一等獎的水平有差距。

3.專家引領不夠，還要聘請一些具有技能賽指導經驗的專家來校培訓指導。

4.配套技能大賽的實訓設備不夠，雖然學校已添置了設備，但對照省技能大賽要求仍然有差距。

5.教師的積極性有待提高，學校在制度層面及相關政策還需要更明確，教師有觀望、畏懼心理。

臨床思維的訓練方法范文第2篇

   【摘要】  目的  觀察言語康復訓練方法對腦卒中致語言障礙的療效。方法  對72例腦卒中致語言障礙病人進行系統(tǒng)訓練，在治療前后運用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）評估其語言功能，評估標準提高2度者定為明顯好轉，評估標準提高1度者為好轉，并進行比較。結果  運動性失語的Ⅱ度以上病人經過3~4周訓練后，明顯好轉31例，好轉7例；感覺性失語的23例病人經6周訓練后明顯好轉17例，好轉6例，總有效率均達到100%。但完全性失語的病人，康復治療效果較差，其中仍有4例經康復訓練后并無明顯改善。結論  開展語言康復訓練對腦卒中后語言功能的恢復有積極療效。

【關鍵詞】  腦卒中；失語；康復訓練

  

    腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯?，F(xiàn)將訓練方法及護理體會報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。

1.2  方法 

1.2.1  運動性失語的康復訓練  運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發(fā)音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發(fā)音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。

1.2.2  感覺性失語的康復訓練  感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。

1.2.3  完全性失語的康復訓練  完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧埐∪吮M可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果?？祻陀柧殤蛉硕?，由易到難、由淺入深、循序漸進。

2  結果

本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經6周訓練有6例病人的恢復不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經康復后并無明顯改善。見表1。

表1  腦卒中康復鍛煉效果  （略）

3  討論

病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據病人的臨床表現(xiàn)，科學地評估失語的類型和程度，根據其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。

良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠實現(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據病人不同時期的進步和表現(xiàn)改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據病人的職業(yè)和興趣愛好，及時調整訓練內容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。

【參考文獻】

臨床思維的訓練方法范文第3篇

關鍵詞：認知療法；放松訓練；纖維支氣管鏡檢查；心理干預

呼吸道疾病大多數需要纖維支氣管鏡檢查方才能得出準確的診斷結果，鏡檢查也是呼吸道疾病診斷的必需檢查之一，被廣泛的運用于臨床[1]。纖維支氣管鏡檢查比較痛苦，其操作手段具有"侵入性"，將細長的鏡管經過患者的鼻或口置入患者的下呼吸道，從而觀察呼吸道病變或者提取肺泡細胞進行活檢觀察，整個過程患者常會伴有恐懼感、心理焦慮等心理情緒[2]。本文選取我科80例患者進行觀察，檢查前對患者進行認知療法結合放松訓練的心理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科收治的呼吸道疾病患者作為研究對象，患者焦慮評分均>70分，隨機分為兩組，每組各40例，其中男55例，女25例，患者平均年齡（56.43±10.37）歲，所納入患者標準：①認知功能良好，無精神疾??；②積極配合檢查，無心、腎、肝嚴重疾病；③社會認可度良好，家庭和諧，無嚴重的經濟困難；④家屬及醫(yī)院倫理委員會知情同意本次研究。

1.2護理方法 在鏡檢查1 w前對兩組患者分別進行護理，對照組患者僅進行日常的住院護理，包括給藥、飲食指導、衛(wèi)生指引、病房消毒、和藹的心理安慰。觀察組在對照組的基礎上進行認知療法結合放松訓練，認知療法：識別自動思維，護理人員采用提問、自我演示或模仿等方法，找出患者導致不良情緒反應的思想；識別認知性錯誤，護士記錄患者的自動性思維，然后幫助來訪者歸納出它們的一般規(guī)律；真實性檢驗，鼓勵患者在嚴格設計的行為模式或情境中對假設進行檢驗，使之認識到原有觀念中不符合實際的地方，并自覺糾正；減少焦慮。具體操作步驟，放松訓練：①向患者講解鏡檢查的目的、操作過程、注意事項以及在檢查時如何更好的配合，以便讓患者全方面了解鏡檢查內容，消除無知恐懼心理；②呼吸放松訓練護理：教會患者做深呼吸放松做法，正確引導消除焦慮的呼吸方法，標準為：在深呼吸時，雙手叉腰，吸氣時雙肩不能抬起，20 min/d；③精神護理：鼓勵患者閉上眼睛30 min/d，想起以往美好的事情，集中精神回憶，分散對鏡檢查的注意力。檢查前30min評定SAS評分。SAS評分越高，焦慮程度越重[3]。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數據，兩組間差異比較采用t檢驗，取P

2結果

兩組患者心理焦慮變化情況，見表1。

3討論

認知療法，醫(yī)學上也稱之為認知行為治療，起源于上世紀60～80年代的美國，其主要目的是通過改變患者對事物的認知、對人對事的看法從而改變自身對疾病的態(tài)度，以便積極配合醫(yī)護人員開展治療[3]。認知療法結合放松訓練的心理干預方式，近年來在臨床上得到了大力的推廣和應用，谷朝暉等人認為該心理干預方法可以減少患者的負刺激反應，提高患者對檢查過程的依從性，有助于醫(yī)生更好的進行治療和檢查[3]。經過有計劃、有規(guī)律的放松訓練，可以幫助患者加強對自身注意力的控制，調整呼吸，在遇到檢查問題的時候更好配合醫(yī)生，說明原因，避免因緊張原因造成對自身的傷害，現(xiàn)代醫(yī)學也證明，認知療法結合放松訓練不僅對患者有幫助，對正常的焦慮緊張者進行干預后也可減輕其心理緊張感，提高其自信度。

纖維支氣管鏡用于慢性咳嗽、咳血、影像學檢查顯示肺部陰影、食管癌侵犯支氣管、支氣管腫瘤等呼吸道疾病的診斷檢查，是呼吸科常用的檢查設備，但如果操作不當，也會導致痙攣、心律失常、出血等并發(fā)癥，該檢查會引起患者心理緊張。本文選擇西京醫(yī)院呼吸科80例需行纖維支氣管鏡檢查且焦慮程度嚴重的患者作為研究對象，其中40例進行了認知療法結合放松訓練的心理干預，從干預1周的數據可以看出，相比較于對照組患者，觀察組患者焦慮明顯減輕，說明認知療法結合放松訓練是可行的，對減輕患者焦慮十分有利。

總之，認知療法結合放松訓練干預對減輕纖維支氣管鏡檢查患者焦慮是有幫助的，值得在臨床護理中進行推廣。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會支氣管鏡學組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23 （3）：134

臨床思維的訓練方法范文第4篇

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0065-02

【摘 要】目的 對住院慢性精神分裂癥患者給予社交技能訓練以促進其社會功能的恢復。方法 采用對照組研究的方法將住院的慢性精神分裂患者隨機分為研究組與對照組。研究組給予社交技能訓練，及疾病知識教育，對照組采用常規(guī)抗精神病藥物治療并于入組前及入組治療后進行SDSS，SANS量表評定。結果 研究組SDSS SANS 的減分率明顯高于對照組。結論 住院的慢性精神分裂癥病人進行社交技能訓練有助于促進病人的社會功能恢復，可以減緩衰退，提高生活質量。

【關鍵詞】社會技能訓練 慢性精神分裂癥 社會功能

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，其社會功能會隨著病情的進展而逐漸喪失，尤其是慢性精神分裂癥患者。大多已存在不同程度的社會功能缺損，如何減緩衰退促進社會功能恢復？本文作者通過對住院慢性精神分裂癥患者進行社交技能訓練及生活技能訓練，并通過對照組研究發(fā)現(xiàn)這類訓練能明顯促進患者社會功能的恢復，現(xiàn)將本研究結果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象 入組病人均來源于我院住院病人共64例，全部符合CCMD―3關于精神分裂癥的診斷標準，病程5~20年，平均(12.64±10.31)年，年齡35~61歲，平均(38.25±11.27)歲；入組時住院時間(5.36~11.28)月，平均(7.17±4.36)月；入組時社會功能缺陷量表（SDSS）社交技能訓練對于慢性精神分裂癥社會功能的影響評分8~14分平均(9.47±3.25)分；陰性癥狀量表（SANS），評分[1]45~97分，平均(63.35±71.66)分；所有病人按入院時間隨機分為研究組男20例，女12例；對照組男23例，女9例，兩組病人在年齡、病程、入組時已治療時間及量表評定等方面均無顯著差異（P＞0.05）見表1。

1.2 方法 研究組病人采取以下方法，而對照組病人則采用常規(guī)抗精神病藥物治療。

1.2.1 環(huán)境安排及設施的配備 研究組病人的病室中放置衣柜，床頭柜，換洗衣服，洗漱用具等，并確定家務操持，基本社會技能訓練項目內容及相應設施。

1.2.2 技能訓練內容 活動缺乏及不良行為矯正，社會獨立生活技能訓練見表2。

1.2.3 技能訓練方法 研究組病人在指定場所由專人負責按預先設計好的內容進行訓練，并不斷重復，強化達到要求，在訓練過程中采取獎懲制度，以增強患者的主動性，提高效果。

1.2.4 療效判定 評定者不參加活動，兩組病人于入組后共同進行一次評定，所用量表為SASS、SANS，兩個均由精神科非參與本研究的2名主治醫(yī)師評定，研究時間為6個月，未滿6個月出院的，向患者家屬交待其回家后的訓練方法，并指定專人跟蹤隨訪指導，定期上門評定。

1.2.5 結果處理 對統(tǒng)計所得數據進行顯著性檢驗，計算t值，比較其結果。

2 結果

2.1 研究組SANS ，SDSS 評定較入組時明顯降低，詳見表3。

2.2 對照組SASS、SANS 治療前后無明顯改變 見表4。

2.3 兩組研究結束時量表評定結果顯示研究組SDSS、SANS 的評分率明顯高于對照組，詳見表5。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神疾病。多在壯年期病，病程遷延，進行性加重，常引起感知，思維情感，認知及社會功能的損害，尤其慢性精神分裂癥長期反復發(fā)作者多殘留明顯社會功能損害，如不積極治療并加強康復訓練，有約25%的患者最終走向衰退[2]。

目前，對于慢性精神分裂癥的治療，主要是通過藥物控制精神癥狀，改善認知功能，而對于殘留的社會功能損害，須通過綜合的手段來恢復，許多臨床實踐證明社交技能訓練可以減輕或消除精神殘疾[3-4]。

本文通過對32例慢性精神分裂癥患者為期6個月的跟蹤研究，并與對照組比較發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)精神科藥物治療及護理的同時加強社交技能訓練，能明顯改善這類患者陰性癥狀，量表評定發(fā)現(xiàn)SDSS，SANS的減分率明顯高于訓練前及對照組結果有顯著差異（P＜0.01）。綜上所述，對于慢性精神分裂癥患者在研究藥物治療的同時，積極開展社交技能訓練，有助于其社會功能的恢復，降低致殘率，最終回歸社會。

參考文獻

［1］ 費立鵬，熊衛(wèi)，趙祖安.精神病陰性癥狀評定量表使用有關問題［M］. 武漢：湖北科技出版社，1990,5:141-193.

［2］ 沈漁村.精神病學［M］. 第4版.北京：人民出版社，2002,6:405.

臨床思維的訓練方法范文第5篇

安慶市第一人民醫(yī)院神經內科　安徽省安慶市　246003

【摘　要】目的：運用循證護理干預手段的康復理念，分析了其護理對于腦卒后，吞咽有困難的患者療效。方法：選取我院2013 年1 月-2014 年1 月，因腦卒而造成的吞咽困難患者160 例，隨機選取80 例，分成對照組40 例及觀察組40例，對照組采用普通護理，觀察組采用循證護理干預。觀察兩組病患護理后的療效、營養(yǎng)情況。結果：循證護理組的病人療效、白蛋白明顯比對照組的普通護理有改善，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：循證護理干預可改善腦卒中患者吞咽困難的情況，提高營養(yǎng)情況，值得推廣。

關鍵詞 循證護理；腦卒；吞咽困難

循證護理具有研究科學的價值為基礎，通過一些相關的問題以及經驗，通過實證來照顧患者，可讓患者最大程度的恢復。如果在臨床上只是單純以藥物來治療，效果并不十分理想。因此，如果進行有效、及時的康復護理，對于吞咽功能的恢復是非常有效的。

1 一般資料、方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年1 月-2014 年1 月，因腦卒而造成的吞咽困難患者160 例，隨機選取80 例，分成對照組40 例及觀察組40 例，并符合全國第四屆腦血管病人會議于1995 年所通過的診斷標準。所有患者并無明顯的智能障礙或是感覺性失語的情況，觀察組40 例，男女分別為25 例、15 例，年齡35-77 歲，平均年齡（56±15.2 歲）；對照組40 例，男女分別為22 例、18 例，年齡35-79 歲，平均年齡（57±15.2 歲）。吞咽困難分級：重度：無法口補營養(yǎng)，有吞咽困難或是誤吸的情況；中度：口補營養(yǎng)不足，需要補充養(yǎng)分；輕度：通過口補可保證身體所需養(yǎng)分，但需要特殊的指導。對照與觀察組的患者性別、年齡、病情、吞咽困難等，P>0.05，不具統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照與觀察組都接受神經內科的常規(guī)性治療，觀察組同時接受吞咽功能訓練。方法如下：一對一形式，每天2 次，每次保證在二十分鐘左右，連續(xù)執(zhí)行兩周的時間。步驟：成立專門的康復小組，成員由各護士組成并接受有關知識的培訓，根據病人的需求做好科學的護理計劃。查找資料并找尋循證的支持，根據提出的問題查找資料，對證據的真實、科學、可靠性作出評價，明確結論。

1.3 統(tǒng)計學處理

軟件spss 11， 檢驗標準a=0.05，P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

兩個星期后發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能和觀察組的有效率為92.4%，對照組的有效率為70%，有統(tǒng)計學意義的差異。循證護理方法可以促進腦卒中后吞咽困難的患者有效的康復，并在一定程度上提高日常生活能力。

3.1 吞咽功能困難的循證支持

實際上，在60% 左右的腦卒患者，可被檢查出患有吞咽功能的障礙，具體表現(xiàn)如下：無法進食、喝水容易被嗆，在一定程度上，極大影響了患者的生活質量，同時還有可能引發(fā)起多種并發(fā)癥。由此可見，吞咽功能困難是腦卒患者在康復護理中非常需要解決的問題。正常的吞咽過程分成三個階段：口腔階段、咽喉階段、食管階段。其對應的運動為隨意、反射、蠕動三種。在腦梗死之后，吞咽困難常常發(fā)生在口腔與咽喉階段，主要是因為麻痹或是假性球麻痹所引起的。在對受損部門有所了解之后，包括明確了臨床癥狀，對于明確患者進食的訓練方法是有利的，同時可以此為依據，擬定出有效的康復護理方案。

3.2 咽功能困難的護理方法

3.2.1 功能恢復訓練

對經頸部進行活動式的訓練：頭部、頸部前伸、后屈、左旋轉、右旋轉、兩邊側頭。呼吸道訓練：深吸氣—憋一口氣—呼氣（咳出）。

吞咽有關肌群功能訓練：做吮吸動作，開口—閉口—鼓腮—吐氣。

咀嚼訓練：也是舌頭功能的恢復，主要是做水平、后伸、側主的運動，包括舌背的抬主運動。同時，還可以給予適當的壓力，如用壓舌板給一定的阻力，或用紗布把舌繞住，輕輕從上到下，從左到左進行被動的運動。

嘴唇的訓練：即是唇部力量的訓練，讓患者將唇閉合，往前突出，保持五秒后再放松；進一步再增加唇部的力量，同時將軟海綿棒放在上唇與下唇間，患者盡量將嘴嘟起，努力不讓治療師拔出。

3.2.2 特殊吞咽技術的鍛煉

例如，側吞，空吞，低頭咽等。當病人吞咽，保持上提的姿勢，允許患者停止吞咽，并保持三到五秒，或治療人員用手拉病人的喉嚨，同時保持三到五秒。

3.2.3 食物攝取訓練

進食的時候，可采取坐位式或是身體上抬式，頭部往前伸展，同時要注意，無法活動的一則需要用軟墊支起，并朝健康一側傾斜三十度左右，保證食物可從健康一側進入。如果患者的頭部可轉向不健康一側八十度，這時，健康咽部會有擴大，可讓食物順利進入。

4 結論

綜上，循證護理是護理學科中一新新的程序，為廣大臨床護理及教育、管理人員提供了解決問題的新方法與思維，是值得在臨床廣泛推廣并運用的。

參考文獻

[1] 吳立新. 經皮冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的循證護理[J]. 中國實用護理雜志,2011,27（23)：21-22.