隨著科學技術(shù)的日新月異和人類醫(yī)學的發(fā)展，2011年國內(nèi)兒童呼吸系統(tǒng)的臨床研究也取得了較顯著的成績?，F(xiàn)對發(fā)表在國內(nèi)外核心期刊的主要臨床研究進行回顧總結(jié)。

1指南的制定和研討會的召開

繼2007年《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》發(fā)表之后，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組聯(lián)合急救學組、免疫學組制定了《兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案》［1］。該指南將呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷以＜1歲、1~12歲、＞12歲為界點分為3個不同的診斷標準，強調(diào)病原微生物的檢測，對革蘭陰性桿菌醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）采用聯(lián)合治療。指南對HAP初始抗菌治療依據(jù)、選擇原則和療程等均有描述和評論，并對明確病原菌后的目標治療提出了抗菌藥的選擇策略，有益于臨床醫(yī)生規(guī)范化管理HAP的診斷和治療。隨著環(huán)境污染變得越來越重，兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）也明顯增加，由于其對下呼吸道炎癥性疾?。ㄈ缦┑陌l(fā)生發(fā)展、嚴重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響，專家們制訂了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識》［2］。該共識提出兒童AR的診斷除了典型的臨床表現(xiàn)之外，還需具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE陽性方能確診。針對兒童AR的治療，輕度間歇性和輕度持續(xù)性AR首選抗組胺藥物，而鼻用糖皮質(zhì)激素是中-重度持續(xù)性AR的首選藥物，該共識對規(guī)范兒童AR的臨床診療及哮喘防控均具有重要意義。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前公認的治療氣道慢性炎癥最有效的藥物，具有良好的療效、安全性和依從性，已被廣泛應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)各種疾病的治療中。為使廣大兒科醫(yī)生合理規(guī)范地使用ICS，國內(nèi)專家首次制定了《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識》［3］。該共識針對ICS的特點、作用機制、臨床地位、應(yīng)用范圍、不良反應(yīng)等方面均作了詳細介紹，提高了臨床醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素吸入療法的認識，為臨床提供良好的參考和指導。全國性會議可促進兒科專家及學者間的相互交流，小兒細支氣管炎防治學術(shù)研討會于2011年9月召開，會議針對小兒細支氣管炎的相關(guān)問題進行了討論和總結(jié)，包括概念、發(fā)病機制、病原學、臨床表現(xiàn)及診治等方面［4］。該會提升了兒科醫(yī)生對細支氣管炎的認識，并可提高該類疾病的診治水平，目前細支氣管炎的指南正在制定之中。

2支氣管哮喘過敏性疾病

在全世界范圍內(nèi)都呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，北京、重慶、廣州的調(diào)查研究表明，兒童支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）、過敏性鼻炎和濕疹的發(fā)病率與往年相比明顯增加，男性發(fā)病率高于女性，重慶發(fā)病率高于北京、廣州兩地，而過敏性鼻炎和濕疹與兒童哮喘存在著密切關(guān)系［5］。被動吸煙與兒童哮喘的發(fā)生顯著相關(guān)，已有Meta分析顯示被動吸煙兒童發(fā)生哮喘的危險性為無被動吸煙兒童的1.51倍。研究發(fā)現(xiàn)，孕期煙草暴露20支/d以上的孕婦其子女在新生兒期及1歲、2歲時肺功能下降，生后3年內(nèi)發(fā)生喘息性疾病、下呼吸道感染次數(shù)≥3次者發(fā)病率增高，表明孕期接觸煙草對子代呼吸道免疫及氣道敏感性可能存在一定影響［6］。因此，關(guān)注二手煙，甚至三手煙對兒童喘息性疾病的影響有重要意義。眾所周知，T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、上皮細胞及氣道上皮細胞等炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞的改變參與哮喘的發(fā)病。Zhou等［7］發(fā)現(xiàn)，在哮喘患兒中支氣管上皮細胞的凋亡和脫落增加，且細胞凋亡和上皮脫落存在著相關(guān)性。氣道重塑不僅發(fā)生于成人哮喘，同時出現(xiàn)于兒童哮喘中，當前的治療方案不能逆轉(zhuǎn)業(yè)已出現(xiàn)的氣道重塑。而氣道重塑可以提供哮喘治療新的潛在靶點，其防治將成為未來哮喘研究的重要方向［8］。遺傳因素在兒童哮喘發(fā)病中起著較為重要的作用，但不同地區(qū)的兒童哮喘可能存在不同的遺傳基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，Mina基因rs4857304位點與重慶地區(qū)漢族兒童變應(yīng)性哮喘相關(guān)［9］。俞晨藝等［10］發(fā)現(xiàn)CysLT1基因927T/C位點基因多態(tài)性與溫州地區(qū)漢族兒童哮喘易感性相關(guān)，該位點C等位基因的男性攜帶者哮喘患病的危險性為T等位基因攜帶者的2.755倍。但CysLT1基因927T/C位點基因多態(tài)性與溫州地區(qū)漢族哮喘兒童的特應(yīng)性體質(zhì)、家族特應(yīng)質(zhì)及哮喘病情嚴重程度等方面無明顯相關(guān)。而其另一項研究表明，浙江漢族兒童不存在TLR9基因-1237位點多態(tài)性［11］。變應(yīng)原特異性免疫治療是惟一針對變應(yīng)性疾病病因的治療手段。研究顯示針對明確變應(yīng)原為粉塵螨的患兒，變應(yīng)原特異性免疫治療聯(lián)合哮喘的規(guī)范化防治，與激素治療為主的哮喘防治方案相比，前者在控制哮喘病情方面更加理想［12］。孟魯司特鈉是白三烯受體的特異性拮抗劑，在哮喘緩解期能降低血白三烯C4（LTC4）、尿白三烯E4（LTE4）水平，而在哮喘急性發(fā)作期作用不明顯［13］。洪建國等［14］發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉可通過改善轉(zhuǎn)化生長因子-β1的分泌，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子Foxp3的表達而起作用。哮喘長期發(fā)作是引起兒童行為問題的一個高危因素，研究表明哮喘患兒及其母親均存在不同程度的心理行為問題［15］。因此，對哮喘患兒在進行規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)配合適當?shù)男睦硇袨楦深A。在評估兒童哮喘的控制情況方面，兒童哮喘控制測試（C-ACT）不僅具有良好的信度，且與病情嚴重程度亦密切關(guān)系。中文版C-ACT問卷與兒童哮喘生命質(zhì)量調(diào)查（PAQLQ）問卷相比，更為簡練，耗時短，更適合臨床推廣［16］。

3呼吸道感染

摘要目的：研究烏司他丁注射劑在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療過程中呼吸力學及肺順應(yīng)性的影響。方法：慢性阻塞性肺疾病患者在機械通氣治療過程中分別采用烏司他丁注射劑治療。監(jiān)測氣道峰壓(PIP)、平臺壓(Pplat)、平均氣道壓(Pm)、內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、靜態(tài)順應(yīng)性(Cs)、動態(tài)順應(yīng)性(Cd)變化。結(jié)果：烏司他丁治療可顯著降低患者PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平，顯著增高Cs、Cd水平。結(jié)論：烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療過程有使呼吸力學狀態(tài)明顯改善作用，對呼吸機相關(guān)性肺損傷具有保護作用，能改善患者氧合作用，改善肺順應(yīng)性，改善血氣指標，減少多器官功能衰竭的發(fā)生。

關(guān)鍵詞肺疾??；慢性阻塞性；烏司他?。缓粑W；肺順應(yīng)性

烏司他丁是一種從人尿中提取純化而成的糖蛋白，是人體內(nèi)源性抑炎物質(zhì)，其主要作用是抑制多種炎性介質(zhì)，實驗已經(jīng)證實其可抑制內(nèi)毒素引起的TNF-a、II，6、IL-8的增高，減少炎癥引起的肺功能的損害，改善微循環(huán)和組織灌注，改善肺的缺血再灌注損傷，減輕肺充血、水腫和滲出程度，改善肺的氧合指數(shù)及肺順應(yīng)性[1]。我們觀察了烏司他丁在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療中的使用，探討其在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本院重癥監(jiān)護病房2005年6月至2008年3月收住的60例慢性阻塞性肺疾病，所有患者均符合1997年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診斷定義。入院患者按隨機原則分為兩組：治療組30例患者中男19例，女11例，平均年齡(53.1±4.7)歲；對照組30例患者中男21例，女9例，平均年齡(54.2±3.6)歲；兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征、各項實驗室指標如血氣分析等，均無顯著性差異。治療組和對照組都常規(guī)給予抗生素、黏液溶解劑、機械通氣和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液10萬U加入20ml生理鹽水，1h內(nèi)靜脈推注，Q6h。

【摘要】筆者通過對155例在以往的治療過程中未伴發(fā)鼻炎，且臨床療效不佳的小兒哮喘患者追蹤觀察和治療的回顧性思考與總結(jié)，認為：反復（或持續(xù)）發(fā)作的小兒哮喘可以誘發(fā)鼻炎。并在此基礎(chǔ)上提出了“肺鼻同治”的治療思路。進一步闡明了小兒哮喘與鼻炎之間互為誘因的關(guān)系，為中醫(yī)藥防治小兒哮喘提供了新的治療思路，具有十分重要和積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘鼻炎肺鼻同治

鼻炎是小兒最常見的慢性、反復過敏性或感染性呼吸道疾病之一，而小兒哮喘絕大部分伴發(fā)鼻炎。流行病學研究證實了鼻部疾病和哮喘的這種關(guān)系［1，2］，99%的成人哮喘和93%的青少年哮喘有不同程度的鼻炎，明顯高于正常人群，提示了鼻炎是哮喘的常見癥狀；而58%~85%的哮喘患者先有鼻炎后有哮喘或兩者同時發(fā)?。?］，說明鼻炎患者是哮喘的危險人群。著名醫(yī)學家Calen［4］提出的肺部疾病可能由鼻部疾病通過直接的解剖途徑導致的觀點，在鼻炎與哮喘發(fā)病關(guān)系中得到了充分的印證。越來越多的證據(jù)表明鼻炎與哮喘常相伴發(fā)，上呼吸道感染,特別是副鼻竇感染與哮喘病發(fā)病的關(guān)系日漸引起人們的重視，并稱此為“竇-肺綜合征”。

1竇-肺綜合征的病因

學者Mace［5］在哮喘誘發(fā)發(fā)病的病原學研究中認為，上呼吸道疾病是很重要的誘發(fā)因素，并明確指出細菌性副鼻竇炎可引起哮喘發(fā)病。而Passalacqua特別強調(diào)了副鼻竇感染導致哮喘發(fā)病在小兒哮喘中的重要性。有學者認為，持續(xù)的鼻竇炎是慢性哮喘、哮喘不能緩解的一個主要因素；1999年Lillington指出,許多研究表明,很好地控制了過敏性鼻炎就會很好地控制哮喘病。同時指出假如沒有很好地控制住上氣道疾病,則哮喘也不能得到很好控制,因此要想治好下氣道疾病，必先控制住上氣道疾?。?］。上述觀點主要基于“疾病是開始于上呼吸道而進行性波及下呼吸道的”［7］這樣一種從上到下、垂直推進的疾病演變模式，強調(diào)并肯定了鼻腔病變在病因?qū)W上對哮喘的誘發(fā)；而對哮喘在病因?qū)W上是否同樣可誘發(fā)鼻炎這一問題，國內(nèi)外資料均沒有給出明確的結(jié)論。盡管有些研究者也認識到了這一問題，如蘇楠等［8］對291例（年齡8~79歲）哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的病例統(tǒng)計表明，有98例（33.7%）患者先發(fā)生支氣管哮喘，平均96.9個月（8.1年）后發(fā)生變應(yīng)性鼻炎；范春濤等［9］分析了678例變應(yīng)性鼻炎合并哮喘者（年齡3~72歲），結(jié)果先有哮喘后發(fā)生鼻炎者250例，占36.5%，患哮喘后發(fā)生鼻炎的時間最長20年，最短3個月；更有研究表明，如每一患者均作詳盡的診斷研究，則100%哮喘患者存在著鼻炎，但均未明確提出哮喘可以誘發(fā)鼻炎這一觀點。雖然他們沒能明確提出這一觀點，卻都明確肯定了可以先發(fā)哮喘，甚至哮喘發(fā)病多年后再并發(fā)變應(yīng)性鼻炎這一事實，而且有實驗研究表明［10］：上或下呼吸道一端激發(fā)試驗(如用花粉)均可導致呼吸道另一端發(fā)生炎性反應(yīng)，即鼻黏膜激發(fā)試驗可引起下呼吸道炎癥，而下呼吸(支氣管)激發(fā)試驗同樣可引起鼻黏膜炎癥，從病理學的角度為哮喘可以誘發(fā)鼻炎提供了有力證據(jù)。筆者通過對155例在以往的治療過程中未伴發(fā)鼻炎，且臨床療效不佳的小兒哮喘患者追蹤觀察和治療，結(jié)果與此相符。

2哮喘誘發(fā)鼻炎的臨床觀察

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險因素。方法選取浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學院附屬第一醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209人（男168例，女41例）作為研究對象,按性別和年齡（±2歲）1∶1配對,從當?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對照，采用自制的流行病學調(diào)查表格進行調(diào)查,并進行肺功能檢測。結(jié)果吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經(jīng)?？人院蛢和瘯r期有時候咳嗽是COPD患病的危險因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10)、6.53(1.71～24.89)和2.47(1.08～5.65)。結(jié)論吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經(jīng)?？人允荂OPD患病的危險因素。

【關(guān)鍵詞】COPD；流行病學；危險因素

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是常見的呼吸道疾病，亞洲COPD區(qū)域工作組估計我國30歲以上的人群COPD患病率為6.2%［1］，鐘南山［2］等報道我國七省市40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，COPD已經(jīng)成為社會的主要疾病負擔之一。本研究選取浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學院附屬第一醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209例,并按性別和年齡（±2歲）1∶1配對,從患者當?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對照，探討該地區(qū)COPD的危險因素，為該地區(qū)的COPD人群防治提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象浙江省金華市婺城區(qū)洋埠醫(yī)院和廣東藥學院附屬第一醫(yī)院就診的45～70歲的COPD患者209例（支氣管舒張試驗后FEV1/FVC<0.70且支氣管舒張試驗陰性）,按性別和年齡1∶1配對,從當?shù)厝巳褐羞x取209例非COPD作為對照。

1.2調(diào)查方法參照我國流行病調(diào)查表［3］制定調(diào)查表格進行調(diào)查，并進行肺功能測試（采用意大利COSMEDQuarkPFT4型肺功能儀），調(diào)查表格內(nèi)容包括一般資料、呼吸道相關(guān)癥狀、可能的危險因素。調(diào)查員統(tǒng)一培訓后按問卷對受試者進行調(diào)查，肺通氣功能檢測由專職的呼吸專科醫(yī)師和技術(shù)員進行。

社區(qū)健康教育是普及疾病防控知識的重要途徑，可增強居民疾病防護意識和自我保護能力，達到減少發(fā)病、控制病情進展等目的。中醫(yī)藥“治未病”理念有利于做到事先預防、事中干預等。《常見病中西醫(yī)診斷及合理用藥》一書以臨床常見病及其病因、基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、常用中西醫(yī)治療藥物等為基礎(chǔ)，致力于提升連鎖藥店合理用藥的專業(yè)化服務(wù)能力，同時以中西醫(yī)用藥、聯(lián)合用藥及關(guān)聯(lián)搭配為思路，對婦科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等14類常見疾病的診斷及用藥進行了歸納、整理，并論述了中西醫(yī)治療藥物的作用及作用機制。此外，本書還從藥店職員角度出發(fā)，涵蓋了其為顧客提供用藥指導的溫馨提示。整體而言，本書結(jié)構(gòu)層層遞進，在保證學術(shù)價值的基礎(chǔ)上將晦澀難懂的文字進行直觀轉(zhuǎn)化，提升了內(nèi)容可讀性，可作為藥店職員不斷提高自身專業(yè)服務(wù)能力及技巧的范本，也可作為社區(qū)健康教育工作者提升專業(yè)服務(wù)能力的參考資料。

1結(jié)構(gòu)視角

《常見病中西醫(yī)診斷及合理用藥》共分17章：第一章為常見婦科疾病，闡述了女性內(nèi)生殖器基礎(chǔ)解剖及生理知識、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎、萎縮性陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、月經(jīng)病、帶下病、女性日常保健與避孕藥物使用等知識，分析了疾病藥物治療方案、聯(lián)合用藥原則及藥物作用機制，并結(jié)合前沿研究成果及婦科藥物使用指南指出了婦科常見疾病合理用藥方式；第二章為常見呼吸系統(tǒng)疾病，闡述了呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖知識及急性上呼吸道感染、感冒、咳嗽、喉癌等疾病知識，分析了呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病原因、預防措施及治療方法；第三章為常見消化系統(tǒng)疾病，闡述了功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、腹瀉、急性腸炎、痔瘡、脂肪性肝病、慢性乙型肝炎、胃痛、膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的治療及用藥標準；第四章為常見循環(huán)系統(tǒng)疾病，闡述了循環(huán)系統(tǒng)的組成及常見臨床癥狀，分析了原發(fā)性高血壓、低血壓、血脂異常、異常脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、眩暈、胸痹等疾病的診斷及藥物治療方案；第五至十四章分別闡述了常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病、常見血液系統(tǒng)疾病、常見代謝與營養(yǎng)性疾病、常見泌尿系統(tǒng)疾病、常見風濕性疾病及骨關(guān)節(jié)等疾病、常見皮膚疾病、常見耳鼻喉疾病、常見口腔疾病、常見眼科疾病、常見兒科疾病，并結(jié)合診斷、癥狀評估、用藥標準、治愈指標等分析了各類疾病常見應(yīng)對措施；第十五至十七章從藥店視角分析了藥店精細化管理模式的創(chuàng)建與實施、藥店商品銷售技術(shù)及銷售資源的挖掘?qū)Σ?。總之，本書以日常生活中常見疾病為基礎(chǔ)對中西醫(yī)治療藥物進行解讀，具有普適性好、針對性強等特點，可使社區(qū)健康教育工作者更好、更合理地應(yīng)用藥物。

2內(nèi)容視角

《常見病中西醫(yī)診斷及合理用藥》一書的第二章重點闡述了呼吸系統(tǒng)疾病及中醫(yī)藥治療肺炎的機制、方案等，因此，可將中醫(yī)藥防治方案納入社區(qū)健康教育，讓民眾掌握一定中醫(yī)藥防治措施，進一步提升呼吸系統(tǒng)疾病防控水平。

3總結(jié)