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呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文第1篇

關(guān)鍵詞：呼吸系統(tǒng)；護(hù)理；呼吸道感染；病變

現(xiàn)今世界各個(gè)國(guó)家都面臨著人口老齡化問題[1]，護(hù)理專業(yè)也因逐漸增加的老年人口面臨著更大的挑戰(zhàn)和更高的要求。老年人群體本身就較為脆弱，老年患者在患上疾病之后，病情會(huì)表現(xiàn)的更加復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，在老年人群體中，最為常見的疾病便是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人行動(dòng)會(huì)受到極大限制，據(jù)相關(guān)統(tǒng)30%左右的老年人因呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。多病共存是老年群體的主要特點(diǎn)，在臨床中的不會(huì)有典型的表現(xiàn)，但臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，給治療和護(hù)理造成很大的困難。選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者為研究對(duì)象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡56～78歲，平均年齡（67.5±5.2）歲，50例均為慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫患者。50例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者中45例患者末梢血液白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞出現(xiàn)增高情況。40例患者存在不同程度血紅蛋白下降情況。46例患者肺功能存在不同程度減退情況，心電圖出現(xiàn)改變的患者5例。50例患者入院后都及時(shí)接受抗感染治療以及鎮(zhèn)咳治療，并在治療前后實(shí)施有效的心理護(hù)理[2]。

1.2方法 患者在入院之后，護(hù)理人員要保持患者病房的整潔度，病房室溫保持在18℃～20℃為宜，并保證病房通風(fēng)，護(hù)理人員要及時(shí)為為患者更換衣物和床單，空氣污染以及有害塵霧污染的預(yù)防是護(hù)理過程中注意的重點(diǎn)，以此避免患者呼吸道再次受到刺激50例患者入院之后均出現(xiàn)不同程度和合并感染，因此，護(hù)理人員在使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療之前要及時(shí)取患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，可采用3%的雙氧水在患者咳痰前漱洗口腔，以此防止患者口腔以及咽喉部受到細(xì)菌的感染，在取得患者痰液之后及時(shí)送檢?？股氐倪x取要根據(jù)患者的痰液培養(yǎng)出的細(xì)菌類型為選取依據(jù)，在為患者使用前要應(yīng)該對(duì)抗生素的性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)了解，其中包括藥物的半衰期以及溶解性能。在對(duì)患者的治療過程中應(yīng)該對(duì)患者的痰液進(jìn)性狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，以此觀察治療效果，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該記錄患者每日的痰量。

在護(hù)理過程中，患者若出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給予患者吸氧。重癥患者在吸氧的過程中護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，若患者在吸氧之后意識(shí)逐漸恢復(fù)，設(shè)備顯示患者的身體指標(biāo)較為穩(wěn)定則說明患者情況得到了良好的改善。若患者呼吸逐漸變淺，則患者可能出現(xiàn)CO2麻痹情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)加入呼吸興奮劑并及時(shí)對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。必要時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救。在護(hù)理痰液較為粘稠且不易咳出的患者時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)患者自身的情況對(duì)適當(dāng)對(duì)患者補(bǔ)液，以此促使患者的痰液能更輕松的排除，同時(shí)對(duì)患者呼吸道通暢也有良好的保持作用。幫助患者排痰最為有效的方式便是采用超聲對(duì)患者氣道進(jìn)行霧化以及濕化，在霧化的過程中選取1～5μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達(dá)終末支氣管及肺泡， 有效降低痰液黏稠度， 促進(jìn)痰液排出。阻塞明顯者，可先行導(dǎo)管吸痰。

護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，促使患者年老體弱情況以及悲觀情緒改善，鼓勵(lì)患者參與文體活動(dòng)，引導(dǎo)患者鍛煉，以此增強(qiáng)老年患者體內(nèi)的免疫機(jī)能得以增加，保證患者的心理狀態(tài)有利于患者的治療和康復(fù)。

2 結(jié)果

50例患者通過有效治療和科學(xué)護(hù)理之后均好轉(zhuǎn)出院，平均住院時(shí)間為（24.5±5.2）d，50例患者及其家屬多護(hù)理較為滿意，護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

呼吸困難的患者應(yīng)該及時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸：①在輔助呼吸時(shí)要注意和患者的呼吸頻率一致；②在為患者通氣的過程中要定時(shí)為患者翻身，必要時(shí)用吸痰器為患者吸痰，使患者呼吸道保持暢通，在連接管道存在漏氣情況以及痰液阻塞患者呼吸道的情況時(shí)患者多表現(xiàn)為呼吸不暢，患者氣道的阻力也會(huì)因此明顯增大；③護(hù)理人員在患者接受通氣治療的過程中要對(duì)患者的呼吸頻率進(jìn)行密切觀察，同時(shí)送氣壓力以及機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況也是主要觀察對(duì)象，護(hù)理人員要防止通氣過程中氣管出現(xiàn)脫落以及漏氣情況出現(xiàn)，并且對(duì)患者所吸取氧氣的濃度進(jìn)行控制；④嚴(yán)密觀察患者的生命體征，在患者接受通氣治療的過程中若出現(xiàn)惡心、煩躁以及面色蒼白的情況下要及時(shí)停止為患者供養(yǎng)，此情況表示患者可能存在氧中毒的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，檢查患者此種情況是否是因?yàn)槲胄运嶂卸疽约昂粑詨A中毒所導(dǎo)致。本研究中50例患者通過有效治療和科學(xué)護(hù)理之后均好轉(zhuǎn)出院，平均住院時(shí)間為（24.5±5.2）d，取得了較為顯著的治療以及護(hù)理效果[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟愛鳳.預(yù)防高齡肺癌患者手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（17）：1573-1575.

呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文第2篇

Key words　Ulcer in child　Predispoing factor　Nursing

潰瘍病可發(fā)生于兒童的任何年齡，由于纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)日臻完善，確診率不斷提高。為提高小兒潰瘍病的治愈率，作者對(duì)我院1995～1997年經(jīng)胃鏡確診的157例患兒進(jìn)行誘發(fā)因素分析，并提出護(hù)理對(duì)策。

1　臨床資料

1.1　一般資料：本組157例，男104例，女53例，男女比為2：1；年齡3～15歲。其中3～6歲學(xué)齡前兒童41例，7～15歲學(xué)齡期兒童116例；有獨(dú)生子女101例，不良生活飲食習(xí)慣89例，有飲酒習(xí)慣3例、有吸煙習(xí)慣5例。服用腎上腺糖皮質(zhì)激素35例，服用非甾體類藥物20例；患有重癥肺炎5例、大面積燒傷2例、腦挫傷2例、感染性休克1例；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍124例；病史最長(zhǎng)6年，最短1天；有家族史49例；父母離異4例。全部患兒經(jīng)精心治療和護(hù)理，癥狀基本消失，其中92例患兒1～3月后胃鏡復(fù)查結(jié)果提示已治愈。

1.2　臨床表現(xiàn)：均有上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、泛酸；31例學(xué)齡前患兒消瘦、發(fā)育遲緩；86例患兒有嘔吐，其中16例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內(nèi)容物；60例大便潛血呈陽性；26例有黑便史。

2　誘因分析(表1)

表1　157例兒童潰瘍病的誘因分析

誘因

例數(shù)

百分率(%)

學(xué)習(xí)、精神緊張等因素

118

75.16

不良生活飲食習(xí)慣

89

56.69

藥物因素

55

35.03

應(yīng)激性潰瘍

10

8.62

其他

55

35.03

潰瘍病患兒常由某一誘因致病或幾種誘因共同致病，幾種誘因往往同時(shí)并存。

2.1　學(xué)習(xí)、精神緊張等因素：從表1可見達(dá)75.16%，學(xué)齡期患兒較學(xué)齡前顯著增多，本組占73.89%，可能與此年齡段患兒學(xué)習(xí)任務(wù)重、競(jìng)爭(zhēng)激烈、各方面壓力大，長(zhǎng)期持續(xù)精神緊張、情緒激動(dòng)或抑郁及部分患兒的父母期望高，經(jīng)常打罵，教育方法粗暴或父母長(zhǎng)期爭(zhēng)吵、離異有關(guān)。因患兒長(zhǎng)期受到心理應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍。［1］

2.2　不良生活飲食習(xí)慣：表1達(dá)56.69%，本組中獨(dú)生子女占64.33%，可能與獨(dú)生子女普遍嬌寵，養(yǎng)成挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、愛吃冷飲、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣有關(guān)。因不良生活飲食習(xí)慣可使兒童胃黏膜抵抗力下降、易受刺激損傷而發(fā)生潰瘍。［1］

2.3　藥物因素：表1達(dá)35.03%，本組服用腎上腺糖皮質(zhì)激素占22.29%，服用非甾體類藥物占12.74%，可能與此有關(guān)。因腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃腸黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指腸潰瘍形成，［2］短期內(nèi)大量使用可以促使?jié)兂鲅┛?；非甾體類藥物可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐及抑制胃黏膜合成內(nèi)源性前列腺素分泌引起潰瘍。［2］據(jù)有關(guān)報(bào)道服用腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物引起上消化道潰瘍者為正常人的2～7倍。［1］

2.4　應(yīng)激性潰瘍：表1達(dá)8.62%，本組中重癥肺炎占3.18%，大面積燒傷、腦挫傷各占1.27%，感染性休克占0.64%，可能與這些疾病有關(guān)。因這些疾病可引起交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)釋放，使胃腸道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧損傷致通透性改變，垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸分泌增加，蛋白質(zhì)合成抑制，阻礙黏膜上皮細(xì)胞的再生修復(fù)引起潰瘍。［3］

2.5　其他：表1達(dá)35.03%，其中有家族史的占31.21%，可能與遺傳因素及幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道7歲以下兒童Hp感染占35%，10歲占50%，且Hp感染往往有家庭聚集現(xiàn)象，通過接吻、口嚼喂食等傳染［4］。而Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素之一，Hp對(duì)十二指腸潰瘍的作用比胃潰瘍大［5］。此外本組男性發(fā)病顯著高于女性，為2：1［6］；十二指腸潰瘍的發(fā)病率(124例)顯著高于胃潰瘍(33例)，這些與有關(guān)文獻(xiàn)相符［5］。

3　護(hù)理對(duì)策

3.1　針對(duì)患兒不同的特點(diǎn)和心理需求施護(hù)，培養(yǎng)患兒良好的心理素質(zhì)：如本組典型病例1，女，13歲，該患兒年年是三好生，父母的期望很高，每天除學(xué)校的學(xué)習(xí)任務(wù)外，還學(xué)鋼琴、英語，一天的時(shí)間排得滿滿的。據(jù)此分析認(rèn)為該患兒長(zhǎng)期持續(xù)的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、精神緊張是引起本病的誘因之一，入院后我們除常規(guī)護(hù)理外，詳細(xì)了解患兒的興趣、愛好，給予關(guān)心、幫助和鼓勵(lì)；針對(duì)患兒的好勝心，耐心說教，正確引導(dǎo)患兒自我意識(shí)的發(fā)展，克服易興奮、易沖動(dòng)、不穩(wěn)定的心理狀態(tài)；與患兒交知心朋友，誘導(dǎo)其傾吐內(nèi)心的擔(dān)憂、顧慮，多鼓勵(lì)、多表揚(yáng)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)爭(zhēng)取家長(zhǎng)、老師的支持幫助，合理布置學(xué)習(xí)任務(wù)，切不可苛求孩子，應(yīng)保證其足夠的睡眠及玩耍時(shí)間，并將家長(zhǎng)和老師的積極態(tài)度反饋，使患兒的緊張心理得到松弛和緩解，半月后癥狀緩解。

對(duì)患兒教育方法粗暴的父母，我們耐心說服其父母，為了孩子的健康成長(zhǎng)，應(yīng)避免打罵，多進(jìn)行循循善誘的說理開導(dǎo)，耐心教育患兒，以減輕其心理壓力；對(duì)父母長(zhǎng)期爭(zhēng)吵甚至離異的孩子，我們根據(jù)情況做好其父母的工作，盡量減少對(duì)孩子的心理創(chuàng)傷，主動(dòng)關(guān)心、照顧患兒，并鼓勵(lì)患兒專心學(xué)習(xí)，保持樂觀的情緒，以利身心健康。

3.2　利用與患兒接觸的機(jī)會(huì)，采用各種形式，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣：同時(shí)重視家長(zhǎng)的配合，將預(yù)防及易導(dǎo)致潰瘍病的正反面資料，編成活潑有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期在宣傳室播放，請(qǐng)家長(zhǎng)和患兒一起觀看。讓家長(zhǎng)及患兒明白，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣的重要性，使家長(zhǎng)懂得不能用溺愛代替理智的教育。

3.2.1　養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣：在家長(zhǎng)的配合下，指導(dǎo)并督促患兒養(yǎng)成晚上按時(shí)睡覺、早晨按時(shí)起床；定時(shí)、定量進(jìn)餐；合理安排玩耍時(shí)間等良好的生活習(xí)慣。有針對(duì)性地給患兒講沉迷玩電子游戲機(jī)的危害、邊看電視邊吃飯的不良飲食習(xí)慣不利于身體健康的道理；耐心教育有飲酒、吸煙等壞習(xí)慣的患兒，講明飲酒、吸煙的危害，勸其戒除。出院后隨訪證實(shí)5例吸煙患兒沒有再吸煙現(xiàn)象；3例飲酒者已有2例戒酒。

3.2.2　養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：如本組典型病例2，男，5歲，脾氣執(zhí)拗，夏天長(zhǎng)期吃冰淇淋，每天6～8合，幾乎不吃主食。根據(jù)上述資料分析，該患兒主要是不良的飲食習(xí)慣引起。入院后我們從以下6個(gè)方面著手向家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行健康宣教：①轉(zhuǎn)變觀念。不是患兒要吃什么就給什么，而是患兒應(yīng)吃什么，保證各營(yíng)養(yǎng)比例合理，品種齊全。②定時(shí)進(jìn)餐。合理安排進(jìn)餐時(shí)間，從小養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，專心進(jìn)餐的吃飯習(xí)慣，糾正邊吃邊玩、邊說、邊看電視的不良習(xí)慣。③創(chuàng)造安靜、舒適、輕松的進(jìn)餐氛圍。調(diào)節(jié)良好的進(jìn)餐情緒，避免家長(zhǎng)在吃飯時(shí)打罵訓(xùn)斥孩子。④重視早餐。早餐應(yīng)吃飽、吃好，糾正不吃早餐、隨便塞點(diǎn)食物或給錢讓孩子自買的不良習(xí)慣。⑤家長(zhǎng)以身作則，帶頭吃營(yíng)養(yǎng)合理的各種 飲食。吃好主食，少吃零食、冷食、甜食，糾正偏食、暴飲暴食、喜食刺激性強(qiáng)的酸辣食物等不良飲食習(xí)慣。⑥讓孩子參與飲食安排。讓孩子了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，盡可能為患兒提供溫、軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。通過我們反復(fù)耐心的宣教，逐漸使患兒改掉了不良的飲食習(xí)慣，其癥狀入院2周后就緩解了，1月后復(fù)查已痊愈。

3.3　精心護(hù)理易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患兒，注意觀察有關(guān)藥物的副作用：對(duì)患易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍疾病的患兒，除輸液、吸氧等常規(guī)護(hù)理外，還合理掌握禁食時(shí)間，對(duì)食欲差的患兒，予以少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)米湯、豆?jié){等易消化的流質(zhì)，切斷垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素，改善胃黏膜缺血缺氧。對(duì)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物的患兒，重視此類藥物的副作用，正確掌握其劑量、用藥時(shí)間，予以飯后服用。同時(shí)注意觀察此類患兒有無上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，必要時(shí) 按醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃酸分泌的藥物如胃舒平、硫糖鋁、雷尼替丁等，以減少上消化道潰瘍的發(fā)生。

3.4　加強(qiáng)科普知識(shí)宣傳，阻斷Hp傳播途徑，及時(shí)治療Hp感染的患兒：我們通過廣告欄、宣傳室等各種途徑，讓患兒及家長(zhǎng)了解有關(guān)飲食衛(wèi)生知識(shí)。有家族史的實(shí)行分餐制，餐具予以嚴(yán)格消毒，不口嚼喂食、不接吻孩子，以切斷人—人傳播。對(duì)Hp感染的患兒實(shí)行消化道隔離，按醫(yī)囑服用滅滴靈、阿莫靈、三鉀二櫞酸鉍等能殺滅Hp的藥物，并注意觀察藥物療效及副作用，促進(jìn)痊愈。

參考文獻(xiàn)

1，杜嗣廉，鄭明新主編.小兒胃腸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.51.

2，江明性主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，第3版.1995.288.

3，徐曉華，劉鳳霖，高敏.兒童急性胃黏膜病變的急診胃鏡檢查.中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15(2)：169.

4，黃愛芬，胡偉國(guó)，林冬女，等.潰瘍病高發(fā)地區(qū)幽門螺旋桿菌與小兒胃病流行病學(xué)調(diào)查.臨床消化病雜志，1998，10(1)：37.

5，彭孝偉，林棱，吳芳，等.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的不同特點(diǎn).中華消化內(nèi)鏡雜志，1998，15(1)：38.

呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文第3篇

[關(guān)鍵詞]急性左心衰竭； 急性呼吸衰竭； 機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)]R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-081-01

急性左心衰并呼衰是臨床常見危重綜合癥，患者呈嚴(yán)重的肺水腫，因肺泡通換氣障礙，常伴有嚴(yán)重的低氧血癥而威脅患者的生命，是臨床常見的死亡原因之一。我科2008年11月至2010年10月收治該類病人42例，現(xiàn)回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料本組42例，男24例，女18例；年齡42～89歲，平均73.8±8.7歲，≥70歲者38例（90.5%）。急性心衰基礎(chǔ)病因有：冠心病、急性冠脈綜合癥20例，高血壓性心臟病11例，冠心病并肺心病4例，退行性心臟病、心肌病、風(fēng)心病各2例，甲亢性心臟病1例。誘因包括呼吸道等感染26例，占61.9%，余有腎功能不全、勞累、手術(shù)、輸液過快、過多、能量攝入不足等。

1.2 診斷所有患者均符合:①重度急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能均為NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重程度Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)5例；②呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，嚴(yán)重呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO250 mmHg，最高PaC02>115mmHg；Ⅰ型呼衰24例，Ⅱ型呼衰18例。

2治療措施

本組患者經(jīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管或高濃度面罩吸氧、利尿、擴(kuò)血管、正性肌力藥物等治療后癥狀不能緩解。入重癥病房均予機(jī)械通氣及藥物綜合治療。

2.1 機(jī)械通氣42例中23例予有創(chuàng)通氣，19例行無創(chuàng)通氣，其中8例經(jīng)短期觀察效差或病情惡化者，改有創(chuàng)通氣。①無創(chuàng)正壓通氣：用BiPAP治療，以吸氣末壓（IPAP）8cmH2O，呼氣末壓（EPAP）3cmH2O，呼吸頻率接近患者自主頻率的水平（20～30次/分）起始通氣；每5min增加2.0cmH2O IPAP；若有支氣管痙攣每5min增加2.0cmH2O EPAP，兩者最大壓力不宜超過12.5cmH2O，直至SaO2>90%[2]；初1/2-1小時(shí)查血?dú)?，如效不佳或患者不能耐受，無創(chuàng)通氣繼續(xù)惡化或病情極危重;出現(xiàn)意識(shí)障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>30次/min或

2.2 藥物治療積極綜合治療為盡早脫機(jī)創(chuàng)造條件。①維持血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如呋塞米、硝酸甘油、硝普鈉、洋地黃、多巴酚丁胺等運(yùn)用，糾正酸堿、水、電解質(zhì)紊亂，尿毒癥者行血液凈化；②積極治療原發(fā)病及誘因，防治多臟器功能衰竭，心律失常予抗心律失常治療，予胺碘酮或電復(fù)律。③降低機(jī)體消耗、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，有創(chuàng)通氣患者煩躁不安、焦慮、恐懼予鎮(zhèn)靜，可選嗎啡靜注+咪達(dá)唑侖微泵靜脈持續(xù)泵入防止人機(jī)對(duì)抗以降低機(jī)體氧耗。生命體征及內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定后即予營(yíng)養(yǎng)治療，熱卡20～30kcal/kg?d，首選消化道營(yíng)養(yǎng)，不能耐受時(shí)給“全合一”靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3 結(jié)果

42例機(jī)械通氣平均通氣時(shí)間（75±64）小時(shí)，最長(zhǎng)274小時(shí)，治療好轉(zhuǎn)順利脫機(jī)者33例，占78.6％。住院死亡4例占9.5%，5例因合并腦梗塞腦干梗塞、炎癥性腸病、尿毒癥等放棄搶救出院，占11.9%。

4 討論

4．1 機(jī)械通氣是急性心衰并呼衰搶救治療的關(guān)鍵措施之一，應(yīng)盡早使用在急性心衰時(shí)，由于肺毛細(xì)血管靜水壓升高使液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡，引起肺泡通換氣障礙，易出現(xiàn)低氧血癥和CO2潴留。嚴(yán)重威脅病人生命的低氧血癥最根本的措施是盡早施行機(jī)械通氣，改善低氧血癥。其機(jī)制有：①改善氣體交換，糾正低氧血癥和酸中毒；②增加肺泡內(nèi)壓，減輕肺水腫；③降低心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能；④減輕呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸作功；⑤緩解腎上腺素能的刺激，改善心肌缺血缺氧[2]。急性心衰伴呼衰時(shí)，患者極度呼吸困難，機(jī)體嚴(yán)重乏氧、酸血癥，心、腎、肝、肌肉功能進(jìn)一步下降，代償能力極差，常規(guī)治療反應(yīng)極差難以見效。本人體會(huì)機(jī)械通氣是常規(guī)治療療效無法比擬的改善機(jī)體缺氧及心功能的方法。本組有11例重度水腫及低氧血癥處于瀕死狀態(tài)的患者，對(duì)藥物治療已無反應(yīng)，予機(jī)械通氣缺氧改善后即有大量尿液排出，尿液量最高達(dá)500ml/h左右。其機(jī)制考慮與隨著缺氧及心功能的改善，腎缺氧及血供也隨之改善有關(guān)。但應(yīng)熟練掌握無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥[4]，及時(shí)選擇適合患者的通氣方法，合理調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，密切觀察和評(píng)估通氣效果，一旦患者病情好轉(zhuǎn)，每日應(yīng)評(píng)估呼吸循環(huán)功能及全身狀況，應(yīng)采取循序漸進(jìn)，逐漸降低呼吸支持參數(shù)的方法撤機(jī)，以避免撤機(jī)后心功能衰竭加重惡化的可能[2，3]。本組患者機(jī)械通氣時(shí)間（75±64）小時(shí)，較相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間52±18小時(shí)明顯要長(zhǎng)[5]，考慮與本組患者高齡及病情較復(fù)雜有關(guān)。

4．2 積極病因誘因治療方能最終搶救成功機(jī)械通氣顯著改善了病人的缺氧及心功能狀態(tài)。為搶救患者爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。但誘因不去除、原發(fā)疾病不改善，缺氧改善多是短暫的。積極的誘因、病因治療，創(chuàng)造條件盡早撤機(jī)防治并發(fā)癥尤為重要。本組患者多因感染誘發(fā)，經(jīng)積極控制感染，減輕心肺負(fù)荷，改善心肺循環(huán)等取得良好療效。

4．3 綜合救治對(duì)搶救成功十分重要急性心衰并呼衰患者病情多極復(fù)雜，在機(jī)械通氣治療的同時(shí)應(yīng)重視如下方面：①維持水、電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：合理使用利尿劑，及時(shí)糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格控制液體、鈉鹽入量及輸注速度，量入為出以逐漸達(dá)到“干體重”，必要時(shí)血液凈化治療。②血管活性藥物等運(yùn)用采取微量泵“滴定”治療，盡可能使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且波動(dòng)小。③營(yíng)養(yǎng)治療：急性心衰并呼衰患者機(jī)體消耗極大，常伴有食欲差、食納呆，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足、營(yíng)養(yǎng)缺乏，營(yíng)養(yǎng)治療必不可少，以利心臟及呼吸肌功能的改善及損傷的修復(fù)。給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、低鹽、20～30kcal/kg?d的營(yíng)養(yǎng)飲食[6]，少吃多餐，病重期每餐量不得超過平時(shí)的60%。如消化道不能耐受，予“全合一”靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。低蛋白血癥，予人血白蛋白10g，每日1-2次輸注，輸注后予呋塞米靜注。④重視鎮(zhèn)靜治療，這對(duì)于保證通氣效果、減少病人的氧耗量、減少病人痛苦、預(yù)防心律失常都有積極的作用。⑤盡量縮短上機(jī)時(shí)間，尤其是有創(chuàng)通氣時(shí)間，防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?；颊邿o創(chuàng)通氣效差時(shí)需及時(shí)行有創(chuàng)通氣，反之有創(chuàng)通氣病情改善后亦可無創(chuàng)通氣。通氣時(shí)間越長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率越高。機(jī)械通氣時(shí)，合理使用抗生素，采用可聲門下吸引氣管導(dǎo)管，加強(qiáng)呼吸道管理，注重?zé)o菌操作及手衛(wèi)生，胃腸功能改善后盡早停用制酸藥，盡可能經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)等是防治呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的有效方法。

總之，機(jī)械通氣有助于改善低氧血癥和降低急性心衰并呼衰患者的病死率，應(yīng)及早應(yīng)用。同時(shí)，監(jiān)護(hù)病房細(xì)致全面的綜合措施可以降低呼吸機(jī)的不利影響，有利于提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文第4篇

關(guān)鍵詞：骨科；無痛病房；護(hù)理工作模式

疼痛是骨科臨床中患者最常見的一種癥狀反應(yīng)，術(shù)后固定、手術(shù)操作以及創(chuàng)傷等諸多因素均會(huì)產(chǎn)生疼痛[1]。在臨床疼痛強(qiáng)度的評(píng)估中，一般骨科疼痛的強(qiáng)度級(jí)別比較高。有效、合理的鎮(zhèn)痛能避免或降低疼痛對(duì)患者生理、心理造成的負(fù)面影響，有助于機(jī)體的及早康復(fù)?，F(xiàn)擇取2013年6月～2014年6月在我院骨科接受治療的44例患者，進(jìn)一步了解骨科無痛病房護(hù)理模式的現(xiàn)況及應(yīng)用進(jìn)展，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月在我院骨科接受治療的44例患者，其中包括女性患者21例，男性患者23例。年齡均在14～63歲，平均年齡（44.63±4.32）歲。并與2012年5月～2013年5月未接受無痛病房護(hù)理工作模式干預(yù)的44例患者進(jìn)行對(duì)比，其中包括女性患者20例，男性患者24例。年齡均在13～61歲，平均年齡（45.29±5.18）歲。兩組患者的臨床各項(xiàng)基本資料顯示，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具備可比性。我院骨科病床共設(shè)45張，護(hù)理人員16名。

1.2方法

1.2.1職責(zé)分工 無痛病房的護(hù)理工作一般由骨科主任、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、患者以及其家屬共同協(xié)調(diào)管理[2]。①臨床醫(yī)生與護(hù)理人員一起為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員必須掌握有關(guān)疼痛的知識(shí)，評(píng)估的方法，同時(shí)定期對(duì)臨床疼痛理念、知識(shí)開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以便及時(shí)更新。②主管護(hù)理人員把疼痛評(píng)估的結(jié)果，患者的具體情況，有關(guān)治療方法及效果切實(shí)記錄在疼痛評(píng)估表中。治療疼痛前，提前告訴鹿可能發(fā)生的情況，制定治療方案時(shí)盡量考慮、結(jié)合患者或其家屬的要求。③沒有得到注冊(cè)資格的護(hù)理人員可以作為助理護(hù)士，幫助主管護(hù)理人員完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2組織培訓(xùn)及考核 專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)應(yīng)該貫穿整個(gè)骨科無痛病房的建立、應(yīng)用實(shí)踐過程中。①開展前明確醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)治療后疼痛的認(rèn)知情況、態(tài)度。②結(jié)合護(hù)理人員的技能水平、需求之間差異，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，每個(gè)月開展有計(jì)劃的學(xué)習(xí)疾病觀察及處理的新方法或知識(shí)。理論知識(shí)學(xué)習(xí)講座可邀請(qǐng)?zhí)弁粗委熥o(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，學(xué)習(xí)了解疼痛發(fā)生的機(jī)制，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的有效方法，疼痛的評(píng)價(jià)，患者或其家屬教育、咨詢，疼痛控制理論，及藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等有關(guān)內(nèi)容。③通過多種形式增強(qiáng)護(hù)理人員工作的實(shí)踐能力，可采取情景模擬演練、病例討論、角色扮演以及實(shí)踐指導(dǎo)等。護(hù)理人員考核一定要把定期考核與日常工作督導(dǎo)相結(jié)合，全方位評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)患者疼痛的控制能力。

1.2.3無痛病房的工作內(nèi)容 在患者入院開始填寫疼痛評(píng)分記錄單，具體內(nèi)容包括評(píng)估時(shí)間、疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)、患者睡眠質(zhì)量以及護(hù)理人員簽名。醫(yī)生按照護(hù)理人員評(píng)估的結(jié)果數(shù)據(jù)，調(diào)整患者的用藥情況，并將疼痛情況、用藥方法如實(shí)記錄在病歷中。每周護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)疼痛護(hù)理工作管理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)及信息反饋，主要是護(hù)理人員執(zhí)行無痛護(hù)理工作行為是否滿足工作程序的標(biāo)準(zhǔn)化，組織管理方面，患者對(duì)疼痛控制的滿意情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P

2結(jié)果

骨科無痛病房護(hù)理工作模式的實(shí)施，護(hù)理人員在藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)、疼痛評(píng)估能力、一般知識(shí)以及綜合應(yīng)用知識(shí)等方面均顯著性優(yōu)于未實(shí)施前，差異P

3討論

骨科無痛病房反映了新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作人員更加完善的技術(shù)水平[3]，及對(duì)患者更多的人文關(guān)懷。本次研究結(jié)果體現(xiàn)了，開展骨科無痛病房可以明顯緩解患者的疼痛反應(yīng)，并提高了護(hù)理人員的疼痛管理技能、知識(shí)?，F(xiàn)階段，因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)，技術(shù)方面仍有很多不足，致使我國(guó)護(hù)理人員疼痛知識(shí)水平、實(shí)踐工作欠缺，還需進(jìn)一步改善。我們應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)疼痛治療的評(píng)價(jià)方法，增強(qiáng)國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)教育，醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)，儲(chǔ)備專業(yè)創(chuàng)新型人才，促進(jìn)疼痛專業(yè)護(hù)理的發(fā)展前行，制定統(tǒng)一化、規(guī)范化的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，以便醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展、技術(shù)改進(jìn)，從而使疼痛管理水平得到整體提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：221-224.

呼吸系統(tǒng)疾病病例分析范文第5篇

【關(guān)鍵詞】冠心病 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù) 負(fù)性情緒

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0159-01

良好的冠心病護(hù)理方式對(duì)于患者能夠快速恢復(fù)健康的生活狀態(tài)是非常有幫助的，現(xiàn)將從2013年3月-2014年3月間到醫(yī)院進(jìn)行冠心病治療的患者共60例患者作為研究對(duì)象，研究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理的區(qū)別。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)從2013年3月-2014年3月間到醫(yī)院進(jìn)行冠心病治療的患者共60例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組為對(duì)照組和治療組?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為心功能不低于兩級(jí)，心律不齊情況不嚴(yán)重，文化水平在小學(xué)以上，有良好的溝通能力和理解能力，無不良病史無遺傳性嚴(yán)重疾病。

1.2系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方式包括對(duì)病人進(jìn)行疾病護(hù)理宣傳教育，讓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)了解，生活護(hù)理方式，在面對(duì)疾病發(fā)作的時(shí)候病人和病人家屬應(yīng)該怎么做，生活中對(duì)心率血壓的檢測(cè)方式，老年患者應(yīng)該怎么進(jìn)行鍛煉，在住院期間護(hù)理人員針對(duì)病人當(dāng)天的身體情況制定不同的鍛煉方式，冠心病人的心理健康，和病人及時(shí)溝通為病人減少心理負(fù)擔(dān)，告知病人服藥的注意事項(xiàng)等。

1.3觀察和評(píng)判

對(duì)兩組病人進(jìn)行SAS表和SDS表進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷護(hù)理效果SAS表：自評(píng)表。SDS表：焦慮自評(píng)表。兩個(gè)表都分為四個(gè)等級(jí)?；颊咴u(píng)分分為兩個(gè)部分，評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)使用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理結(jié)果對(duì)比

兩組患者SAS，SDS評(píng)分都有所降低，治療組降低的程度比對(duì)照組明顯，詳情見表1.

2.2護(hù)理干預(yù)半年后生活質(zhì)量評(píng)估

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)治療組SAQ的各項(xiàng)指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組相比（p

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS，SDS比較

分組 例數(shù) SAS SDS

對(duì)照組 30

干預(yù)前 52.26±9.26 52.28±8.56

干預(yù)后 45.36±8.36 48.32±8.14

治療組 30

干預(yù)前 53.25±9.97 52.47±8.46

干預(yù)后 43.59±5.15 42.87±7.25

注：p

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后SAQ評(píng)分表

分組 例數(shù) 身體狀況 心絞痛 心絞痛 治療 發(fā)病

穩(wěn)定狀態(tài) 發(fā)作狀況 滿意度 認(rèn)知能力

治療組 30 29.13±2.34 3.41±0.52 6.95±0.59 15.01±2.46 11.02±1.31

對(duì)照組 30 24.56±2.65 2.36±0.26 6.28±2.45 11.95±2.36 8.23±0.92

注：與對(duì)照組比較p

3 討論

冠心病發(fā)病率和患者的生活習(xí)慣有很大關(guān)系，尤其是飲食和作息[2]，尤其是吸煙對(duì)于冠心病的影響很大，有研究統(tǒng)計(jì)，吸煙會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增加20%，而戒煙能夠有效降低冠心病發(fā)病率[3].所以在系統(tǒng)性護(hù)理中應(yīng)該注重對(duì)患者身體調(diào)理和精神調(diào)理兩方面的護(hù)理，對(duì)患者身體護(hù)理要注意監(jiān)督患者日常生活習(xí)慣，忌煙忌酒，對(duì)精神方面應(yīng)該平常和患者多溝通，取得患者信任之后再進(jìn)行護(hù)理，效果會(huì)更好，由于患者平均年齡偏大，需要找到適合患者的溝通方式來進(jìn)行護(hù)理，可以從患者感興趣的話題入手，在患者病情有好轉(zhuǎn)或者取得進(jìn)步的時(shí)候應(yīng)該給予適當(dāng)鼓勵(lì)，通過對(duì)80例患者進(jìn)行研究之后的結(jié)果顯示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有比較明顯的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琳，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010（11）：4.