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公司醫(yī)生論文范文第1篇

我的外公一年四季都在田地里工作著，衣服免不了又破又爛，臟稀稀的。

這天，我在外婆家過夜，隔壁家的連阿姨請外公去吃喜酒，外公很樂亦，外婆忙上街買了件赤色的西服，外公穿上后，精神百倍，像年輕十歲，完全和地里的臟老頭有很大的區(qū)別。外公年紀(jì)大了，不敢自己去，拉著我一同去，到了阿姨家，大家都認(rèn)不外公，還有禮貌的說：“先生，你好!”這下可把我樂壞了，外公拍了拍我的頭，我立刻停止了笑聲……回到了家里，外公左看右看這套西服，怎么看都順眼，于是偷偷的存錢再買了套西服和一頭假發(fā)，躲在房間里照著鏡子，傻傻的笑著。

從此，外公開始趕時髦了，一看電視上有什么好的服裝，決對不放過，原本衣柜都是臟稀稀的衣服，現(xiàn)在全是名牌西裝了，有一次外婆整理衣柜，一看，嚇了一跳，里邊全是西服。外公下田一回來，看見外婆坐在門口，憤怒的眼神讓外公察覺到了什么，果然不錯，外公被外婆批了一頓，外婆嘮嘮叨叨說個沒完，外公聽得耳聾了，過了一陣，外公還是穿著西服上接，像是相親，街上的人都把目光投向外公，外公得意洋洋的?？墒菚r間如流水，一個月過去了，外公厭倦了，還是穿著原來破爛的衣服，認(rèn)真的在田里干活。

唉，外公呀，外公!

公司醫(yī)生論文范文第2篇

一、需明確的幾點政策

（一）申報條件：按照《關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格評審工作有關(guān)問題的通知》（京人發(fā)[]101號）執(zhí)行。

（二）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語的要求，按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱外語考試有關(guān)問題的通知>的通知》（京人發(fā)[]31號）執(zhí)行。

（三）關(guān)于對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用的要求，按照《北京市人事局關(guān)于職稱評聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》（京人發(fā)[]37號）以及《關(guān)于北京市專業(yè)技術(shù)人員計算機應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》（京人發(fā)[]111號）執(zhí)行。

（四）關(guān)于對2010年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求，按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的通知》（京衛(wèi)人字[]37號）和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問題的補充通知》（京衛(wèi)人字[]38號）精神，要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個工作日）或到83個邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計工作服務(wù)8個月。按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字[2010]45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù)，是構(gòu)建社會主義和諧社會首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識、加強領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實，將嚴(yán)肅處理，兩年內(nèi)取消其申報資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。

（五）關(guān)于對申報全科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[]6號）執(zhí)行。

（六）關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求，按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級專業(yè)技術(shù)資格評審辦法>的通知》（京衛(wèi)人字[2006]9號）執(zhí)行。

（七）關(guān)于對傳染病防治知識掌握的要求，根據(jù)2011年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個學(xué)時，在今年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中，各專業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。

二、需說明的幾個問題

（一）關(guān)于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時間和地點、繼續(xù)教育情況等）進(jìn)行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責(zé)成有關(guān)部門或人員進(jìn)行核查，一經(jīng)核實，兩年內(nèi)取消其申報資格。

（二）關(guān)于對論文的要求：按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。各單位推薦委員會負(fù)責(zé)對申報人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實用性進(jìn)行審核。

（三）關(guān)于破格的要求：申報中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位推薦委員會同意后，報市衛(wèi)生局核準(zhǔn)，可以破格申報高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報條件執(zhí)行。

（四）關(guān)于網(wǎng)上申報問題：為了使報名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷，北京市申報衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實行計算機網(wǎng)絡(luò)申報與離線申報相結(jié)合的方式。申報人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站）進(jìn)行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。（詳見市衛(wèi)生人員考評中心的有關(guān)通知）

三、答辯評審時間

擬定于10月份，具體安排另行通知。

四、報送材料時間

區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局（總公司）、各有關(guān)單位：8月20日—8月21日

直屬單位：8月22日—8月24日

五、報送的材料

（一）單位需報送的材料：

1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。

2、申報人員的公示情況。

3、臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天服務(wù)的書面證明（須注明時間、地點以及工作內(nèi)容，并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章）。

（二）個人需報送的材料：

1、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份

2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)報送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績?nèi)罕娫u議匯總表》各一份（市衛(wèi)生人員考評中心統(tǒng)一印制）西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專業(yè)報送上一年度考核表（可提交復(fù)印件并加蓋人事部門公章）一份

3、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

4、城市醫(yī)生申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

5、答辯論文或代表作（必須為第一作者）一式二份

6、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料一式一份

7、外語成績合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

8、計算機考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門公章（護(hù)理專業(yè)除外）一份

9、破格審批表一份

10、學(xué)歷證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

12、《傳染性疾病防治知識培訓(xùn)證書》復(fù)印件并加蓋人事部門公章一份

六、報送地點

公司醫(yī)生論文范文第3篇

6月28日，“長沙警事”新浪官方微博證實，全球著名制藥公司英國葛蘭素史克（中國）投資有限公司有關(guān)高管人員涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪，正在接受長沙市公安機關(guān)調(diào)查。昨日葛蘭素史克中國區(qū)公關(guān)負(fù)責(zé)人向新京報記者證實相關(guān)政府人員曾到訪公司。

而在此之前，葛蘭素史克中國公司曾被曝涉嫌賄賂醫(yī)生和論文造假。

相關(guān)政府人員曾到訪公司

7月1日，記者致電長沙市公安局，該局案件受理中心一位負(fù)責(zé)人向記者表示，該案件目前尚處于偵查階段，葛蘭素史克有關(guān)人員涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪“正在配合接受調(diào)查”。他拒絕透露更多細(xì)節(jié)?！耙驗檫@個案子情況比較復(fù)雜，現(xiàn)在還無法公布案情，等有初步調(diào)查結(jié)果之后我們再向媒體回應(yīng)?！?/p>

葛蘭素史克中國區(qū)方面繼續(xù)了前日的口徑，公關(guān)部負(fù)責(zé)人方芳向新京報記者證實，6月27日有相關(guān)政府部門人員到訪了葛蘭素史克公司北京和上海的辦公室，但“并不清楚他們來訪的目的”。她表示，目前公司一切工作照常進(jìn)行。

曾被曝銷售人員賄賂醫(yī)生

在這一事件爆發(fā)的兩周前，有媒體曝出，葛蘭素史克正根據(jù)匿名舉報調(diào)查中國銷售人員的行賄行為。報道指出，舉報人匿名舉報葛蘭素史克中國銷售人員大范圍賄賂醫(yī)生，并存在“超適應(yīng)證推廣”行為。

所謂“超適應(yīng)證推廣”，是指出于商業(yè)目的，有意誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生超出藥品說明書適應(yīng)證范圍用藥。

媒體報道稱，上海地區(qū)有20名銷售人員被卷入行賄之中，均被開除。

此前不久，葛蘭素史克中國研發(fā)中心涉嫌論文造假事件曾引起風(fēng)波，前研發(fā)中心總裁臧敬五被公司開除，并有核心團(tuán)隊成員離職。

“‘超適應(yīng)證推廣’很普遍”

去年7月份，葛蘭素史克公司因違規(guī)營銷處方藥物等被美國司法部罰款30億美元。葛蘭素史克武漢辦事處一位內(nèi)部人士告訴新京報記者，每年公司都會有大規(guī)模的審計，自去年被罰款后管理非常嚴(yán)格?！暗痪€員工的一些操作，公司沒法查?！?/p>

他同時承認(rèn)，銷售人員在拓展市場的過程中，“與醫(yī)院醫(yī)生之間的‘禮尚往來’肯定是有的?！?/p>

“其他一些藥企們都很猖狂。以銷售為絕對導(dǎo)向的公司，這種情況尤為嚴(yán)重?！?/p>

對于涉嫌在中國進(jìn)行“超適應(yīng)證推廣”一事，該人士表示，在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)，“超適應(yīng)證推廣”早已是普遍現(xiàn)象?！暗偟膩碚f，外資藥企在這方面比國內(nèi)企業(yè)已經(jīng)好很多了。”

家電騙補審計僅冰山一角 格力默許經(jīng)銷商騙補

2013年07月02日 02：16 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道

自審計署公布騙補名單后，大部分涉事企業(yè)都不約而同地將責(zé)任推至經(jīng)銷商身上。以2157.76萬元位居騙補首位的格力電器認(rèn)為，造成“違規(guī)獲得中央財政補貼”的主要原因是終端經(jīng)銷商填報數(shù)據(jù)不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)所致。

但有經(jīng)銷商告訴記者，若沒有廠商的默許，經(jīng)銷商騙補的空間并不會大。

同時，有家電業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，由于受限于時間和地域等多種因素，此次審計署公布的數(shù)據(jù)僅是冰山一角。而國內(nèi)某知名白電生產(chǎn)企業(yè)高管更向本報坦承，騙補已經(jīng)是業(yè)內(nèi)公開的秘密，相較起節(jié)能惠民工程，企業(yè)在家電下鄉(xiāng)和以舊換新中的騙補行為更為猖獗，六年下來，財政損失很可能高達(dá)上百億元。

多方聯(lián)動騙補

從2007年開始，針對家電行業(yè)，國家先后啟動了“家電下鄉(xiāng)”、“家電以舊換新”和“節(jié)能產(chǎn)品惠民”三大工程，并輔之以數(shù)量可觀的財政補貼。

據(jù)本報了解，目前節(jié)能補貼的發(fā)放流程一般為，消費者購買了相關(guān)節(jié)能補貼產(chǎn)品，然后由生產(chǎn)企業(yè)先行墊付。之后，國家再根據(jù)各個企業(yè)上報的銷售數(shù)量將補貼返還給企業(yè)，而在正常情況下，企業(yè)一般會根據(jù)各個經(jīng)銷商上報的數(shù)字進(jìn)行匯總。

一位廣東的家電經(jīng)銷商告訴本報，目前經(jīng)銷商騙取節(jié)能補貼的方法無非就兩種，“要不就是復(fù)制條形碼并貼在不享受節(jié)能補貼的產(chǎn)品上去賣，要不就虛構(gòu)用戶信息?！毕噍^之下，前者更容易被發(fā)現(xiàn)，因此大部分造假的經(jīng)銷商一般會使用后一種方法。

事實上，此前已有媒體披露，為了騙取家電下鄉(xiāng)補貼，廠商在給經(jīng)銷商發(fā)貨時往往會多開單據(jù)，這些多出來的單據(jù)只要配上消費者身份證復(fù)印件和發(fā)票，就可以到當(dāng)?shù)刎斦块T領(lǐng)財政補貼。

據(jù)了解，在家電騙補最為空前絕后的時期，企業(yè)和經(jīng)銷商主要通過虛標(biāo)價格、冒充中標(biāo)產(chǎn)品、多報銷量等手法進(jìn)行騙補。就連一些有質(zhì)量抽檢與貼標(biāo)許可的協(xié)會組織也參與其中，廠商每生產(chǎn)一臺產(chǎn)品，協(xié)會就按數(shù)收取一臺的費用，而地方政府也往往出于稅收等原因相互包庇。

公司醫(yī)生論文范文第4篇

    《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》由中國航空工業(yè)集團(tuán)公司主管，中國航空工業(yè)集團(tuán)公司哈爾濱二四二醫(yī)院主辦的全國性國家級學(xué)術(shù)期刊，1990年創(chuàng)刊，規(guī)格為國際通用的大16開本，月刊。國內(nèi)刊號cn23-1379/r，國際刊號issn 1005-9334，郵發(fā)代號14-8，每月10號出版，每期12元，全年定價144元。 

    《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》先后被選為：

    ①國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊;

    ②中國科學(xué)技術(shù)核心期刊;

    ③黑龍江省優(yōu)秀期刊;

    ④全國性臨床綜合醫(yī)學(xué)及特種醫(yī)學(xué)優(yōu)秀期刊;

    ⑤曾被選送參加在德國萊比西舉辦的國際書展，并獲金獎等。

    被以下國內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫收錄：

    ①中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊;

    ②中國期刊網(wǎng)、中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版);

    ③萬方數(shù)據(jù)庫等。 

重要通知

本刊從2011年1月始更名為《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》，原名《航空航天醫(yī)藥》請登陸新聞出版總署網(wǎng)站查詢。 

辦刊方針

《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》堅持黨的路線、方針、政策，堅持四項基本原則，堅持黨的衛(wèi)生工作方針和百花齊放、百家爭鳴的方針，實行理論和實踐相結(jié)合，緊緊圍繞航空航天醫(yī)藥衛(wèi)生工作的特點，突出航空航天工業(yè)對人體健康的危害與有關(guān)的醫(yī)學(xué)科研，組織交流航空航天醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)理論研究和疾病防治工作中的經(jīng)驗，及科研成果，其主要任務(wù)是對航空航天醫(yī)藥的有關(guān)范疇，測重于航空航天工業(yè)對人體健康的危害和一般臨床醫(yī)學(xué)、進(jìn)行航空航天工業(yè)衛(wèi)生、預(yù)防保健、疾病防治等的科研成果報道與學(xué)術(shù)信息交流 

期刊簡介

《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》1990年創(chuàng)刊，由中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部、中華人民共和國新聞出版總署批準(zhǔn)、中國航空工業(yè)集團(tuán)公司哈爾濱二四二醫(yī)院主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的全國性學(xué)術(shù)期刊,全國各地郵局訂閱,郵發(fā)代號：14-8，(自2009年7月起已經(jīng)改為月刊)。廣告經(jīng)營許可證號：2301004070005。 

主要欄目

專題講座、論著、基礎(chǔ)研究、臨床研究、研究生園地、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)綜述、護(hù)理園地、經(jīng)驗論壇、調(diào)查報告、中醫(yī)中藥與中西醫(yī)結(jié)合、個案報道、醫(yī)藥新動態(tài)。重要欄目說明： 

專題講座：每期將邀請相關(guān)學(xué)科的專家、學(xué)者針對性的對某一項醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)分析與總結(jié)。 

論著：以報道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大科研成果、國家重點課題的醫(yī)學(xué)進(jìn)展、醫(yī)療新技術(shù)和診療經(jīng)驗為主要內(nèi)容。 

基礎(chǔ)研究：報道獲國家級、省市級醫(yī)藥衛(wèi)生獲獎成果。 

研究生園地：專門刊發(fā)學(xué)校研究生或在職研究生所撰寫的學(xué)科論文。 

衛(wèi)生事業(yè)管理：主要刊登科學(xué)化醫(yī)院管理的論述性文章。 

醫(yī)學(xué)綜述：主要刊登作者對跟某醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一些重點學(xué)科的最新研究動態(tài)與進(jìn)展。 

臨床研究：主要由臨床醫(yī)生應(yīng)用臨床工作中的診斷、治療方法，通過分析一定數(shù)量的病例進(jìn)行科學(xué)分析總結(jié)，介紹診療經(jīng)驗。 

公司醫(yī)生論文范文第5篇

論文摘要:管理式醫(yī)療是美國占主導(dǎo)地位的醫(yī)療保險形式，可以看成是醫(yī)療保險公司運用期權(quán)思想管理風(fēng)險的一種風(fēng)險管理模式。深入剖析了我國醫(yī)療保險現(xiàn)存的問題，在公平與效率兼顧的基礎(chǔ)上，借鑒美國管理式醫(yī)療的風(fēng)險管理方法，提出了適合我國國情的全民社會醫(yī)療保險模式的構(gòu)想，即以政府委托社會保障部門作為管理式醫(yī)療組織者，通過買入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)這個買方期權(quán)，對沖其對投保人承擔(dān)的賣出買方期權(quán)的風(fēng)險，建立社會保障部門、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和投保人三方三位一體的風(fēng)險管理模式。

醫(yī)療保險是一個世界性難題，各國都在為尋求一種適合本國國情、高效公平的醫(yī)療保險模式而努力。我國居民對醫(yī)療保險的關(guān)注程度遠(yuǎn)大于對其他社會保障體系的關(guān)注。如何有效地擴大醫(yī)療保險覆蓋面，使最大范圍的人群可以享受到醫(yī)療保險，是當(dāng)前我國亟待解決的社會問題。管理式醫(yī)療(managed care)由于其在節(jié)省醫(yī)療費用和提高醫(yī)療質(zhì)量方面的成效，已成為世界各國廣泛關(guān)注的一種醫(yī)療保險發(fā)展方向[1]。我國對管理式醫(yī)療僅停留在介紹階段，張笑天[2]、楊新民[3]、黃煒[4]等較全面介紹了美國特有的這種醫(yī)療保險模式，藍(lán)宇曦[5]指出引入管理式醫(yī)療存在制度性障礙，岳公正[6]分析了現(xiàn)階段中國管理式醫(yī)療保險的結(jié)構(gòu)性特征，但管理式醫(yī)療在我國系統(tǒng)性應(yīng)用卻缺乏相關(guān)理論和實踐的進(jìn)一步探索和研究。本文將在深入剖析我國醫(yī)療保險現(xiàn)存問題的基礎(chǔ)上，借鑒美國管理式醫(yī)療的風(fēng)險管理模式，提出全民社會醫(yī)療保險模式的構(gòu)想。

一、 美國管理式醫(yī)療及其風(fēng)險管理模式

管理式醫(yī)療是美國占主導(dǎo)地位的醫(yī)療保險形式，社會醫(yī)療保險和大部分商業(yè)保險也都采用了這種模式。管理式醫(yī)療是指利用一定的組織和形式，由保險人與醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)合提供服務(wù)的醫(yī)療保險形式。管理式醫(yī)療的提供者既可以是專業(yè)性的醫(yī)療保險公司，也可以是民間非營利性團(tuán)體，還可以是醫(yī)院組織和醫(yī)生組織，其中最有代表性的是健康維持組織(hmo)、優(yōu)先服務(wù)提供者組織(ppo)和服務(wù)點計劃(pos)[7]。管理式醫(yī)療的基本特征是:醫(yī)療保險機構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)的供給者通過簽約等形式，形成一個相對密切合作的服務(wù)網(wǎng)絡(luò);保險機構(gòu)以收取的保費向醫(yī)療服務(wù)提供者支付相對固定的醫(yī)療費(定額付費);醫(yī)療服務(wù)供給者收取預(yù)定費用向參保人提供一套包括從預(yù)防保健到臨床治療的綜合性的、連續(xù)的服務(wù);投保人在保險公司指定的醫(yī)療服務(wù)提供者處接受服務(wù)時享受優(yōu)惠。

管理式醫(yī)療在美國的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的，一直受到來自各方，特別是醫(yī)療界的批評和抵制，但最終通過不斷實踐和完善，其獨特的風(fēng)險管理模式逐漸為醫(yī)療保險各方所認(rèn)可和接受，成為世界醫(yī)療保險的發(fā)展方向。保險公司與醫(yī)療服務(wù)者簽約的目的就是為防范自己由于承擔(dān)了對投保人的責(zé)任之后而產(chǎn)生的風(fēng)險，因此，美國的管理式醫(yī)療是圍繞著保險公司的風(fēng)險管理而展開的。保險公司收取了投保人的保費，承擔(dān)了投保人生病的風(fēng)險，也就相當(dāng)于保險人向投保人賣出了一個買方期權(quán)，允許投保人在生病的時候，以事先確定的低價獲得全套醫(yī)療服務(wù)。為規(guī)避保險公司的風(fēng)險，保險公司與一批醫(yī)生和醫(yī)院簽約，建立一個醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。保險公司每年投入一項固定的費用來維持這個網(wǎng)絡(luò)的運行，就等于保險人支付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)維持費而購買了一個買方期權(quán)，允許投保人在生病的時候，以固定的價格從這個醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)得到醫(yī)治。保險公司通過買入醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)這個買方期權(quán)，對沖了其對投保人承擔(dān)的賣出買方期權(quán)的風(fēng)險，這里醫(yī)院和醫(yī)生都成了保險公司防范風(fēng)險的金融工具[8]。組建專業(yè)保險公司，建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，與一批醫(yī)生簽約的管理式醫(yī)療運作模式實質(zhì)上是一種非常高明的期權(quán)運作模式，管理式醫(yī)療可以看成是保險公司運用期權(quán)思想管理風(fēng)險的一種風(fēng)險管理模式。

管理式醫(yī)療模式以有效控制醫(yī)療費用的增長而著稱。醫(yī)療服務(wù)市場是由醫(yī)療服務(wù)提供者控制的賣方市場，除非醫(yī)療服務(wù)者主動參與，其他手段對這一市場的控制和管理都是有限的。管理式醫(yī)療的實質(zhì)是通過與醫(yī)療服務(wù)者簽約，積極主動干預(yù)醫(yī)療行為，達(dá)到降低費用支出的目的[9]。其核心方法是將傳統(tǒng)的按服務(wù)項目收費改為按“人頭付費”，即由保險公司向醫(yī)療服務(wù)提供者定額付費。當(dāng)醫(yī)生按服務(wù)項目收費時，醫(yī)生傾向于提供更多的服務(wù);當(dāng)醫(yī)生收到的是一項固定費用時，醫(yī)生就會傾向于減少服務(wù)，提高工作效率。據(jù)美國衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，采用管理式醫(yī)療的健康維持組織(hmo)比傳統(tǒng)按項目付費的醫(yī)療保險至少要節(jié)約30%的費用。同時保險公司也不用逐項詳細(xì)審核醫(yī)療服務(wù)賬單，達(dá)到降低管理成本的功效。

按“人頭付費”，改變了醫(yī)療保險作為第三方局外人的被動局面，通過制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)來控制醫(yī)療費用的總支出，并以此強迫醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，自覺規(guī)范自己的行醫(yī)行為。另外，按“人頭付費”在為醫(yī)療服務(wù)提供者提供了一筆相對穩(wěn)定并可預(yù)見的周轉(zhuǎn)資金的同時，也將這部分醫(yī)療保險經(jīng)費的使用、管理權(quán)交給了醫(yī)院和醫(yī)生，調(diào)動他們精打細(xì)算、合理使用醫(yī)療保險資金的積極性，既能達(dá)到控制費用的目的，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。管理式醫(yī)療按“人頭付費”原則，充分調(diào)動了醫(yī)療服務(wù)提供者的主觀能動性，提高了有限的醫(yī)療基金的使用效率，取得保險方實現(xiàn)費用控制，買方得到較好的醫(yī)療服務(wù)，供方獲得應(yīng)有利益的多贏效果。

二、 我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

目前，國家11個相關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立，掀起社會各界對醫(yī)療改革模式的探索和研究。早在2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心有關(guān)課題組發(fā)表了《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報告，認(rèn)為“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《2002年世界衛(wèi)生報告》顯示，中國和印度窮人必須承擔(dān)85%的醫(yī)療費用，其中大部分來自不必要或不正確的檢查或藥品，因為醫(yī)院只能通過變相增加檢查費和藥費來養(yǎng)活自己[6]。由于醫(yī)療服務(wù)提供者對確定患者所患疾病有絕對權(quán)威，對實施具體治療方案有絕對的決定權(quán)，導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下，成為當(dāng)前制約醫(yī)療保險發(fā)展的“瓶頸”。

我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險主要存在以下問題。