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鄉(xiāng)村醫(yī)療范文第1篇

1．鄉(xiāng)村醫(yī)生法制觀念不強(qiáng)，大多認(rèn)為村衛(wèi)生室收費(fèi)低廉，提供的服務(wù)也是低層次的，發(fā)生醫(yī)療損害后果是情理之中的事情。

2．鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)水平低，醫(yī)療條件差。在法院審理的鄉(xiāng)村醫(yī)療糾紛訴訟案件中，作為被告的鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎都沒有經(jīng)過比較系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，不僅技術(shù)水平十分有限，也沒有像樣的醫(yī)療條件，醫(yī)療診室通常設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)生家中，醫(yī)療器械消毒沒有正規(guī)的消毒鍋，不少器械與生活設(shè)施、農(nóng)具混雜放置。醫(yī)療糾紛多因漏診、治療不當(dāng)或感染等造成。

3．追求經(jīng)濟(jì)利益，超范圍行醫(yī)。

4．對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入資格審查不嚴(yán)，管理不到位。由于歷史的原因，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格要求不是很高，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)沒有盡到培訓(xùn)和管理的義務(wù)，甚至對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的違規(guī)行為視而不見，無形中使醫(yī)療糾紛發(fā)生增多。

五、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不完善或不具備。

農(nóng)村發(fā)生醫(yī)療糾紛，如果處理不及時(shí)或賠償不到位，會(huì)成為引發(fā)農(nóng)村不安定的隱患。因此，應(yīng)積極采取措施，重視防范，減少鄉(xiāng)村醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的法制宣傳，樹立良好醫(yī)德，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在因收費(fèi)低廉而只能提供低廉服務(wù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展法制教育，幫助他們樹立醫(yī)療執(zhí)業(yè)的責(zé)任意識(shí)，懂得因醫(yī)療過錯(cuò)造成患者損害須承擔(dān)賠償責(zé)任，而這種責(zé)任與收費(fèi)多少?zèng)]有絲毫關(guān)系，以提高其自覺依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，

其次，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入的審查和管理，杜絕不合格人員進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生行列。

第三，政府和有關(guān)部門應(yīng)重視改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，建立能夠適應(yīng)有大量人口流動(dòng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，嚴(yán)格規(guī)范、管理村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，徹底改變鄉(xiāng)村醫(yī)生各自為政，在家中行醫(yī)發(fā)藥的現(xiàn)狀，保障農(nóng)民群眾就醫(yī)安全。

第四，有計(jì)劃地建立農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，當(dāng)受害人索賠金額較大時(shí)，需要調(diào)動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)參與賠償，一方面減輕鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)壓力，同時(shí)也讓受害人的權(quán)益盡可能得到保障。畢竟，鄉(xiāng)村醫(yī)生是保障廣大農(nóng)民健康的生力軍，只有把鄉(xiāng)村醫(yī)療損害糾紛風(fēng)險(xiǎn)減到最小，才能充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，保障農(nóng)村經(jīng)濟(jì)正常發(fā)展。

筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在一些鄉(xiāng)村醫(yī)療糾紛爭議中，有些醫(yī)療行為并無明顯過錯(cuò)，醫(yī)療行為與患者損害后果之間也不存在因果關(guān)系，但就是因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生既不能提供處方，也無病歷記載，甚至連患者的就診登記都沒有，結(jié)果不是造成鑒定不能，就是因?yàn)椴荒苈男信e證責(zé)任而敗訴。而這些都是鄉(xiāng)村醫(yī)生法制觀念不強(qiáng)，缺乏依法執(zhí)業(yè)意識(shí)及缺乏保存證據(jù)意識(shí)的結(jié)果。

所以鄉(xiāng)村醫(yī)生亟待提高對(duì)醫(yī)療糾紛的防范和處理能力，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高診療技術(shù)水平，要增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高處理醫(yī)療糾紛時(shí)的舉證能力。衛(wèi)生行政部門在督查和指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作中應(yīng)做好幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作：

1．建立并遵守病歷書寫制度，按照衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求，做好門診病人及輸液、觀察病人的病歷書寫。即使在無條件的地方，也應(yīng)當(dāng)做好就診登記，詳細(xì)記錄病情變化及治療措施。

2．建立并遵守處方管理制度，按照衛(wèi)生部的《處方管理辦法》要求制定制度，凡給病人使用的藥品，必須開具符合規(guī)范的處方。

3．建立并遵守急診、急救及轉(zhuǎn)診制度。制約鄉(xiāng)村醫(yī)生的處置行為，必須做到對(duì)接診的危重病人采取力所能及的救治措施，不得拒絕急救處置，救治后及時(shí)書寫病情及治療記錄。對(duì)需要轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)當(dāng)記錄病情、聯(lián)系醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送。對(duì)病情不穩(wěn)定的危重病人，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診救治。在救治過程中，要加強(qiáng)與病人家屬溝通，讓家屬能以積極的態(tài)度參與其中。

4．建立并遵守合理用藥制度，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際專業(yè)水平，明確基本用藥范圍，杜絕濫用藥物，特別是濫用抗生素、激素類藥品。

鄉(xiāng)村醫(yī)療范文第2篇

1資料來源

所用數(shù)據(jù)主要來源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報(bào)告”;2006年河南省新農(nóng)合運(yùn)行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點(diǎn)關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個(gè)樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。

2研究方法

2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報(bào)刊、雜志、圖以及國內(nèi)專家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點(diǎn);部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)踐介紹及評(píng)價(jià)。

2.2問卷調(diào)查按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對(duì)其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)為平臺(tái),對(duì)省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽取他們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。

3結(jié)果與分析

3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時(shí),農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級(jí)到鄉(xiāng)村逐級(jí)遞減,中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級(jí)別降低逐級(jí)升高。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。

3.2農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣、平橋區(qū)實(shí)際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽縣最為嚴(yán)重,實(shí)際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣外,其余四縣的實(shí)際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級(jí)除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W(xué)歷:縣級(jí)只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學(xué)歷情況:縣級(jí)比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入情況:五縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入1377.92萬元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費(fèi)投入803.3萬元,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均投入0.35萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)投入。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個(gè)行業(yè)、各級(jí)政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級(jí)的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級(jí)收治病人;實(shí)際上各自獨(dú)立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動(dòng),也沒有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見病、多發(fā)病病人,形成三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場競爭的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費(fèi)。

3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計(jì),新農(nóng)合報(bào)銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級(jí)遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,與實(shí)施前及未實(shí)施縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級(jí)以上醫(yī)院;農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益比低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級(jí)醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。

4討論與建議

4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對(duì)公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助,加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)尤其是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭取國家和省級(jí)政府在政策上、財(cái)政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價(jià)廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

4.2加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,比單純強(qiáng)調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實(shí)際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購置和無序競爭。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點(diǎn)出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實(shí)現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.3加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的基礎(chǔ),其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對(duì)河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才高學(xué)歷人才的缺乏,應(yīng)配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國家“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機(jī)遇,一方面積極爭取省市三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次,另一方面爭取城市醫(yī)師服務(wù)基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支農(nóng)服務(wù),以解決基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍短缺的問題。同時(shí),嚴(yán)把衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位[4]。

鄉(xiāng)村醫(yī)療范文第3篇

根據(jù)中、省有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，現(xiàn)就做好年度新農(nóng)合農(nóng)民籌資工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)市合療辦關(guān)于提高合療個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)精神，我縣年個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)由年的每人50元提高到每人65元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民以戶為單位，整戶參加，為一個(gè)繳費(fèi)年度。

二、繳費(fèi)時(shí)間

年農(nóng)民個(gè)人參加合療應(yīng)繳資金必須在之前交清。各鎮(zhèn)政府務(wù)必于將籌集款項(xiàng)上解至新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心基金專戶,前將參合群眾籌資登記表整理裝訂好交縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心。

開戶行：中國郵政儲(chǔ)蓄銀行軍民路支行

賬戶名稱：新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心收入戶

三、幾點(diǎn)要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人應(yīng)繳資金的收繳由各鎮(zhèn)政府組織實(shí)施。各鎮(zhèn)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，既要堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則，又要充分發(fā)揮好政府的組織、引導(dǎo)作用，確保農(nóng)民參合率達(dá)到98%以上。各鎮(zhèn)長為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的第一責(zé)任人，要親自安排組織本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的宣傳、籌資工作，要采取鎮(zhèn)干部包村，村干部包組、包戶的方法，確保完成籌資任務(wù)?？h政府將把群眾參合率作為各鎮(zhèn)年度目標(biāo)任務(wù)考評(píng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，年終進(jìn)行考評(píng)。

（二）加強(qiáng)資料的規(guī)范填寫和管理

1、參合人員信息填寫必須規(guī)范。在填寫參合人員姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、與戶主關(guān)系、地址等基本信息時(shí)，必須與身份證或戶口簿一致；及時(shí)完成參合農(nóng)民的檔案（參加合作醫(yī)療籌資登記表）統(tǒng)計(jì)、裝訂工作，并上交縣合療經(jīng)辦中心。匯總表、登記表人數(shù)相符，決不錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)。

2、要完善基金征繳和登記手續(xù)，保證做到每戶“一票”，收繳的基金必須開具省合作醫(yī)療專用票據(jù)，繳費(fèi)人數(shù)要和錢數(shù)一致，涂改無效，對(duì)于計(jì)生補(bǔ)助戶，在票據(jù)上必須開具實(shí)際人數(shù)，每人65元，合療款不得和計(jì)生補(bǔ)助費(fèi)用相抵扣?；I資登記每戶“一表”，表上登記的人數(shù)，必須和基金票據(jù)上的人數(shù)一致，和戶口本上的姓名一致。

鄉(xiāng)村醫(yī)療范文第4篇

[論文摘要]鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)具有中觀衛(wèi)生管理功能、衛(wèi)生資源整合功能和效率促進(jìn)功能。在集團(tuán)功能實(shí)現(xiàn)過程中，由于農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等因素的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)內(nèi)外存在著組織結(jié)構(gòu)形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結(jié)構(gòu)、文化等方面形成一個(gè)良好的協(xié)調(diào)機(jī)制。

20世紀(jì)90年代興起的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)理順了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)競爭秩序，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，為社會(huì)主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)[1]。但是在集團(tuán)運(yùn)行過程中，由于集團(tuán)本身存在時(shí)間較短，發(fā)育不夠成熟，以及農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的影響，集團(tuán)內(nèi)外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)[2]。在確立鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)功能的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)內(nèi)外的矛盾沖突及其產(chǎn)生原因，進(jìn)一步揭示醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)矛盾根源，尋求建立沖突的解決機(jī)制，有利于解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)發(fā)展的瓶頸，促進(jìn)集團(tuán)發(fā)展。

1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)是在改革開放以后，在農(nóng)村實(shí)行生產(chǎn)承包責(zé)任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)應(yīng)具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進(jìn)的功能。

1.1中觀的衛(wèi)生管理職能

在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個(gè)體行醫(yī)、村衛(wèi)生個(gè)人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會(huì)既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級(jí)衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定監(jiān)管機(jī)構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無法實(shí)施足夠的日常管理。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于宏觀上有國家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，通過契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復(fù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團(tuán)體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實(shí)現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理，而現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)是雙方平等條件下的契約管理。

1.2資源整合功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，由集團(tuán)的核心機(jī)構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導(dǎo)，制定村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和原則，以1～1.5公里為服務(wù)半徑，以3000～5000人為服務(wù)對(duì)象，對(duì)村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對(duì)村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進(jìn)行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無序競爭，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。

1.3效率促進(jìn)功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團(tuán)的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動(dòng)，提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟(jì)成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。

2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突與原因分析

2.1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突

在集團(tuán)功能實(shí)現(xiàn)進(jìn)程中，集團(tuán)內(nèi)部成員之間、集團(tuán)與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團(tuán)的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)存在的矛盾和沖突主要集中在集團(tuán)管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團(tuán)內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。

2.1.1組織結(jié)構(gòu)形式和集團(tuán)屬性之間的矛盾集團(tuán)不是一個(gè)獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機(jī)構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機(jī)構(gòu)直接履行集團(tuán)的各項(xiàng)職能，混淆了集團(tuán)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團(tuán)的職能。

2.1.2形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化?；诩瘓F(tuán)模式的多樣化，其管理手段和方法也應(yīng)當(dāng)是多樣化的，但目前實(shí)踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)都存在管理手段單一的問題。

2.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導(dǎo)地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的管理能力和資源供應(yīng)能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識(shí)和能力，更缺乏管理集團(tuán)化組織機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團(tuán)之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會(huì)產(chǎn)生一種用集團(tuán)收益補(bǔ)償衛(wèi)生院的沖動(dòng)，進(jìn)而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫(yī)爭奪利益。

2.1.5醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團(tuán)成立后依然沒有得到多少改觀，政府對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責(zé)任和義務(wù)，缺少報(bào)酬補(bǔ)償、技術(shù)設(shè)備簡陋，這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對(duì)比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。

2.1.6集團(tuán)與個(gè)體行醫(yī)者的矛盾在國家有關(guān)政策推動(dòng)下，農(nóng)村個(gè)體開業(yè)行醫(yī)和私營診所迅速增加，與集團(tuán)的村衛(wèi)生院形成競爭。醫(yī)療集團(tuán)化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責(zé)明確”的優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用有所上升，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降，與個(gè)體開業(yè)者的競爭優(yōu)勢(shì)相比處于劣勢(shì)[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護(hù)集團(tuán)利益，出現(xiàn)了取締或限制個(gè)體開業(yè)行業(yè)的狀況，實(shí)質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生沖突的原因

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)上述沖突是在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制變革過程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等多種因素共同作用的結(jié)果。

2.2.1政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成的主要推動(dòng)力量，也是醫(yī)療集團(tuán)出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運(yùn)行機(jī)制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機(jī)制與體制和市場經(jīng)濟(jì)條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機(jī)制無法適應(yīng)集團(tuán)組織的管理要求，無法處理好集團(tuán)內(nèi)外的管理問題。

2.2.2經(jīng)濟(jì)原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下，經(jīng)濟(jì)因素成為集團(tuán)內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的目的，侵占集團(tuán)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務(wù)熱情降低。政府投入不足，集團(tuán)的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.3社會(huì)原因農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的不了解會(huì)造成對(duì)醫(yī)療服務(wù)的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識(shí)也可能導(dǎo)致管理決策中對(duì)村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機(jī)制中權(quán)勢(shì)因素也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。

3鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的協(xié)調(diào)機(jī)制

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的存在制約了集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)，也影響了集團(tuán)的進(jìn)一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的解決有了新的契機(jī)。從深層次的原因著手，運(yùn)用政策和利益手段；從外在因素著手，運(yùn)用組織管理手段、社會(huì)文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團(tuán)的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機(jī)制。

3.1政策協(xié)調(diào)

首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實(shí)施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當(dāng)行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團(tuán)的名義取得或限制個(gè)體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團(tuán)的地域性使得各地政府都出臺(tái)了相應(yīng)的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但也存在著缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)性、嚴(yán)格的科學(xué)性，對(duì)一體化組織的特征認(rèn)識(shí)不夠深入，需要在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，加以完善和改進(jìn)。通過政策的完善和實(shí)施，可以從根本上解決一些制約集團(tuán)健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。

3.2利益協(xié)調(diào)

合理的利益分配機(jī)制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團(tuán)收支節(jié)余時(shí)，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預(yù)防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價(jià)分配，對(duì)不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價(jià)歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價(jià)可在收取手續(xù)費(fèi)用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應(yīng)當(dāng)保證對(duì)公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進(jìn)行。

3.3組織協(xié)調(diào)

實(shí)行職能管理的委員會(huì)制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長仍然作為集團(tuán)的行政負(fù)責(zé)人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團(tuán)的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團(tuán)辦公室，作為集團(tuán)日常辦公機(jī)構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨(dú)立，全權(quán)實(shí)施集團(tuán)的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人事管理。

3.4管理協(xié)調(diào)

建立集團(tuán)內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵(lì)機(jī)制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會(huì)議、通報(bào)制度，把集團(tuán)的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團(tuán)成員間傳播；通過職能管理，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，對(duì)不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強(qiáng)化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，用激勵(lì)機(jī)制推進(jìn)集團(tuán)發(fā)展[6]。

3.5文化協(xié)調(diào)

在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過文化協(xié)調(diào)是提高集團(tuán)效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫(yī)方便、服務(wù)價(jià)格適當(dāng)、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動(dòng)，建立集團(tuán)成員“一家人”的文化認(rèn)同感和團(tuán)結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團(tuán)文化觀念。

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生于我國經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會(huì)矛盾交織的產(chǎn)物，是我國農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)的達(dá)成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進(jìn)行協(xié)調(diào)。

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鄉(xiāng)村醫(yī)療范文第5篇

一、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀

雖然福建是我國沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，但是，2009年福建省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)未達(dá)全國平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況更不容樂觀。

（一）總量不足

從2009年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來看，以縣為單位福建是2．21人，全國平均是2．46人。從2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來看，福建每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)是1．07人，全國平均是1．28人。僅在村衛(wèi)生室人員數(shù)方面，福建平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是1．22，超過全國平均水平0．03［1］。

（二）受教育程度總體不高

2008年福建省縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。

（三）職稱層次總體偏低

2008年福建省縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級(jí)23．2％，師級(jí)29．0％，士級(jí)19．7％，無職稱19．0％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級(jí)13．5％，師級(jí)33．6％，士級(jí)30％，無職稱20．6％［2］。

二、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀原因分析

海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)長期的系統(tǒng)工程，需要政府的政策支撐、引導(dǎo)和醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)，以及政府和高校間的協(xié)調(diào)配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，海西醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷是海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的重要原因之一。

（一）學(xué)校人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的不協(xié)調(diào)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求量逐步增加，國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)［2002］35號(hào)）也提出到2015年每千人口擁有衛(wèi)技人員3．64人左右。為此，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模得到了擴(kuò)大，可農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實(shí)大量衛(wèi)生人才，而醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題卻逐年嚴(yán)峻，我校臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生2007年到2009年就業(yè)率也僅在90．3％～93．0％，出現(xiàn)“有崗位無人就”和“無崗位可以就”的瓶頸現(xiàn)象。學(xué)校在設(shè)定人才培養(yǎng)規(guī)模和模式上沒有很好地與社會(huì)需求和學(xué)生的就業(yè)路徑結(jié)合，即使面對(duì)已經(jīng)定向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄取的學(xué)生，也沒有加設(shè)專門面向他們的海西農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)類課程，以“定單式”招生卻沒有“定單式”培養(yǎng)的特點(diǎn)。雖然醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和社會(huì)需求的協(xié)調(diào)關(guān)系到衛(wèi)生行政管理部門、人事管理部門和學(xué)校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動(dòng)和服從的狀態(tài)，未能積極主動(dòng)地融入海西建設(shè)，服務(wù)占全省近半的農(nóng)村人口。

（二）學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的滯后性

大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)主要在于學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)和職業(yè)生涯教育，引導(dǎo)學(xué)生了解和嘗試現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的各種職業(yè)，積累一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生在未來較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)個(gè)體人力資本、興趣和職業(yè)的匹配［3］?？梢?，就業(yè)問題對(duì)學(xué)生來說是一個(gè)了解、選擇和競爭的長期過程。大學(xué)階段大學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、豐富閱歷、積累經(jīng)驗(yàn)，是就業(yè)的準(zhǔn)備期，準(zhǔn)備的成效決定著就業(yè)的進(jìn)展和未來事業(yè)的發(fā)展。但是，不少學(xué)生都認(rèn)為就業(yè)是畢業(yè)那年的事，在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)年級(jí)1975個(gè)學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查中了解到，有58．53％的學(xué)生專業(yè)選擇是由親朋好友或師長決定的；有26．47％的學(xué)生完全不了解所學(xué)專業(yè)；47．44％的學(xué)生了解大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，但只有7．89％的學(xué)生大學(xué)期間有明確的計(jì)劃，6．12％的學(xué)生從未考慮過未來的職業(yè)發(fā)展。而學(xué)校服務(wù)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作也是滯后于學(xué)生畢業(yè)那年，對(duì)學(xué)生在讀期間求學(xué)意愿動(dòng)機(jī)及就業(yè)思想相關(guān)問題缺乏系統(tǒng)科學(xué)制度化的調(diào)查分析研究并形成有效的指導(dǎo)，更缺乏針對(duì)立志基層農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)的引導(dǎo)和教育。

（三）學(xué)生思想政治教育的不完善

在我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，來自農(nóng)村的學(xué)生超過一半，盡管他們回農(nóng)村就業(yè)有地緣、親緣、文緣等優(yōu)勢(shì)，但是通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)其中只有1．56％的學(xué)生愿意回到農(nóng)村工作，65．66％的學(xué)生希望在大中城市工作；58．71％的學(xué)生表示選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)是考慮該專業(yè)就業(yè)和發(fā)展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學(xué)生，他們都來自農(nóng)村，其中不少是迫于高考分?jǐn)?shù)限制、家庭經(jīng)濟(jì)情況和家長要求而做出的選擇，他們有的入學(xué)后就開始思考和了解畢業(yè)后如果不履行合同，到其他地方就業(yè)或考取研究生要承擔(dān)哪些責(zé)任，能否承受相關(guān)的代價(jià)等等。錄取為臨床醫(yī)學(xué)高職專升本定向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)生，入學(xué)就可享受政府給予的每月1千元生活補(bǔ)貼以及學(xué)校相關(guān)資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學(xué)生因?yàn)檎业椒嵌ㄏ蚧鶎拥墓ぷ鲉挝欢艞壢雽W(xué)資格。雖然醫(yī)學(xué)教育具有社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性的特點(diǎn)，但是目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育共性強(qiáng)，針對(duì)性弱，沒有在專業(yè)特點(diǎn)、地區(qū)特點(diǎn)方面豐富內(nèi)涵，顯然不夠完善和科學(xué)，難以較好地服務(wù)于地區(qū)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的需要。

三、海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)措施探討

為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才，是我國醫(yī)學(xué)教育工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)［4］。海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)遵循科學(xué)發(fā)展理念，堅(jiān)持以人為本，發(fā)揮教育主體積極性，融入社會(huì)發(fā)展大局，服務(wù)海西農(nóng)村建設(shè)。

（一）更新觀念，站位海西

國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見》，是黨和國家就加快海西建設(shè)的全面動(dòng)員令。積極融入海西建設(shè)，是海西高校義不容辭的時(shí)代責(zé)任。但是有備融入，方能有效服務(wù)。

1．更新觀念，準(zhǔn)確定位

高校要深刻認(rèn)識(shí)在經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用，以及海西建設(shè)帶來的發(fā)展機(jī)遇和肩負(fù)的職責(zé)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，更新觀念，準(zhǔn)確定位，科學(xué)介入，服務(wù)海西。作為海西醫(yī)學(xué)院校，為海西建設(shè)提供健康保障支撐是其重要職責(zé)。海西醫(yī)學(xué)院校要勇于承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新、救死扶傷等多重使命，探尋科學(xué)有效的路徑，構(gòu)筑海西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，促進(jìn)和諧海西建設(shè)。

2．站位海西，科學(xué)發(fā)展

服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展是高校主要的發(fā)展方向?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》再次強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提出“新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市傾斜，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策?！焙Ｎ麽t(yī)學(xué)院校要站位海西發(fā)展大局，科學(xué)籌劃學(xué)科建設(shè)，確定專業(yè)設(shè)置與從事課程開發(fā)，統(tǒng)籌各種辦學(xué)資源并進(jìn)行優(yōu)化組合，積極為海西農(nóng)村享有公平、公益、適宜、可及的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮更大的作用。

3．巧搭平臺(tái)，服務(wù)海西農(nóng)村

國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平，護(hù)士中具有大專以上學(xué)歷者不低于30％。海西醫(yī)學(xué)院校要充分利用學(xué)分制教育教學(xué)管理機(jī)制和成人教育體制的特點(diǎn)，開放辦學(xué)，搭建面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的“教育超市”，滿足他們?cè)诼毨^續(xù)教育的需求，有效緩解他們工學(xué)矛盾等困難，分階段學(xué)習(xí)，達(dá)到提升醫(yī)療水平的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)既“人職匹配”又“人職發(fā)展”。建立高校教學(xué)科研和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員虛擬團(tuán)隊(duì)，合作開展教學(xué)科研工作，實(shí)現(xiàn)共贏。既提升海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及創(chuàng)新意識(shí)和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農(nóng)村常見病和多發(fā)病的預(yù)防和治療，還可豐富教師授課內(nèi)容與農(nóng)村病種的結(jié)合，通過既教書又育人，引導(dǎo)學(xué)生正確定位，明晰海西農(nóng)村對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的需要，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才立足海西農(nóng)村的發(fā)展空間。

（二）科學(xué)指導(dǎo)，有效規(guī)劃

職業(yè)生涯設(shè)計(jì)可以幫助人們明確個(gè)人職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，在工作和學(xué)習(xí)中不斷堅(jiān)持為這個(gè)目標(biāo)積累資源，創(chuàng)造條件，積極應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，把握機(jī)會(huì)，順利發(fā)展個(gè)人職業(yè)。但是，職業(yè)生涯設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)是人們了解自己，了解社會(huì)環(huán)境，然后在紛紜的環(huán)境中找好適合自己的人生坐標(biāo)。要幫助學(xué)生明確求學(xué)意愿動(dòng)機(jī)，了解專業(yè)發(fā)展前景，規(guī)劃大學(xué)生涯以及職業(yè)生涯，必須圍繞個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃體系，科學(xué)設(shè)計(jì)從學(xué)生入學(xué)教育到畢業(yè)教育整個(gè)大學(xué)階段的職業(yè)發(fā)展教育體系，教育引導(dǎo)學(xué)生把個(gè)人的職業(yè)生涯發(fā)展與祖國的繁榮富強(qiáng)融為一體，把個(gè)人的進(jìn)步與構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)結(jié)合起來，最終服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)人生最大價(jià)值。

1．開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課我校2006年開始分別要求二至四年級(jí)學(xué)生指定選修這兩門課程，從而有效提高了學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)和能力。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005級(jí)到2007級(jí)學(xué)生這方面的意識(shí)增強(qiáng)上升明顯。

2．加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課師資隊(duì)伍建設(shè)這兩門課理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)，涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。由于課程開設(shè)時(shí)間短，任課教師多為學(xué)生工作系統(tǒng)教師兼任，大多缺乏專業(yè)培訓(xùn)或必備的知識(shí)基礎(chǔ)，很難保障教學(xué)效果，需要科學(xué)規(guī)劃，著力加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平。

3．加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍培訓(xùn)，開展相應(yīng)的研究，提高相關(guān)的能力和水平職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)貫穿學(xué)生大學(xué)生涯全過程，需要輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和幫助。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年級(jí)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)很弱，除了因?yàn)閷W(xué)生選修是從二年級(jí)開始，也因?yàn)檫€沒有形成賦予輔導(dǎo)員職責(zé)從學(xué)生一年級(jí)開始相關(guān)系統(tǒng)指導(dǎo)工作，因此，要加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)知識(shí)和能力的培訓(xùn)，特別是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理和改革相關(guān)政策的學(xué)習(xí)和理解，宣傳韓啟德式的基層就業(yè)成功事例，跟蹤學(xué)生職業(yè)設(shè)計(jì)，科學(xué)指導(dǎo)基層就業(yè)。

（三）就業(yè)教育，突出實(shí)踐

人才是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要保證和有力支撐?！陡＝ㄊ∝瀼芈鋵?shí)〈國務(wù)院關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的若干意見〉的實(shí)施意見》中明確指出，鼓勵(lì)引導(dǎo)高校畢業(yè)生和各類人才到農(nóng)村、企業(yè)基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)創(chuàng)業(yè)或服務(wù)。海西醫(yī)學(xué)院校要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才面向基層就業(yè)，關(guān)鍵在于做好就業(yè)教育。而就業(yè)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)社會(huì)整體工程，貫穿學(xué)生大學(xué)教育全過程，需要整合社會(huì)各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實(shí)踐環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)自己，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，客觀分析社會(huì)環(huán)境，樹立面向海西農(nóng)村需要的科學(xué)的就業(yè)觀念。

1．創(chuàng)新形式，豐富新生教育，充實(shí)職業(yè)生涯初探期良好的開始是成功的一半。新生入學(xué)就開展專業(yè)思想和心理素質(zhì)調(diào)查，了解學(xué)生求學(xué)意愿動(dòng)機(jī)以及心理素質(zhì)情況，掌握學(xué)生成長成才的基礎(chǔ)信息，開展針對(duì)性的思想政治教育工作。邀請(qǐng)地方衛(wèi)生管理部門領(lǐng)導(dǎo)到校全面介紹醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃，幫助學(xué)生及早把學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展與社會(huì)需要結(jié)合起來，明確學(xué)習(xí)目的。設(shè)立高年級(jí)優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任新生輔導(dǎo)員助理，全面深入細(xì)致地引導(dǎo)新生，幫助新生了解所學(xué)專業(yè)，引導(dǎo)規(guī)劃大學(xué)生涯，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，尋求學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2．利用暑假深入農(nóng)村開展主題社會(huì)實(shí)踐，親歷農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況在老師的指導(dǎo)下，深入農(nóng)村，開展專題調(diào)查研究，感受基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和農(nóng)村人口的健康需求；專任教師帶隊(duì)，結(jié)合專業(yè)知識(shí)以及發(fā)展前景，分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，促進(jìn)專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)吃苦耐勞精神和奉獻(xiàn)精神，樹立正確的就業(yè)價(jià)值觀。