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妊娠高血壓的危害及表現(xiàn)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，患者常合并水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、臟器衰竭等，甚至影響孕婦及胎兒的健康，若處理不當(dāng)甚至導(dǎo)致圍生期母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則，特別是早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理先兆子癇、子癇等，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時(shí)機(jī)，改善母兒結(jié)局提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，患者主要以不同程度的水腫而就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》，年齡24～38歲，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：輕度56例，中度48例，重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等，年齡22～36歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對(duì)象的年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、病變程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，對(duì)孕周≤33 周者，給予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促進(jìn)胎兒肺組織成熟。定期監(jiān)測(cè)母體情況，觀察蛋白尿和胎心，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，先兆子癇患者快速解痙降壓，硫酸鎂每日用量不應(yīng)超過(guò)30 g，控制應(yīng)用速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者膝反射、呼吸和尿量，根據(jù)血壓水平及時(shí)調(diào)整劑量，防止鎂中毒，出現(xiàn)驚厥者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)終止妊娠。根據(jù)妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時(shí)間和方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較入選孕產(chǎn)婦的不同分娩方式，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。胎兒窘迫：胎心率>160次/min或

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過(guò)多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦，其發(fā)病的主要病因有免疫、子宮-胎盤(pán)缺血、血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調(diào)、鈣平衡失調(diào)與基因等。進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查、積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理治療可有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率及并發(fā)癥[5-8]。

妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫，病情嚴(yán)重者易發(fā)生先兆子癇，表現(xiàn)為頭暈、眼花、上腹部不適等，若未及時(shí)適當(dāng)治療，進(jìn)展為子癇，出現(xiàn)抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重，產(chǎn)婦的并發(fā)癥增加，孕婦胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育變慢或停滯，引起產(chǎn)婦腦血管病變及其體內(nèi)胎兒出現(xiàn)先兆性子癇，特別是重度妊娠高血壓疾病，不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。妊娠期高血壓疾病發(fā)展過(guò)程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少，器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等，孕婦胎盤(pán)受損則能引起胎兒營(yíng)養(yǎng)障礙、體重過(guò)低、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對(duì)照組（80% vs 20%，P

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響母嬰安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對(duì)照組（P

綜上，妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰危害嚴(yán)重，妊娠高血壓疾病導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比率高、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦及嬰兒的健康危害較大，因此做好妊娠期高血壓疾病的預(yù)防工作對(duì)孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。

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妊娠高血壓的危害及表現(xiàn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】地塞米松治療；重度妊娠；高血壓合并血小板；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0021-01

重度妊娠高血壓合并血小板減少（HELLP）綜合征是孕婦妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為溶血、肝酶升高、血小板計(jì)數(shù)減少。HELLP綜合征的發(fā)病速度較快，若不能及時(shí)的救治，極易導(dǎo)致孕婦及嬰兒的死亡[2]。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)臨床的研究，降低母嬰死亡率，保證母嬰的生命安全。本文主要選取2012年1月-2013年12月前來(lái)我院接受治療的重度妊娠高血壓合并血小板綜合征的患者為主要研究對(duì)象，探討有效的治療方法，提高其治愈率。

1 一般資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2012年1月-2013年12月前來(lái)我院接受治療的重度妊娠高血壓合并血小板綜合征的患者為主要研究對(duì)象，共30例，并將其作為觀察組，（根據(jù)血小板計(jì)數(shù)將其分為：I級(jí)組10例，血小板計(jì)數(shù)小于50 x 109/L；II級(jí)組15例、血小板計(jì)數(shù)大于50 x 109/L，小于100 x 109/L；III級(jí)組5例，血小板大于100 x 109/L，小于150 x 109/L）并選取我院重度妊娠高血壓孕婦作為對(duì)照組1，共22例；選取正常健康的孕婦作為對(duì)照組2，共18例，患者年齡23～39歲，平均（28.84±5.4）歲；孕周23～40周，平均（33.54±3.5）周；收縮壓135～242 mmHg，舒張壓90～150 mmHg。與重度妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相互符合?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為具有不同程度的頭昏及眼花或視力模糊等。

1.2研究方法 對(duì)所有妊娠期高血壓疾病患者常規(guī)進(jìn)行溶血、肝酶、血小板計(jì)數(shù)檢查，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)相關(guān)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。并對(duì)妊娠高血壓相關(guān)孕婦進(jìn)行降壓及相應(yīng)的鎮(zhèn)靜處理。所有HELLP綜合征患者一經(jīng)確診，立即予地塞米松每次10mg靜脈注射，每12小時(shí)一次，應(yīng)用至產(chǎn)后1-3天不等，及時(shí)終止妊娠是HELLP綜合征的主要治療手段，嚴(yán)重的HELLP綜合征患者必須立即終止妊娠，病情穩(wěn)定、妊娠

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方地

2 結(jié)果

通過(guò)研究顯示產(chǎn)婦在確診為重度妊娠高血壓后應(yīng)該及時(shí)停止妊娠，觀察組與對(duì)照1組和對(duì)照2組相比，在相關(guān)并發(fā)癥中，HELLP綜合征患者的妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒的死亡率相對(duì)較高 （P

3 討論

重度妊娠高血壓患者主要表現(xiàn)為組織缺氧、缺血、全身血管痙攣或血管內(nèi)皮受損等。當(dāng)血小板激活時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血栓素激素的釋放，從而減少了列環(huán)素的合成，使得血液中TXA2與列環(huán)素的比值不斷上升，血小板聚集減少。在治療過(guò)程中由于患者的血液黏度持續(xù)增高，容易導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)?；颊唧w內(nèi)的代謝異常，增加了溶血的易感性。而肝中出現(xiàn)的血管痙攣現(xiàn)象，使患者的血管內(nèi)皮受損，肝細(xì)胞血流受到阻礙，肝功能出現(xiàn)異常。HELLP綜合征發(fā)病較快，因此早治療是預(yù)防的關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)終止妊娠[2-3]。

表1 患者并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒情況比較

組別 子癇前期 子癇 特殊表現(xiàn) 并發(fā)癥 圍產(chǎn)兒死亡

I級(jí)組 3（30.00） 1（10.00） 2（20.00） 5（50.00） 4（40.00）

II級(jí)組 5（33.33） 2（13.33） 5（33.33） 8（53.33） 4（26.67）

III級(jí)組 2（40.00） 0（0） 1（20.00） 3（60.00） 1（20.00）

對(duì)照組1 8（25.00） 3（9.38） 1（3.13） 15（46.88） 1（3.13）

對(duì)照組2 3（10.71） 4（14.29） 0（0） 5（17.86） 0（0）

本文通過(guò)對(duì)重度高血壓妊娠癥狀的相關(guān)資料進(jìn)行研究與分析，找出相應(yīng)的措施：對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜及降壓治療，有效減輕血管內(nèi)皮損傷，提高患者貧血及凝血功能，同時(shí)為患者輸入同型冰凍的濃縮血漿，可有效緩解患者病情，適當(dāng)運(yùn)用地塞米松，可增加其療效。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情時(shí)應(yīng)盡快終止妊娠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照1組和對(duì)照2組相比，在相關(guān)的并發(fā)癥中，HELLP綜合征患者的妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒的死亡率相對(duì)較高（P0.05）。

綜上所述，重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征是醫(yī)院臨床上常見(jiàn)的一種疾病，不僅加重了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)的困難，對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生一定的危害，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。因此，采用地塞米松治療重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征具有顯著的療效，能有效的降低孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證孕婦的健康安全。

參考文獻(xiàn)：

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妊娠高血壓的危害及表現(xiàn)范文第3篇

中圖分類(lèi)號(hào)： R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)05-1035-03

妊娠高血壓疾病急重癥是妊娠高血壓疾病中病情最為危重的類(lèi)型，其多種并發(fā)癥的發(fā)生常導(dǎo) 致孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局,如處理不當(dāng)或不及時(shí),嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦健康,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。

1 病因

該病病因經(jīng)過(guò)多年研究有胎盤(pán)絨毛淺著床、胎盤(pán)缺血、免疫、遺傳、滋養(yǎng)細(xì)胞因子等學(xué)說(shuō)， 至今尚未 定論。病理生理變化的研究日益深入，特別是血管內(nèi)皮損傷，新分類(lèi)擴(kuò)展了妊娠高血壓疾病 分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)［1］,增加微血管病溶血的診斷指標(biāo)，提高防治妊娠高血壓疾病的概念， 重視其他終末器官的損害。

2 病理

由于血管痙攣，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，釋放血管活性物質(zhì)血栓素（TXA2）內(nèi)皮素（ET）的比 例高于血管舒張因子前列環(huán)素(PGI2)和一氧化氮（NO）。加劇了血管收縮，導(dǎo)致釋放生物 活性物質(zhì)如腫瘤壞死因子等導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，白蛋白漏出，血管內(nèi)膠體滲透壓下降 ，血液灌注量不足，組織器官缺血、缺氧［2，3］。各種重度妊娠高血壓急重癥時(shí)各 器官系統(tǒng)缺血缺氧的后果如下。

2.1 子癇

妊娠高血壓疾病，循環(huán)血量減少，血液重新分配，皮膚、四肢血液流向中樞， 腦灌注量高，血管充盈，平均動(dòng)脈壓高達(dá)140mmHg，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，腦血管膨脹滲 漏，發(fā)生血管性腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)腦出血及腦疝。

2.2 視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x

視網(wǎng)膜剝離是視網(wǎng)膜的內(nèi)9層即神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。血壓在150/1 00mmHg以上，眼底容易發(fā)生病變，血壓越高，發(fā)生眼底改變率越高，程度越重。視網(wǎng)膜動(dòng)脈 管徑狹窄和不均勻，痙攣嚴(yán)重的動(dòng)脈管徑極細(xì)，發(fā)展成視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的則視網(wǎng)膜中央放光 加寬及增強(qiáng)，可見(jiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫癥。視網(wǎng)膜可有出血斑、棉絮狀滲出斑及硬性小點(diǎn)滲出 斑。黃斑水腫有時(shí)可見(jiàn)扇形或星芒狀排列的硬化滲出。視盤(pán)可有不同程度的充血，邊界不清 楚并有周?chē)暰W(wǎng)膜水腫，嚴(yán)重的發(fā)生視網(wǎng)膜剝離［4］。

2.3 肝功能損害

在重癥妊娠高血壓綜合征患者，由于周身血管痙攣、缺氧，因而肝細(xì)胞線(xiàn)粒體 內(nèi)所含的谷氨酸酶被釋放，以致患者血清谷氨酸酶升高，少數(shù)重癥者也有血清總膽紅 素升高，如果出現(xiàn)黃疸則預(yù)后不良。

2.4 Hellp綜合征

包括溶血性貧血、肝酶升高、血小板減少3個(gè)癥狀。其病理改變是妊娠高血壓 疾病血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生血小板聚集、消耗、減少、纖維蛋白溶解消耗，激活纖溶酶 原，發(fā)生微血管病溶血，纖維蛋白沉積于肝竇，肝臟損傷，嚴(yán)重門(mén)靜脈周?chē)M織出現(xiàn)壞死， 侵入裂傷的肝臟被膜，形成被膜下血腫，被膜破裂導(dǎo)致肝破裂，出血兇險(xiǎn)，不及時(shí)搶救危及 生命［5］。

2.5 腹水

腹水的產(chǎn)生應(yīng)與妊高征時(shí)的肝功能受損有 關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)生胸腹水的因素在全身小動(dòng)脈痙攣的基礎(chǔ)上，肝內(nèi)毛細(xì)血管壓力增加，腹 腔靜脈回流受阻，液體外滲形成腹水［6］。低蛋白血癥致使全身水腫并同時(shí)促進(jìn)腹 水增加。 由于全身小動(dòng)脈痙攣，腎臟有效循環(huán)量不足，腎交感神經(jīng)興奮，前列腺素、心房肽以及激酶 釋放酶、激肽活動(dòng)下降，從而導(dǎo)致腎血流量及排鈉和排尿量下降，甚至腎功能損害，加重腹 水的產(chǎn)生。

2.6 腎功損害

腎血流量灌注不足發(fā)生急性腎功能不全，最早表現(xiàn)是蛋白尿。因人體器官中腎 毛細(xì)血管多耗氧量最多，腎對(duì)低氧狀態(tài)特別敏感，腎小球主要供氧依靠輸入輸出小動(dòng)脈，小 動(dòng)脈痙攣性收縮缺血，損傷腎小球基底膜。通透性增加蛋白漏出，大量蛋白漏出低蛋白血癥 ，膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體交換失衡，鈉水潴留，腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降， 最早表現(xiàn)血尿酸增高，正常值2.6～6mg/dl。隨著妊娠高血壓疾病病情加重，尿素氮及肌酐 逐漸增高。腎小球?yàn)V過(guò)后腎小管不再重吸肌酐，血肌酐增高表示腎小球?yàn)V過(guò)率極度下降，繼 而發(fā)生少尿（尿量400ml/24h)，無(wú)尿（尿量100ml/24h)，尿素氮可高達(dá)90mg/dl，導(dǎo)致腎衰 竭。

2.7 心功能不全

妊娠高血壓疾病是血流動(dòng)力學(xué)改變：高血壓，外周阻力增加。血壓＝心排出量 ×外周阻力。心排出量是心功能的重要指標(biāo)。妊娠高血壓病病情加重，血壓及外周阻力繼續(xù) 升高，循環(huán)血量減少，心收縮力加強(qiáng)，調(diào)整心排出量，如不及時(shí)干預(yù)左心排出量下降，靜脈 回流受阻而致左心衰竭。

3 妊娠高血壓疾病急重癥的診斷

妊娠高血壓急重癥是在妊娠20周后以高血壓、蛋白尿?yàn)榛A(chǔ)，發(fā)展為腦、 視網(wǎng)膜、肝臟、腎臟、腹水、心臟等多種器官損害為表現(xiàn)疾病。妊娠高血壓急重癥發(fā)生率高 ，危害大，后果嚴(yán)重，如不及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，適時(shí)終止妊娠會(huì)危及母兒生命。

3.1 子癇

在除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在重度子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn) 的一次或多次全身抽搐和昏迷。子癇引起的抽搐是自限性的，每次持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)3～4 min，腦電圖沒(méi)有特異性。75%發(fā)生在足月，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后48h內(nèi)，子癇抽搐在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)到數(shù) 天可自然緩解。

3.2 視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x

臨床表現(xiàn)為視物模糊、不清。經(jīng)眼科會(huì)診可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)視網(wǎng)膜剝離。出現(xiàn)視 網(wǎng)膜剝離孕婦應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。林靜吟［7］等認(rèn)為一旦出現(xiàn)眼底出血，意 味隨時(shí)可 能出現(xiàn)腦出血，選擇剖宮產(chǎn)是顯效快，較為安全的方法。眼底改變隨產(chǎn)后妊娠期高血壓癥狀 消退而消退。終止妊娠后，由于視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣逐漸緩解，視網(wǎng)膜水腫消退，滲出及出血 逐步吸收，剝離的視網(wǎng)膜也可復(fù)位，一般2周以?xún)?nèi)視網(wǎng)膜可以恢復(fù)［8］。雖然永久失 明極少見(jiàn)，但若有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化仍可遺留下來(lái)，可有視力損害。

3.3 肝臟損害

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退，嘔吐頻繁，腹脹。嚴(yán)重者 出現(xiàn)黃疸，凝血功能異常表現(xiàn)，出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，總膽紅質(zhì) 升高，嚴(yán)重的出現(xiàn)膽酶分離，白蛋白/球蛋白倒置，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

3.4 Hellp綜合征

臨床上多數(shù)伴有出血的表現(xiàn)，如牙齦出血，鼻衄，嘔吐，便血及血尿等，如出 現(xiàn)上腹脹痛，甚至放射到肩背部，先兆肝破裂。實(shí)驗(yàn)室檢查;血小板計(jì)數(shù)≤50～150×109 /L;乳酸脫氫酶可高達(dá)600～1400IU;肝酶升高ALT,AST≥50IU;

3.5 腹水

患者均有不同程度的水腫出現(xiàn)，伴有漸進(jìn)性下肢浮腫，腹圍在短時(shí)間內(nèi)迅速增 大，并有消化道癥狀如惡心、嘔吐等，如伴有胸水者可出現(xiàn)胸悶、憋氣或呼吸困難。臨床診 斷行腹部叩診法，中等量腹水出現(xiàn)顯著的移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)兩側(cè)腹膨出如蛙腹，而 移動(dòng)性濁音反而不明顯，行B超檢查可診斷。由于妊娠期膨隆的子宮合并腹水往往容易被忽 略，故對(duì)于發(fā)病孕周早、并發(fā)癥多、血漿蛋白總量及尿蛋白多的患者檢查時(shí)特別注意。治療 上除常規(guī)解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，糾正低蛋白血癥等，應(yīng)早期診斷，及時(shí)終止妊娠，而 保守治療只適用于腹水少的，已有報(bào)道妊娠高血壓并發(fā)腹水導(dǎo)致全身臟器衰竭產(chǎn)婦死亡的。 故對(duì)于妊娠高血壓重癥伴有大量腹水尤其合并胸腹水的，應(yīng)盡快終止妊娠，以免延誤治療時(shí) 機(jī)［9］。所以對(duì)于病情發(fā)展快的在條件允許下應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，終止妊娠。隨著妊 娠的終止，腹水會(huì)很快消退。

3.6 腎功損害

在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，急驟進(jìn)行性氮質(zhì)血癥伴少尿，確立診斷主要依 據(jù)血肌酐和尿素氮濃度以及腎小球?yàn)V過(guò)率。實(shí)驗(yàn)室檢查早期表現(xiàn)血尿酸增高，隨后出現(xiàn)肌酐 及尿素氮升高，導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床上發(fā)現(xiàn)尿酸升高后應(yīng)警惕，注意糾正低蛋白，改善肝 功能，血小板，如果病情控制不好，應(yīng)盡快終止妊娠［10］。

3.7 心功能不全

因重度妊娠高血壓導(dǎo)致心功能損害引起心排出量減少，回心血量而引起的一系 列癥候群。當(dāng)右心衰時(shí)體靜脈淤血，體重增加，水腫加重，甚至腹水，頸靜脈怒張，肝大， 肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，尿少。左心衰導(dǎo)致肺靜脈淤血，出現(xiàn)端坐呼吸，紫紺，咳嗽，吐粉紅 泡沫痰，肺內(nèi)羅音，胸片可提示心臟比例增大，肺充血。

4 治療

4.1 子癇

控制抽搐及預(yù)防子癇再次發(fā)生，首選為硫酸鎂。予以硫酸鎂1~2g快速靜脈滴注 同 時(shí)檢測(cè)鎂離子濃度。以硫酸鎂4~6g靜脈滴注10~20min，然后以2~3g/h維持或杜冷丁1~1.5g靜 脈滴注1h ，而后200～250mg每10～12h靜脈滴注維持,也可予安定每小時(shí)10mg靜脈滴注維持對(duì)預(yù)防子癇 再次發(fā)生均有滿(mǎn)意效果。子癇發(fā)生時(shí)無(wú)需立即終止妊娠，孕周小于24周或大于35周均 因立即終 止妊娠，25～28周根據(jù)情況酌情處理，28～35周盡量期待治療,終止妊娠方式根據(jù)情況而定 。

4.2 視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x

吳建枝認(rèn)為［11］出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x提示病情嚴(yán)重，應(yīng) 適時(shí)終止妊娠，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。林靜吟認(rèn)為一旦發(fā)生眼底出血，隨時(shí)可能發(fā)生 腦出血，選擇剖宮產(chǎn)為最快速、較為安全的方法。終止妊娠后，由于視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣逐漸 緩解，視網(wǎng)膜水腫消退，滲出及出血逐步吸收，剝離的視網(wǎng)膜也可復(fù)位。

4.3 肝功能損害

當(dāng)出現(xiàn)肝功能受損表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積極護(hù)肝治療，避免應(yīng)用不必要的藥物，尤其是 麻藥、鎮(zhèn)靜藥和乙醇等。孕婦應(yīng)安靜休息，經(jīng)過(guò)積極治療24h，控制病情后迅速終止妊娠 ，以剖宮產(chǎn)為宜［12］。

4．4 Hellp綜合征

首先積極治療妊高征，其次補(bǔ)充血容量,用冰凍血漿置換患者血漿，去除毒素 ，免疫復(fù)合物聚集抑制因子的危害。當(dāng)血小板＜20×109/L應(yīng)輸血小板，應(yīng)用皮質(zhì)激素可 使血小板計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶、肝功能等各項(xiàng)參數(shù)改善，尿量增加，平均動(dòng)脈壓下降，促 進(jìn)胎兒肺成熟，孕期每12h靜脈滴注地塞米松10mg，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用，以免出現(xiàn)血小板 再次降低 ，肝功能惡化。孕周≥32周或胎肺成熟，胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆肝破裂的應(yīng)立即終止妊娠。病 情穩(wěn)定、妊娠＜32周、胎肺未成熟的即胎兒情況良好，應(yīng)考慮對(duì)癥處理，延長(zhǎng)孕周，通常在 短期治療4d后終止妊娠,終止妊娠方式根據(jù)產(chǎn)科條件來(lái)定［13］。

4.5 腹水

妊高征并發(fā)腹水為病情發(fā)展嚴(yán)重的指標(biāo)，常規(guī)妊高征的治療效果不佳，通常 難 以控制病情發(fā)展。因此主張?jiān)缙谠\斷和及時(shí)終止妊娠。保守治療僅用于腹水少患者，已有 報(bào)道妊高征并發(fā)腹水的造成全身臟器衰竭產(chǎn)婦死亡。故對(duì)于重度妊高征并發(fā)大量腹水，尤其 有胸水者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免延誤治療時(shí)機(jī)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦多臟器衰竭的嚴(yán) 重后果［14,15］。

4.6 腎功損害

積極治療重度妊高征，待妊高征的癥狀改善后，應(yīng)立即終止妊娠。少尿期，嚴(yán) 格控制輸液量，小于排出量+500ml，降低血鉀，葡萄糖+胰島素靜脈滴注，碳酸氫鈉、鈣等 拮抗 鉀離子，糾正低鈉，低鈣，糾正酸中毒，必要時(shí)血液透析，預(yù)防感染。多尿期補(bǔ)充血容量 ，糾正水及電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染。

4.7 心功能不全

①給氧：使氧合指數(shù)≥300mmHg。②鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?～10μg皮下注射或杜冷丁50 ～1 00mg肌肉注射?？焖倮?，降低前負(fù)荷，降低毛細(xì)血管壓。速尿5～10min見(jiàn)效，6~8h作用消 失。 ③加強(qiáng)心肌收縮力:西地蘭0.2～0.4mg靜推，必要時(shí)2,4,6h重復(fù)，對(duì)高血壓心臟病效果好， 對(duì)高排型心衰，嚴(yán)重心肌勞損效果不好。如病情穩(wěn)定后可用地高辛0.25mg每日維持。④擴(kuò)張 血管:硝酸甘油10~20mg+500ml靜脈滴注。1～2片舌下含服。用以擴(kuò)張靜脈。酚妥拉明10mg+2 50ml 靜脈滴注，或心痛定30～60mg/h分次含服，用以擴(kuò)張動(dòng)脈。氨茶堿250mg+100ml靜脈滴注。 地 塞米松10~20mg降低毛細(xì)血管通透性，預(yù)防感染。待心衰控制24h后終止妊娠，方式亦以剖宮 產(chǎn)為宜［16，17］。

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妊娠高血壓的危害及表現(xiàn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓；左心衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0082-01

妊娠高血壓合并急性左心衰竭在臨床上也稱(chēng)為妊娠高血壓性心臟病，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般多在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上引發(fā)[1]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)36例妊娠高血壓合并急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究探討妊娠高血壓合并急性左心衰竭的相關(guān)發(fā)病原因及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月～2013年1月期間，我院收治的36例高血壓合并急性左心衰竭患者作為觀察組，年齡24～37歲，平均年齡（27.9±5.7）歲；懷孕時(shí)間32～37周，平均時(shí)間（36.3±1.1）周；36例中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。臨床表現(xiàn)：患者既往均無(wú)高血壓及心臟病病史，臨床癥狀主要為胸悶、氣短、嗆咳、端坐呼吸、紫紺，心律≥110次/min，兩肺有濕音，經(jīng)心電圖及彩超檢查確診為左心衰竭。同時(shí)，選取與觀察組患者年齡、孕周相似的健康孕婦100例作為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法：治療方法主要通過(guò)改善患者的心肺功能，減少血管阻力，控制心力衰竭，防止抽搐為主[2]。基礎(chǔ)治療主要以吸氧和鎮(zhèn)靜為主，患者取半坐位并給予持續(xù)的面罩吸氧，根據(jù)患者情況可適當(dāng)給予杜冷丁肌肉注射達(dá)到鎮(zhèn)靜作用；減輕心臟負(fù)荷，給予靜脈推注呋塞米，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)可采用硝普鈉或硝酸甘油減少心臟后負(fù)荷，注意保持電解質(zhì)平衡；強(qiáng)心劑治療，采用0.4 mg西地蘭+20ml的50%葡萄糖液靜脈注射；解痙、降壓治療，靜脈推注硫酸鎂，解除小動(dòng)脈痙攣，防止抽搐；適時(shí)終止妊娠，根據(jù)患者心理衰竭的控制情況及時(shí)終止妊娠，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)[3]。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析兩組產(chǎn)婦的血壓、心律情況及新生兒分娩情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組36例患者中，29例在進(jìn)行心力衰竭控制后，通過(guò)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，5例在心力衰竭控制過(guò)程中自然分娩，2例在心力衰竭控制后48h內(nèi)自然分娩，未發(fā)生新生兒死亡情況。

比較分析兩組產(chǎn)婦的心律、呼吸及血壓情況，結(jié)果顯示在進(jìn)行治療前，觀察組產(chǎn)婦的心律、呼吸、收縮壓及舒張壓均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組產(chǎn)婦的心律、呼吸、收縮壓及舒張壓得到有效改善，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，詳見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠高血壓合并急性左心衰竭是妊娠期的常見(jiàn)疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為水腫、抽搐、高血壓、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要原因之一。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓合并急性左心衰竭的預(yù)防，積極采取治療措施，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，以減少孕產(chǎn)婦的病死率。

臨床研究表明，影響妊娠高血壓合并急性左心衰竭的主要因素有多胎妊娠、低蛋白血癥以及感染等。多胎妊娠會(huì)導(dǎo)致患者腹壓增高，降低內(nèi)臟血量，使正常呼吸受阻，引發(fā)心力衰竭；肺部感染等會(huì)增加肺循環(huán)的阻力，也容易導(dǎo)致心力衰竭；此外，如果孕產(chǎn)婦貧血或患有低蛋白血癥，會(huì)導(dǎo)致心肌缺少氧氣，增加心臟負(fù)擔(dān)，也是引發(fā)心理心力衰竭的重要誘因[4]。

在治療過(guò)程中，當(dāng)患者的心衰及肺水腫情況得到改善，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，連續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)是終止妊娠的首選方法。在本次研究中，通過(guò)對(duì)36例妊娠高血壓合并急性左心衰竭患者進(jìn)行積極治療，產(chǎn)婦的心律、呼吸和血壓情況得到有效改善，且未發(fā)生新生兒死亡情況，治療效果較好。同時(shí)，比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況，差異顯著，可見(jiàn)妊娠高血壓合并左心衰竭對(duì)母嬰的預(yù)后具有消極的影響，在臨床治療中應(yīng)采取積極的預(yù)防和治療措施，盡量減少對(duì)母嬰的傷害，提高分娩質(zhì)量。

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妊娠高血壓的危害及表現(xiàn)范文第5篇

全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期至子癇的基本病變。由此引起機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的病理改變，從而導(dǎo)致全身主要臟器（如心、肝、腎、腦等）功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。

妊娠期高血壓疾病典型的臨床表現(xiàn)，以妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣鳎橛腥矶嗯K器損害。輕者可無(wú)癥狀或有輕度頭暈、血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，尿蛋白增多，水腫明顯，甚至昏迷抽搐。對(duì)于高血壓、蛋白尿、水腫的診斷須注意以下相關(guān)事宜：

高血壓，至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高，≥140/90毫米汞柱，兩次測(cè)量的間隔時(shí)間≥6小時(shí)。

蛋白尿，由于24小時(shí)內(nèi)尿蛋白濃度波動(dòng)很大，故需要多次重復(fù)檢查，留取中段尿，并避免陰道分泌物污染，應(yīng)留24小時(shí)尿做定量檢查。

水腫，除用手按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，可診為水腫以外，如果孕婦體重每周突然增加0.5公斤以上，或每月增加2.7公斤以上，表明有隱性水腫。此外，還應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，以判斷病情的輕重。并與一些疾病（如慢性腎炎合并妊娠、癲癇、腦炎、腦腫瘤等）引起的抽搐、糖尿病高滲性昏迷、低血糖性昏迷相鑒別。

妊娠期高血壓疾病的孕婦要很好地休息，保證睡眠＞10小時(shí)/日，盡量采取左側(cè)臥位。保證飲食中蛋白質(zhì)的攝入，并密切監(jiān)護(hù)母兒的狀態(tài)。本病治療的基本原則是：鎮(zhèn)靜，輕度患者一般不用藥，但對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者，可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定。對(duì)于重度的子癇前期或子癇患者，需要應(yīng)用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，如冬眠藥物，以防止子癇的發(fā)生或再發(fā)生。解痙，以藥物解除全身小動(dòng)脈痙攣，首選的藥物是硫酸鎂。降壓，對(duì)于收縮壓（高壓）≥160毫米汞柱或舒張壓（低壓）≥110毫米汞柱，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者，此時(shí)必須應(yīng)用降壓藥物。選藥的原則是：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心臟每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。擴(kuò)容、利尿，一般不主張應(yīng)用，但嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血者可用白蛋白、血漿和全血。全身性水腫、急性心衰、肺水腫者可用利尿藥。

適時(shí)終止妊娠：終止妊娠的指征如下：

1.重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；妊娠已超過(guò)34周；妊娠不足34周但胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟；妊娠不足34周但胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可促胎肺成熟后終止妊娠。