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妊娠高血壓總結(jié)要點范文第1篇

【關鍵詞】娠高血壓；臨床觀察；護理

妊娠高血壓是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其主要由全身小動脈痙攣而引起產(chǎn)婦并發(fā)高血壓癥狀。妊娠高血壓對于母嬰的身體健康均造成嚴重的影響，尤其是重度妊娠高血壓的出現(xiàn)，有可能易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的心腎功能衰竭、子癇及腦血管意外等，該癥也是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓癥狀時，要及時采取觀察護理與處理，從而有效降低產(chǎn)婦的病死率和后遺癥的發(fā)生幾率。本院2009年7月-2010年5月共收治妊娠高血壓患者122例，通過積極、有效的臨床觀察及護理，本組病例均痊愈出院，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1臨床資料

本院2009年7月-2010年5月共收治妊娠高血壓患者122例，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；年齡22-40歲，平均（28.1±1.8）歲；孕周29周-44周，平均（42.5±0.8）周。本組病例均按照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》[1]對于妊娠高血壓進行分類，其中輕度妊娠高血壓42例，中度妊娠高血壓37例，重度妊娠高血壓43例，合并胎膜早破19例，輕度貧血11例，巨大胎兒8例，過期妊娠6例，雙胎2例，臀位1例。

2臨床觀察與護理

2.1血壓與產(chǎn)程進展觀察在對妊娠高血壓產(chǎn)婦進行臨床觀察及護理時，加強對于產(chǎn)婦血壓與產(chǎn)程進展的觀察是極為重要的。護理人員要嚴格按照醫(yī)囑和護理流程進行血壓與產(chǎn)程進展的觀察，首先要保證患者采取左臥位，在提高胎盤血液灌流量的基礎上，有效改善胎兒的缺氧狀態(tài)。對于并發(fā)水腫癥狀的患者，護理人員則要囑咐其限制鈉鹽的攝入量，并且堅持每日進行血壓測量2-3次。對于中度和重度妊娠高血壓患者，護理人員要每隔4-6h進行血壓測量1次[2]。如果患者在臨床中伴有頭痛、胸悶等癥狀，護理人員應立即將情況報告給醫(yī)生，并且給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等處理措施。同時，護理人員也要特別重視對于妊娠高血壓產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展觀察，并使用胎兒監(jiān)護儀隨時監(jiān)測胎心音，并準確進行記錄。護理人員還可以使用B超或胎兒臍血流監(jiān)測儀，密切觀察胎兒是否出現(xiàn)前置胎盤、臍帶繞頸、胎膜早破等不良癥狀，以及胎盤的成熟度，羊水量的變化等，以便及時確定科學的分娩方式。

2.2基礎護理措施在妊娠高血壓產(chǎn)婦的臨床基礎護理工作中，護理人員要引導患者注意飲食營養(yǎng)的均衡搭配，尤其是要多攝入維生素、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、鋅等微量元素豐富的食物，并且囑咐患者家屬嚴格限制鈉鹽的攝入量，以減輕鈉水潴留。另外，妊娠高血壓產(chǎn)婦還要多注意休息，護理人員要保證病房的清潔、安靜，保證患者有足夠的睡眠時間。妊娠高血壓的臥床休息時應采取左側(cè)臥位，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，并且有效增加回心血量，進而保證腎臟、胎盤的血流量及胎兒的氧氣供應。

2.3心理護理措施在妊娠高血壓患者的臨床護理中，護理人員一定要十分重視對于患者的心理護理。妊娠高血壓產(chǎn)婦普遍存在不同程度的產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒，只有護理人員適時加強心理疏導和語言安慰，才能促進患者的心情愉快和精神放松，并且有助于抑制妊娠高血壓的進一步發(fā)展。本組122例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦為87例，她們?nèi)狈Ψ置涞慕?jīng)驗，普遍對于分娩存在恐慌與畏懼心理，在臨床中表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)，并且出現(xiàn)不同程度的失眠、情緒不穩(wěn)、沉默不語、易激動或拒絕用藥等不良情緒。根據(jù)患者心理問題的不同，本院護理人員給予了相應的心理護理措施。護理人員首先要支持和同情患者的處境，通過多種方式向患者宣傳和講解妊娠生理及分娩的基本常識，并且細致的為患者講解各種臨床藥物的主要作用、副作用，以及對于疾病的轉(zhuǎn)歸和對孕婦胎兒的影響等，幫助患者逐漸消除緊張、恐懼的心理，進而才能積極配合臨床的相關治療和觀察工作。

2.4用藥護理在妊娠高血壓患者臨床觀察及護理中，用藥護理是不容忽視的基礎項目之一。目前，在國內(nèi)外妊娠高血壓患者的治療中，硫酸鎂是首選的解痙藥物，其具有抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，并且阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導的作用，從而預防、控制患者子癇的發(fā)作幾率，而且對宮縮及胎兒均無明顯的影響。在臨床用藥時，護理人員一定要明確硫酸鎂的基本藥理、用藥方法、劑量、服藥時間、副作用、毒性反應及注意事項等，防治患者出現(xiàn)藥物不良發(fā)應和相關并發(fā)癥[3]。硫酸鎂的常規(guī)用藥方法為靜脈滴注，一般滴注速度為1g/h為宜，不能超過2g/h，每日維持用量15~20g。在用藥前及用藥過程中應即時監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，隨時檢查膝腱反射:每10～15min監(jiān)測一次P、R、BP;每小時監(jiān)測尿量。一般監(jiān)測要求:膝腱反射必須存在;R≥16次/min;24h尿量≥600ml或尿量≥25ml/h。因為Mg 2+ 經(jīng)腎臟排泄，尿少提示腎功能排泄障礙，Mg 2+ 易發(fā)生蓄積中毒。并且隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)中毒時及時解毒。

3討論

在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床中，妊娠高血壓嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全，護理人員在臨床觀察和護理時，一定要保持高度負責的態(tài)度，并且通過豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的業(yè)務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，有效保證母嬰安全。

參考文獻

[1]陳群英.妊娠高血壓78例臨床觀察及護理[J].宜春學院學報，2008，6（5）：103-104.

妊娠高血壓總結(jié)要點范文第2篇

【關鍵詞】胎盤早剝；護理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。它由于起病急、發(fā)展快，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，可危及母兒生命，國內(nèi)胎盤早剝的發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]。胎盤早剝的典型表現(xiàn)[2]為持續(xù)性下腹痛、子宮壓痛、陰道流血，B型超聲檢查可提示胎盤增厚。如未得到及時有效處理，患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腎臟衰竭、子宮胎盤卒中、死胎等，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命健康。在日常護理過程中，必須嚴密監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并正確干預才能保障母嬰安全。現(xiàn)回顧性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)臨床護理特點，報道如下：

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月的分娩量為18497例，其中胎盤早剝患者共260例，發(fā)病率為1.4%。其中雙胎分娩13例。胎盤早剝患者年齡18～43歲，平均29.0歲；孕周23～41周，平均孕35.0周；產(chǎn)次1～3次，平均1.3次。

其中分娩前明確診斷胎盤早剝患者140例，占總數(shù)的53，8%，其中重型胎盤早剝78例，其余為分娩后檢查胎盤見暗紅色壓跡予以診斷，孕周不足28周26例。按照臨床表現(xiàn)分析，140例明確胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)包括子宮高張力狀態(tài)30例（21.4%），其中有宮縮監(jiān)測提示張力性宮縮11例；子宮壓痛12例（8.5%）；陰道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），術前血性羊水18例（12.9%）；B型超聲檢查提示胎盤增厚79例（56.4%）；外力撞擊2例（1.4%）；羊水過多胎膜早破2例（1.4%）；胎心監(jiān)護胎心基線異常41例（29.3%）。

260例胎盤早剝患者中行子宮下段剖宮產(chǎn)術分娩142例（54.6%）；陰道分娩118例（45.4%），其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例（4.6%）；孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宮胎盤卒中12例（4.6%）；新生兒輕度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生兒死亡20例（7.7%），其中18例為不足28周流產(chǎn)的有生機兒。

2 討論

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)典型者可及時發(fā)現(xiàn)，若處理不及時會造成嚴重后果。完善產(chǎn)前檢查，提供及時護理評估能較早發(fā)現(xiàn)病情變化，預測胎盤早剝的發(fā)生，及時評估胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，對于胎盤早剝的及時處理起到重要的作用。

雖然胎盤早剝的發(fā)病機制尚不完全清楚，但下列情況使胎盤早剝的發(fā)病率增高是明確的：（1）血管病變：胎盤早剝孕產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病。國外研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的幾率是非高血壓孕產(chǎn)婦的5倍[4]；（2）機械因素，腹部外傷，羊水過多，宮內(nèi)壓驟減等；（3）子宮靜脈壓升高，仰臥位低血壓；（4）胎膜早破，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高齡產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦中發(fā)生率較高[3]，不良生活習慣如吸煙、酗酒及濫用可卡因等。國外已有研究表明孕產(chǎn)婦的年齡可能與產(chǎn)科并發(fā)癥有關，而妊娠期糖尿病發(fā)病率的增加可以間接增加胎盤早剝的發(fā)生率[6]。由于國內(nèi)計劃生育政策的變動，越來越多的孕婦選擇二胎，其中包括很多疤痕子宮，增加了產(chǎn)科的風險因素。

3 護理

在日常護理工作中如何及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生，關系到母嬰預后情況?？偨Y(jié)文獻報道及多年產(chǎn)科工作經(jīng)驗，總結(jié)出以下護理要點。臨床護理中應注意合并高危因素的孕婦尤其是子癇前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，應動態(tài)觀察病情和產(chǎn)程，注意胎盤早剝誘因及臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，對癥處理可減少胎盤早剝并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預后。

3.1 輕型胎盤早剝的觀察和護理

輕型胎盤早剝指胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，體征不明顯，主要癥狀為較多量的陰道流血，子宮軟，無腹痛或輕微腹痛，有宮縮間歇期，易與宮縮痛混淆，胎心率多正常，部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊性凝血塊及壓跡而得以確診。本組患者中輕型胎盤早剝182例，其中分娩后發(fā)現(xiàn)的為120例，無并發(fā)癥發(fā)生。

本組患者的護理措施要點是密切觀察臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)B型超聲檢查提示胎盤增厚；胎膜早破后血性羊水；不明原因胎心減慢或監(jiān)護圖形中出現(xiàn)基線變異差；高頻率低壓力的宮縮，宮縮監(jiān)護顯示宮縮為高頻率低壓力圖形，而孕婦自訴腹痛為陣發(fā)性與正常宮縮無異，且無壓痛及板狀腹癥狀，產(chǎn)程無進展；對于不明原因的先兆早產(chǎn)，當抑制宮縮無效特別伴有胎心監(jiān)護異常時，須特別警惕有胎盤早剝的可能。對于死胎患者及時心理干預，由不良孕產(chǎn)史心理干預小組進行心理輔導。

3.2 重型胎盤早剝的觀察和護理

重型胎盤早剝指胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血、混合性出血為主，臨床表現(xiàn)的嚴重程度與陰道流血量并不相符，重型胎盤早剝患者病情兇猛，很快會出現(xiàn)嚴重休克。伴有胎盤后血腫，疼痛程度與胎盤后出血呈正相關，子宮多處于高張狀態(tài)。不同文獻報道的胎盤早剝產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18.85%～32.06%[7]。本組產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例，出血量達500～3600ml；子宮胎盤卒中12例。

本組患者均術前執(zhí)行胎盤早剝急救流程，如若確診胎盤早剝則立即開放綠色通道，（1）糾正休克，維持正常的血容量。密切觀察生命體征變化，開放2條靜脈通路確保液體輸入，首選頸外靜脈置管；（2）緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。觀察宮縮和胎兒，平車護送，左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，宮底劃線，持續(xù)胎心監(jiān)護；（3）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為中止妊娠做好術前準備；（4） 產(chǎn)后出血。應在胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，按摩子宮，如經(jīng)積極處理后無效者要做好子宮切除的準備，注意觀察尿量及尿色，警惕腎衰的發(fā)生。（5）快速安全轉(zhuǎn)運，及時安全交接?？陬^交接，書面交接，并設立危重病人交接單，記錄病情變化、用藥以及攜帶管路情況。

經(jīng)過積極的搶救，無孕產(chǎn)婦死亡案例發(fā)生，只有1例因并發(fā)DIC行子宮次切。

3.3 新生兒的護理

本組260例患者新生兒分娩前呼叫新生兒科87人/次。高危妊娠孕婦分娩或手術前與新生兒科以及麻醉科等科室聯(lián)系并交接班，安排新生兒科專職醫(yī)生到場，迅速擦干，輻射床保暖，及時清理呼吸道分泌物，床邊備新生兒急救箱，內(nèi)含各類吸氧工具（包括氣管插管工具），穿刺工具等積極搶救，并按孕周提前安排好新生兒科床位，提高早產(chǎn)兒及高危兒的存活率。本組早產(chǎn)兒共103例（不包括孕周小于28周）。新生兒輕度窒息25例，重度窒息4例；新生兒搶救無效死亡2例。另外18例死亡病例為不足28周流產(chǎn)的有生機兒。

4 總結(jié)

提高產(chǎn)科急危重癥護理水平是產(chǎn)科護理工作的永恒主題之一，積極預防和治療胎盤早剝的誘因，加強胎心、胎動監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生，各科室通力合作，充分的術前準備，設立完善的急救流程是護理的重點，有利于改善母嬰預后。

【參考文獻】

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-116.

[2]中華一學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范（第1版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（12）：957-958.

[3]Shlihu HM，Lynch O，Alio Ap，et al.Extreme obesity and risk of placental abruption[J].Hum Reprod，2009，24（2）：438-444.

[4]Rana A，Sawhney Hm Gopalan S，et al.Abruption placentae and chorioamnionitis-microbiological and histological correlation [J].Acta Obstet Gynecol Scand，1999，78（5）：363-366.

[5]Pariente G，Wiznitzer A，Sergienko R，Mazor M，Holcberg G，Sheiner E.Placental abruption：Critical analysis of risk factors and perinatal outcomes.J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24：698-702.

妊娠高血壓總結(jié)要點范文第3篇

關鍵詞： 胎盤早剝；發(fā)病誘因；臨床分析；護理

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，據(jù)文獻報道，其發(fā)生率為0.46%～2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為25%［1］。胎盤早剝起病急、進展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴重威脅母嬰生命。我院于2006年1月—2008年12月共收治胎盤早剝患者30例，現(xiàn)將臨床資料與護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料

年齡24～38歲，孕周28～40周，其中妊娠＜32周8例。單胎妊娠28例，雙胎2例。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。4例從未行產(chǎn)前檢查，其中2例為死胎。將胎盤早剝分為3度：Ⅰ度胎盤剝離6例，占20％；Ⅱ度胎盤剝離19例，占63.3％；Ⅲ度剝離5例，占16.7％。

1.2 發(fā)病誘因

見表1。表1  發(fā)病誘因（略）

1.3 臨床表現(xiàn)

見表2。表2  臨床癥狀與體征（略）

1.4 輔助檢查

30例有21例做B超檢查，提示胎盤早剝者16例。實驗室檢查纖維蛋白原下降5例，凝血酶原時間延長及血小板減少7例。30例患者有19例進行3P試驗檢測，結(jié)果陽性5例，弱陽性1例。

1.5 分娩方式

見表3。表3  分娩方式（略）

1.6 母嬰預后

 

新生輕度窒息12例（40%），重度窒息3例（10%），死胎2例（6.7%）。30例產(chǎn)婦全部治愈出院。

2 護 理

2.1  做好孕期管理

系統(tǒng)產(chǎn)前檢查， 加強對高危孕婦的篩查，做好圍生期健康知識宣教，提高孕婦對本病的認識，從而積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理是預防胎盤早剝的關鍵。

2.2 重視高危因素及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象

 

積極治療妊娠期高血壓、慢性高血壓疾?。辉型砥诒苊飧共客鈧伴L時間仰臥位；處理羊水過多或雙胎時避免宮腔內(nèi)壓驟降；人工破膜時，于宮縮間歇進行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤［2］。密切觀察陰道流血情況，隨時監(jiān)測宮底高度，注意有無不協(xié)調(diào)高張性宮縮，禁止肛查及灌腸，觀察胎心、胎動的變化和羊水性狀，配合醫(yī)生及時送檢凝血功能、DIC指標檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象，為搶救贏得時機。

2.3 心理護理

重型胎盤早剝患者多數(shù)起病急、發(fā)展快，對母嬰危害大。確診胎盤早剝，搶救時護士須沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，設法緩解患者的焦慮恐懼心理。

2.4 重度胎盤早剝的搶救

2.4.1 分秒必爭，積極進行處理

一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝發(fā)生時，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，選用留置針，迅速建立2條靜脈通道，及時送檢血常規(guī)和DIC指標檢測，做好交叉配血，做好輸血準備，確保輸液、輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

2.4.2 觀察病情的動態(tài)變化

重型胎盤早剝多系內(nèi)出血，需持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，嚴密觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況；正確記錄出入量，觀察陰道流血量與出血性質(zhì)。觀察患者靜脈穿刺、注射部位有無出血，檢測凝血時間、血小板計數(shù)等實驗室報告，及時發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護理操作均應輕柔，避免突然變換，減少增加腹壓的動作。協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理，一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護理

2.5.1  DIC的觀察與護理

產(chǎn)后24 h內(nèi)，患者絕對臥床休息，觀察腹部切口滲血及陰道出血情況。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進行性下降，纖維蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原時間＞15 s，凝血酶時間＞21 s，應立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療［3］。及時準確抽取血標本，動態(tài)監(jiān)測實驗室檢查指標，密切觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

2.5.2 產(chǎn)后出血的觀察與護理

 

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立2條靜脈通道，快速輸血、輸液。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，準確記錄24 h出入量。持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。用稱量法測量陰道流血量，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，若患者表現(xiàn)口渴，收縮壓＜90 mmHg或脈壓＜30 mmHg、脈搏快、弱，次數(shù)＞100次／min，尿量＜30 ml/h，皮膚冷濕、發(fā)紺，應備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。

2.5.3  腎功能衰竭的觀察與護理

準確測量24 h出入量，尤其每小時尿量，密切觀察患者尿量的變化。動態(tài)監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、尿比重、尿色。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，尿量少于17 ml/h或400 ml/24 h，在補充血容量基礎上使用利尿劑，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示有急性腎功能衰竭的可能。給予嚴格限制液體攝入量，防止水中毒?；颊呓^對臥床休息，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，縮短氮質(zhì)血癥期。給予易消化高糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀、含鈣、維生素豐富的飲食，避免進食含鉀高的食物和藥物，停止使用對腎臟有損害的藥物，必要時及時行血液透析治療。

3  討 論

 

妊娠高血壓總結(jié)要點范文第4篇

【關鍵詞】腦卒中； 深靜脈血栓形成

【中圖分類號】R424【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0192-01

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）急性腦梗死的常見并發(fā)癥，深靜脈血栓形成輕者增加患者病痛、影響肢體功能恢復和延長住院時間，重者可引起肺栓塞，導致患者死亡，為總結(jié)急性腦梗死并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷和治療經(jīng)驗，本文回顧性分析了本院確診的10例急性腦梗死并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷和治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料:收集2004年1月～2009年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者450例，其中確診DVT患者10例，均符合1995年全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［1］、并經(jīng)頭顱CT （或/和MRI）檢查明確急性腦梗死診斷。10例患者年齡51～86歲，平均71.5歲，男性8例，女性2例，其中合并高血壓9例，糖尿病8例，高血脂7例，房顫3例。

1. 2 臨床表現(xiàn):腫脹者9例，有疼痛者8例，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)紺7例。Wells評分≥3者8例,1～2分者2例。均為單側(cè)肢體，均位于患側(cè)，發(fā)生時間為病后6～21d，平均17.5d，10例DVT患者均經(jīng)多譜勒超聲證實。癱瘓肢體肌力0～Ⅱ級者8例，Ⅲ～Ⅳ級者2例。

1. 3 治療方法:腦梗死的治療按中國腦血管病診治指南相應治療。對于合并DVT患者給予局部治療：抬高患肢20～30°，50%的硫酸鎂濕敷；穿彈力襪，皮下注射低分子肝素0.4ml，1次/12h,療程7～10d，部分患者重疊口服華法林4～5天，初使用量為2.5mg，然后根據(jù)國際標準化比率（INR）調(diào)整華法林用量，維持INR值2～3之間。

2 結(jié)果

8例好轉(zhuǎn)，疼痛消失，肢體腫脹明顯消失，復查多譜勒超聲，管腔完全再通或部分再通，2例遺留輕度水腫，無出血病例，無死病例亡。

3 討論

早在1864年，Rudolp Virchow就提出了血栓形成的發(fā)病機理：血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯、血液高凝狀態(tài)，三者相互關聯(lián)、互為因果。急性腦梗死與深靜脈血栓形成（DVT）有共同的危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高纖維蛋白血癥。高血壓可導致血管內(nèi)皮機械性損傷。長期糖尿病可引起細胞內(nèi)皮功能受損；高脂血癥可使血黏度增高。除共同危險因素外，急性腦梗死并發(fā)深靜脈血栓形成也與下例因素有關：偏癱和臥床使下肢的血液失去肌肉泵的擠壓作用，造成血流緩慢，在下肢靜脈內(nèi)形成渦流，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，并使血小板從血流中由軸流移向邊流，脫水劑的使用，可引起血液濃縮，血黏度增高，深靜脈置管造成血管內(nèi)膜損傷，均可促進血栓形成，本組腦梗死患者均有偏癱，臥床，合并高血壓9例，糖尿病8例，高血脂7例，房顫3例，具有上述多個危險因素。

DVT的主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，疼痛，皮膚紅斑發(fā)紺，皮溫升高，多發(fā)生在患側(cè)，可于發(fā)病后第2天出現(xiàn)，高峰在4～7d。本組10例患者均發(fā)生于為患側(cè)下肢，臨床表現(xiàn)為肢體腫脹，疼痛與之相符，但開始發(fā)病時間為病后6天，高峰在12～21d。DVT的早期診斷非常重要，除臨床表現(xiàn)外，其明確診斷需進行一些相關檢查。靜脈造影是診斷DVT的金標準，但其屬于有創(chuàng)性的，彩色多普勒超聲檢查因為具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復性，敏感性和準確性高［2］，應作為急性腦梗死患者的首選，但對無癥狀的近端DVT和膝下DVT的發(fā)現(xiàn)率較低；血漿D-二聚體在DVT急性期含量增高，但在出血、外傷、妊娠、腫瘤等情況下也可增高，因此它是一個敏感而非特異性指標，D-二聚體水平低說明DVT的可能性較小，可作為排除指標［3］。Goodacre等［4］認為評價可疑DVT的最佳方法是Wells評分結(jié)合D-二聚體作為篩查指標，并根據(jù)篩查情況重復超聲檢查。

急性腦梗死后并發(fā)DVT極易誤診漏診，因此臨床應特別警惕其發(fā)生，因大多數(shù)DVT是無癥狀的，所以應重在預防，一旦出現(xiàn)癥狀，可導致患者住院時間延長，診治費用增加，生活質(zhì)量下降，甚至病死，所以早期預防極其重要。對偏癱和臥床患者，早期進行肢體主動或被動活動，按摩肌肉，穿彈力襪，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等危險因素，避免過度脫水，減少患側(cè)肢體輸液。對于發(fā)生DVT者，除局部治療外，如無禁忌癥，給予抗凝溶栓、手術或介入治療，本組10例DVT患者經(jīng)治療8例好轉(zhuǎn)，2例遺留輕度水腫，無出血病例，無死病例亡，可能與病例數(shù)較少有關。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.全國腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:379-380.

［2］ 李佳,張箭.彩色多普勒診斷下肢深靜脈血栓138例分析［J］.中國誤診學雜志,2006,6（11）:2149-2150.

妊娠高血壓總結(jié)要點范文第5篇

1.1一般資料

本組28例，年齡18～46歲，平均33．2歲。已婚21例，未婚7例。有生育史17例，人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史4例，右側(cè)附件腫物、痛經(jīng)史各1例;合并高血壓病4例，2型糖尿病和冠心病各2例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組轉(zhuǎn)移性右下腹痛12例，右下腹痛10例，全腹痛6例。查體均有右下腹壓痛，伴反跳痛16例;全腹壓痛、反跳痛6例。發(fā)熱19例(體溫37．4℃～39.5℃)，白細胞增高21例(10．1×109/L～25．3×109/L)。

1.3誤診及確診情況

本組均以急性闌尾炎收入院并擬行闌尾切除術，經(jīng)手術確診為右側(cè)輸卵管炎7例(25.00%)，急性盆腔炎及右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各5例(各占17．86%)，右側(cè)輸卵管妊娠破裂及右側(cè)卵巢黃體破裂各4例(各占14．29%)，右側(cè)卵泡破裂2例(7．14%)，右側(cè)巧克力囊腫破裂1例(3．57%)。

1.4治療結(jié)果

本組術中確診后均予相應治療。右側(cè)輸卵管炎7例，保守治療4例，行右側(cè)附件切除術3例;急性盆腔炎5例，行盆腔沖洗引流，術后抗感染對癥處理;右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，均行單側(cè)附件切除術;右側(cè)輸卵管妊娠破裂4例，均行單側(cè)輸卵管切除術;右側(cè)卵巢黃體破裂4例，右側(cè)卵泡破裂2例，右側(cè)巧克力囊腫破裂1例，卵巢縫合修補術4例，卵巢部分切除加縫合修補術3例。所有病例均治愈出院，未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

2討論

2.1誤診原因分析

2.1.1不了解婦科疾病臨床特點:右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為突發(fā)性右下腹痛，并陣發(fā)加劇，疼痛較闌尾炎劇烈;卵巢黃體或卵泡破裂多為未婚女性，常在月經(jīng)周期的中后期突發(fā)腹痛，開始較重，后逐漸減輕;急性輸卵管炎、盆腔炎多為已婚婦女，腹痛開始即為下腹痛，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常伴墜脹感、白帶增多或膿性白帶;巧克力囊腫破裂既往常有痛經(jīng)、不孕、卵巢囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥病史，一般沒有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血史，發(fā)病多在經(jīng)期或近經(jīng)期，或在劇烈運動或下腹部被擠壓后出現(xiàn)劇烈下腹疼痛，伴惡心、嘔吐或墜脹感，多無休克征象。

2.1.2病史采集不全面:對急腹癥女性患者忽視月經(jīng)、孕育、性生活、婦科疾病及節(jié)育手術史的了解。本組4例異位妊娠2例未詢問月經(jīng)史，另2例誤將少量陰道流血視為正常月經(jīng)，且術前未查血、尿人絨毛膜促性腺激素。急性輸卵管炎、盆腔炎患者發(fā)病前多有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及宮內(nèi)操作史，部分患者有經(jīng)期同房史，本組盆腔炎及輸卵管炎中4例發(fā)病前有人工流產(chǎn)病史。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多在活動或改變后突發(fā)右下腹痛，部分患者既往有卵巢囊腫病史，本組5例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中1例有明確右側(cè)附件腫塊病史，2例運動中突然發(fā)病，術前臨床醫(yī)師未注意相關病史而誤診。

2.1.3體格檢查不全面:不重視一般檢查和婦科專科情況檢查，缺少必要醫(yī)技檢查。本組多數(shù)病例誤診與體格檢查不細致及缺乏特異性檢查有關。異位妊娠、卵巢黃體或卵泡破裂患者常出現(xiàn)貧血貌及血壓、脈率改變，婦科彩超檢查?？梢姼郊^(qū)可疑病灶，腹腔及盆腔可見積液或積血;右側(cè)輸卵管炎患者附件區(qū)壓痛明顯，壓痛點常比麥氏點低;盆腔炎患者雙側(cè)下腹部均可出現(xiàn)壓痛，婦科檢查陰道內(nèi)可見大量膿性分泌物;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可觸及壓痛性腫塊，婦科雙合診和三合診檢查一般可明確診斷，B超或CT檢查可明確腫塊與子宮及附件的聯(lián)系。另外，異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂、卵泡破裂及巧克力囊腫破裂行陰道后穹隆穿刺可確診。

2.1.4三級檢診及科間會診制度不健全:本組26例發(fā)生在低年資醫(yī)生值班及夜班時間，多認為急性闌尾炎病情簡單，手術治療效果好而倉促決定手術，缺乏上級醫(yī)師查房指導及相關科室的會診意見。Yardeni等［1］報道，急性闌尾炎在6h內(nèi)和6～24h進行手術治療，闌尾穿孔的概率沒有統(tǒng)計學差異。

2.2防范誤診措施: