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長(zhǎng)期臥床老人護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理;老年患者

內(nèi)科疾病多有病程長(zhǎng),治療效果不及時(shí)或不明顯等特點(diǎn),而內(nèi)科老年住院患者還有身體素質(zhì)差,病情多變,容易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、悲觀失望情緒的特點(diǎn)者。這對(duì)病情觀察、評(píng)估帶來一定難度,使護(hù)理工作面臨更多責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 心理護(hù)理

內(nèi)科老年住院患者由于病程長(zhǎng)、治療效果不明顯,容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀等負(fù)面情緒,導(dǎo)致緊張感或危急感,不配合治療,這將直接影響治療效果。而治療效果不明顯反過來又作用于負(fù)面情緒,造成惡性循環(huán)。同時(shí),患者由于對(duì)自身疾病的不了解,容易產(chǎn)生恐懼和憂慮,這時(shí)會(huì)對(duì)自身疾病有強(qiáng)烈的求知欲。這要求護(hù)理人員有問必答,百問不厭。使其樹立信心,主動(dòng)配合治療?？傊?護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理,給予關(guān)懷同情,細(xì)心護(hù)理,促其配合,以爭(zhēng)取最好的醫(yī)療效果。

2 護(hù)理要點(diǎn)

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理等是貫穿內(nèi)科老年住院患者始終的,只有在這些方面做好了,才能為患者減輕病痛,進(jìn)而贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 病情觀察 對(duì)藥物作用的觀察,任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對(duì)治療中的患者,要掌握其藥物的療效及副作應(yīng)以便觀察治療效果或及時(shí)采取相應(yīng)的措施。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,內(nèi)科老年住院患者,通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長(zhǎng),易致并發(fā)癥。因此針對(duì)病情發(fā)展向患者及時(shí)交待、強(qiáng)調(diào)危害性或意外情況很重要。

2.2 正確執(zhí)行醫(yī)囑

強(qiáng)化查對(duì)意識(shí),層層把關(guān),保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護(hù)士的職責(zé),對(duì)醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護(hù)士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)可導(dǎo)致思維的暈輪效應(yīng)及定勢(shì)作用,醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤,尤其是關(guān)鍵字、用藥量,遇有質(zhì)疑護(hù)士須經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后執(zhí)行。了解疾病的病理生理變化,避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號(hào),若與醫(yī)囑劑量不符,及時(shí)通知醫(yī)生,供調(diào)整用量之參考,為一些患者保證用量節(jié)約開支?？陬^醫(yī)囑除急救、手術(shù)時(shí)外不予執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)須復(fù)述強(qiáng)化或反問一遍以提醒查對(duì)、避免口誤。

2.3 指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng) 老年患者運(yùn)動(dòng)較少或長(zhǎng)期臥床,造成肌肉萎縮,需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。同時(shí)老年患者大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松,這需要在運(yùn)動(dòng)過程中尤其注意安全問題。做到行走、運(yùn)動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備工作,如幫助其按摩下肢肌肉或鼓勵(lì)自行按摩;盡量減少可能障礙物,加用防護(hù)欄,防跌交及墜床,鼓勵(lì)使用拐杖。以避免意外傷害。幫助并指導(dǎo)患者其學(xué)會(huì)輕揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底,手掌穴位;鍛煉呼吸肌,如每日練習(xí)深呼吸4~6次,每次5 min;提肛法鍛煉會(huì)肌肉等。

2.4 飲食護(hù)理 患者可能出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐,內(nèi)分泌紊亂,整個(gè)機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)狀態(tài)等狀況。因此,加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理尤為重要。宜食種類:蛋白質(zhì)類的攝入宜選用優(yōu)質(zhì)低蛋白包含,應(yīng)以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白質(zhì)為主,如蛋類、奶類、淡水魚、瘦肉等補(bǔ)充各咱必需氨基酸;補(bǔ)充足夠的維生素;補(bǔ)充膳食纖維,防止因缺少運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期臥床造成的便秘。

3 護(hù)理細(xì)節(jié)

3.1 心肺功能監(jiān)護(hù) 老年人由于心臟代償功能下降,血管順應(yīng)性降低,極易誘發(fā)或加重心律失常,心力衰竭,應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn),尋找原因并及時(shí)處理。否則,易引起嚴(yán)重的心腦功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命。老年人呼吸代償功能下降,應(yīng)即時(shí)清除口腔異物、分泌物,保持呼吸道通暢,必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸,及時(shí)改善呼吸功能。

3.2 靜脈輸液 老年人多皮膚松弛,,特別是長(zhǎng)期慢性病患者,四肢皮膚彈性差,血管細(xì)曲易移動(dòng)、脆性大,致靜脈穿刺及固定、輸液計(jì)劃的完成較困難穿刺前應(yīng)放低準(zhǔn)備輸液的血管位置,或肢體下垂,對(duì)肢體冰涼者給熱敷使血管充盈,利于穿刺。較難的穿刺要仔細(xì)、耐心操作輕、進(jìn)針稍緩慢爭(zhēng)取一次穿刺成功。成功穿刺后應(yīng)穩(wěn)妥固定、擺放并交待穿刺局部的保護(hù)。

3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 尿頻、便秘的護(hù)理,尿頻、便秘者,應(yīng)給予腹部按摩和熱敷處理,養(yǎng)成定時(shí)排尿排便的習(xí)慣。置導(dǎo)尿管的患者留置導(dǎo)尿管期間,要定期做好會(huì)護(hù)理,保持清潔,每天行膀胱沖洗2次,更換尿袋1次,并觀察尿色、尿量并做好記錄,每周檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)1次。

3.4 預(yù)防褥瘡 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者,要定時(shí)翻身,翻身后用熱毛巾擦洗受壓皮膚、骨突出部位,必要時(shí)使用樟腦精按摩;保持床褥的整潔、干燥,潮濕后要及時(shí)更換;每日認(rèn)真進(jìn)行晨、晚間護(hù)理。

4 結(jié)論

內(nèi)科老年住院患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理工作要求較為嚴(yán)格,臨床護(hù)理工作千條萬緒,要做到萬無一失確也不易。因此,護(hù)理工作要做好,做全,不但要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作程序,而且每個(gè)護(hù)士都應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、職業(yè)修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)和一份愛心,去面對(duì)周而復(fù)始的工作,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李偉.醫(yī)院老年康復(fù)問題研究.中國康復(fù),2003.

[2] 南登昆.纓鴻石.老年護(hù)理中的問題.人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 陳仲武.護(hù)理探索.中國護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志,2006.

長(zhǎng)期臥床老人護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】老年；咯血；心理護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4431-01

咯血是指喉部以下的呼吸道或肺血管破裂，血液經(jīng)口腔咯出。是肺部疾病的急癥之一，多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張、肺癌[1]。盡管常規(guī)的抗感染、止血、對(duì)癥治療可以改善癥狀，但其病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，影響生存質(zhì)量，給患者心理造成巨大負(fù)擔(dān)。尤其老年患者易產(chǎn)生消極悲觀情緒，對(duì)治療及康復(fù)不利。隨著社會(huì)人口老齡化，老年咯血患者的不良心理所造成的負(fù)面影響已不容忽視[2]。在護(hù)理工作中，應(yīng)重視老年咯血患者的心理觀察分析，施之以相應(yīng)的對(duì)策，消除緩解心理壓力，使其處于接受治療的最佳狀態(tài)。

1 心理特點(diǎn)

1.1憂慮：老年咯血患者對(duì)長(zhǎng)期咯血經(jīng)久治療效果不顯著的慢性過程表示焦慮，即懼怕病情惡化，又對(duì)疾病康復(fù)喪失信心。更嚴(yán)重地，認(rèn)為自己成為子女的負(fù)擔(dān)，思慮過度，每天唉聲嘆氣，憂心忡忡呈現(xiàn)虛弱狀態(tài)[3]。

1.2多疑、恐懼：當(dāng)血液經(jīng)口腔咯出，患者切實(shí)看到鮮紅的血液，癥狀與心理反應(yīng)相互作用容易精神緊張，擔(dān)心，恐懼，多疑紛紛而至。每咳一口痰時(shí)均要細(xì)心地觀察及反復(fù)地“研究”，他們可對(duì)醫(yī)生護(hù)士的安慰疑為是對(duì)自己病情的隱瞞、或不重視，誤解是一種暗示，從而推理，得出自己的了不治之癥，已病入膏肓[4]。

1.3絕望：有些老年患者反復(fù)咯血，身心疲憊，長(zhǎng)期臥床止血效果不好，產(chǎn)生絕望心理[5]。表現(xiàn)為極度消沉，沉默寡言或極度樂觀，索性拒絕一切治療護(hù)理。

1.4依賴感：咯血的老年患者，經(jīng)過搶救轉(zhuǎn)危為安后，擔(dān)心再次出現(xiàn)咯血，在生活上依賴家人心理上依賴醫(yī)護(hù)人員，希望時(shí)刻有人陪伴看護(hù)[6]。甚至為他們備好急救藥品，只有這樣才安全。過度的依賴造成內(nèi)心的敏感與脆弱，反而造成對(duì)周遭一切產(chǎn)生不信任。

2 心理因素對(duì)咯血老年患者的影響

應(yīng)激心理對(duì)老年咯血患者影響很大，一方面可導(dǎo)致心理失衡，機(jī)體抵抗力下降，加重病情。另一方面，它可導(dǎo)致生理功能的改變，緊張的信息刺激丘腦下部興奮作用于交感神經(jīng)，使其末梢釋放出大量的去甲腎上腺素和腎上腺素，是心跳加快血壓升高血管平滑肌收縮導(dǎo)致咯血或加重出血[7-9]。

3 心理護(hù)理體會(huì)

3.1良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提和保證。當(dāng)老人一入院護(hù)理人員就熱情接待，以獲得良好的首因效應(yīng)。在接觸老人時(shí)態(tài)度和藹，舉止端莊，誘導(dǎo)和啟發(fā)老人訴說內(nèi)心的痛苦，耐心傾聽有關(guān)心理的問題，了解治病的因素，同情其挫折關(guān)心其痛苦，鼓勵(lì)老人語言溝通和非語言溝通方式宣泄自己的感受[10-12]。使患者感到被尊重和理解，愿意向醫(yī)護(hù)人員傾訴。

3.2在日常的護(hù)理工作中認(rèn)真做好心理分析，做好有效心理護(hù)理。宣傳有關(guān)疾病的知識(shí)使患者了解心理與疾病間的影響。護(hù)理人員要理解老年患者，以真誠真摯的情感經(jīng)常與他們聊家常，了解他們的實(shí)際困難，能做到的要盡可能給予幫助[13]。設(shè)法減輕心理壓力，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，相信醫(yī)學(xué)，相信醫(yī)護(hù)人員讓他們有一種信任感。

3.3在大咯血病人的急救中，患者表現(xiàn)為恐慌、手足無措，我們醫(yī)護(hù)人員要迅速及時(shí)準(zhǔn)確的搶救，同時(shí)還應(yīng)沉著冷靜有條不紊給病人以安全感，盡可能地消除病人及家屬的緊張情緒，避免窒息的發(fā)生[14]。

通過對(duì)心理分析及護(hù)理能使老年咯血患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除不良心理的負(fù)面影響。作為護(hù)士，我們必須站在患者角度采取有效的心理護(hù)理。增強(qiáng)患者的信心積極配合治療。為疾病康復(fù)營(yíng)造良好的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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[5] 郭玉梅，崔淑芬.肺結(jié)核患者咯血的臨床護(hù)理要點(diǎn)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2010，1（1）：120-120.

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長(zhǎng)期臥床老人護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；心理分析；護(hù)理體會(huì)

    手術(shù)患者的心理活動(dòng)復(fù)雜且是各種各樣的，尤其是那些慢性疾病和突然惡化的患者，易于產(chǎn)生瀕死感、恐懼、悲哀、無助、絕望等消極情緒，往往可以加速患者的病情，面臨手術(shù)的患者，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，盡快得到手術(shù)治療，以便轉(zhuǎn)危為安[1]。由于病情不同、年齡不同、社會(huì)文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也會(huì)對(duì)患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生影響，因此醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理?；颊叩男睦矸磻?yīng)，主要與起病方式、年齡特點(diǎn)、個(gè)體差異密切相關(guān)，根據(jù)個(gè)體心理特點(diǎn)，解除心理障礙，增強(qiáng)患者的安全感，是心理護(hù)理的重要任務(wù)。 1 臨床資料

    選取2006年～2007年在我科實(shí)施手術(shù)的患者90例，其中男70例，女20例，年齡4～79歲，全身麻醉5例，硬膜外麻醉60例，其他麻醉25例。

2 心理分析

    不同年齡、不同性別、不同性格、不同的文化程度、不同的社會(huì)經(jīng)歷有著不同的心理活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)疾病和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也有個(gè)體差異。

2.1  焦慮、緊張：由于患者缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)或?qū)κ中g(shù)的成功期望過高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不信任或者因?qū)颊叩慕忉尮膭?lì)不夠，使用了不恰當(dāng)?shù)难孕惺够颊哒`解，產(chǎn)生疑慮，加上手術(shù)室的特殊環(huán)境的刺激，對(duì)被手術(shù)者造成一種心理威脅，而引起一種情緒反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高，脈博加快，心則不自主的出現(xiàn)心悸、出汗，重則臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可以出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，從而使機(jī)體的免疫功能發(fā)生改變而降低對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.2  恐懼、憂郁：自卑抑郁、消極，心理上的一種損失感，多見于一些老人、經(jīng)濟(jì)過于貧困、截肢、器官切除等患者，特別是老人的精神活動(dòng)能力減弱，對(duì)事物的反應(yīng)減弱、感知感覺功能減退，情感變化尤為明顯，他們過于擔(dān)心手術(shù)的成敗給其帶來的經(jīng)濟(jì)、心理上的種種壓力，產(chǎn)生絕望。

2.3  疼痛：疼痛對(duì)于患者來說是最為擔(dān)心的實(shí)際問題，它有明顯的個(gè)人心理因素差異，疼痛閾值的高低取決于以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)，自己對(duì)手術(shù)的態(tài)度，注意力及藥物的耐受力，有無暗示或提示有關(guān)，也常常通過醫(yī)護(hù)人員的說話語氣而體現(xiàn)出來，還希望多用麻醉藥來消除恐懼心理，減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛。

3 心理護(hù)理

3.1  術(shù)前心理護(hù)理：對(duì)于緊張、害怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)、憂郁的患者，要做術(shù)前訪視，深入到病房，配合醫(yī)生作好抗生素皮試，常規(guī)檢查，消除患者緊張心理，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。認(rèn)真分析，有的放矢，闡述手術(shù)的必要性和重要性，介紹醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，告知其手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論才制定的最佳方案，讓患者感到自己的身體健康被重視、被注意、被厚待。解除患者的思想負(fù)擔(dān)，獲取患者的有效配合，同時(shí)做好家屬的工作。通過家屬良好的心理支持，樹立對(duì)治療的信心，還可以為其安排消遣活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，放下思想包袱、擺脫一切顧慮，好好休息，保證良好的睡眠。提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)前應(yīng)征得患者及家屬的簽字同意。

3.2  術(shù)中心理護(hù)理：當(dāng)患者離開親人，進(jìn)入手術(shù)室后，自己完全被人支配，無家屬陪護(hù)，患者難免會(huì)心情緊張，他們會(huì)感到特別害怕，護(hù)士要熱情接待，用熟練、輕柔的操作增強(qiáng)患者接受手術(shù)的心理承受度，這時(shí)，可與患者簡(jiǎn)單交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給患者以心理上支持。同時(shí)耐心聽取患者意見、要求，用親切、和藹通俗易懂的語言回答他們提出的問題及讓患者配合的要點(diǎn)，利用肢體語言及言語增加患者的安全感和勇氣。調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，使他們情緒穩(wěn)定，體征穩(wěn)定、體征正常，當(dāng)患者對(duì)麻醉、手術(shù)過程有充分了解之后，就會(huì)采取較好的合作態(tài)度。這樣手術(shù)就會(huì)順利進(jìn)行。術(shù)間要安靜，醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)，不要讓患者看到手術(shù)的準(zhǔn)備過程，不允許喧笑及嘈雜聲的驚擾，對(duì)于女性患者不要過早顯露其敏感部位，傷其自尊心，術(shù)中機(jī)械操作要輕，污染或帶血跡的敷料，要擺放有序，盡量不要讓患者看見，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察患者的生命體征變化。術(shù)中術(shù)后不能說與手術(shù)無關(guān)且易引起患者猜忌的話題，保持患者的舒適，護(hù)士可以握手方式以示安慰同情、讓患者做深呼吸，讓其處于放松狀態(tài)。

3.3  術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包扎傷口，碘伏消毒傷口，用無菌敷料覆蓋，絕對(duì)臥床24 h，以減少出血。術(shù)后3 d由于不能淋浴或盆浴，以免傷口感染，手術(shù)1周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，咳嗽、噴嚏等，注意觀察生命體征及病情變化；術(shù)后4 h內(nèi)密切觀察血壓，應(yīng)在15～30 min測(cè)量1次，平穩(wěn)后每2小時(shí)測(cè)量一次，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止休克發(fā)生。送患者回病房的時(shí)候，搬動(dòng)患者要輕柔。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)協(xié)助做好患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。向患者講解術(shù)后勤排尿的重要性，鼓勵(lì)患者多喝水、勤排尿，有的患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿，導(dǎo)致術(shù)后膀胱脹滿，思想緊張，可與患者交談，解除思想顧慮，同時(shí)可局部熱敷、按摩下腹部，盡量做到自行排尿。術(shù)后應(yīng)防止便秘，保持大便通暢，避免排便用力過度，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作，以免引起腹壓增高。觀察生命體征及尿液的變化，重視患者主訴，做好心理指導(dǎo)，如有血壓偏低及脈搏加快、頭暈，心悸、面色蒼白、出冷汗、煩燥等變化，提示有出血情況，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施。術(shù)后隨診，傳遞有利信息，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬多陪伴，正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，接受現(xiàn)實(shí)，擺脫消除心理負(fù)擔(dān)，保持心情愉快，告訴他們恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，教導(dǎo)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及術(shù)后用藥知識(shí)，指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)查。

4 小結(jié)

    心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的各種心理問題應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，增加患者的康復(fù)信心及安全感[2]。其根本特點(diǎn)在于通過護(hù)士的態(tài)度、言語行為等有意識(shí)的影響患者的感受和認(rèn)知，改變患者的負(fù)性心理反應(yīng)，并幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理[3]。了解患者的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地施與護(hù)理，能使患者積極配合治療，增加其安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們?cè)诹己玫男睦頎顩r下，接受手術(shù)治療，進(jìn)而達(dá)到防病治病的目的，提高了生命質(zhì)量。由此證明了心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理是相輔相成的，具有同等價(jià)值，充分體現(xiàn)了護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變后心理護(hù)理在治療過程中的重要地位。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張培生.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:22.

長(zhǎng)期臥床老人護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 血液透析;便秘;中藥方

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-114-02

Observation on efficacy of Chinese prescription medicine cure constipation in maintenance hemodialysis old patients and nursing

LIU Wenkai, XIE Suqiong

(Xixiang People′s Hospital, Bao′an District of Shenzhen City, Shenzhen518102, China)

[Abstract] Objective: To explore the efficacy of Chinese prescription medicine cure constipation in maintenance hemodialysis old patients and nursing. Methods: Received maintenance hemodialysis patients, 50 elderly patients with constipation, 25 cases were randomly divided into treatment group and control group 25 cases. The control group was given pills, senna, rhubarb and other laxative medicines, the treatment group were taken the prescriptions made. Comparing the two groups after the treatment and care in patients with the clinical efficacy and to explore the care points. Results: After treatment, the two groups had different symptoms improved degree. The recovery rate of treatment group better than in control group(P

[Key words] Hemodiafiltration; Constipation; Chinese prescription medicine

便秘是老年維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量,臨床處理也較為棘手。本文從2005年9月~2008年9月采用自制中藥方對(duì)50例老年血透患者便秘進(jìn)行治療,取得不錯(cuò)的效果,結(jié)果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2008年9月在我院行血液透析的患者50例,男27例,女23例,年齡68～88歲,平均(75.30±2.75)歲;透析齡2～10年,平均5.4年。其中,治療組25例,男13例,女12例;對(duì)照組25例,男14例,女11例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎33例,高血壓腎病12例,糖尿病腎病4例,痛風(fēng)性腎病1例。每周接受血透2～3次,每次4～5 h。所有患者基本能生活自理,排除腸易激綜合征及結(jié)腸器質(zhì)性病變。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者在服用自制中藥方前均曾服用過清寧丸、番瀉葉、生大黃等藥,但療效皆不明顯。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ[1]執(zhí)行:在過去的12個(gè)月內(nèi),至少有12周(不必連續(xù))發(fā)生以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的情況者視為便秘:①>1/4的時(shí)間里有排便困難;②>1/4的排便為顆粒狀或硬便;③>1/4時(shí)間中有排便不盡感;④>1/4的排便中有直腸梗阻感;⑤>1/4的排便需人工輔助(如手指摳挖、盆底按摩);⑥排便次數(shù)

1.3自制中藥方

肉蓯蓉20 g,白術(shù)10 g,升麻10 g,枳殼10 g,杏仁10 g,黃芪20 g,酒大黃10 g,炙甘草6 g。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效制定標(biāo)準(zhǔn)[2]執(zhí)行。治愈:大便正常或恢復(fù)到病前水平,其他癥狀全部消失;顯效:便秘明顯改善,排便間隔時(shí)間以及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi),其他癥狀全部消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他癥狀均無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

1.6護(hù)理

1.6.1 常規(guī)護(hù)理 由于長(zhǎng)期血液透析,患者一般心理壓力都比較大。所以加強(qiáng)心理護(hù)理,緩解患者的心理壓力很重要,減少不良情緒對(duì)外周自主神經(jīng)的抑制作用。對(duì)于焦慮、煩躁、抑郁的老年患者,多溝通、多問候、多關(guān)心,了解老年人的心理壓力所在,給予疏導(dǎo)。在病情許可情況下,扶老人在床上坐起,每次30 min左右,囑家人有可能的話增加老人的肢體功能鍛煉,減少臥床。給予老人腹部順時(shí)針按摩,促進(jìn)全身血液循環(huán),利于腸蠕動(dòng),起到腸道通便的作用[3]。幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,訓(xùn)練規(guī)律排便的習(xí)慣,有助于緩解便秘。飲食調(diào)理,宜以高蛋白、低鹽、低脂、低糖、清淡易消化為原則。多食粗纖維食物和水果、蜂蜜等,忌食辛辣溫燥之品。

1.6.2 護(hù)理方法對(duì)照組:服用清寧丸、番瀉葉、生大黃等通便藥。治療組:在服用清寧丸、番瀉葉、生大黃等通便藥無明顯效果之后服用自制中藥方,每天1次,每3周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

治療組的痊愈率(40.0%)與對(duì)照組(12.0%)相比有顯著性差異(P

表1兩組患者治療前后臨床療效的比較[n(%)]

χ2=5.09, 與對(duì)照組相比有明顯差異(P

2.2 不良反應(yīng)

用藥過程中治療組無明顯高血鉀、肝功能異常。無四肢麻木、小便不利、視物模糊等中毒癥狀。

3 討論

血液透析患者由于電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)病變等原因?qū)е麓竽c運(yùn)動(dòng)功能受損,因此便秘極為常見;而且透析患者在生理病理上有其特殊性,如由于超濾脫水導(dǎo)致細(xì)胞外液急劇變化以及嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入以控制透析間期體重的增長(zhǎng)等原因,透析患者便秘特點(diǎn)與非血透患者不完全一致,導(dǎo)致在臨床處理上非常棘手,尤其是老年血透患者的臨床處理更為棘手。采取的常規(guī)治療藥物(清寧丸、番瀉葉、生大黃等通便藥)效果不太明顯。從結(jié)果也可以看出:對(duì)照組的總有效率只有52.0%,治愈率更是只有12.0%。所以要更好地改善患者的便秘癥狀就必須采用其他有效藥物。

中醫(yī)認(rèn)為,六腑以通為用,以降為順?！按竽c者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”是以熱結(jié)腸府,氣機(jī)阻滯,氣血虧虛,陰液不足,陽氣虛衰皆可導(dǎo)致大腸傳化失司而導(dǎo)致便秘。血透患者便秘以脾腎陽虛伴津虧為主要病機(jī),脾陽虛則氣血津液生化乏源而致秘;腎陽虛則腸府失卻陽和之氣的溫熙,寒凝而為秘[4]。因此治療自是以溫補(bǔ)脾腎為主,兼以“通降”,攻下泄毒。方中肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽,潤(rùn)腸通便;白術(shù)取其入脾溫中之效,既可復(fù)大腸傳導(dǎo)之功,又能生津液充潤(rùn)腸道;枳實(shí)破氣消痰,能消除腹脹,升麻能升發(fā)脾胃陽氣,清陽升則濁陰自降,與枳殼相合,升降相因,相反相成,以條達(dá)氣機(jī);杏仁既能潤(rùn)腸,又可苦降肺氣,肺氣宣肅暢達(dá),腸府可通;黃芪補(bǔ)氣升陽,益衛(wèi)固表;酒大黃可攻積導(dǎo)滯,瀉火解毒;炙甘草調(diào)和諸藥[5]。諸藥合用,陰陽雙補(bǔ),升降并調(diào),先后天共濟(jì),如此則陽氣充,津液足,氣機(jī)暢。從結(jié)果也可以看出:治療組的治愈率可以達(dá)到40.0%,總有效率可以達(dá)到88.0%,說明運(yùn)用自制中藥方治療老年維持性血液透析患者頑固性便秘可以明顯改善患者的便秘癥狀,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅡprocess[J].Gut,1999,45(Suppl Ⅱ):1.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:131-133.

[3]封志英.介紹一種指壓法按摩解除臥床患者便秘的方法[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):491.

[4]沈福娣,于健寧,陶筱娟.溫陽軟便膠囊治療透析性便秘76例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(19):2571.

長(zhǎng)期臥床老人護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié);置換;股骨脛;骨折

【中圖分類號(hào)】R681.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0157-01

隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展以及交通事故傷的不斷增加，高齡股骨頸骨折患者越來越多，已逐漸成為創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最具挑戰(zhàn)性的骨折之一。同時(shí)老年人還會(huì)伴有多種內(nèi)科疾病，在出現(xiàn)股骨頸骨折時(shí)，采用非手術(shù)治療需要長(zhǎng)期臥床，極易導(dǎo)致肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重情況下可能會(huì)危及生命。[1]所以高齡股骨頸骨折越來越傾向于手術(shù)治療的方向發(fā)展。我院2008年1月至2011年12月，采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折56例進(jìn)行隨訪分析，療效滿意，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2008年1月至2011年12月收治高齡股骨頸骨折患者56例，其中男患者27例，女患者29例，年齡50-78歲，平均年齡64.5歲；致傷原因：摔傷29例，車禍17例，其他10例；骨折類型按Evans分類：Ⅲ型18例，Ⅳ型32例，Ⅴ型6例。大部分患者伴有心腦肺等系統(tǒng)功能不全，其中腦梗塞后遺癥16例，糖尿病12例，心功能不全9例，肺功能不全6例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行全面體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，術(shù)前拍攝骨盆正位片，患側(cè)髖正側(cè)位片，必要時(shí)行CT檢查。了解患者的情況，包括骨質(zhì)疏松、系統(tǒng)功能、內(nèi)科疾病、傷前身體機(jī)能等，對(duì)于復(fù)合傷，聯(lián)合內(nèi)科協(xié)助治療，等到內(nèi)科疾病病情穩(wěn)定后，盡快安排手術(shù)。除危重患者外均在3d內(nèi)安排手術(shù)，術(shù)后3d實(shí)行傷肢小腿皮牽引。

1.2.2 手術(shù)方法：首先，在開始手術(shù)前，主治醫(yī)生應(yīng)結(jié)合著患者的檢查報(bào)告，為其制定相應(yīng)的手術(shù)方案。其次，麻醉及手術(shù)。一般來講，在該手術(shù)中，多采用全麻+氣管插管或連續(xù)硬膜外麻醉為主。在使用的手術(shù)器械中，多以骨水泥及非骨水泥的全髖或半髖器械為主。而在這56例患者中，受身體因素的影響，無法使用生物型假體的患者有22例，剩下的34例患者則使用人工全髖關(guān)節(jié)置換。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，切開患者皮膚、皮下組織筋膜及闊筋膜張肌，將患者臀中肌牽向前方。暴露關(guān)節(jié)囊前部，下肢內(nèi)收、外旋，暴露髖關(guān)節(jié)，之后步驟同標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。最后，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后使用5-10天的抗生素，避免感染的現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)患者的傷口要進(jìn)行24小時(shí)的引流，確保在48小時(shí)內(nèi)引流結(jié)束。在整個(gè)術(shù)后行走中，則需要醫(yī)務(wù)人員結(jié)合著患者的年齡、假體匹配等多個(gè)方面，建議其手術(shù)結(jié)束3-5天進(jìn)行扶拐行走，并在3-7個(gè)星期后方可獨(dú)立行走[2]。

2 結(jié)果

本組56例患者手術(shù)均成功，無一例因手術(shù)或內(nèi)科合并癥死亡。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間5個(gè)月至3年，平均隨訪時(shí)間11個(gè)月。患者骨折全部愈合，愈合時(shí)間為5-13個(gè)月，平均9.5個(gè)月。存活期內(nèi)未出現(xiàn)假肢松動(dòng)、關(guān)節(jié)下沉及疼痛等現(xiàn)象。術(shù)后功能評(píng)定Harris評(píng)分76-88分，平均83.5分。

3 討論

3.1 高齡股骨頸骨骨折在臨床的治療中較常見，病死率也較高，20%左右的患者在發(fā)生骨折后一年內(nèi)死亡，主要的原因是內(nèi)科疾病的加重或者是長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。所以挽救骨折患者生命、減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率，恢復(fù)傷肢功能，提高生活質(zhì)量是股骨頸骨折的治療原則。

3.2 與其他骨折相比，股骨頸骨折人工股骨頭置換有一定的難度，骨質(zhì)缺損較多，對(duì)手術(shù)過程中的操作要點(diǎn)總結(jié)如下：①固定股骨頸骨折部位；②可采用骨水泥對(duì)股骨距重塑；③掌握適當(dāng)前傾角，手術(shù)中應(yīng)先觀察股骨矩部，如矩部股骨出現(xiàn)明顯粉碎或缺損時(shí)，在處理上存在一定的困難，可以根據(jù)股骨骨折的部位確定股骨矩重建所需的高度并完成截骨并進(jìn)行固定。[3]

3.3 高齡患者普遍存在著骨質(zhì)疏松，骨折處存在不同程度的骨質(zhì)缺損，在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的過程中，應(yīng)選擇骨水泥型假體，使假體與人體自身的股骨能夠完全適應(yīng)并融為一體，能夠有效的將應(yīng)力從假體近端傳至股骨遠(yuǎn)端，防止假體發(fā)生下沉或疼痛，臨床廣泛使用頸領(lǐng)型股骨假體。

3.4 圍護(hù)期處理時(shí)應(yīng)注意：隨著年齡的增長(zhǎng)，人的臟器功能會(huì)逐漸的減退，高齡老人并存疾病也就較多。在術(shù)前應(yīng)對(duì)全身的臟器功能作出準(zhǔn)確的判斷，并對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的處理；術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)有針對(duì)性的做好術(shù)后護(hù)理，根據(jù)老年患者的狀況和骨折的類型，指導(dǎo)患者術(shù)后早期積極的進(jìn)行傷肢肌群與關(guān)節(jié)合理有序的鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1] 王世強(qiáng),鄧江,徐林,韓小松.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨骨折體會(huì)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(4):325-326